1 Nêu 30 thuật ngữ tiếng anh thường dùng thông khí học Thông khí học gì? Nêu định thông khí học Nêu khác thông khí áp âm áp lực dương? Trình bày thể tích dung tích khí phổi Nêu phân tích công thức tính độ giãn nở phổi? Ảnh hưởng độ giãn nở phổi chế độ kiểm soát thể tích? Nêu phân tích công thức tính kháng lực đường khí? Phân tích trình trao đổi khí phổi liên quan đến thông khí học 10 Phân tích phương trình trao đổi khí 11 Hệ số A-a gì? 12 NPPV gì? nêu định chống định NPPV? 13 Nêu khác CPAP BPAP 14 Nêu ý nghĩa biến dùng để xác định chế độ thở máy giúp thở 15 Phân tích khác chế độ PC VC 16 Phân tích chế độ thở AC SIMV? 17 Phân tích chế độ thở PCV PSV 18 Phân tích tùy chọn FiO2 Vt máy thở 19 Phân tích tùy chọn RR PEEP máy thở 20 Phân tích tùy chọn PS I:E máy thở 21 Nêu kiểu tổn thương phổi liên quan đến máy giúp thở (VALI) 22 Nêu nguyên tác thông khí bảo phổi (LPV) clip9 23 Nêu tác động sinh lý chủ yếu thông khí áp lực dương 24 Cách điều chỉnh PCWP theo tác động sinh lý thông khí áp lực dương 25 Vẽ phân tích sơ đồ khối tổng quát máy giúp thở 26 Vẽ phân tích hệ thống đường khí máy giúp thở 27 Nêu nguyên tác hoạt động cảm biến thường sử dụng máy giúp thở? 28 Nêu nguyên tác hoạt động điều khiển van thường dùng máy giúp thở 29 Phân tích hoạt động động bước 30 Thiết kế mạch công suất cho động bước Đề thi gồm đề chẵn lẻ, đề có 3/30 câu Tỉ lệ điểm câu: - Câu 1: điểm, - Câu 2: điểm, - Câu 3: điểm Chúc em ôn tập tốt thi qua môn này! 1/ Nêu 30 thuật ngữ tiếng anh thường dùng thông khí học Negative Pressure áp suất âm Possitive pressure áp suất dương Inspiration (hít vào) Expiration (thở ra) Mask mặt nạ Lung volumes:Dung tích phổi compliance: độ giãn nở phổi resistance: kháng lực đường thở P peak: áp suất đỉnh P plateau: áp suất ổn định PEEP: thông khí áp lực dương Thông khí điều khiển/hỗ trợ ( Assist/Control Ventilation = A/C V ) Thông khí điều khiển ngắt quãng đồng thời (Synchronized Intermittent mandatory Ventilation= SIMV ) Áp lực đường thở liên tục dương (Continous Positive Airway Pressure= CPAP ) Thông khí điều khiển áp lực (Pressure-Controlled Ventilation = PCV ) Thông khí hỗ trợ áp lực (Pressure-Support ventilation ) Hỗ trợ thể tích (Volume Support = VS ) Hỗ trợ áp lực hai mức (Bilevel Pressure Assist = BPAP ) compliance: độ giãn nở phổi resistance: kháng lực đường thở Airway: đường thở Mechanical Ventilation: thông khí học non-invasive (không xâm thực) Dead space: khoảng chết Lung Volumes: Thể tích phổi Emphysema Bị thủng phổi Normal bình thường Fibrosis Phổi bị xơ hóa Physiologic effects: Hậu sinh lý 2/ Thông khí học gì? thiết bị vật lý máy dùng để hổ trợ lẫn thay cho việc thở tự nhiên Mục đích hệ thống thông khí để trì trao đổi khí đầy đủ phổi vấn đề đường hô hấp nói chung có gia