Bài giảng thông khí cơ học ( Phần 7)

HỆ THỐNG THÔNG KHÍ CƠ HỌC Mục tiêu học: Để hiểu biến xác định chế độ thông khí Để làm quen với chế độ thông khí thường sử dụng: hỗ trợ kiểm soát, SIMV( thông khí bắt buộc đứt quãng đồng bộ), kiểm soát áp lực, áp lực hỗ trợ thông khí Biết làm để lựa chọn chế độ cho tình cụ thể, nhận thức lợi bất lợi tình Các biến xác định chế độ thông khí: Biến kích hoạt Biến kiểm soát Biến chu kỳ Biến kích hoạt Định nghĩa cách mà máy thở xác định bắt đầu thở theo định hướng Lựa chọn phổ biến bao gồm: - Kích hoạt thời gian - Kích hoạt áp suất - Kích hoạt lưu lượng(dòng chảy) Lựa chọn không phổ biến: Thể tích, trở kháng điện ngực, chuyển động Biến kiểm soát Xác định khía cạnh việc hít vào biến kiểm soát máy thở suốt trình hít vào Sự lưa chọn gồm: + Kiểm soát áp lực + Kiểm soát lưu lượng ( kiểm soát thể tích) Biến chu kỳ Xác định tín hiệu máy thở hít vào kết thúc Lựa chọn phổ biến bao gồm: - Chu kỳ thể tích - Chu kỳ lưu lượng - Chu kỳ thời gian Lựa chọn không phổ biến: Chu kỳ áp lực Chế độ biến Biến Kích hoạt Kiểm soát Lựa chọn phổ biến Khích hoạt thời gian Kích hoạt lưu lượng Kích hoạt áp lực Kiểm soát lưu lượng Kiểm soát áp lực Chu kỳ Chu kỳ lưu lượng Chu kỳ thể tích Chu kỳ thời gian Thiết lập điển hình Cung cấp RR 1420 2-3 L/min 0.5-2cm H2O Thiết lập gián tiếp cách chon VT ( 610mL/Kg), RR ,tỉ lệ I:E Cung cấp VT 6-8 mL/Kg [...]... cấp đầy đủ việc hỗ trợ thông khí Người có ý thức Như là 1 bước đệm ngay trước khi rút ống PSV: thông khí hỗ trợ áp lực (với PEEP: áp lực dương cuối thì thở ra) BPAP: chế độ thông khí hai mức áp lực SIMV: thông khí kiểm soát bắt buộc ngắt quãng đồng thời (với PEEP) với RR để về 0 Tất cả đều tương đương chế độ điều khiển kép Sử dụng thông tin phản hồi ngay lập tức để kiểm soát các khía cạnh của thể tích... +/Không thể đảm bảo ít nhất 1 phút thông khí Những bệnh nhân có nguy cơ đặc biệt từ chấn thương cáp lực Thông khí hỗ trợ áp lực Không có thở bắt buộc Kích hoạt: áp lực hoặc lưu lượng Kiểm soát: áp lực Chu kỳ: lưu lượng Thông khí hỗ trợ áp lực Lợi ích Bất lợi Có lẽ là chế độ thoải mái nhất cho bệnh nhân có ý thức tỉnh táo Bệnh nhân phải kích hoạt mỗi hơi thở 1 phút thông khí tối thiểu không được đảm bảo... kiểm soát Flow: dòng chảy (lưu lượng) Pressure: áp lực Volume: thể tích Lợi ích Đảm bảo ít nhất có 1 phút để thông khí Thở chậm Có thể dẫn đến chứng nhiễm kiềm hô hấp, tự động PEEP, hạ huyết áp ở bệnh nhân Bệnh nhân bệnh nặng thì cần hỗ trợ thông khí đầy đủ, và trong đó biến động VT sẻ không như mong muốn Bất lợi Chỉ định SIMV (Với hỗ trợ áp lực) 1 sự kết hợp của hơi thở bắt buộc( 1 trong số đó được đồng... đầy đủ Ở SIMV  nhận hỗ trợ 1 phần Ở những bệnh nhân không tự thở được AC = SIMV thông khí kiểm soát áp lực Hơi thở chỉ bắt buộc bệnh nhân không thể kiểm soát được nhịp thở Kích hoạt: thời gian Kiểm soát: áp lực Chu kỳ: thời gian Lợi ích Bất lợi Chỉ định Ngăn chặn áp lực đường thở Tránh khu vực phế nan căn phồng quá mức(overdistension) Có thể dẫn đến giải thoát khí cơ học sớm hơn Rất khó chịu và yêu... thở tự phát), và hơi thở hỗ trợ Thở bắt buộc (không đồng bộ) Thở đồng bộ Thở không đồng bộ Kích hoạt: thời gian Kiểm soát : lưu lượng ( thể tích) Chu kỳ: thời gian Kích hoạt: áp lực hoặc lưu lượng Kiểm soát: lưu lượng (thể tich) Chu kỳ: thời gian Kích hoạt:áp lực hoặc lưu lượng Kiểm soát: áp lực Chu kỳ: lưu lượng Lợi ích Bất lợi Đảm bảo tối thiểu phút thông khí Áp lực đường thở trung bình thấp hơn AC... khiển kép Sử dụng thông tin phản hồi ngay lập tức để kiểm soát các khía cạnh của thể tích phổi và đồng thời áp lực đường thở Ví dụ: PRVC : áp lực kiểm soát hỗ trợ thể tích VS: hỗ trợ thể tích VAPS :thông khí hỗ trợ áp lực được bảo đảm thể tích