Bài tập học kỳ môn An sinh xã hội

Bài tập học kỳ môn an sinh xã hội: Phân tích đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Luật bảo hiểm y tế 2014 và giải quyết quyền lợi an sinh đối với đối tượng là liệt sĩ bị suy giảm khả năng lao động do tại nạn lao động

A LỜI MỞ ĐẦU Như biết, an sinh xã hội biện pháp công cộng nhằm giúp cho cá nhân, hộ gia đình cộng đồng đương đầu kiềm chế nguy tác động đến thu nhập nhằm giảm tính dễ bị tổn thương bấp bênh thu nhập Trong thời gian gần đây, hệ thống an sinh xã hội Việt Nam ngày thể vai trò to lớn phát triển ổn định king tế - xã hội, cụ thể góp phần ổn định đời sống người lao động, góp phần đảm bảo an toàn, ổn định cho toàn kinh tế - xã hội,… Có thể nói, an sinh xã hội sách xã hội thể đường lối chủ trương Đảng Nhà nước ta hướng vào mục tiêu phát triển người, thúc đẩy công tiến bộ, nâng cao chất lượng sống nhân dân, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội đất nước Để hiểu rõ vấn đề an sinh nước ta, em xin chọn đề số B I NỘI DUNG Phân tích đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Theo quy định pháp luật cụ thể Điều 12 Luật bảo hiểm y tế ( sửa đổi bổ sung 2104): Điều 12 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Nhóm người lao động người sử dụng lao động đóng, bao gồm: a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau gọi chung người lao động); b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm: a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng; c) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng; d) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Nhóm ngân sách nhà nước đóng, bao gồm: a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn công an nhân dân; người làm công tác yếu hưởng lương quân nhân; học viên yếu hưởng chế độ, sách theo chế độ, sách học viên trường quân đội, công an; b) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sinh sống xã đảo, huyện đảo; đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm; e) Trẻ em tuổi; g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội tháng; h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người sống xã đảo, huyện đảo; i) Thân nhân người có công với cách mạng cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ; k) Thân nhân người có công với cách mạng, trừ đối tượng quy định điểm i khoản này; l) Thân nhân đối tượng quy định điểm a khoản Điều này; m) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật; n) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm: a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; b) Học sinh, sinh viên Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định khoản 1, 2, Điều Chính phủ quy định đối tượng khác đối tượng quy định khoản 3, Điều này; quy định việc cấp thẻ bảo hiểm y tế đối tượng Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý đối tượng quy định điểm khoản Điều này; quy định lộ trình thực bảo hiểm y tế, phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế, khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, quản lý, sử dụng phần kinh phí dành cho khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giám định bảo hiểm y tế, toán, toán bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều Như vậy, theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung đối tượng tham gia bảo hiểm y tế mở rộng cách đáng kể nhằm thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân, cụ thể: Thứ nhất, bổ sung đối tượng đóng bảo hiểm y tế ngân sách nhà nước: người sinh sống xã đảo, huyện đảo Thứ hai, bổ sung đối tượng bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế: Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất tháng Thứ ba, thành viên hộ gia đình ( trừ trường hợp tham gia bảo hiểm y tế theo hợp đồng lao động, theo chế độ với người có công, bảo trợ xã hội, học sinh sinh viên, ) phải tham gia bảo hiểm y tế Tuy nhiên, việc áp dụng quy định pháp luật bảo hiểm y tế với đối tượng nói không giống mà theo lộ trình định mặt thời gian nhằm đảm bảo điều kiện cần thiết khả thi cho việc thực mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân Do đó, thời gian chưa có hiệu lực bảo hiểm y tế bắt buộc số đối tượng tham gia bảo hiểm lựa chọn hình thức bảo hiểm y tế tự nguyện để tham gia nhằm bảo đảm quyền lợi II 1.1 Tình Ông A liệt sĩ, làm công nhân nhà máy Z từ năm 1995 Năm 2015 sơ suất trình vận hành máy nên A bị tai nạn suy giảm 27% khả lao động Tháng 1/2016, vết thương tái phát, ông A phải vào viện điều trị Sau viện, A xác định suy giảm 55% khả lao động Lúc tuổi cao ( ông A 55 tuổi) nên A làm đơn xin hưu đề nghị quan bảo hiểm