Bài giảng đặc điểm sinh lý, chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ sơ sinh

Đăc điêm sinh lý tre em 30 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ, CHĂM SÓC VÀ NUÔI DƯỠNG TRẺ SƠ SINH * Mục tiêu: Trình bày định nghĩa, phân loại Trình bày đặc điểm sinh lý trẻ sơ sinh Liệt kê nguyên tắc chăm sóc nuôi dưỡng sơ sinh Trình bày bước chăm sóc sức khỏe ban đầu * Nội dung: Định nghĩa phân loại sơ sinh: 1.1 Định nghĩa: Thời kỳ sơ sinh lúc sinh đến 30 ngày tuổi, giai đoạn trẻ thích nghi với sống bên tử cung 1.2 Phân loại sơ sinh: Có nhiều cách phân loại: - Theo tuổi thai: non tháng (< 37 tuần), đủ tháng (37 - < 42 tuần), già tháng ( 42 tuần) - Theo cân nặng lúc sinh: nhẹ cân (< 2500gr), đủ cân (2500 - < 4000gr) lớn cân ( 4000gr) - Theo cân nặng lúc sinh tuổi thai: nhẹ cân so với tuổi thai (CNLS < bách phân vị thứ 10), phù hợp so với tuối thai (CNLS nằm bách phân vị thứ 10 90), lớn cân so với tuổi thai (CNLS > bách phân vị 90) - Trẻ chậm tăng trưởng tử cung: tình trạng phát triển so với dự đoán, hậu nguyên nhân gây ức chế phát triển bình Đăc điêm sinh lý tre em 31 thường thai nhi (mẹ, nhau, ối, thai…), nguyên nhân thường gặp gây nhẹ cân so với tuổi thai Đặc điểm trẻ sơ sinh: 2.1 Đặc điểm hệ thần kinh: Hệ thần kinh bắt đầu phát triển từ tháng thứ bào thai chấm dứt lúc trẻ trưởng thành Quá trình phát triển chia làm giai đoạn: - Sự phân chia di chuyển tế bào tháng thứ đến tháng thứ bào thai - Sự biệt hóa tế bào tăng số lượng từ tháng thứ bào thai đến tháng thứ sau sinh - Myelin hóa dây thần kinh lúc sau sinh kết thúc lúc trẻ tuổi - Sự trưởng thành tổ chức não bắt đầu sau trẻ đời tiếp tục tuổi thành niên Vì hệ thần kinh trẻ sơ sinh có đặc điểm sau: - Trên đại thể não nếp nhăn so với não người lớn, trẻ sinh non, nếp nhăn - Chuyển hóa tế bào não thay đổi: lúc bào thai, glucose chuyển hóa chủ yếu đường yếm khí, men giúp chuyển hóa theo đường khí bắt đầu hoạt động sau sinh không đồng vùng - Độ thấm thành mạch mạch máu não cao thiếu men Esterase carboxylic trẻ dễ bị xuất huyết não - Do độ thấm đám rối cao nên albumin máu dễ thoát vào dịch não tủy Vì vậy, bình thường lượng albumin dịch não tủy trẻ sơ sinh cao người lớn – g/l Trong trình trưởng thành, độ thấm giảm Đăc điêm sinh lý tre em 32 dần lượng albumin dịch não tủy giảm xuống dần 0,5 g/l trẻ tháng tuổi 0,3 g/l trẻ lớn Schade Ford có nghiên cứu tổ chức não lứa tuổi cho thấy: Các yếu tố Sơ sinh tháng 24 tháng Người lớn Số tế bào não/mm3 99 30,5 20,1 12,5 Thể tích tế bào (µm3) 240 610 990 1440 Số điểm phân chia dây 3,1 15,6 16,7 43,8 203 236,7 325,9 683,6 thần kinh Chiều dài dây thần kinh (µ) Như vậy, số lượng tế bào