tăng CO2 máu.CO2 giảm = cách bù trừ đường phổi với hút, học tăng hô hấp tỷ lệ dung tích thở (tức tăng tỷ lệ thông gió , áp suất , khối lượng ) 3/ Nêu định thông khí học Cần lượng oxi cao hít vào (failure hô hấp hypoxic ) Nhu cầu hỗ trợ hô hấp ( suy chức hô hấp tăng anhidrit cacbonic – huyết, ca phẩu thuật) Bảo vệ đường hô hấp chống lại hút vào Trợ giúp tắc nghẽn đường hô hấp 4/ Nêu khác thông khí áp âm áp lực dương? Thông gió áp lực âm - áp suất thấp áp suất khí gây khoang ngực hít vào Thông gió áp lực dương - áp suất cao áp suất khí đưa vào bên phổi hít vào Áp lực âm: -không xâm thực -không cần thuốc an thần -bệnh nhân ăn nói -giảm bớt nguy hiểm việc hít vào Áp lực dương: -Có thể cung cấp mức F1O2 cao -Cho nhiều hiệu việc điều chỉnh nồng độ -Tăng khả điều trị cho cá nhân -Có thể cung cấp thông khí hỗ trợ đầy đủ cho bệnh nhân bất tỉnh 5/ Các thể tích dung tích khí phổi VT Tidal volume Dung tích khí lưu thông thở bình thường IRV inspiratory reserve volume Lưu lượng hít vào gắng sức ERV expiratory reserve volume Lưu lượng thở gắng sức RV residual volume Khí cặn Inspiratory Capacity IC Dung tích thở vào tối đa Functional residual capacity FRC Dung tích cặn chức năng(Lượng khí lại sau thở bình thướng) Vital capacity VC Dung tích sống (Lượng khí sau hít vào gắng sức thở gắng sức) TLC total lung capacity tổng dung tích phổi 6/ Nêu phân tích công thức tính độ giãn nở phổi Độ giản nở độ tăng thể tích phổi tăng đơn vị áp suất Công thức tính độ đàn hồi: C=dV/dP, C hệ số nở phổi, dV biến đổi thể tích dP chênh lệch áp suất phế nang Độ giản nở phổi gần = trở kháng đường khí/P đỉnh gần = 1/P ổn định 7/ Ảnh hưởng độ giãn nở phổi chế độ kiểm soát thể tích? VC (volume controlled) Nếu c (độ giản nở) giảm R (trở kháng) tăng áp lực đỉnh tăng lên để đảm bảo V tidal cần đạt, thể tích đc phân phối đển phổi nhịp thở bất chấp áp suất đc yêu cầu nên cần thiết lập cảnh báo áp suất giới hạn trên, phù hợp với phổi bn áp suất đạt đến giới hạn trên, kỳ hít vào dừng lại chuyển sang kỳ thở 8/ Nêu phân tích công thức tính kháng lực đường khí Trở kháng đường phổi Lưu lượng khí Q = Gradien áp suất/trở kháng đường phổi R R=[8 n(độ nhớt không khí hít vào)x L (độ dài đường thở)]/[pi x r (bán kính đường thở)] 9/ Phân tích trình trao đổi khí phổi liên quan đến thông khí học Ban đầu,bơm lượng không khí khô CO2 mà có Oxi với nồng độ cao vào túi phổi thông qua ống dẫn khí,lúc này,máu từ tĩnh mạch tới mao mạch phổi để trao khí.Do chênh lệch nồng độ CO2 mao mạch phổi lớn so với túi phổi nên CO2 từ mao mạch phổi sang túi phổi.Hòa chung với lượng O2 trước tạo hỗn hợp khí vừa Oxi CO2 với nồng độ O2 cao CO2.Từ hỗn hợp khí vận chuyển ngược trở lại từ túi phổi sang mao mạch phổi chênh lệch nồng độ.Từ đó,máu chứa hỗn hợp từ mao mạch