I Phân tích sự khác nhau giữa bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại 1 Khái niệm bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại
a) Bảo hiểm xã hội
Theo giáo trình bảo hiểm của trường Đại học Kinh tế quốc dân Hà nội thì Bảo hiểm xã hội: “là sự bảo vệ mang tính xã hội đối với người lao động
thông qua một quá trình tổ chức và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung, tồn tích dần qua đóng góp của người sử dung lao động, người lao động đưới sự điều tiết
của Nhà nước nhằm đảm bảo phần thu nhập thỏa mãn nhu cầu sinh sống thiết
yêu của người lao động và gia đình họ khi gặp những biến cố làm giảm hoặc mất thu nhập theo lao động.”
Theo khoản 1 Điều 3 Luật Bảo hiểm xã hội thì : “ Bảo hiểm xã hội là sự
bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị
giảm hoặc mat thu nhap do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đống vào quỹ bảo hiểm xã
hội
b) Bảo hiểm thương mại
Bảo hiểm thương mại hay hoạt động kinh doanh bảo hiểm được thực hiện bởi các tổ chức kinh doanh bảo hiểm trên thị trường bảo hiểm thương mại
Khoản 1 Điều 3 Luật Kinh doanh bảo hiểm giải thích từ Kinh doanh bảo hiểm như sau: “ Kinh doanh bảo hiểm là hoạt động của doanh nghiệp bảo
hiểm nhằm mục đích sinh lợi, theo đó doanh nghiệp bảo hiểm chấp nhận rủi ro
của người được bảo hiểm, trên cơ sở bên mua bảo hiểm đóng phí bảo hiểm để doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiêm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm”
2 Sự khác nhau giữa bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại
Trang 2Bảo hiểm xã hội được điều chỉnh bởi Luật Bảo hiểm xã hội 2006
Bảo hiểm thương mại được điểm chỉnh bởi Luật Kinh doanh bảo hiểm
2000
- Phương thức thực hiện
Phương thức của bảo hiểm xã hội là phương thức xã hội Còn bảo hiểm thương mại là phương thức tài chính
- Mục tiêu
Mục tiêu hoạt động của bảo hiểm xã hội là nhằm thực hiện chính sách
xã hội của Nhà nước, góp phần ổn định đời sống cho người lao động và các thành viên trong gia đình họ chứ không nhằm mục tiêu lợi nhuận như các công ty bảo hiểm thương mại Phần “lãï” do đầu tư tài chính đề tồn tích và tăng trưởng quỹ bảo hiểm xã hội được sử dụng cho chính những người tham gia hoặc người
thụ hưởng khác theo quy định pháp luât Còn đối với các công ty bảo hiểm
thương mại, lợi nhuận do nhà tư tài chính quyết định Có thể người tham gia cũng được “chia lãi” nhưng đó khơng phải mục tiêu chính mà là biện pháp kinh doanh nhằm thu hút khách hàng
- Đối tượng bảo vệ
Đối tượng bảo vệ của bảo hiểm xã hội chính là phần thu nhập của người
lao động bị giảm hoặc mất khi họ ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề
nghiệp, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết
Bảo hiểm thương mại không chỉ đảm bảo cho các rủi ro về con người
như bảo hiểm xã hội mà còn đảm bảo các rủi ro của các đối tượng khác Đối tượng của bảo hiểm kinh thương mại gồm có: con người; tài sản; trách nhiệm
dân sự Đó là các đối tượng cụ thể như thân thể hoặc các bộ phận của thân thẻ,
công trình, nhà cửa, nhà xưởng, hàng hóa, phương tiện sản xuất kinh doanh và