mm3 não giảm dần trình lớn lên trẻ ngược lại thể tích tế bào to ra, dây thần kinh dài thêm phân chia nhiều nhánh Do đó, não bị tổn thương sớm thời kỳ sơ sinh, nhiều tế bào bị ảnh hưởng di chứng thần kinh có nặng nề 2.2 Đặc điểm hệ tim mạch: Khi bào thai 46% máu từ nhĩ P sang nhĩ T qua lỗ Botal 42% máu từ động mạch phổi sang động mạch chủ qua ống động mạch để hạn chế lượng máu lên phổi hạn chế hoạt động phổi thai nhi Sau đời, lỗ Botal ống động mạch đóng kín Nếu có rối loạn sinh hóa: PaCO2 tăng, pH giảm, chúng mở trở lại Tổng lượng máu thể trẻ sơ sinh là: 80 – 85 ml/kg Đăc điêm sinh lý tre em 33 Tim trẻ sơ sinh tương đối lớn, số tim ngực > 0,5 Cả hai thất nhau, thất phải to điện tâm đồ trục điện tim ưu phải Nhịp tim nhanh 120 – 160 lần/phút Do đó, muốn chẩn đoán suy tim trẻ sơ sinh nhịp tim > 160 l/ph, số tim ngực > 0,6, gan to nhanh Huyết áp tối đa bình thường khoảng 50 – 60 mmHg Thành mạch sơ sinh có độ thấm cao thiếu men carboxyl esterase dễ vỡ Giảm oxy máu liên quan chặt chẽ với tình trạng xuất huyết oxy máu cao kéo dài mạch máu vùng bị co lại hạn chế nuôi dưỡng tổ chức tế bào 2.3 Đặc điểm hệ hô hấp: - Trẻ sơ sinh dễ bị rối loạn hô hấp, bình thường trẻ có nhịp thở nhanh từ 40- 60 l/ph dễ bị thay đổi Theo dõi nhịp thở sơ sinh quan trọng, giúp tiên lượng chức hô hấp, nhịp thở trẻ cố dịnh 24 có tiên lượng tốt nhịp thở dao động sau sinh tiên lượng xấu - Trẻ có ngưng thở ngắn 20 giây võ não chưa hoạt động tốt thời gian đầu sau sanh - Thể tích khí lưu thông trẻ đủ tháng 30ml, non tháng < 1500g 15 ml, thể tích tăng lên trẻ khóc - Độ thun dãn phổi phát triển đầy đủ trẻ đủ tháng, lồng ngực bụng di chuyển chiều theo nhịp thở Nếu suy hô hấp lồng ngực bụng di chuyển ngựợc chiều Chức hô hấp đánh giá số Silverman (xem SHH sơ sinh) 2.4 Đặc điểm gan chuyển hóa gan: Đăc điêm sinh lý tre em 34 - Khi cắt rốn, áp lực máu vào gan giảm đột ngột lượng máu oxy hóa mẹ ngưng, tế bào gan bị thiếu oxy cấp Vì gan có tượng phá hủy tế bào thiếu oxy cấp, transaminase tăng ngày đầu - Chức chuyển hóa men gan chưa hoàn chỉnh, trẻ sinh non + Men Glucuronyl transferase: trẻ sơ sinh trẻ bị thiếu oxy hạ đường huyết Men giúp chuyển hóa bilirubin GT thành bilirubin TT giúp giải độc số thuốc → dễ bị vàng da ngộ độc thuốc + Men Anhydrase carbonic (AC): cần cho chuyển hóa CO2 từ dị hóa tế bào vào phổi: H2CO3 → CO2 + H2O, gây ứ đọng H2CO3 máu gây toan máu nhẹ 2.5 Đặc điểm thận: Chức lọc cầu thận kém, thận giữ lại hầu hết điện giải, kể độc chất, nước tiểu gần nước loãng Vì vậy, dùng thuốc liều phù hợp với sơ sinh, lượng kali máu thường cao ngày đầu sau sinh, hạ kali máu gặp 2.6 Đặc điểm chuyển hóa chất: 2.6.1 Vấn đề trao đổi nước: - Tỷ lệ nước chiếm 68% trọng lượng thể trẻ lớn, 77,3% sơ sinh đủ tháng 83% trẻ non tháng - Sự phân phối nước thể khác so với trẻ lớn Trong tế bào Ngoài tế bào Trẻ lớn 50% 20% Sơ sinh đủ tháng 40% 30% Sơ sinh non tháng 35% 45% Đăc điêm sinh lý tre em 35 So với trẻ lớn, tỷ lệ nước ngoại bào trẻ sơ sinh cao Vì vậy, triệu chứng nước trẻ sơ sinh xuất sớm đồng thời hồi phục nhanh Trẻ sơ sinh non tháng dễ phù ngày đầu ứ nước sụt cân sinh lý nhiều ngày sau thận thải nước tốt Do đó, cung cấp nước lượng nước tính theo ngày tuổi: Ngày 1: 60 ml/kg Ngày 2: 80 ml/kg Ngày 3: 100 ml/kg Ngày -5: 120 ml/kg Ngày - 7: 140 ml/kg Tuần 2-3: 150 ml/kg Tuần 4: 160 ml/kg 2.6.2 Các chất khoáng: - Ca Phospho: Mẹ cung cấp Ca P cho chủ yếu tháng cuối thai kỳ Do đó, trẻ sinh trước tháng thứ dễ bị thiếu Ca P Nhu cầu ca P trẻ sơ sinh cao: Ca: 300 – 600mg/ngày, P: 200 – 400 mg/ngày Trong sữa mẹ, có Ca P có đủ sinh tố D giúp hấp thu đầy đủ ruột Ngược lại sữa bò có nhiều Ca P lại thiếu sinh tố D Vì vậy, nuôi sữa bò nên cung cấp thêm sinh tố D tuổi ăn dặm để tránh bệnh còi xương - Fe: chất sắt mẹ cung cấp tháng cuối thai kỳ, sinh non dễ bị thiếu sắt Dự trữ sắt trẻ đủ tháng 262 mg%, non tháng 106 mg% đủ để đảm bảo trẻ không thiếu máu tháng đầu trẻ đủ tháng tháng trẻ non tháng 2.7 Đặc điểm hệ tạo máu: Đăc điêm sinh lý tre em 36 - Ở thai nhi sơ sinh 10 ngày tuổi, tổ chức sản xuất tế bào máu chủ yếu xảy gan, lách, thận, sau thời gian tủy xương bắt đầu hoạt động - Trong ngày đầu, trẻ sơ sinh có tượng đa hồng cầu, có tượng tán huyết gây vàng da sinh lý Sự thay đổi nồng độ huyết sắc tố (g%) năm đầu: Tuần lễ Sơ sinh đủ Sơ sinh non tháng tháng 1200 – 2500g < 1200g 17 16,4 16,0 18 16,0 14,8 15,9 13,5 13,4 12,7 10,7 9,7 10 11,4 9,8 8,5 20 12,0 10,4 9,0 50 12,0 11,5 11,0 Thời gian có Tháng thứ tháng ½ tháng nồng độ Hb thấp - Chất Erythropoietin sản suất trẻ đủ tháng lượng huyết cầu 10 – 11g% muộn trẻ sinh non Trẻ sinh non thích nghi dễ dàng với nồng độ huyết cầu thấp triệu chứng suy hô hấp, suy tim với nồng độ Hb – 7g% 2.8 Đặc điểm hệ nội tiết: - Hệ sinh dục: dù trai hay gái sau sinh trẻ có nhiều nội tiết tố nữ mẹ truyền qua thai Vì vậy, tuyến vú trẻ có tượng sưng to bé gái có kinh nguyệt 10 – 12 ngày đầu Đăc điêm sinh lý tre em 37 - Tuyến giáp: Chất thyroxin xuất vào tháng - thai kỳ Khi đời, nhiệt độ phòng thấp, điều khiển tuyến yên, tuyến giáp tiết nhiều chất Thyroxin để huy động chất béo thể tăng cung cấp lượng - Tuyến cận giáp: nhiệm vụ chủ yếu điều hòa lượng Ca P máu Trẻ nong tháng dễ bị suy tuyến cận giáp thường xuyên bị đe dọa thiếu Ca máu - Tuyến tụy: bắt đầu hoạt động đầu sau sinh, chủ yếu tiết