Trong đặc trưng cơ bản của BHXH, đối tượng áp dụng của BHXH là mọi đối tượng lao động trong xã hội, không phân biệt theo tiêu chí nào. Đặc trưng này xuất phát từ căn cứ đây là quyền cơ bản của người lao động được quy định trong Bộ luật lao động; quyền này không bị giới hạn hoặc phân biệt theo tiêu chí nào. Tuy nhiên, tùy điều kiện của từng quốc gia, từng giai đoạn khác nhau, việc đảm bảo quyền này được mở rộng dần với từng đối tượng người lao động. Thực hiện BHXH là một lộ trình, từng quốc gia phải từng bước, từng bước ở rộng các đối tượng khác nhau, khi bắt đầu thường nhắm đến đối tượng dễ bảo vệ nhất… Việt Nam cũng theo thông lệ lựa chọn đối tượng dễ bảo vệ đầu tiên rồi lựa chọn dần với những người lao động khác thuộc khu vực phi kết cấu,phi chính thức bằng cách tham gia BHXH bắt buộc và tự nguyện.
Trang 1ĐỀ BÀI
Câu 1 Phân tích đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội.(BHXH)
Trong đặc trưng cơ bản của BHXH, đối tượng áp dụng của BHXH là mọi đối tượng lao động trong xã hội, không phân biệt theo tiêu chí nào Đặc trưng này xuất phát từ căn cứ đây là quyền cơ bản của người lao động được quy định trong
Bộ luật lao động; quyền này không bị giới hạn hoặc phân biệt theo tiêu chí nào Tuy nhiên, tùy điều kiện của từng quốc gia, từng giai đoạn khác nhau, việc đảm bảo quyền này được mở rộng dần với từng đối tượng người lao động Thực hiện BHXH là một lộ trình, từng quốc gia phải từng bước, từng bước ở rộng các đối tượng khác nhau, khi bắt đầu thường nhắm đến đối tượng dễ bảo vệ nhất… Việt Nam cũng theo thông lệ lựa chọn đối tượng dễ bảo vệ đầu tiên rồi lựa chọn dần với những người lao động khác thuộc khu vực phi kết cấu,phi chính thức bằng cách tham gia BHXH bắt buộc và tự nguyện Cụ thể, đối tượng tham gia BHXH Việt Nam theo luật hiện hành được quy định như sau:
I Đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
1 Người lao động
1.1Người lao động là công dân Việt Nam
Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể
cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động; Trong đó lưu ý, với những người lao động làm việc theo các loại hợp đồng trên mà làm công việc giúp viêc gia đình, hoặc đang hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng và một số trợ cấp khác thì không thuộc đốitượng tham giaBHXH bắt buộc.1
1 Khỏan 4 điều 2 nghị định 115 /2015 NĐ-CP
Trang 2 Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới
03 tháng; Quy định này có hiệu lực thi hành từ ngà 01/1/ 2018, tức là người lao động làm viêc theo loại hợp đồng này là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc từ ngày 01/01/2018.2
Cán bộ, công chức, viên chức;
Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong
tổ chức cơ yếu;
Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; học viên quân đội, công an, cơ yếu đang theo học được hưởng sinh hoạt phí;
Người đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng; Trong đó, theo khoản 2 điều 2 nghị định 115/2015, ngươi lao động đilà việc tại nước ngoài theo các loại hợp đồng sau thì là đôi tượng thamgia BHX bắt buộc:
- Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài với doanh nghiệp hoạt động dịch vụ đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài, tổ chức sự nghiệp được phép đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài; Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hình thức thực tập nâng cao tay nghề với doanh nghiệp đưa người lao động đi làm việc theo hình thức thực tập nâng cao tay nghề;
- Hợp đồng cá nhân
Trong đó, người lao động theo 3 loại hợp đồng này chỉ phải tham gia vào quỹ hưu trí và tử tuất
2 Khỏa 1 điều 124 luật BHXH năm 2014
Trang 3- Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài với doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu hoặc tổ chức, cá nhân đầu tư ra nước ngoài có đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài
Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương;
Theo luật doanh nghiệp năm 2014,người quản lý doanh ngiệp có hưởng tiền lương được hiểu là: chủ tịch hội đồng thành viên, chủ tịch hội đồng quản trị thành viên hội đồng quản trị, giám đốc/ tổng giám đốc và cá nhân có chức danh quản lý khác có thẩm quyền nhân danh công ty ký kết các giao dịch của công ty theo quy định tại điều lệ công ty
Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn
Chức danh này không được quy định cụ thể à do UBND cấp Huyện trình UBND cấp tỉnh phê duyệt Những người lao động thuôc đối tượng này chỉ tham gia với chế độ hưu trí và tử tuất
1.2Người lao động là công dân nước ngoài:
Vào làm việc tại Việt Nam có giấy phép lao động hoặc chứng chỉ hành nghề hoặc giấy phép hành nghề do cơ quan có thẩm quyền của Việt Nam cấp được tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Chính phủ Quy định này chỉ áp dụng từ 01/01/2018
2 Người sử dụng lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc:
Bao gồm cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác; cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam; doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá nhân có thuê mướn, sử dụng lao động theo hợp đồng lao động
Trang 43 Người hưởng chế độ phu quân hoặc phu nhân tại cơ quan đại diện Việt Nam ở nước ngoài:
Đây là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc với hai chế độ hưu trí và tử tuất
II Đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện
Với đặc trưng của BHXH như đã trình bày ở trên thì chúng ta mong muốn hệ thống BHXH đến được với toàn thể người lao động.Tuy nhiên theo lộ trình, tại thời điểm hiện tại, đối tượng tham gia BHXH bắt buộc chưa bao quát được hết nên pháp luật Việt Nam quy định đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện là công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên và không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc Theo đó, những người tham gia BHXH tự nguyện thường là những lao động có quan hệ lao động thiếu ổn định, lao động tự do, lao động trong nông nghiệp, diêm nghiệp, thủ công nghiệp…Đối với đối tượng này, nghĩa vụ đóng góp tài chính cho quỹ BHXH thuộc về người lao động mà không có sự chia sẻ của giới chủ, tuy nhiên nhà nước sẽ hỗ trợ cho một số đối tượng
Câu 2 Giải quyết tình huống
Anh P là công dân Việt Nam, là người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn nên là đối tượng tham gia BHXH bắt buộc theo quy định tại điểm a khoản 1 điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 (Luật BHXH)
Quyền lợi về an sinh xã hội của anh P được xác định như sau:
1 Từ tháng 2 năm 2016 đến tháng 4/2016 anh B được hưởng quyền lợi ASXH về BHYT
* Căn cứ hưởng:
- Anh P là người lao động thuộc đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật BHYT Do vậy, có thể hiểu rằng trong thời gian điều trị, anh B đang tham gia BHYT
* Phạm vi hưởng
Trang 5- Theo quy định tại điểm a Khoản 1 điều 21 Luật BHYT thì phạm vi người bệnh được quỹ BHYT chi trả là “khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con” Trường hợp của anh P là khám, chữa bệnh (do tai nạn) và
có thể có phục hồi chức năng (nếu cần thiết)
* Mức hưởng:
Anh P bị tai nạn lao động phải đi cấp cứu nên khi chữa trị ở bất kỳ cơ sở y tế nào có hợpđồng với cơ quan bảo hiểm thì đều được xác định là khám chữa bệnh đúng tuyến Theo quy định tại khoản 1 điều 22 Luật BHYT, anh P được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với những loại thuốc và dịch vụ thuộc danh mục chi trả của BHYT theo quy định của pháp luật
2 Tháng 4/2016 được hưởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng, có thể được hưởng thêm chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
a) Chế độ trợ cáp tai nạn lao động hàng tháng
* Căn cứ hưởng:
- Theo dữ liệu đề bài thì :anh P bị tai nạn trên đường đi công tác Việc đi
công tác này của anh P là do công ty cử đi nên thuộc trường hợp bị tai nạn “ngoài nơi làm việc hoặc ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của người sử dụng lao động hoặc người được người sử dụng lao động ủy quyền bằng văn bản trực tiếp quản lý lao động;”- là một trong các trường hợp tai nạn lao động
theo quy định tại điều 45 – Luật ATVSLĐ
Như vậy, anh P bị tai nạn lao động mà không thuộc các trường hợp do người lao động cố ý tự hủy hoại sức khỏe của bản thân hoặc do sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác trái với quy định của pháp luật đồng thời bị suy giảm khả năng lao động 45% (trên 31%) nên căn cứ Điều 45 và Khoản 1 Điều 49Luật ATVSLĐ anh