Trang 3bảo vệ của bảo hiểm thương mại rất đa dạng, phong phú và được cung cấp theo nhu cầu của bên mua bảo hiểm
- Đối tượng tham gia
Trong bảo hiểm xã hội, người tham gia bảo hiểm phải là công dân Việt nam và là người lao động hoặc người trong độ tuôi lao động
Trong bảo hiểm thương mại, “người” được bảo hiểm là bat kỳ, được xác định trong một hợp đồng bảo hiểm cụ thể Đó có thể là một cá nhân có hoặc khơng có năng lực hành vi dân sự hoặc mất hoặc hạn chế năng lực hành vi dân
sự; có thể là một tổ chức có tư cách pháp nhân hoặc khơng có tư cách pháp nhân Mọi tổ chức, cá nhân đều có thể trở thành người được bảo hiểm nếu tổn thất xảy ra đối với họ là sự kiện bảo hiểm đã được xác định trong hợp đồng bảo hiểm
Đối tượng thụ hưởng của bảo hiểm xã hội là người lao động và người
thân của họ trong một số trường hợp được pháp luật bảo hiểm xã hội quy định Trong khi đó, đối tượng thụ hưởng của bảo hiểm kinh doanh khơng có tính đích
danh
- Bản chất
Thực chất bảo hiểm xã hội là sự chia sẻ hậu quả của những “rủi ro xã hội”, mang tính tương trợ cộng đồng Sự chia sẻ này được thực hiện thơng qua
q trình tổ chức và sử dụng quỹ tiền tệ tập trung hình thành do sự đóng góp của
các bên tham gia bảo hiểm xã hội Như vậy, bảo hiểm xã hội cũng là quá trình
phân phối lại thu nhập Bảo hiểm xã hội mang cả bản chất kinh tế và bản chất xã hội Về mặt kinh tế, nhờ sự tổ chức phân phối lại thu nhập, đời sống của người lao động và gia đình họ luôn được bảo đảm trước những bắt trắc, rủi ro xã hội
về mặt xã hội, do có sự san sẻ rủi ro của bảo hiểm xã hội, người lao động chỉ
Trang 4Sự san sẻ này diễn ra trên phạm vi rộng, tồn quốc Có thể nói bảo hiểm xã hội là
một chính sách thuộc lĩnh vực đảm bảo xã hội của nhà nước
Cũng thực hiện trên nguyên tắc “lấy của số đông bù cho số ít” như bảo
hiểm xã hội nhưng bảo hiểm thương mại có bản chất là một dịch vụ tài chính
xuất phát từ nhu cầu được bảo vệ ngoài sự bảo đảm chung của xã hội Tính
tương trợ cộng đồng chỉ là thứ yếu bên cạnh mục đích chính là kinh doanh có lãi
Việc san sẻ rủi ro của bảo hiểm thương mại chỉ diễn ra trong phạm vi nhỏ hẹp,
chỉ diễn ra trong phạm vi cùng một doanh nghiệp bảo hiểm - Quỹ bảo hiểm
> Nguồn hình thành và chủ thể quản lý quỹ
Quỹ bảo hiểm xã hội được hình thành bởi nhiều nguồn khác nhau Một
trong những nguồn cơ bản là đóng góp của các bên tham gia bảo hiểm xã hội (gọi là phí bảo hiểm xã hội) cụ thé gồm: người lao động, người sử dụng lao động
và Nhà nước Ngồi phí bảo hiểm xã hội, một phần quan trọng khác nữa tạo ra quỹ bảo hiểm xã hội là do hoạt động sinh lời của quỹ bảo hiểm xã hội Một bộ
phận khác nữa là khoản nộp phạt của tổ chức và cá nhân vi phạm luật lệ về bảo
hiểm xã hội Sự an toàn về tài chính của quỹ bảo hiểm xã hội được nhà nước
đảm bảo Nói cách khác, quỹ bảo hiểm xã hội được bảo toàn về giá trị và khơng
có rủi ro về tài chính
Quỹ bảo hiểm thương mại được tạo lập vốn điều lệ của doanh nghiệp
bảo hiểm, phí bảo hiểm thu được từ người tham gia bảo hiểm và lãi thu được trong các hoạt động kinh doanh khác của doanh nghiệp bảo hiểm Vì thế đây là quỹ tài chính độc lập của từng doanh nghiệp, do doanh nghiệp đó độc lập quản lý