insulin, men tiêu hóa tiết muộn Trẻ sơ sinh dễ hạ đường huyết nguyên nhân tăng sử dụng, giảm cung cấp… có nguyên nhân tăng insulin máu 2.9 Đặc điểm điều hòa thân nhiệt: - Trẻ sơ sinh sau chào đời dễ bị nhiệt, khả tạo nhiệt nên dễ rối loạn điều hòa thân nhiệt - Để chống lạnh, trẻ chủ yếu dựa vào chuyển hóa protid, lipid, glucid để cung cấp lượng cần thiết, chất dự trữ đủ để cung cấp lượng cho – đầu sau sanh Vì vậy, để trẻ không tiêu hao lương vô ích, nên đảm bảo nhiệt độ tối ưu môi trường: 28 – 300C trẻ đủ tháng 30 – 330 trẻ non tháng 2.10 Đặc điểm hệ miễn dịch: Trẻ sơ sinh có sức đề kháng hệ thống bảo vệ thể chưa hoàn chỉnh: - Da mỏng, độ toan thấp, có tác dụng diệt trùng - Niêm mạc dễ sây sát, viêm loét - Hệ thống miễn dịch tế bào có từ bào thai có tác dụng thực sau sinh yếu trẻ non tháng Khi tiếp xúc với tác nhân Đăc điêm sinh lý tre em 38 gây bệnh, trẻ có phản ứng tăng bạch cầu, tính chất thực bào kém, phải sau 24 tháng hoàn chỉnh - Hệ thống miễn dịch dịch thể: bào thai sản xuất globulin miễn dịch từ tháng thứ IgG IgM tháng thứ IgA số lượng không đáng kể Sau 12 tháng tuổi IgG 60%, IgM 80%, IgA 20% so với người lớn Trong thời kỳ sơ sinh, trẻ sử dụng chủ yếu IgG mẹ truyền qua thai, tỷ lệ mẹ lúc sinh giảm dần đến hẳn lúc tháng tuổi, IgG có tác dụng chủ yếu vi trùng gram dương Đối với vi trùng gram âm phải cần đến IgM Do đó, trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng gram âm thường nặng tỷ lệ tử vong cao Chăm sóc trẻ sơ sinh: 3.1 Nguyên tắc: - Đảm bảo điều kiện sạch, vô trùng tối đa - Giữ ấm - Thực liệu pháp dự phòng thường quy - Theo dõi sát để phát xử trí sớm biểu bệnh lý 3.2 Chăm sóc cụ thể: 3.2.1 Chăm sóc thường phòng sanh: - Những trường hợp sơ sinh nguy cao (non tháng, già tháng, chậm tăng trưởng tử cung…) chủ động chuẩn bị hồi sức phòng sanh - Ngay sau sanh, dốc đầu trẻ để dẫn lưu dịch ối nhớt, máu hầu, họng, mũi; hút nhẹ nhàng (áp lực < 10 cmHg) miệng, mũi bo nhựa ống cao su mềm - Đặt trẻ đèn sưởi, lau khô nhanh, quấn ấm kỹ sưởi đèn Đăc điêm sinh lý tre em 39 - Tiêm bắp mg vitamin K1 cho tất trẻ vòng đầu sau sanh để ngừa xuất huyết não màng não thiếu vitamin K - Nếu mẹ có HbsAg (+): tiêm ngừa vaccine viêm gan siêu vi B ± Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) vòng 12 đầu sau sanh phải tiêm vị trí khác 3.2.2 Chăm sóc sơ sinh phòng sanh: - Đảm bảo vô trùng tối đa Nhân viên y tế nguồn lây nhiễm nhiễm trùng chéo quan trọng Phải: + Rửa tay thường quy trước sau lần chăm sóc trẻ + Đeo trang mắc bệnh đường hô hấp, đeo găng tay nhiễm trùng da tay - Giữ ấm: + Thân nhiệt tối ưu cho trẻ khỏe mạnh 36.5 – 37.50C, nhiệt độ môi trường 28 – 300C/trẻ đủ tháng 