Trang 6B đủ điều kiện hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng và các quyền lợi khác quy định tại điều 47, 51, 52 luật ATVSLĐ
* Thời điểm hưởng:
Theo điều 50 Luật ATVSLĐthì thời điểm hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng là thời điểm điều trị xong ra viện hoặc có kết luận giám định của Hội đồng y khoa, theo đó, thời điểm hưởng trợ cấp của anh P được xác định là vào tháng 2/2016 + 2 tháng điều trị và có kết luận giám định tức là tháng 4/2016
* Mức hưởng:
Tính đến thời điểm hưởng trợ cấp (tháng 4/2016) anh B đã tham gia BHXH được 26 năm Theo đó, căn cứ Khoản 2 Điều 49 Luật ATVSLĐ ta có mức trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng anh B được hưởng bằng:
[30%+( 45-31) x 2%]x mức lương cơ sở tại thời điểm hưởng trợ cấp
= 58% x mức lương cơ sở tại thời điểm hưởng trợ cấp
Ngoài ra, tính theo số năm đóng bảo hiểm xã hội, hàng tháng anh B được hưởng thêm khoản trợ cấp bằng:
[0.5% + (26năm – 1năm) x 0.3%] x mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền trước tháng bị tai nạn lao động
= 8% x mức lương đóng BHXH tháng liền trước tháng bị tai nạn lao động Tại thời điểm bắt đầu được hưởng trợ cấp cấp của anh B (tháng 4/2016) mức lương cơ sở là 1.150 nghìn đồng (Quy định tại nghị định 66/2013/NĐ-CP)
=> Trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng của anh B bằng: 58% x 1.150 nghìn đồng+ mức trợ cấp thêm theo số năm đóng BHXH
= 667 nghìn đồng + 6.5% x mức lương đóng BHXH tháng liền trước tháng
bị tai nạn lao động
* Thời gian hưởng:
Trang 7Từ tháng 3/2016 đến tháng 11/2016 (thời điểm được thay đổi mức trợ cấp mới)
b) Chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe (có thể được hưởng):
* Căn cứ hưởng:
Theo quy định tại điều 54 luật ATVSLĐ, anh B có thể được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe nếu sức khỏe chưa được phục hồi, cụ thể:
- Phải được sự đồng ý của chủ sử dụng lao động và ban chấp hành công đoàn
cơ sở, trường hợp chưa có công đoàn cơ sở thì do người sử dụng lao động quyết định
- Thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe phải trong khoảng thời gian
30 ngày sau khi ra viện
* Thời gian hưởng:
- Anh B bị suy giảm 45% khả năng lao động nên thời gian hưởng tối đa là 7 ngày Số ngày được hưởng trợ thấp cụ thể do người sử dụng lao động và công đoàn quyết định nhưng không vượt quá 7 ngày (Theo quy định tại điểm Điều 54 luật ATVSLĐ)
* Mức hưởng:
Căn cứ Khoản 3 Điều 54 Luật ATVSLĐ ta có mức hưởng như sau:
1 ngày nghỉ = 30% x mức lương cơ sở= 30% x (1 tháng tiền lương cơ sở)/(26 ngày)
= 30% x 1.150000/26
=13.300 đồng/ ngày
3 Từ tháng 10/2016 được hưởng quyền lợi về BHYT và chế độ nghỉ
ốm đau.
a) Quyền lợi về BHYT
Trang 8Về quyền lợi BHYT anh P được hưởng tương tự với trường hợp trên.
b) Chế độ ốm đau
* Căn cứ hưởng:
Anh P nhập viện điều trị do vết thương tái phát, trường hợp này không được coi là tai nạn lao động Đồng thời anh P cũng không thuộc trường hợp tự hủy hoại sức khỏe, say rượu, sử dụng ma túy nên theo Khoản 1 Điều 25 Luật BHXH anh P
đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau
Anh P phải nghỉ việc để điều trị 1 tháng Như vậy, trong 1 tháng điều trị này anh P nghỉ việc không hưởng lương
* Thời gian hưởng:
Tính đến tháng 10/2016, anh P tham gia BHXH được 21 năm, thuộc khung
từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm, đồng thời anh P làm việc trong điều kiện bình thường, không thuộc khu vực có phụ cấp từ 0,7 trở nên căn cứ điểm a Khoản 1 Điều 26 Luật BHXH thời gian nghỉ tối đa của anh P là 40 ngày Trong trường hợp này, anh B đã nghỉ 1 tháng nên được hưởng chế độ ốm đau trong toàn bộ số ngày nghỉ.( số ngày nghỉ này không kể thời gian nghỉ lễ, tết ngày nghỉ hàng tuần…)
* Mức hưởng:
Căn cứ Khoản 1 Điều 28 Luật BHXH, Điều 6 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH anh P có mức hưởng trợ cấp ốm đau như sau:
= 75% x tiền lương đóng bảo hiểm của tháng liền kề trước khi nghỉ việc
4 Tháng 11/2016 anh B có thể được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe, thay đổi mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng.
