Bài giảng đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh TS BS CKII huỳnh thị duy hương

ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ TRẺ SƠ SINH TS BS CKII HUỲNH THỊ DUY HƯƠNG GIẢNG VIÊN CHÍNH BỘ MÔN NHI-ĐHYD TP.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP • Trình bày đặc điểm sinh lý: thần kinh, tim mạch, hô hấp, gan - thận, chuyển hóa, nội tiết, máu/sơ sinh • Giải thích được: trẻ sơ sinh có sức đề kháng dễ rối loạn điều nhiệt • Trình bày bước chăm sóc sức khỏe ban đầu Đặc điểm hệ thần kinh • Bắt đầu phát triển: tháng thứ hai/thai kỳ, chấm dứt lúc trẻ trưởng thành • giai đoạn phát triển: – Phân chia & di chuyển tế bào: tháng thứ – 5/thai kỳ – Biệt hóa  số lượng TB: tháng thứ 5/thai kỳ  tháng tuổi – Myelin hóa dây thần kinh: sau sinh & kết thúc lúc tuổi – Trưởng thành tổ chức não: sau đời & tiếp tục đến thành niên Đặc điểm hệ thần kinh • Đại thể não: nếp nhăn (sinh non, nếp nhăn ít) • Chuyển hóa tế bào não: – Bào thai: chuyển hóa glucose chủ yếu/ yếm khí – Sau sinh: bắt đầu chuyển hóa khí, chưa đồng đều/ vùng • Độ thấm thành mạch máu não cao: thiếu men Esterase carboxylic  dễ bị XH não, vùng tiểu não/ trẻ sinh non Đặc điểm hệ thần kinh • Độ thấm đám rối mạch mạc caoalbumin máu dễ thoát vào DNT  albumin/ DNT sơ sinh > người lớn 1-2g/l • Trong trình trưởng thành: độ thấm  dần, albumin dịch não tủy  dần 0.5g/l trẻ tháng tuổi 0,3g/l trẻ lớn Các yếu tố Sơ sinh tháng 24 tháng Người lớn Số tế bào não/mm3 99 30,5 20,1 12,5 Thể tích tế bào (mm3) 240 610 990 40 Số điểm phân chia dây thần kinh 3,1 15,6 16,7 43,8 Chiều dài dây thần kinh (µ) 203 236,7 325,9 683,6 Đặc điểm hệ thần kinh • Số tế bào/mm3 não:  dần/ trình lớn lên, thể tích tế bào , dây thần kinh dài thêm phân chia nhiều nhánh • Nếu não bị tổn thương sớm/ thời kỳ sơ sinh: nhiều tế bào bị ảnh hưởng di chứng thần kinh nặng so với trẻ lớn; • Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng sớm/ thời kỳ sơ sinh: tổ chức não chậm phát triển  ảnh hưởng đến trí thông minh tương lai trẻ  tránh tích cực điều trị bệnh suy dinh dưỡng, tượng thiếu oxy hạ đường huyết trẻ sơ sinh Đặc điểm tim mạch • Bào thai: 46% máu/nhĩ P  T qua lỗ Botal; 42% máu/ĐMP  ĐMC qua ÔĐM  hạn chế lượng máu vào phổi bào thai • Sau sinh: lỗ Botal ống thông động mạch đóng kín (vài ngày), sẵn sàng mở trở lại nếu: tăng PaCO2, giảm pH máu, tăng tỷ lệ % shunt… • Lượng máu/trẻ sơ sinh: 80-85ml/kg • Tim tương đối to, tỷ lệ tim ngực gần 50% Thất phải > thất trái; ECG: trục P/ trẻ đủ tháng, trục ưu P/ trẻ non tháng Đặc điểm tim mạch • HA tối đa bình thường: 50-60 mmHg • Độ thấm thành mạch cao (thiếu men Esterase