30 – 330C/ trẻ non tháng + Đội nón ấm để hạn chế nhiệt qua da đầu Khi thân nhiệt ổn định, quấn chăn ấm - Tư nằm: nằm nghiêng bên vài ngày đầu, sau cho trẻ nằm ngửa cho trẻ nằm sấp trẻ thức giúp vận động cổ, vai tránh số biến dạng hộp sọ - Tắm trẻ sơ sinh ngày Tắm phải thực phòng kín cửa, tránh gió lùa tắm vào thời gian ấm áp ngày, tắm từ 24 sau sanh - Chăm sóc mắt, mũi, tai nước muối sinh lý - Chăm sóc rốn: lần/ngày nước muối sinh lý hay xà phòng nước sau tắm bé, để thoáng rốn, không bôi chất lên rốn Bình thường tháo kẹp rốn sau thứ 24 – 48 sau sanh, rốn tiết Đăc điêm sinh lý tre em 40 dịch sinh lý (không) rụng từ – 15 ngày sau sinh Dịch sinh lý tiết thêm vòng tuần sau rụng rốn - Cho trẻ tiếp xúc với ánh nắng sớm mối ngày 10 – 15 phút để tăng cường vitamin D nội sinh sát trùng da - Theo dõi: vòng đầu, chiều dài, vòng ngực, cân nặng ngày xem tăng cân, theo dõi phát tượng sinh lý: tiêu, tiểu, vàng da… Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh: 4.1 Nguyên tắc chung: - Ưu tiên dinh dưỡng qua đường tiêu hóa sớm tốt chống định - Thứ tự ưu tiên: nuôi ăn qua đường tiêu hóa → nuôi ăn tĩnh mạch phần → nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toàn - Sữa mẹ thức ăn ưu tốt cho đối tượng dinh dưỡng qua đường tiêu hóa chống định - Trẻ khỏe mạnh nên bú mẹ sớm tốt (trong vòng 30 phút đầu sau sanh) - Theo dõi sát hiệu dinh dưỡng, đối tượng sơ sinh nguy cao 4.2 Nuôi dưỡng cụ thể: * Điều kiện nuôi ăn qua đường tiêu hóa: - Không có biểu tăng tiết nước bọt nhiều sau sanh, ói, dịch dày có máu, mật, bụng chướng - Tình trạng lâm sàng ổn định: không sốc, suy hô hấp nặng, viêm ruột hoại tử, thay máu… Nhịp thở < 60 l/phút bú mẹ 80 l/phút qua sonde dày - Trẻ non tháng ổn định, cân nặng > 1500 gr Đăc điêm sinh lý tre em 41 * Chống định bú mẹ: - Mẹ mắc bệnh truyền nhiễm: lao tiến triển, HIV, nhiễm trùng cấp nặng, VGSV B, C đầu vú nứt nẻ rỉ dich chảy máu… - Mẹ mắc bệnh man tính: ung thư, suy tim, thận nặng - Mẹ sử dụng thuốc qua sữa độc cho trẻ Nếu có chống định bú sữa mẹ, mẹ phải biết cách cho trẻ bú bình chọn loại sữa định thay thích hợp * Khuyến cáo: - Bú mẹ ưu tiên trừ có chống định - Cử bú sớm tốt, bú mẹ theo yêu cầu Chăm sóc sức khỏe ban đầu: - Đối với trẻ đủ tháng, có cân nặng tốt không bệnh lý khám sơ sinh nên giáo dục bà mẹ cách cho bú, nuôi sữa mẹ, cách cho ăn dặm theo ô vuông thức ăn, biết theo dõi biểu đồ tăng trưởng mẹ ăn đủ chất dinh dưỡng, chích ngừa - Đối với trẻ có nguy sanh non, nhẹ cân, suy dinh dưỡng bào thai: + Cấp 0: Quản lý thai: khuyên mẹ khám thai định kỳ, có chế độ ăn nghỉ hợp lý, phát bệnh mẹ yếu tố gây sinh non để phòng (bệnh lý tử cung, thai nhi v.v…) giáo