Bài giảng tập huấn nghiệp vụ tiếp nhận hồ sơ quy định việc tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả giải quyết các thủ tục hành chính về bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế

Company LOGO TẬP HUẤN NGHIỆP VỤ TIẾP NHẬN HỒ SƠ Buôn Ma Thuột, 2012 Company LOGO QUY ĐỊNH VIỆC TNHS & TRẢ KẾT QUẢ GIẢI QUYẾT CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỀ BHXH - BHYT Bn Ma Thuột, 2012 Nội dung NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… NHIỆM VỤ CỦA CC-VC BỘ PHẬN CỬA THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN TỔ CHỨC THỰC HIỆN www.themegallery.com NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh Quy định quy định nguyên tắc, thủ tục, quy trình, trách nhiệm phịng chức năng, Bảo hiểm xã hội huyện, thị xã, thành phố thuộc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh (gọi chung BHXH huyện) trách nhiệm công chức, viên chức BHXH tỉnh, BHXH huyện việc tiếp nhận hồ sơ trả kết giải thủ tục hành BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung BHXH) www.themegallery.com NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Điều Nguyên tắc tiếp nhận hồ sơ trả kết giải Tất hồ sơ liên quan đến thủ tục hành BHXH tổ chức, cá nhân phải nộp nhận kết phận cửa thuộc phòng Tiếp nhận Quản lý hồ sơ BHXH tỉnh phận cửa BHXH huyện (gọi chung phận cửa) theo phân cấp quản lý Các hồ sơ không tiếp nhận phận cửa không xem xét giải Việc tiếp nhận hồ sơ trả kết giải thủ tục hành phải thủ tục, kịp thời, hẹn, thẩm quyền, tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân quan hệ với quan BHXH www.themegallery.com NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG Tại trụ sở làm việc văn phòng BHXH tỉnh, BHXH huyện thực niêm yết cơng khai quy định thủ tục hành chính, quy trình, thời gian giải quyết, thu phí, lệ phí (nếu có) nơi tiếp nhận hồ sơ để tổ chức, cá nhân biết Tổ chức cá nhân phải đăng ký nộp hồ sơ nhận kết giải thủ tục hành BHXH phận cửa vào hành ngày làm việc tuần (riêng sáng thứ bảy từ đến 11 15’ nhận hồ sơ trả kết giải quyết) Bộ phận cửa có trách nhiệm việc phối hợp giải cơng việc phịng, phận nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, BHXH huyện việc giải thủ tục hành tổ chức, cá nhân có hồ sơ nộp phận cửa www.themegallery.com PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… Điều Bộ phận cửa BHXH huyện Tiếp nhận hồ sơ đơn vị, cá nhân đăng ký tham gia hưởng BHXH theo phân cấp quản lý để giải BHXH huyện, gồm: a) Đăng ký tham gia báo tăng, giảm lao động, mức đóng BHXH,BHYT bắt buộc, tự nguyện; b) Cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; xác nhận sổ BHXH cho người lao động để giải chế độ, di chuyển đơn vị khác, bảo lưu thời gian đóng BHXH; c) Điều chỉnh hồ sơ thu sổ BHXH người lao động thay đổi chức vụ, chức danh nghề, điều kiện làm việc, nơi làm việc mức đóng; d) Tự đóng BHXH bắt buộc người sử dụng đăng ký đóng lần cho người lao động; www.themegallery.com PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… đ) Xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp người lao động để hưởng trợ cấp thất nghiệp; e) Xác nhận đối tượng thời gian tham gia BHYT để hưởng quyền lợi tốn dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn; g) Cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia do: bị mất, thông tin thẻ không đúng, rách, hỏng thay đổi sở khám, chữa bệnh ban đầu; h) Tiếp nhận giải trợ cấp BHXH