và sử dụng Do khơng có sự bảo trợ của nhà nước vì thế phải chấp nhận thiệt hại
nếu không may gặp phải rủi ro
Trang 5Hiện nay ở nước ta, quỹ bảo hiểm xã hội được quản lý thống nhất theo
chế độ tài chính của nhà nước bằng cơ chế cân bằng thu chi, được hạch toán độc lập, khơng vì lợi nhuận
Quỹ bảo hiểm thương mại được quản lý theo cơ chế hạch tốn kinh
doanh có lãi vì mục tiêu lợi nhuận
- Mức phí bảo hiểm
Mức phí bảo hiểm xã hội mà người lao động phải luôn cô định và được pháp luật về bảo hiểm xã hội quy định cụ thể cho từng trường hợp
Mức phí trong bảo hiểm thương mại do doanh nghiệp bảo hiểm tính
tốn, xác định dựa trên cơ sở xác suất phát sinh rủi ro, giá trị của đối tượng bảo
hiểm, chi phi quan ly Vi vậy, mức phí trong bảo hiểm thương mại không được
xác định cụ thể trước mà hoàn toàn phụ thuộc vào từng hợp đồng bảo hiểm cụ
thé
- Mức tiền bù đắp
Trong bảo hiểm xã hội, mức tiền bù đắp (trợ cấp) là cố định theo từng trường hợp đã được pháp luật quy định Mỗi người lao động đều hưởng mức
ngang nhau về mức chỉ bảo hiểm theo từng chế độ nhất định Trợ cấp của bảo
hiểm xã hội đa đạng về chế độ, có tính chất ồn định và lâu dài
Trong khi đó, mức tiền bù đắp của bảo hiểm thương mại khơng mang
tính cố định mà phụ thuộc vào từng hợp đồng bảo hiểm cụ thể và được xác định trên cơ sở dựa vào giá trị bảo hiểm, tốn thất thực tế và mức độ thiệt hại, mức phí
bảo hiểm mà người tham gia bảo hiểm đã mua Tiền bù đắp của bảo hiểm thương mại được chỉ trả một lần theo hợp đồng khi xảy ra sự kiện bảo hiểm
- Người thực hiện việc chỉ trả bảo hiểm
Cơ quan được nhà nước giao nhiệm vụ thực hiện chi trả bảo hiểm xã hội
Trang 6bảo hiểm xã hội cấp tỉnh và tương đương; Cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện và tương đương Các cơ quan này có thể trực tiếp thực hiện việc chỉ trả các chế độ bảo hiểm hoặc thông qua hợp đồng với các đơn vị sử đụng lao động
Người thực hiện việc chỉ trả bảo hiểm thương mại là doanh nghiệp đã nhận bảo hiểm Đó là các doanh nghiệp có đủ tiêu chuẩn, điều kiện và được phép hoạt động về kinh doanh bảo hiểm bao gồm cả đoanh nghiệp nước ngồi có hoạt
động kinh doanh bảo hiểm tại Việt Nam - Thời hạn của bảo hiểm
Thời hạn của bảo hiểm xã hội được tính từ khi người lao động đóng phí bảo hiểm lần đầu và tồn tại trong suốt cuộc đời, trừ những trường hợp mà pháp luật có quy định khác
Bảo hiểm thương mại vốn là một quan hệ phát sinh từ một hợp đồng
nên thời hạn bảo hiểm dài hay ngắn đều phụ thuộc vào từng hợp đồng cu thé
Khi hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực thì bảo hiểm cũng đương nhiên hết
thời hạn
- Hình thức bảo hiểm
Cả bảo hiểm xã hội và bảo hiểm thương mại đều có hai hình thức là bảo hiểm bắt buộc và bảo hiểm tự nguyện
Đối với bảo hiểm xã hội thì hình thức bảo hiểm bắt buộc là chủ yếu và
cơ bản Hình thức bảo hiểm xã hội tự nguyện là bước đệm dé tiến tới áp dụng
bảo hiểm xã hội bắt buộc
Ngược lại, bảo hiểm thương mại có hình thức chủ yếu là bảo hiểm tự
nguyện dựa trên hợp đồng bảo hiểm Hình thức bảo hiểm bắt buộc cũng có nhưng rất ít, cu thé là trường hợp pháp luật quy định người điều khiển phương tiện hoặc chủ xe cơ giới phải mua bảo hiểm trách nhiệm dân sự bắt buộc của chủ