carboxylic), dễ vỡ, (gan, phổi, não) • XH liên quan chặt chẽ với ↓ oxy máu; • Oxy máu cao, PaO2 >150 mmHg, kéo dài > 24  mạch máu co, hạn chế nuôi dưỡng mô VD: trẻ sinh non 1500g bị mù xơ teo võng mạc mắt nuôi lâu ngày lồng ấp có tỷ lệ oxy cao 40% Đặc điểm hô hấp • Bình thường: nhịp thở 40-60 lần/phút, dễ thay đổi • Rất dễ rối loạn hô hấp  TD nhịp thở/phòng cấp cứu sơ sinh quan trọng • Theo Miller, nhịp thở ổn định/24 đầu: tiên lượng tốt; Ngược lại: tiên lượng xấu • Có thể có ngừng thở < 15 giây: vỏ não chưa hoạt động tốt thời gian đầu sau sinh Nếu ngừng thở kéo dài >15” tái diễn  suy hô hấp Đặc điểm nội tiết • Sinh dục: Dù trai hay gái, trẻ có nhiều có nội tố nữ, folliculin, mẹ truyền qua thai  tuyến vú trẻ có tượng sưng to, em gái có kinh nguyệt 10-12 ngày đầu • Tuyến yên: hoạt động từ phút đầu giúp trẻ thích nghi tốt với môi trường ngoài, trẻ sinh non thích nghi tốt – nội tiết tố tuyến yên bình thường 6-10 g/ml máu, tăng đến 60g/ml điều kiện bệh lý hạ nhiệt, suy hô hấp Đặc điểm nội tiết • Tuyến giáp: hoạt động từ ngày thứ bào thai, thyroxin có từ tháng thứ 6-8 thai kỳ – Khi đời: nhiệt độ bên thấp  tuyến giáp tiết nhiều thyroxin • Tuyến phó giáp: điều hòa lượng Ca P máu, từ dự trữ xương Trẻ sinh non thường xuyên bị đe doạ thiếu Ca máu  dễ bị suy tuyến phó giáp • Tuyến tụy: hoạt động từ đầu sau sinh chất tiết chủ yếu Insulin Men tiêu hoá tiết muộn – Sơ sinh dễ bị hạ đường huyết: thiếu cung cấp tăng sử dụng tăng lượng Insulin máu Đặc điểm nội tiết • Thượng thận: kích thước tương đối to hoạt động sớm, phận vỏ tủy – Glucocorticoid gia tăng tổng hợp protid giúp trẻ sinh non tăng cân nhanh • Nhau thai: từ tháng thứ tư bào thai – Progesteron prolactin thai tiết giúp thai nhi chuyển hóa chất đạm, mỡ, đường, chất TSH tuyến yên, chất thai, huy động dự trữ mỡ tiết kiệm tiêu hóa chất đạm, đường Điều hòa thân nhiệt • Khi đời, trẻ dễ bị nhiệt, khả tạo nhiệt lại kém dễ bị rối loạn điều hoà thân nhiệt • Chuyển hóa đạm, mỡ, đường chống lạnh • Dự trữ chất ít: đủ cho - đầu sau sinh bảo đảm To tối ưu môi trường: 28 300C/trẻ đủ tháng 30 - 330C/trẻ sinh non • Nhu cầu lượng (tính theo Kcalo/kg) tăng dần theo tuổi theo cân nặng, phân phối cho hoạt động cần thiết như: chuyển hóa bản, vận động, tiêu hóa tăng trọng NHU CẦU NĂNG LƯỢNG CỦA TRẺ SƠ SINH THEO GRISLAIN CHCB VĐ Tiêu Hóa Tăng cân ƩKcalo/ngày < ngày 36 14 25 83 > ngày 50 22 12 32 116 < ngày 44 22 10 25 101 > ngày 50 26 12 30 120 CN 1500g Điều hòa thân nhiệt • Nuôi ăn TM trẻ sinh non: ngày đầu cần đảm bảo chuyển hóa (40 - 50 Kcalo/kg) • Có bệnh lý  nhu cầu tăng nhiều Ví dụ: sốt cao, khó thở, tiêu chảy, nhiễm trùng • Năng lượng