lần theo quy định Điều 55; Điều 73 Luật BHXH; i) Hồ sơ giải chế độ ốm đau; chế độ thai sản; chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ; l) Hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT với sở khám chữa bệnh; toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT; k) Các hồ sơ khác theo phân cấp www.themegallery.com PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… Tiếp nhận hồ sơ chuyển phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh giải a) Hồ sơ tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất; truy đóng BHXH trường hợp vi phạm đóng BHXH; thối trả số tiền đóng thừa BHXH cho người sử dụng lao động; b) Cấp lại sổ BHXH bị mất, hỏng; đề nghị điều chỉnh nhân thân ghi sổ BHXH, điều chỉnh cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, công việc, nơi làm việc ghi sổ BHXH; thẩm định ghi sổ thời gian công tác trước tháng 01/1995 thời gian phục vụ quân đội trước ngày 15/12/1993 cho người lao động tham gia BHXH bắt buộc c) Hồ sơ giải chế độ hưu trí người lao động đóng BHXH bắt buộc, người bảo lưu thời gian đóng BHXH người tham gia BHXH tự nguyện; www.themegallery.com PHÂN CẤP VIỆC TIẾP NHẬN HỒ SƠ… d) Hồ sơ giải chế độ tử tuất hàng tháng, chế độ tử tuất lần thân nhân người lao động đóng BHXH bắt buộc chết (trừ trường hợp chết TNLĐ,BNN); người lao động bảo lưu thời gian đóng BHXH bắt buộc, người tham gia BHXH tự nguyện chết; thân nhân người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH chết; đ) Hồ sơ đề nghị đổi tên người đứng sổ nhận trợ cấp tử tuất hàng tháng người hưởng 15 tuổi người hưởng bị hạn chế lực hành vi dân sự; e) Các hồ sơ khác theo phân cấp g) Hồ sơ giải trợ cấp hàng tháng cán xã theo Nghị định số 09/NĐ-CP chờ đủ tuổi hưởng trợ cấp; h) Nhận kết từ phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh phận nghiệp vụ BHXH huyện trả cho tổ chức, cá nhân Lưu trữ sổ sách theo dõi, thu phí, lệ phí theo quy định www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN 3.1.2 Người tham gia BHXH bắt buộc, BHTN: hồ sơ quy định Tiết 4.3.1.1 , kèm theo: a) Văn đề nghị (mẫu D01b-TS) đơn vị nơi làm việc đơn vị quản lý trước ngừng việc đơn vị quản lý cấp trường hợp đơn vị cũ phá sản, giải thể b) Văn đính loại hồ sơ, giấy tờ đơn vị quản lý quan có thẩm quyền www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN * Cấp lại, đổi thẻ BHYT Thẻ BHYT cấp lại trường hợp bị mất; đổi trường hợp bị rách hỏng, thay đổi quyền lợi BHYT, thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, thông tin ghi thẻ không điều chỉnh mức hưởng Người cấp lại đổi thẻ rách, hỏng phải nộp phí theo quy định Do đơn vị làm mất, hỏng kê khai không 1.1 Thành phần hồ sơ: a) Văn đề nghị đơn vị (mẫu D01b-TS), kèm theo danh sách đối tượng mất, hỏng thẻ b) Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin) www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Do người tham gia BHYT làm mất, hỏng thay đổi sở khám chữa bệnh ban đầu thông tin ghi thẻ không đúng, điều chỉnh mức hưởng 2.1 Thành phần hồ sơ: 2.1.1 Trường hợp nộp hồ sơ trực tiếp cho quan BHXH: a) Đơn đề nghị cấp lại, đổi thẻ (mẫu D01-TS) b) Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin) c) Bản giấy tờ liên quan để thay đổi mức hưởng thay đổi thông tin thẻ BHYT 2.1.2 Trường hợp nộp hồ sơ thông qua đơn vị: hồ sơ quy định Tiết 2.1.1, thêm văn đề nghị đơn vị (mẫu D01b-TS) www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN * Điều chỉnh nội dung ghi sổ BHXH Sổ BHXH cấp có sai sót tiền lương, tiền cơng, phụ cấp, mức đóng, chức danh nghề, điều kiện công việc, nơi làm việc bổ sung hồ sơ để cộng nối thời gian đóng BHXH, BHTN ghi điều chỉnh tờ rời sổ BHXH Thành phần hồ sơ: 1.1 Người tham gia BHXH bắt buộc, BHTN: a) Văn đề nghị đơn vị (mẫu D01b-TS) b) Đơn đề nghị người tham gia (mẫu D01-TS) c) Bản định hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc, giấy tờ liên quan đến việc điều chỉnh (kèm theo để đối chiếu) d) Sổ BHXH www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN 1.2 Người tham gia BHXH tự nguyện: a) Đơn đề nghị người tham gia (mẫu D01-TS) b) Biên lai thu tiền đại lý thu quan BHXH cấp chứng từ nộp tiền trường hợp đóng BHXH chuyển khoản c) Sổ BHXH www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Hồ sơ di chuyển lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng - Đơn đề nghị chuyển chế độ kèm theo photo hộ (hoặc đơn có xác nhận quyền địa phương nơi cư trú chuyển đến), mẫu 16- HSB - Giấy giới thiệu trả lương hưu trợ cấp hàng tháng Hồ sơ giới thiệu Hội đồng Giám định y khoa tỉnh - Sổ BHXH - Quyết định nghỉ việc - Giấy giới thiệu người sử dụng lao động quan BHXH tỉnh, Thành phố trực thuộc Trung ương - Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí (mẫu số 12-HBS) - Giấy đề nghị giám định khả lao động có xác nhận quyền địa phương nơi cư trú - Bản tóm tắt hồ sơ người lao động người sử dụng lao động quan BHXH tỉnh, Thành phố lập www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Điều Quy trình tiếp nhận trả kết Bộ phận cửa BHXH huyện, phận cửa thuộc Phòng Tiếp nhận Quản lý hồ sơ nhận hồ sơ tổ chức, cá nhân theo phân cấp quản lý Nhập liệu vào chương trình quản lý tiếp nhận, quản lý hồ sơ (nếu có) Trường hợp trả kết ngày chuyển hồ sơ phận nghiệp vụ, phòng nghiệp vụ để giải quyết, hồ sơ lại chuyển vào cuối làm việc buổi sáng buổi chiều ngày làm việc Những hồ sơ BHXH huyện tiếp nhận thuộc thẩm quyền giải BHXH tỉnh, thời gian 03 ngày chuyển hồ sơ trực tiếp, đường cơng văn phịng nghiệp vụ BHXH tỉnh giải www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Các phịng nghiệp vụ BHXH tỉnh phận nghiệp vụ BHXH huyện vào chức năng, nhiệm vụ phân cấp, cần có phối hợp chặt chẽ, khơng ngừng cải tiến lề lối làm việc, tác phong, thái độ phục vụ nhằm giải có hiệu việc tiếp nhận hồ sơ trả kết giải quyết, tạo điều kiện thuận lợi cho tổ chức, cá nhân đến giao dịch Kiên chống biểu tiêu cực, hách dịch, gây phiền hà cho người đến giao dịch công tác www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Điều 10 Thời gian nhận hồ sơ trả kết giải Bộ phận cửa nhận hồ sơ tổ chức, cá nhân, kiểm tra thấy đủ điều kiện quy định lập phiếu nhận hồ sơ hẹn trả kết giải ( tính theo ngày làm việc ) theo thời gian quy định sau: Thanh toán chi phí KCB BHYT: a) Hồ sơ KCB theo yêu cầu riêng, thời hạn giải 03 ngày b) Hồ sơ Giám định tỉnh, thời hạn giải 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ c) Hồ sơ giám định tỉnh, thời hạn giải 60 ngày kể từ ngày mhận đủ hồ sơ hợp lệ Hồ sơ toán chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ Thời hạn giảiwww.themegallery.com 15 THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Hồ sơ hưu trí Đối tượng tham gia BHXH bắt buộc thời hạn giải 30 ngày, đối tượng tham gia BHXH rự nguyện thời hạn giải 20 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ Tử