a) có thể được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe
* Căn cứ hưởng:
Trang 9Phải được sự đồng ý của chủ sử dụng lao động và ban chấp hành công đoàn
cơ sở, trường hợp chưa có công đoàn cơ sở thì do người sử dụng lao động quyết định
Người lao động đã được hưởng chế độ ốm đau từ 30 ngày trở lên trong năm (hướng dẫn tại khoản 1 điều 7 thông tư 59/2015) Ở đây, anh B nghỉ việc 1 tháng
để điều trị
Thời gian nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe phải trong khoảng thời gian 30 ngày sau khi ra viện
* Thời gian hưởng:
Anh B không thuộc các trường hợp đặc biệt nên thời gian hưởng tối đa là 5 ngày theo quy định tại khoản 2 điều 29 Luật BHXH (Trường hợp anh B phải phẫu thuật thì tối đa là 7 ngày)
* Mức hưởng:
Căn cứ Khoản 3 Điều 29 Luật BHXH ta có mức hưởng được xác định như sau:
1 ngày nghỉ = 30% x mức lương cơ sở = 30% x (30% 1.210 nghìn/26)
=14.000 đồng
b) Thay đổi mức hưởng trợ cấp hàng tháng do tai nạn lao động
* Căn cứ hưởng:
Theo quy định tại điểm b điều 47 luật ATVSLĐ, người lao động bị tai nạn lao động được giám định lại “sau khi thương tật, bệnh tật tái phát đã được điều trị ổn định”
Đồng thời, khoản 3 điều này cũng quy định trường hợp này được giám định lại trong vòng 24 tháng từ ngày có kết quả giám định liền kề trước đó
Trang 10Trong trường hợp này, thời gian anh B giám định lại cách lần giám định trước đó là 8 tháng, phù hợp với quy định của pháp luật
- Kết quả giám định mới là tỷ lệ suy giảm khả năng lao động là 81% nên anh
B được điều chỉnh lại mức trợ cấp tương ứng với mức suy giảm mới
* Thời điểm hưởng
Theo quy định tại Khoản 2 điều 50 luật ATVSLĐ, thời điểm được hưởng trợ cấp tai nạn lao động của anh B là từ tháng có kết quả giám định y khoa (hoặc tháng điều trị ổn định, ra viện) tức là vào tháng 11/2016
* Mức hưởng:
Căn cứ Khoản 2 Điều 49 Luật ATVSLĐ ta có mức trợ cấp tai nạn lao động mới mà anh P được hưởng bằng:
[30%+ ( 81-31) x2%)] x mức lương cơ sở tại thời điểm hưởng trợ cấp
= 130% x 1.210 nghìn= 1.573.000 đồng
Ngoài ra, tính theo số năm đóng bảo hiểm xã hội, hàng tháng anh P được hưởng thêm khoản trợ cấp bằng:
[0.5%+(26-1) x 0.3% x lương đóng BHXH của tháng liền trước tháng bị tai nạn lao động
= 8 % x mức lương đóng BHXH tháng liền trước khi nghỉ ốm đau
* Thời gian hưởng
Từ tháng 11/2016 đến khi chết tức là vào tháng 12/2016
5 Chế độ hưu trí
*Căn cứ hưởng:
- Tại tời điểm xin nghỉ hưu anh P được 50 tuổi
Trang 11- anh P bị suy giảm 81% khả năng lao động Theo quy định tại điểm b khoản
1 điều 55luật BHXH thì độ tuổi nghỉ hưu đủ điều kiện hưởng lương hưu đối với lao động nam bị suy giảm 81% là đủ 50 tuổi
Như vậy anh P đủ điều kiện nhận lương hưu hàng tháng
*Mức hưởng:
Do anh P nghỉ hưunăm 50 tuổi nghĩa là nghỉ hưu trước tuổi 10 năm ( anh P làm việc trong điều kiện bình thường nên độ tuổi nghỉ hưu đúng là 60 tuổi.) nên tỷ
lệ lương hưu anh P được hưởng như sau:
- Số năm đóng bảo hiểm xã hội của anh P là 26 năm
- 15 năm đầu tính bằng 45%;
- Từ năm thứ 16 đến năm thứ 26 là 11 năm, tính thêm: 11 x 2% = 21%;
- Tổng 2 tỷ lệ trên là: 45% + 221% = 67%
- anh Pnghỉ hưu trước 10 năm nên tỷ lệ giảm trừ do nghỉ hưu trước tuổi là 10 x2%
= 20%;
Như vậy, tỷ lệ hưởng lương hưu hằng tháng của anhP sẽ là 67% - 20% = 47%
=> mức lương hưu hàng tháng anh P nhận được bằng 47% x tiền lương trung bình đóng bảo hiểm xã hội