phổi sang hệ động mạch để dẫn tới quan thể 10/ Phân tích phương trình trao đổi khí Phương Trình Cân Bằng Thông Khí Phế Nang PaCO2 = Áp lực riêng CO2 máu động mạch VCO2 = tỷ lệ sản phẩm chung CO2 P1 = Áp lực khí hít vào VA= Thông khí phế nang ( VT – VD ) × RR Lưu ý : PaCO2 tỷ lệ nghịch với thông khí phế nang (VA) Phương trình cân khí phế nang : PAO2 PAO2 = áp lực riêng O2 phế nang FlO2 = nồng độ O2 khí hít vào Pl= áp suất khí hít vào PH2O = áp lực riêng nước PaCO2 = áp lực riêng CO2 máu động mạch RQ= thương số hô hấp Chú thích : PAO2 tăng cao FlO2 giảm cao PaCO2 11/ Hệ số A-a gì? Là hệ số biểu thị kết cho biện pháp diễn tả oxy di chuyển từ phế nang vào mạch máu phổi 12/ NPPV gì? nêu định chống định NPPV? Noninvasive Positive Pressure ventilation: Thông khí không xâm nhập có nghĩa hỗ trợ chức suy hô hấp cách cung cấp khí oxi dồi chịu áp lực mà không cần đặt nội khí quản cần đeo mặt nạ Mask để hỗ trợ việc hô hấp Sử dụng tốt chiến lược ngắn hạn để tiết kiệm thời gian cho điều trị nội khoa để điều trị hồi phục nhanh chóng suy hô hấp Có loại: CPAP BPAP Chỉ định: bệnh nhân suy giảm miễn dịch Tạo điều kiện thông gió cai máy thở bệnh thần kinh OSA/OHS Chống định: Tim hô hấp bị ngưng Sự bất ổn huyết động hay loạn nhịp tim Mặt bị chấn thương biến dạng Chảy máu đường tiêu hóa nghiêm trọng Bệnh não nghiêm trọng Không có khả hỗ trợ và/hoặc bảo vệ đường hô hấp Không có khả tiết Tắc nghẽn dường hô hấp Nguy cao cho hít thở 13/ Nêu khác CPAP BPAP áp lực đường thở liên tục dương (CPAP) kiểu thở tự nhiên; không nhịp thở điều khiển cung cấp Trong suốt chu kỳ hô hấp, mức áp lực thày thuốc định cung cấp mà áp lực với áp lực phòng Kiểu CPAP thường bị nhầm với áp lực dương cuối thở PEEP CPAP: kiểu Áp lực dương liên tục suốt trình hô hấp cung cấp liên tục áp lực giống cho thở CPAP cung cấp áp suất không khí qua mũi việc đeo mặt nạ hay đặt nội quản.Áp lực đc cung cấp nhẹ để tăng lượng không khí đc hít vào mà không gây khó khăn.Các luồng không khí tạo đủ áp lực để giữ đường thở đc mở BPAP: Áp lực dương mức Dùng mặt nạ không xâm lấn.nghĩa với thở bn kích hoạt ,Áp lực tăng lên hít vào giảm dần thở , làm cho thở dễ dàng BPAP đc sử dụng việc ngừng thở ngủ bn dùng CPAP ko đc chuyển sang BPAP 14/ Nêu ý nghĩa biến dùng để xác định chế độ thở máy giúp thở Biến kích hoạt (kích hoạt t/gian,áp suất, lưu lượng) Định nghĩa cách mà máy thở xác định bắt đầu nhịp thở theo định hướng Biến kiểm soát (kiểm soát áp suất lưu lượng) Xác định khía cạnh việc hít vào biến kiểm soát máy thở suốt trình hít vào Biến chu kỳ Xác định tín hiệu máy thở kết thúc hít vào 15/ Phân tích khác chế độ PC VC PC:Chế độ kiểm soát áp lực Máy thở có áp suất tốc độ đặt trước.Sử dụng bệnh nhân không tự thở đc hỗ trợ với PEEP đc bệnh nhân kích hoạt nhịp thở Nếu PC = 16 (PEEP =4) => áp suất đỉnh = 16+4=20 => áp suất cuối kì thở =4 Giữ đường khí mở nhẹ,tránh xẹp phổi,dễ làm phồng trở lại VC: thể tích lưu lượng đc thiết lập trước đc phân phối tốc độ thiết lập trước thường sử dụng bn ko tự thở khí đc cấp kỳ hít vào, giữ kỳ tạm dừng, giải phóng pha thở Áp suất đỉnh thay đổi nhịp thở tùy theo C R(độ giãn nở phổi,kháng lực đường thở) Nếu V=4,5 tốc độ = 20 Thể tích nhịp thở 4,5/20 = 225ml 16/ Phân tích chế độ thở AC SIMV? AC: Hỗ trợ kiểm soát liên tục: Kết hợp thở bắt buộc hỗ trợ Tất thở kích hoạt xử lý tích dòng chảy phù hợp.Xác định tín hiệu cần thiết để máy chấm dứt việc cung cấp khí bn hít vào (hỗ trợ) định sẵn thời gian để bắt đầu cung cấp áp lực cho việc thở vào (bắt buộc) Khi thở tự phát vượt tỷ lệ hô hấp Ở AC nhận hỗ trợ đầy đủ Kích hoạt: thời gian, áp lực lưu lượng Kiểm soát: lưu lượng Chu kỳ : thời gian SIMV: hỗ trợ bn có số vấn đề thở yếu hỗ trợ cai máy thở máy thở cung cấp nhịp thở bắt buộc đc đồng với cố gắng tự thở bn tốc độ cài đặt trước Giảm xu hướng chống lại tạo hô hấp máy thở giảm nhu cầu an thần trạng thái mê man thở bắt buộc đc xác định cài đặt (chế độ điều khiển) tốc độ SIMV tốc độ thở bắt buộc phút, thở hỗ trợ hay tự thở đc xác định cách cài đặt mức hỗ trợ áp lực PEEP Khi thở tự phát vượt tỷ lệ hô hấp: Ở SIMV nhận đc hỗ trợ phần(áp lực bệnh nhân tự thở xen kẽ với áp lực máy hỗ trợ) • SIMV kiểm soát thể tích hỗ trợ áp lực SIMV kiểm soát áp lực hỗ trợ áp lực SIMV theo PRVC hỗ trợ áp lực 17/ Phân tích chế độ thở PCV PSV PCV: Thông khí điều khiển áp lực (PCV) tất nhịp thở giới hạn áp lực, kết thúc thở vào theo thời gian, bệnh nhân kích hoạt kiểm soát nhịp thở, điều giúp đường hô hấp mở, làm cho dễ dàng để thổi phồng phổi, giúp ngăn ngừa xẹp phổi Kích hoạt: thời gian Kiểm soát: áp lực Chu kỳ: thời gian PSV: thông khí hỗ trợ áp lực (PSV) Không có thở bắt buộc,bệnh nhân tự thở đc bệnh nhân phải tự tạo nên nhịp thở vào cho máy sau máy cung cấp áp lực đc cài sẵn đồng vs thở vào bệnh nhân đưa lên cao mức định giảm xuống hết thở vào Kích hoạt: áp lực lưu lượng Kiểm soát: áp lực Chu kỳ: lưu lượng 18/ Phân tích tùy chọn FiO2 Vt máy thở • Tỉ lệ ôxy hít vào (FiO2) • Áp dụng tất chế độ • FiO2 nên điều chỉnh đến giá trị thấp mà trì oxy hoá đầy đủ • Trong thực tế phổ biến, thiết lập mức 100% sau bệnh nhân luồn ống thở, sau điều chỉnh số liều lên xuống vài báo hiệu đo lượng ô - xi máu mạch / ABGs • FiO2 > 60% →có Độc tính ô - xi phổi • Nếu oxy hoá cần thiết đòi hỏi FiO2 > 60%, yêu cầu bổ sung thêm yếu tố sau : ↑ PEEP Tăng lực điều động Thử nghiệm chế độ khác • Dung tích dòng chảy (VT) Dung tích khí đóng vai trò quan trọng trình thở máy để đảm bảo thông gió đầy đủ mà không gây chấn thương cho phổi Dung tích khí đo ml khối lượng