dục cho bà mẹ ăn đủ chất lên cân theo nhu cầu tránh sinh suy dinh dưỡng, bà mẹ bị bệnh lý không nên có thai không nên uống thuốc ảnh hưởng cho + Cấp I: Khi phát trẻ sinh yếu (non, suy dinh dưỡng bào thai ) phải hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc cho bú cách nhu cầu trẻ, bảo đảm độ ấm cho bé phương pháp Đăc điêm sinh lý tre em 42 (Kangaroo), khăn chai nước nóng , phòng số biến chứng thường gặp hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, suy hô hấp chống nhiễm trùng cho trẻ nên giữ vệ sinh mẹ con, quần áo lẫn môi trường trẻ Chích ngừa cho trẻ chích hay uống thuốc phòng ngừa bệnh khác mà trẻ sinh non hay gặp: vitamin K, vitamin D (xem phần trên) phải theo dõi sát, cho điều trị thuốc cần, chuyển tuyến có phương tiện đại để điều trị Tái khám đinh kỳ cho trẻ đẻ non + Cấp II: Điều trị số bệnh sinh non hay gặp : vàng da , XHNMN , nhiễm trùng, suy hô hấp, co giật + Cấp III: Điều trị di chứng số bệnh lý để lại: thần kinh ảnh hưởng não, xẹp phổi, Điều trị di chứng, phục hồi chức cho trẻ vật lý trị liệu * Tài liệu tham khảo: Huỳnh Thị Duy Hương (2007), “Chăm sóc nuôi dưỡng trẻ sơ sinh”, Nhi khoa chương trình đại học, tập II, Đại học Y Dược TP.HCM, NXB Y học, tr 253 – 269 Constance H Keefer (2008), “Nursery care of the well newborn” Manual of Neonatal care, 6th edition, Lippincott Williams and Wilkins, p 71 - 78 Nirmala S Desai (2004), “Nutrition management”, Neonatology, International edition, Mcgraw – Hill Companies, pp77 -101 [...]... điêm sinh lý tre em 40 dịch sinh lý (không) rồi rụng từ 5 – 15 ngày sau sinh Dịch sinh lý có thể tiết thêm trong vòng 1 tuần sau rụng rốn - Cho trẻ tiếp xúc với ánh nắng sớm mối ngày 10 – 15 phút để tăng cường vitamin D nội sinh và sát trùng da - Theo dõi: vòng đầu, chiều dài, vòng ngực, cân nặng mỗi ngày xem sự tăng cân, theo dõi và phát hiện những hiện tượng sinh lý: tiêu, tiểu, vàng da… 4 Nuôi dưỡng. .. ăn và nghỉ hợp lý, phát hiện bệnh của mẹ và các yếu tố có thể gây ra sinh non để phòng (bệnh lý tại tử cung, tại thai nhi v.v…) giáo dục cho các bà mẹ ăn đủ chất lên cân đúng theo nhu cầu tránh sinh con suy dinh dưỡng, khi bà mẹ bị bệnh lý không nên có thai và không nên uống thuốc ảnh hưởng cho con + Cấp I: Khi phát hiện trẻ sinh yếu (non, suy dinh dưỡng bào thai ) phải hướng dẫn bà mẹ cách chăm sóc. .. đúng nhu cầu của từng trẻ, bảo đảm độ ấm cho bé bằng các phương pháp Đăc điêm sinh lý tre em 42 (Kangaroo), khăn chai nước nóng , phòng một số biến chứng thường gặp như hạ thân nhiệt, hạ đường huyết, suy hô hấp và nhất là chống nhiễm trùng cho trẻ nên giữ vệ sinh cả mẹ con, quần áo lẫn môi trường của trẻ Chích ngừa