Trang 7- Cách thức giải quyết tranh chấp
Khi xảy ra tranh chấp trong quan hệ bảo hiểm xã hội, người tham gia bảo hiểm giải quyết theo con đường khiếu nại Người có thâm quyền giải quyết khiếu nại lần đầu là người có quyết định, hành vi về bảo hiểm xã hội bị khiếu nại Trường hợp người có hành vi, quyết định về bảo hiểm xã hội bị khiếu nại
khơng cịn tồn tại thì cơ quan quản lý nhà nước về lao động cấp huyện có thâm quyền giải quyết Nếu người khiếu nại không đồng ý với quyết định khiếu nại lần đầu hoặc quá thời hạn quy định mà khiếu nại khơng được giải quyết thì có quyền khởi kiện tại Tịa án hoặc khiếu nại đến cơ quan quản lý nhà nước về lao động cấp tỉnh Người khiếu nại không đồng ý với quyết định giải quyết khiếu nại của cơ quan quản lý nhà nước về lao động cấp tỉnh hoặc quá thời hạn quy định mà khiếu nại không được giải quyết thì có quyền khởi kiện tại Tòa án
Bảo hiểm thương mại có bản chất là một quan hệ dân sự Vì thế, khi xảy
ra tranh chấp, các bên có quyền khởi kiện tại Tòa án theo thủ tục, trình tự được
quy định trong Bộ luật Tố tụng dân sự IH Giải quyết bài tập tình huống
Chi A là vợ liệt sỹ Chị A làm việc tại nhà máy pin Văn Điển từ năm
1991 Tháng 7/2008 chị bị nhiễm độc chì phải nằm viện điều chị mắt 2 tháng và được kết luận suy giảm 30% khả năng lao động Tháng 12/2010 chị bị bệnh lao phải vào viện điều trị mất 3 tháng Bảo hiểm y tế bệnh viện từ chối thanh tốn chỉ phí y tế vì cho rằng quỹ bảo hiểm y tế không chỉ trả chỉ phí chữa bệnh lao
Lúc này, do sức khỏe yếu, chị làm đơn yêu cầu nhà máy cho về nghỉ hưu mặc dù
chị mới có 50 tuổi
1 Việc BHYT từ chối chỉ trả các chỉ phí cho chị A là đúng hay sai? Tại
Trang 8Để xem xét việc bảo hiểm y tế từ chối chỉ trả các chi phi cho chị A là đúng hay sai, dựa vào các căn cứ sau đây
Thứ nhất, theo Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì chị A thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế theo các quy định của pháp luật bảo hiểm y tế
Thứ hai, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng các chế độ như:
khám bệnh, chẵn đoán, điều trị và phục hồi chức năng trong thời gian điều trị tại cơ sở khám, chữa bệnh; xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức năng; thuốc trong danh mục theo quy định của Bộ Y tế; sử dụng vật tư, thiết bị y té va giường bệnh; máu, dịch truyền; các thủ thuật, phẫu thuật; chi phí van chuyên
trong trường hợp phải chuyên tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ
Y tế đối với một số đối tượng là người nghèo, người thuộc diện chính sách xã hội, người sinh sống hay công tác ở vùng núi, vùng sâu, vùng xa
Thứ ba, các trường hợp không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y té
được quy định như sau:
Theo quy định tại khoản 2 Điều 12 của Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế thì quỹ bảo hiểm y tế và mục II, phần II Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BHYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc thì cơ quan bảo hiểm xã hội không thanh tốn chỉ phí cho thuốc đặc hiệu điều trị các bệnh lao nếu đã được ngân sách nhà nước chỉ trả thơng qua các chương trình y tế quốc gia, các dự án hay nguồn kinh phí khác