thông gió ước tính dựa khối lượng thể lý tưởng bệnh nhân Thiết lập ban đầu hệ thống thông gió khí: • VT áp dụng nhiều cho chế độ chu kỳ dài ( hỗ trợ kiểm soát, SIMV ) Compliance (độ giản nở giảm) R (trở kháng) tăng -> Vt giảm ( SIMV thông khí bắt buộc đồng với nhịp thở bệnh nhân.) • Dựa vào trọng lượng : Phổi khỏe mạnh → 10 ml/kg COPD → ml/kg ARDS → ml/kg ( COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) (ARDS: hội chứng suy kiệt phổi cấp tính) 19/ Phân tích tùy chọn RR PEEP máy thở (RR) respiratory rate Tỷ lệ không khí lưu giữ thể hô hấp Tỷ lệ hô hấp (RR) bao gồm tỷ lệ thông gió, tốc độ thông khí , tần số thông gió ( VF ) , tần số hô hấp ( RF ) , tỷ lệ thông khí phổi , tần số thở, tỷ lệ (tần số) hệ thống thông gió , số lượng thở ( hít vào chu kỳ - thở ) Một tỷ lệ hô hấp bình thường gọi eupnea , tốc độ hô hấp tăng gọi thở nhanh thấp so với tỷ lệ hô hấp bình thường gọi bradypnea Áp lực dương cuối kì thở (PEEP) Tác dụng PEEP: làm tăng trình trao đổi khí (PaO2↑) + Hạn chế xẹp phế nang cuối thở (Airway closure) + Duy trì trạng thái mở phần tổ chức phổi có nguy xep phổi (Avoidance of derecruitment) + Làm tăng dung tích khí cặn chức (FRC↑) →Tăng diện tích trao đổi khí + Làm giảm Shunt phổi (Right-Left-Shunt↓) + Làm tăng tỷ lệ thông khí tưới máu 20/ Phân tích tùy chọn PS I:E máy thở PS: hỗ trợ nhịp thở đc kích hoạt bn, đc sử dụng cho bn có dung tích phổi thiếu hỗ trợ cai thở máy bn kích hoạt nhịp thở máy hỗ trợ áp lực đc cài đặt trước mức PEEP nhờ có hỗ trợ máy, bn ổn định tốc độ thở thể tích tidal, số máy có thiết lập tốc độ thở chế độ này, số ko cho phép thiết lập quan trọng giám sát thể tích tidal, tốc độ thở tự thở định hoàn toàn I:E Tỷ lệ (I:E) Hít vào/Thở • Tỷ lệ số lượng thời gian dành cho hít vào số lượng thời gian dành cho thở Trong tự thở bình thường I: E tỷ lệ 1:2.Thời gian thở gấp đôi thời gian thở vào • Có liên quan chế độ : AC, SIMV → thường thiết lập cách gián tiếp thông qua VT tốc độ dòng chảy / kiểu mẫu PCV → thường thiết lập cách trực tiếp PSV → Do bác sĩ thiết lập bên 21/ Nêu kiểu tổn thương phổi liên quan đến máy giúp thở (VALI) - tắc nghẽn (bài tiết/ máu) hít vào phá hủy khí quản tắc nghẽn máu nhiễm trùng tổn thương khí áp thở yếu mạnh nghiện máy thở gân yếu tăng CVP 23/ Nêu tác động sinh lý chủ yếu thông khí áp lực dương • • • • • ↑ Nguy chấn áp lực ↓Trở lại tĩnh mạch→ ↓ lượng tim → hạ huyết áp Trở nên tồi tệ V / Q không phù hợp Bệnh nhân thở không đồng với máy thở (dyssynchrony) ↑ Sự làm việc thở 24/ Cách điều chỉnh PCWP theo tác động sinh lý thông khí áp lực dương PHỔI BÌNH THƯỜNG PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ½ PEEP PHỔI GIẢM PCWP điều chỉnh ≈ PCWP điều đặn − ¼ PEEP 25/ Nêu nguyên tác hoạt động cảm biến thường sử dụng máy giúp thở?