toán cho ông A 100% tiền lương thời gian ông điều trị vết thương tái phát ( quan bảo hiểm trả có 75% tiền lương) đồng thời giải cho ông hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng thay trợ cấp lần trước Hãy giải quyền lợi an sinh xã hội cho ông A theo quy định pháp luật hành III Giải tình Chế độ bảo hiểm xã hội Quyền lợi ông A điều trị lần Ông A làm công nhân nhà máy Z từ năm 1995 năm 2016, thấy ông A làm việc cho nhà máy Z theo hợp đồng không xác định thời hạn theo quy định Bộ luật lao động 2012 Theo ông A thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định điểm a Khoản Điều Luật bảo hiểm xã hội 2014 1 a) b) c) 2 a) b) Năm 2015 sơ suất trình vận hành nên ông A bị tai nạn suy giảm 27% khả lao động Căn theo Điều 43 Luật bảo hiểm xã hội 2014 điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động quy định sau: “ Người lao động hưởng chế độ tai nạn lao động có đủ điều kiện sau đây: Bị tai nạn thuộc trường hợp sau đây: Tại nơi làm việc làm việc; Ngoài nơi làm việc làm việc thực công việc theo yêu cầu người sử dụng lao động; Trên tuyến đường từ nơi đến nơi làm việc khoảng thời gian tuyến đường hợp lý Suy giảm khả lao động từ 5% trở lên bị tai nạn quy định Khoản Điều Theo đó, ông A bị tai nạn trình vận hành máy suy giảm 27% khả lao động, ông A đủ điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động theo điều kiện nêu Và ông A hưởng quyền lợi sau đây: Thứ nhất, giám định mức suy giảm khả lao động sau thương tật, bệnh tật điều trị ổn định ( theo điểm a khoản Điều 45 Luật BHXH 2014) Thứ hai, trợ cấp thương tật Mức trợ cấp quy định Điều 46 Luật bảo hiểm xã hội 2014: Người lao động bị suy giảm khả lao động từ 5% đến 30% hưởng trợ cấp lần Mức trợ cấp lần quy định sau: Suy giảm 5% khả lao động hưởng 05 lần mức lương sở, sau suy giảm thêm 1% hưởng thêm 0,5 lần mức lương sở; Ngoài mức trợ cấp quy định điểm a khoản này, hưởng thêm trợ cấp tính số năm đóng bảo hiểm xã hội, từ năm trở xuống tính 0,5 tháng, sau thêm năm đóng bảo hiểm xã hội tính thêm 0,3 tháng tiền lương đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị Theo đó, ông A bị tai nạn nghề nghiệp xác định suy giảm 27% khả lao động nên ông A đủ điều kiện hưởng trợ cấp lần mức hưởng tính theo Khoản Điều 46 Luật bảo hiểm xã hội 2014.Theo đó, thời gian đóng bảo hiểm xã hội ông A từ năm 1995 đến bị tai nạn nghề nghiệp 2015 20 năm, mức trợ cấp tính sau: Một tính theo mức suy giảm khả lao động: = x MLCS + ( 27-5) x 0,5 x MLCS = x 1.150.000 + 22 x 0.5 x 1.150.000 = 18.400.000 đồng (1) 1.2 a) b) Hai tính theo thời gian tham gia bảo hiểm xã hội: = ( 0.5 + 19 x 0,3) x L = 6.2 x L (2) ( L mức tiền lương làm đóng bảo hiểm xã hội) Tổng mức trợ cấp lần A là: 18.400.000 + 6,2 L Về thời điểm hưởng trợ cấp: theo quy định khoản Điều 48 Luật BHXH 2014 ông A hưởng trợ cấp tính từ tháng điều trị xong viện lần điều trị thứ Thứ ba, sau viện mà sức khỏe chưa phục hồi, ông A nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau điều trị bệnh tật từ ngày đến 10 ngày với mức hưởng 25% mức lương sở ( tức 287.500 đồng/ ngày) nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe gia đình; 40% mức lương sở ( tức 460.000 đồng/ ngày) nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sở tập trung ( Điều 52 Luật bảo hiểm xã hội 2014) Quyền lợi ông A điều trị lần Tháng 1/ 2016, vết thương tái phát, ông A phải vào viện điều trị Sau viện, A xác định bị suy giảm 55% khả lao động Sau viện, anh hưởng quyền lợi sau: Thứ nhất, giám định lại mức suy giảm khả lao động sau bệnh tật tái phát điều trị ổn định ( theo quy định điểm b khoản Điều 45 Luật bảo hiểm xã hội 2014) Thứ hai, mức trợ cấp thương tật tính lại theo Điều 47 Luật bảo hiểm xã hội 2014 sau: Người lao động bị suy giảm khả lao động từ 31% trở lên hưởng trợ cấp tháng Mức trợ cấp tháng quy định sau: Suy giảm 31% khả lao động hưởng 30% mức lương sở, sau suy giảm thêm 1% hưởng thêm 2% mức lương sở; Ngoài mức trợ cấp quy định điểm a khoản này, tháng hưởng thêm khoản trợ cấp tính theo số năm đóng bảo hiểm xã hội, từ năm trở xuống tính 0,5%, sau thêm năm đóng bảo hiểm xã hội tính thêm 0,3% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ điều trị Ông A bị suy giảm 55% khả lao động nên ông A hưởng trợ cấp tháng mức trợ cấp tính vào khoản Điều 47 Luật bảo hiểm xã hội 2014 ông A đóng bảo hiểm 21 năm nên mức trợ cấp tính sau: Một tính theo mức suy giảm khả lao động: = 0,3 x MLCS + (55 – 31) x 0.02 x MLCS = 0.3 x 1.150.000 + 24 x 0.02 x 1.150.000 = 897.000 đồng Hai tính theo thời gian tham gia bảo hiểm xã hội: = 0,5% L12/2015 + 20 x 0.3%L12/2015 = 6.5%L ( L mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội tháng 12/2015) Tổng mức trợ cấp ông A là: 897.000 + 6.5% L12/2015 Về thời điểm hưởng trợ cấp tính từ tháng có kết luận Hội đồng giám định y khoa theo khoản Điều 48 Luật bảo hiểm xã hội 2014: “2 Trường hợp thương tật bệnh tật tái phát, người lao động giám định lại mức suy giảm khả lao động thời điểm hưởng trợ cấp tính từ tháng có kết luận Hội đồng giám định y khoa.” Thứ ba chế độ ốm đau Điều trị tái phát thực chất ốm đau làm gián đoạn thu nhập người lao động nên ông A hưởng chế độ đau Theo đó, sau viện ông A hưởng quyền lợi chế độ ốm đau sau: Về thời gian hưởng: Ông A đóng bảo hiểm 21 năm nên ông nghỉ tối đa 40 ngày theo điểm a khoản Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014 Về mức hưởng: theo quy định khoản Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội 2014 mức trợ cấp ông A hưởng : 75% mức tiền lương bảo hiểm xã hội tháng 12/2015 Ngoài ra, ông A hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau theo Điều 29 Luật bảo hiểm xã hội 2014 Theo đó, ông A thuộc trường hợp quy định điểm c khoản Điều 29, nghỉ tối đa ngày sau nghỉ điều trị với mức trợ cấp tính cụ thể là: = x 30% x MLCS= x 0.3 x 1.150.000 = 1.725.000 đồng Ông A 55 tuổi nên làm đơn xin hưu, ông tham gia bảo hiểm 20 năm bị suy giảm 55% khả lao động nên không đủ điều kiện để hưởng lương hưu suy giảm khả lao động theo Điều 55 Luật bảo hiểm xã hội 2014 Nhưng ông A thuộc đối tượng quy định điểm a khoản Điều 54, tức ông phải đóng đủ 20 năm bảo hiểm đủ 60 tuổi ( ông thiếu năm nữa) đủ điều kiện hưởng lương hưu Cho nên, ông A bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội đủ tuổi nghỉ hưu để làm sổ hưởng lương hưu theo quy định pháp luật Chế độ bảo hiểm y tế Lần điều trị thứ nhất: Như phân tích trên, hợp đồng lao động ông A với nhà máy Z hợp đồng không xác định thời hạn Theo đó, ông A thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo điểm a khoản điểm i khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 2014 ( người lao động làm việc theo hợp đồng không xác định thời hạn liệt sĩ) trường hợp có mức hưởng khác ( 100% 80%) quy định cụ thể Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 sau: Điều 22 Mức hưởng bảo hiểm y tế a) b) c) d) e) Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 luật quỹ bảo hiểm y tế toán chi phí khám bệnh phạm vi hưởng với mức hưởng sau: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp quy định điểm a, d, e, g, h i khoản Điều 12 Luật Chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí không đủ ngân sách nhà nước bảo đảm; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm lớn tháng sở, trừ trường hợp tự khám bệnh, chữa bẹnh không tuyến; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp quy định điểm a khoản 2, điểm k khoản điểm a khoản Điều 12 Luật này; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Theo khoản Điều 13 Luật bảo hiểm y tế 2014 thì: “ Trường hợp người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác quy định Điều 12 Luật đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng quy định Điều 12 Luật này.”Và mức hưởng theo khoản Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội: “Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.” Như vậy, ông A bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh Lần điều trị thứ hai, ông A đối tượng người lao động tham gia bảo hiểm y tế giống lần nên bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám điều trị Chế độ ưu đãi xã hội a) b) c) d) Căn theo khoản Điều 14 Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng 04/2012 quy định: “ Thân nhân liệt sĩ quan Nhà nước có thẩm quyền cấp “ Giấy chứng nhận gia đình liệt sĩ” bao gồm: Cha đẻ, mẹ đẻ; Vợ chồng; Con; Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ nhỏ.” Như vậy, ông A liệt sĩ nên thuộc trường hợp “thân nhân liệt sĩ” theo khoản trên, hưởng ưu đãi ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế, nên ông A cấp thẻ bảo hiểm y tế C KẾT LUẬN Qua phân tích trên, thấy rõ đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 mở rộng, giúp cho nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Cũng qua tình cụ thể thấy quyền lợi an sinh mà người tham gia hưởng giúp cho cá nhân, hộ gia đình cộng đồng giảm nguy tác động đến thu nhập ảnh hưởng đến sống cá nhân gia đình DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Luật an sinh xã hội, trường đại học Luật Hà Nội, NXB Tư pháp, Hà Nội 2012 Luật bảo hiểm xã hội 2014 Luật bảo hiểm y tế ( sửa đổi bổ sung 2014) Pháp lệnh sửa đổi, bổ sung số điều Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng