Bài giảng tập huấn nghiệp vụ chi bảo hiểm xã hội quy định quản lý chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội Tỉnh:- Quản lý người tăng: Toàn diện tỉnh Quản lí duyệt mới Chuyển đến - Quản lý người giảm: Chuyển đi Có QĐ thôi hưởng - Quản lý người hưởng hàng tháng có từ 12 tháng tr

TẬP HUẤN NGHIỆP VỤ CHI BHXH

Buôn Ma Thuột, 07/2012

Buôn Ma Thuột , 07/2012

QUY ĐỊNH QUẢN LÝ CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ

BẢO HIỂM XÃ HỘI

(Ban hành kèm theo Quyết định số 488/QĐ-BHXH ngày 23/05/2012 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC QĐ 488/QĐ-BHXH

1 GIỚI THIỆU NỘI DUNG CHƯƠNG 2 2

GIỚI THIỆU CÁC BIỂU MẪU 3

QĐ số 488/QĐ-BHXH ngày 23/5/2012 có hiệu lực từ ngày 01/06/2012

Thay thế QĐ 845/QĐ-BHXH 18/06/2007 Quy định về quản lí chi trả các chế độ bảo hiểm bắt buộc Bãi bỏ phần II CV số

1615 ngày 02/06/2009 hướng dẫn thu-chi BHTN; CV số 2036/BHXH-BC ngày 29/06/2009 hướng dẫn quản lí, chi trả các chế độ BHXH tự nguyện.

CHƯƠNG 1 QUY ĐỊNH CHUNG (7 Điều)

CHƯƠNG 2 PHÂN CẤP QUẢN LÝ NGƯỜI HƯỞNG, QUY TRÌNH CHI TRẢ (6 mục,24 Điều) CHUƠNG 3 TỔ CHỨC THỰC HIỆN

(Từ Điều 32 - Điều 34)

Mục 1: PHÂN CẤP QUẢN LÝ NGƯỜI HƯỞNG.

Mục 2: QUI TRÌNH CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ HÀNG THÁNG.

Mục 3: QUI TRÌNH CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ MỘT LẦN.

Mục 4: QUI TRÌNH CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ ÔĐ, TS, DS

Mục 5: QUI TRÌNH CHI TRẢ CÁC CHẾ ĐỘ BH THẤT NGHIỆP Mục 6: QUI TRÌNH KHẤU TRỪ CHẾ ĐỘ BH HÀNG THÁNG.

1 Bảo hiểm xã hội Tỉnh:

- Quản lý người tăng:

Toàn diện (tỉnh) Quản lí duyệt mới Chuyển đến

- Quản lý người giảm:

Chuyển đi

Có QĐ thôi hưởng

- Quản lý người hưởng hàng tháng có từ 12 tháng trở lên không đến nhận và sau 2 lần không đến ký xác nhận danh sách ATM

- Quản lý 1 lần sau 12 tháng trở lên không nhận tiền.

- Toàn diện (huyện)

- Quản lý người tăng:

+ Người hưởng mới chuyển đến trên địa bàn

+ 6 tháng không đến nhận hoặc không đến ký xác nhận.

- Quản lý người giảm:

- Theo dõi giảm:

+ Chết + Tạm dừng + 6 tháng liên tục không lĩnh + Chuyển tổ chi trả cùng xã

+ TNLĐ 1 lần + DCCH BHXH tỉnh quản lí thu BHXH

nhận và chưa nhập vào DS chi trả, có nhu cầu nhận tiền tại BHXH tỉnh.

- Lập, in, kí DS chi trả và lưu dữ liệu

- Ghi thu, chi số tiền đóng BHYT của đối tượng hàng tháng.

- Tổ chức chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH, trợ cấp thất nghiệp hàng tháng

- Chi trả và thanh quyết toán chế độ ÔM, TS, DS cho người lao động do BHXH huyện quản lý thu BHXH.

nhận và chưa lập vào danh sách chi trả khi người hưởng có nhu cầu nhận tại BHXH huyện.

- Chi trả chế độ bảo lưu, tự đóng tiếp, nghỉ việc trước thời điểm sinh con.

- Chi trả BHXH 1 lần theo Đ55 + 73 Luật

- Chi hỗ trợ học nghề cho các cơ sở đào tạo trên địa bàn.

- Tiếp nhận hồ sơ và khấu trừ lương hưu của người hưởng phải thực hiện thi hành án dân sự hoặc cơ quan thuế.