tuất, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Thời hạn giải 15 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ Hồ sơ giải chế độ trợ cấp BHXH 01 lần Thời hạn giải 05 ngày Hồ sơ di chuyển lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối tượng, thời hạn giải 05 ngày kể từ ngày nhận đơn đề nghị di chuyển, trường hợp nhận đơn đề nghị di chuyển trước ngày 20 tháng lập hồ sơ di chuyển vào tháng liền kề, nhận đơn sau ngày 20 tháng cho hưởng tiếp tháng liền kề, sau lập hồ sơ di chuyển Điều chỉnh nhân thân sổ BHXH, thời hạn giải 15 ngày (trừ trường hợp phải làm văn xin ý kiến BHXH Việt Nam ) www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN Cấp, đổi, sửa thẻ BHYT: a) Cấp mới, thời hạn giải 10 ngày kể từ ngày quan BHXH nhận đủ hồ sơ đóng đủ tiền vào quỹ BHYT Riêng thẻ BHYT tự nguyện cấp trước 10 ngày kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng b) Đổi, sửa thẻ, thời hạn giải 07 ngày Trường hợp đặc biệt chuyển đổi thẻ BHYT tự nguyện sang tỉnh khác, phải cấp lẻ, đổi, sửa thẻ BHYT cho người bệnh cấp cứu, chuyển viện… giải ngày Hồ sơ đăng ký tham gia BHXH,BHYT lần đầu, điều chỉnh tăng, giảm lao động, tiền lương tham gia BHXH, BHYT,thời gian giải 03 ngày www.themegallery.com THỦ TỤC HỒ SƠ, QUY TRÌNH TIẾP NHẬN 10 Cấp mới, cấp lại sổ BHXH: a) Cấp sổ BHXH lần đầu, thời hạn giải 30 ngày b) Cấp lại sổ BHXH ( mất, hư hỏng ), thời hạn giải 45 ngày Trong đó: Giải phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh 30 ngày, BHXH huyện 10 ngày ) 11 Ký xác nhận, cấp tờ rời chốt sổ BHXH: - Chốt sổ BHXH để bảo lưu thời gian, giải chế độ a) Dưới 50 sổ, thời hạn giải 05 ngày b) Trên 50 sổ, thời hạn giải 07 ngày c) Chốt sổ làm chế độ BH thất nghiệp, chuyển công tác tỉnh, thời gian giải 02 ngày 12 Hồ sơ hưởng chế độ hưu trí phải giới thiệu HĐGĐYK giám định khả lao động, thời gian giải trả kết sau 30 ngày kể từ nhận kết giám định HĐGĐYK chuyển đến www.themegallery.com TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 11 Trách nhiệm Giám đốc BHXH huyện Phân cơng cán bộ, cơng chức có trách nhiệm trình độ chuyên môn nghiệp vụ giỏi thực phận cửa Bố trí phịng làm việc, trang thiết bị, phương tiện làm việc cần thiết để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ tiếp nhận trả kết giải thủ tục hành phận cửa Chỉ đạo phận nghiệp vụ thực việc giao nhận hồ sơ trả kết giải thời gian quy định Phổ biến Quy định đến cán bộ, công chức, viên chức đơn vị, đạo, điều hành tổ chức triển khai thực Quy định đạt hiệu Định kỳ hàng tháng, quý, sáu tháng, năm báo cáo kết thực công tác tiếp nhận trả kết giải BHXH tỉnh (qua phòng tiếp nhận Quản lý hồ sơ) để tổng hợp chung www.themegallery.com TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 12 trách nhiệm phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh Phịng Cơng nghệ thơng tin chủ trì phối hợp với phòng Tiếp nhận Quản lý hồ sơ có trách nhiệm nghiên cứu, xây dựng phần mềm quản lý tiếp nhận hồ sơ, trả kết giải thủ tục hành BHXH áp dụng thống toàn ngành, đáp ứng yêu cầu quản lý tạo điều kiện thuận lợi cho tổ chức, cá nhân đến giao dịch Phòng Tiếp nhận Quản lý hồ có trách nhiệm tổ chức triển khai hướng dẫn kiểm tra công tác tiếp nhận hồ sơ trả kết giải theo Quy định pháp luật Ngành Quá trình tổ chức triển khai, thực có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH tỉnh để xem xét giải www.themegallery.com Trân trọng cảm ơn! www.bhxhdaklak.gov.vn LOGO