cho trẻ và chích hay uống thuốc phòng ngừa các bệnh khác mà trẻ sinh non hay gặp: vitamin... tiêu, tiểu, vàng da… 4 Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh: 4.1 Nguyên tắc chung: - Ưu tiên dinh dưỡng qua đường tiêu hóa càng sớm càng tốt nếu không có chống chỉ định - Thứ tự ưu tiên: nuôi ăn qua đường tiêu hóa → nuôi ăn tĩnh mạch một phần → nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toàn - Sữa mẹ là thức ăn ưu tốt nhất cho mọi đối tượng có thể dinh dưỡng qua đường tiêu hóa nếu không có chống chỉ định - Trẻ khỏe mạnh nên được bú mẹ càng... càng tốt, bú mẹ theo yêu cầu 5 Chăm sóc sức khỏe ban đầu: - Đối với những trẻ đủ tháng, có cân nặng tốt không bệnh lý khi khám sơ sinh nên giáo dục các bà mẹ cách cho bú, nuôi con bằng sữa mẹ, cách cho ăn dặm đúng theo ô vuông thức ăn, biết theo dõi con bằng biểu đồ tăng trưởng mẹ ăn đủ chất dinh dưỡng, chích ngừa - Đối với trẻ có những nguy cơ sanh non, nhẹ cân, suy dinh dưỡng bào thai: + Cấp 0: Quản... dõi sát hiệu quả dinh dưỡng, nhất là đối tượng sơ sinh nguy cơ cao 4.2 Nuôi dưỡng cụ thể: * Điều kiện nuôi ăn qua đường tiêu hóa: - Không có biểu hiện tăng tiết nước bọt nhiều sau sanh, ói, dịch dạ dày có máu, mật, bụng chướng - Tình trạng lâm sàng ổn định: không đang sốc, suy hô hấp nặng, viêm ruột hoại tử, thay máu… Nhịp thở < 60 l/phút bú mẹ và 80 l/phút qua sonde dạ dày - Trẻ non tháng ổn định,... một số bệnh lý trên để lại: thần kinh ảnh hưởng não, xẹp phổi, Điều trị các di chứng, phục hồi chức năng cho trẻ bằng vật lý trị liệu * Tài liệu tham khảo: 1 Huỳnh Thị Duy Hương (2007), Chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ sơ sinh , Nhi khoa chương trình đại học, tập II, Đại học Y Dược TP.HCM, NXB Y học, tr 253 – 269 2 Constance H Keefer (2008), “Nursery care of the well newborn” Manual of Neonatal care, 6th... theo dõi sát, và cho điều trị thuốc nếu cần, hoặc chuyển tuyến trên có phương tiện hiện đại hơn để điều trị Tái khám đinh kỳ cho trẻ đẻ non + Cấp II: Điều trị một số bệnh do sinh non hay gặp : vàng da , XHNMN , nhiễm trùng, suy hô hấp, co giật + Cấp III: Điều trị di chứng do một số bệnh lý trên để lại: thần kinh ảnh hưởng não, xẹp phổi, Điều trị các di chứng, phục hồi chức năng cho trẻ bằng vật lý... cân nặng > 1500 gr Đăc điêm sinh lý tre em 41 * Chống chỉ định bú mẹ: - Mẹ đang mắc các bệnh truyền nhiễm: lao đang tiến triển, HIV, nhiễm trùng cấp nặng, VGSV B, C đầu vú nứt nẻ rỉ dich hoặc chảy máu… - Mẹ mắc các bệnh man tính: ung thư, suy tim, thận nặng - Mẹ đang sử dụng thuốc qua được sữa và độc cho trẻ Nếu có chống chỉ định bú sữa mẹ, mẹ phải biết cách cho trẻ bú bình và chọn loại sữa chỉ định