Tại nước ta, từ tháng II năm 1994, chương trình phịng chống bệnh lao quốc gia ra đời Chính sách chống bệnh lao quốc gia bao gồm nội dung cung cấp thuốc lao và các phương tiện chân đoán một cách thường xun Chính vì thế, cơ
Trang 9Với các căn cứ như trên, có thể khẳng định việc bảo hiểm y tế từ chối
thanh toán cho chị A với ly do quỹ bảo hiểm y tế không chỉ trả chi phí chữa bệnh lao là sai Quỹ bảo hiểm chỉ không chỉ trả khoản chỉ phí cho thuốc chữa lao do khoản này đã được Nhà nước trả thơng qua chương trình “Phịng chống bệnh lao Quốc gia” Các khoản chỉ phí khám chữa bệnh khác, bảo hiểm y tế vẫn phải chỉ trả bình thường theo quy định của pháp luật bảo hiểm y tế
2 Giải quyết quyền lợi an sinh xã hội cho chị A theo pháp luật hiện hành 2.1 Chế độ bảo hiểm xã hội
Theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 2 Luật bảo hiểm xã hội năm 2006 quy định về đối tượng áp dụng đối với bảo hiểm xã hội bắt buộc: “7 Người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc là công dân Việt Nam bao gỗm: a) Người làm việc theo hợp đông lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao
động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên; ” Theo đề bài, chị A làm việc tại nhà
máy pin Văn Điền từ năm 1991 Đối chiếu với Luật Bảo hiểm xã hội thì chị A là
đối tượng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc
Người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc sẽ được hưởng các chế độ: ốm đau; thai sản; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hưu trí; tử tuất
Để biết được chị A sẽ được được hưởng những chế độ nào, chúng ta sẽ cùng xem xét
> Chế độ ốm đau
- Điểu kiện được hưởng:
Điều 22 Luật Bảo hiểm xã hội 2006 quy định người lao động tham gia
bảo hiểm xã hội bắt buộc được hưởng ché độ ốm đau khi: bị ốm dau, tai nạn rủi
Trang 10Theo đề bài, chị A bị bệnh lao và phải vào viện điều trị mắt 3 tháng
Như vậy, chị A sẽ được hưởng chế độ bảo hiểm xã hội ốm đau
- Thời gian hưởng chế độ
Bệnh lao có tên trong trong Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ
Y tế ban hành Vì thế, chị A được nghỉ tối đa 180 ngày trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hàng tuần Theo đề bài, chị điều trị bệnh lao mất 3 tháng kể từ tháng 12/2010 Trường hợp của chị A rơi vào điểm a khoản 2 Điều
23 Luật bảo hiểm xã hội
- Mức trợ cấp hưởng:
Thời gian điều trị của chị A nằm trong 2 năm:
Năm 2010 (thang12): 31 ngày
Nam 2011 (thang 1, thang2): 59 ngay
Theo khoan 1 Diéu 25 Luật Bảo hiểm xã hội, chị A được hưởng mức trợ
cấp chế độ ốm đau bằng 75% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội
của tháng liền kề trước khi nghỉ việc Cụ thể, chị được hưởng trợ cấp bằng 75%
tiền lương, tiền công của tháng 11/2010
- Dưỡng sức, phục hôi sức khỏe sau khi 6m dau
Theo quy định người lao động chỉ được nghỉ hưởng chế độ dưỡng sức
phục hồi sức khỏe sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định (Điều 23);
hết thời gian nghỉ theo chế độ thai sản và sau khi điều trị ôn định thương tật do
tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp mà sức khỏe còn yếu Như vậy, đối với
những người lao động nghỉ ốm đau nhưng chưa hưởng hết số ngày nghỉ tối đa theo luật định thì không được hưởng chế độ dưỡng sức Trong bài tập trên, do ch
A chưa nghỉ hết thời gian tối đa, vì vậy chị khơng được hưởng chế độ đưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau khi ốm đau
> Chế độ bệnh nghề nghiệp
Trang 11- Diéu kién hưởng chế độ
Người lao động được hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp khi có đủ các điều kiện sau đây:
Điều kiện thứ nhất: bị bệnh thuộc Danh mục bệnh nghề nghiệp do Bộ Y
tế và Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội ban hành khi làm việc trong môi trường hoặc nghề có yếu tổ độc hại
Điều kiện thứ hai là bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên
Chị A làm việc tại nhà máy pin Văn Điển, bị nhiễm độc chì vào tháng
7/2008 phải nằm viện điều trị mất 2 tháng và được kết luận suy giảm 30% khả
năng lao động Bệnh nhiễm độc chì có tên trong mục II của Danh mục các bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm xã hội Như vậy, trường hợp của chị A có đủ cả hai
điều kiện theo luật định Vi thế, chị A được hưởng chế độ bệnh nghề nghiệp - Thời điểm hướng trợ cấp: Chị A được hưởng trợ cấp bệnh nghề nghiệp tính từ tháng điều trị xong, ra viện, tức là tháng 9/2008
- Mức trợ cắp: Chị A được kết luận suy giảm 30% khả năng lao động
Theo Điều 42 Luật Bảo hiểm xã hội, chị được hưởng trợ cấp một lần
Mức trợ = Mức trợ cấp tính theo mức + Mức trợ cấp tính theo cấp một lần suy giảm khả năng lao động số năm đóng BHXH
Thứ nhất: Chế độ trơ cấp được xác định tùy thuộc mức độ suy giảm khả năng
lao động
Mức trợ cấp được tính: suy giảm 5% khả năng lao động thì được hưởng 5 tháng lương tối thiểu chung, sau đó cứ suy giảm thêm 1% thì được hưởng thêm 0,5 tháng lương tối thiểu chung Số tiền cụ thể như sau (tính theo thời điểm tháng 9/2008)
Trang 125% đầu tiên = 5 tháng tiền lương tối thiểu
25% còn lại x 0,5 tháng tién lương tối thiểu = 12 5 tháng tiền lương tối thiểu Tổng cộng, chị A được hưởng 17,5 tháng tiền lương tối thiểu
Số tiền là: 17,5 x 540.000 = 9.450.000 đồng
Thứ hai: Chế độ trợ cáp theo năm đóng bảo hiểm
Do đề bài khơng nói rõ số năm tham gia bảo hiểm xã hội là bao nhiêu nên mặc nhiên coi như chị A bắt đầu đóng bảo hiểm xã hội từ khi làm việc tại nhà máy pin Văn Điển năm 1991 và trong năm 1991 chị đã đóng bảo hiểm trên 6 tháng Vậy tính đến thời điểm bị nhiễm độc chì là thang 7/2008, chị đã tham gia
bảo hiểm xã hội được 18 năm
Theo quy định, từ một năm trở xuống thì tính bằng 0,5 tháng, sau đó cứ thêm mỗi năm đóng bảo hiểm xã hội được tính thêm 0,3 tháng tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc để điều trị Vậy khoản trợ cấp này của chị A được tính như sau:
- Năm đầu đóng bảo hiểm = 0,5 tháng tiền lương liền kề
- 17 nam con lai x 0,3 = 5,1 thang tién luong lién ké - Tổng cộng = 5,6 tháng tiền lương của tháng 6/2008
Tổng cộng, mức trợ cấp một lần chế độ bệnh nghề nghiệp chị A được
hưởng là: 9.450.000 đồng + 5,6 tháng tiền lương của tháng 6/2008 > Chế độ hưu trí