ngày đầu: chủ yếu từ đường Thiếu  huy động từ dự trữ mỡ vùng bả vai, trung thất, quanh thận cuối cùng: từ dự trữ đạm  Cho trẻ ăn sớm, sau sinh trẻ đủ tháng 2-3 trẻ sinh non 1500g Không ăn  nuôi qua đường tĩnh mạch Đặc điểm miễn dịch • Sơ sinh có sức đề kháng – Da mỏng, độ toan thấp, có tác dụng diệt khuẩn – Niêm mạc dễ xây xát, dễ bị viêm loét – Miễn dịch tế bào: có từ bào thai, có tác dụng sau sinh, trẻ sinh thiếu tháng • Phản ứng tăng bạch cầu tiếp xúc với tác nhân gây bệnh thực bào lại kém: sau 24 tháng hoàn chỉnh – Miễn dịch huyết thanh: bào thai tạo IgG IgM từ tháng thứ IgA từ tháng thứ 8, không đáng kể (sau 12 tháng: IgG # 60%, IgM # 80%, IgA # 20% so người lớn Đặc điểm miễn dịch • Trẻ sơ sinh chủ yếu sử dụng IgG mẹ (qua nhau) giảm dần hẳn lúc tháng tuổi • IgG có tác dụng chủ yếu Gram (+) Đối với vi trùng Gram (-) phải cần đến IgM  vi trùng Gram (-) thường gây nhiễm nặng tử vong cao • Do trẻ sơ sinh sản xuất globulin MD  bắt đầu tiêm phòng từ tháng tuổi, trừ số bệnh lao, bại liệt, cần tiêm phòng, sau sinh mẹ không truyền kháng thể cho con, mà bệnh nguy hiểm cho lứa tuổi Đặc điểm miễn dịch • Bệnh ho gà: mẹ không truyền KT cho tiêm phòng cho trẻ sống vùng có dịch • Đối với bệnh khác như: sởi, thương hàn, bạch hầu, thủy đậu, trẻ sơ sinh bảo vệ globulin miễn dịch mẹ  tiêm phòng cho trẻ sau tháng thứ Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp • Các biện pháp nâng cao điều kiện sống, chế độ chăm sóc y tế đảm bảo tính dễ dàng bảo hiểm y tế cho người dân, • Bồi dưỡng kiến thức y tế thường thức nuôi cho bà mẹ, • Đảm bảo vệ sinh môi trường sống • Khuyến khích nuôi sữa mình, tận dụng sữa non Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp • Cần phải phát sớm yếu tố nguy điều trị tích cực bệnh suy dinh dưỡng, tượng thiếu oxy, hạ đường huyết trẻ sơ sinh • Rất cần thận trọng/vấn để dùng thuốc, tránh tình trạng suy thận • Cần cung cấp đủ nhu cầu Fe, cung cấp đủ nhu cầu canxiphospho trẻ sinh non trước tháng thứ Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp • Bảo đảm thân nhiệt # 36,50C, To môi trường sống tối ưu • Tránh hủ tục cắt lễ, cắt rốn liềm, mảnh chai • Phải tiêm phòng vacin đầy đủ cho sơ sinh (bại liệt, lao ) Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp I • Tăng cường GDSK: tầm quan trọng CDD (phòng chống tiêu chảy), uống vitamin A, phòng chống suy dinh dưỡng, chống thiếu máu thiếu sắt, chích ngừa thường qui vitamin K1 sau sinh • Đăng ký quản lý thai nghén tốt, không nên sinh nhà • Đả phá hủ tục mê tín: cắt lễ, uống nước cam thảo, bùa (!) Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp • Phát sớm dấu chứng, triệu chứng nguy nhằm điều trị kịp thời, thích hợp bệnh lý trẻ sơ sinh • Bồi dưỡng kiến thức bệnh học cho cán y tế tuyến điều trị • Thực tốt đồng chương trình quốc gia • Giáo dục bà mẹ: nắm vững nguyên tắc để phòng ngừa nguyên phát có thái độ xử trí thích hợp Chăm sóc sức khỏe ban đầu • Trên sở hiểu biết đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh – Cấp • Tăng cường biện pháp phục hồi chức (áp dụng phương pháp vật lý trị liệu ) • Về lâu dài: cần phải có chế độ giáo dục hướng nghiệp thích hợp cho trẻ bị di chứng (được trình bày riêng chương trình sơ sinh) [...]... nhiều nước Đặc điểm về chuyển hóa các chất • Trao đổi nước: Tỷ lệ nước > trẻ lớn; 77,3%/đủ tháng, 83% /sinh non < 2000g, 68% /trẻ lớn • Phân phối nước/cơ thể cũng khác: Trong tế bào Ngoài tế bào Trẻ lớn 50% 20% Sơ sinh đủ tháng 40% 30% Sơ sinh non tháng 35% 45% Đặc điểm về chuyển hóa các chất • Tỷ lệ nước ngoài tế bào cao  dấu mất nước có rất sớm và phục hồi cũng rất nhanh • Trẻ sơ sinh, nhất là sinh non:... đổi tư thế nằm Số điểm Cách thở bụng ngực 0 1 2 Cùng chiều Ngực< Bụng Ngược chiều Co kéo liên sườn 0 + ++ Xương ức lõm 0 + ++ Cánh mũi phập phồng 0 + ++ Rên (Grunting) 0 Qua ống nghe Nghe bằng tai Nếu < 3 điểm: bình thường Nếu từ 3-5 điểm: SHH nhẹ Nếu > 5 điểm: SHH nặng Đặc điểm của gan • Gan bào thai: thùy T > thùy P Sau sinh: gan P to ra (ứ máu)  thùy P > thùy T ở trẻ đủ tháng Ở trẻ non tháng: chênh... rõ  có thể đánh giá mức độ sinh non dựa vào đặc điểm này • Trong bào thai: là cơ quan tạo máu chủ yếu Sau sinh: cơ quan chuyển hóa, với sự thay đổi lớn/ tổ chức gan Trẻ sinh quá non: thay đổi này càng đột ngột Đặc điểm của gan • Cắt rốn: áp lực máu vào gan ↓ đột ngột, máu oxy hóa của mẹ ngưngcác tế bào gan bị thiếu oxy đột ngột • Cắt rốn: máu gan bằng TM gan & TM cửa Khi trẻ chưa ăn, máu ở TM cửa.. .Đặc điểm về hô hấp • Thể tích thở mỗi lần/đủ tháng: 30ml; sinh non< 1500g: 15ml • Thể tích thở tăng khi trẻ khóc: – Trẻ sinh non 3 ngày Đặc điểm về chuyển hóa các chất • Glucid – Sơ sinh dễ bị hạ đường huyết, bình thường lượng đường trong máu trẻ đủ tháng 70 mg % và ở trẻ sinh non 50mg % – Đường... Các loại Vitamin – Mẹ ăn uống đủ, dù sinh non, trẻ cũng được cung cấp đủ các loại vitamin – Nếu thiếu ăn, hoặc trẻ không được nuôi bằng sữa mẹ, nên cung cấp thêm cho trẻ: • vitamin C: 0,05g/ngày để (tổng hợp các men) • vitamin D: 1000 đơn vị/ngày cho tuổi ăn dặm • vitamin K1: 1mg ngay lúc chào đời, nhất là ở trẻ sinh quá non, ruột chưa tổng hợp được vitamin K Đặc điểm về chuyển hóa các chất • Các loại... Nhu cầu: 3g/kg/ngày (đủ tháng); 1-2g/kg/ngày trong tuần đầu và 2 -3 g/kg từ tuần thứ 2 (sinh non);