Điều kiện quan trọng, cần thiết để một người được hưởng chế độ này
hưu trí là tuổi đời và thời gian đóng bảo hiểm
Theo quy định của pháp luật bảo hiểm xã hội, điều kiện để hưởng chế
độ hưu trí là:
Trang 13+ Có 20 năm tham gia đóng bảo hiểm; Nam từ đủ 60 tuổi, nữ từ đủ 55
+ Có 20 năm tham gia bảo hiểm; nam từ đủ 55 đến đủ 60 tuổi, nữ từ đủ
50 đến đủ 55 tuổi; trong 20 năm đóng góp có đủ 15 năm làm nghề hoặc công
việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động — Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0.7 trở lên
Quay trở lại đề bài, tháng 12/2010 chị A nhập viện điều trị bệnh lao mắt 3 tháng Sau đó, chị làm đơn yêu cầu nhà máy cho về nghỉ hưu mặc dù mới có
50 tuổi
Tính từ năm 1991 đến tháng 12/2010, chị A được 20 năm đóng bảo hiểm xã hội Do đề bài không nói cụ thể cơng việc của chị A tại nhà máy nên ta sẽ có 2 trường hợp:
Trường hợp chi A làm công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm đã
được quy định trong Danh mục: chị A có đủ các điều kiện để hưởng chế độ hưu
trí hàng tháng
Mức hưởng hàng tháng của chị A sẽ được tính như sau:
- 15 năm đầu tính bằng 45% tiền lương bình qn đóng bảo hiểm xã hội
- Từ năm thứ 16 đến năm thứ 20 năm là 5 năm, tính thêm 5 x 3 = 15%
tiền lương bình quân
Vậy mức chị A nhận được hàng tháng là 60% tiền lương bình quân Trường hợp công việc của chị A không thuộc Danh mục công việc nang
nhọc, độc hại, nguy hiểm: chị A sẽ không đủ điều kiện để hưởng chế độ hưu trí Đồng thời chị A cũng không đủ điều kiện để hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu Tuy nhiên, chị A có thể bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội Đến khi đủ 55
tuổi, chị A sẽ nhân được chế độ hưu trí hàng tháng
Trang 142.2 Chế độ bảo hiểm y tế
Khi chị A được hưởng lương hưu hàng tháng thì đồng thời chị cũng được cơ quan bảo hiểm xã hội hỗ trợ bảo hiểm y tế hàng tháng với mức tối đa là 6% của lương hưu được hưởng Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế quy định về đối tuong tham gia bảo hiểm y tế: “người hướng lương hưu, trợ cấp mắt sức lao động hàng tháng” Và Điều 13 của Luật này quy định về mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế như sau: “Mức đóng hàng tháng của đối tượng quy định tại khoản 3 điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương hưu, trợ cấp mất sức lao động và do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng ”
2.3 Chế độ ưu đãi xã hội
Chị A là vợ liệt sỹ Nếu chưa tái giá và là đại diện cho thân nhân liệt sỹ trong trường hợp liệt sỹ có nhiều thân nhân, chị còn được hưởng chế độ ưu đãi xã hội bao gồm: trợ cấp tiền tuất một lần khi báo tử, trợ cấp tiền tuất hàng tháng kế từ ngày
liệt sĩ được Thủ tướng Chính phủ ký quyết định tặng bằng "Tổ quốc ghi công" Mức của các trợ cấp được quy định tùy từng thời điểm cụ thể
Trường hợp chị A đã tái giá, theo quy định tại Điều 14 Pháp lệnh Ưu đãi
người có cơng với cách mạng năm 2005 và khoản 2 Điều 5 Nghị định SỐ 54/2006/NĐ-CP, trường hợp vợ liệt sỹ đã lấy chồng khác nhưng đã nuôi con liệt sỹ đến tuổi trưởng thành hoặc chăm sóc bố mẹ liệt sỹ khi cịn sống thì vẫn được hưởng
trợ cấp tiền tuất hàng tháng