- Ghi thu, chi số tiền đóng BHYT của người hưởng hàng tháng theo phân cấp.

1 Trách nhiệm của phòng CĐ BHXH

a Tiếp nhận và giải quyết

- Tiếp nhận giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận (mẫu số CBH) của người lao động hưởng mới hoặc chuyển đến; tiếp nhận giấy đề nghị truy lĩnh số tiền chưa nhận (mẫu số 17-CBH) do BHXH huyện nhận chuyển lên Trình giám đốc duyệt vào giấy đề nghị.

17-=> Chuyển phòng KHTC hoặc BHXH huyện chi trả cho người hưởng theo phân cấp Trong thời hạn 5 ngày kể từ ngày nhận giấy

đề nghị.

- Tiếp nhận MSố 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục nhận chế độ (12 tháng trở lên chưa đến nhận hoặc sau 2 lần chưa đến xác nhận chữ kí) kiểm tra, đối chiếu và xét duyệt.

=> Chuyển BHXH huyện để chi trả.

gửi đến đổi tên người đứng sổ tuất tháng.

- Tiếp nhận Msố 9b-CBH: Danh sách báo giảm Huyện chuyển đến

để lập danh sách chi trả.

- Chuyển đổi phương thức lĩnh tiền hoặc thay đổi địa chỉ mới: trước ngày 20 hàng tháng thì giải quyết chi trả của tháng sau, sau ngày 20 hàng tháng thì giải quyết chi trả của tháng kế tiếp.

- Qui định thời gian chốt DS chi trả: Ngày 22 hàng tháng

- Hàng tháng, căn cứ các mẫu BHXH huyện chuyển đến:

3-CBH: Giấy đề nghị thay đổi người nhận

8a-CBH: Danh sách đối tượng chưa nhận

9b-CBH: Danh sách báo giảm

10-CBH: Danh sách báo tăng

Và số người BHXH tỉnh giải quyết:

Số người hưởng tăng, giảm và điều chỉnh mức hưởng, có 12 tháng trở lên chưa nhận hoặc sau 2 lần chưa đến xác nhận chữ ký cùng với

dữ liệu danh sách của tháng trước để lập:

C72c-HD: DS truy lĩnh do điều chỉnh C72b-HD: DS truy lĩnh do thay đổi chế độ, mức lương.

2-CBH: tổng hợp 29-CBH: báo cáo tăng giảm.

5-CBH: báo cáo số tiền đóng BHYT 11-CBH: DS tăng

12-CBH: DS điều chỉnh 13-CBH: DS giảm

- Tháng 5 + 11 hàng năm: lập DS xác nhận ATM 24-CBH

- Tháng 9 hàng năm: lập DS tuất đủ 15 tuổi 25-CBH (trước không có).

- In trình kí.

2-CBH: tổng hợp 5-CBH: báo cáo số tiền đóng BHYT 29-CBH: báo cáo tăng, giảm trước ngày 28 hàng tháng.

17-CBH: giấy đề nghị truy lĩnh (đã được duyệt)

do BHXH tỉnh chi.

DS giải quyết những người tạm dừng nay giải quyết hưởng tiếp.

tháng 2-CBH: tổng hợp 5-CBH: báo cáo tiền đóng 11-CBH: danh sách tăng 12-CBH: danh sách điều chỉnh 13-CBH: danh sách giảm

C72a-HD: chi trả C72c-HD: DS truy lĩnh do điều chỉnh C72b-HD: DS truy lĩnh do thay đổi mức hưởng 24-CBH: DS lấy chữ kí (ATM) (tháng 5 + 11) 25-CBH: DS tuất đủ tuổi 15 (tháng 9)

+ 17-CBH: (đã được xét duyệt) giấy đề nghị truy lĩnh

DS chi trả.

e Hàng tháng tiếp nhận DS:

+ 1-CBH: tạm dừng chi trả 12 tháng trở lên + 2 lần không xác nhận chữ kí, do BHXH huyện gửi lên để theo dõi, quản lý và giải quyết.

g Quy định thời hạn gửi các mẫu:

+ 1-CBH: DS tạm dừng từ + 8a-CBH: DS đối tượng chưa nhận hàng tháng + 9a-CBH: DS báo giảm hàng tháng (ns)

+ 9b-CBH: DS báo giảm hàng tháng (quí) + 10-CBH: DS báo tăng

+ 17-CBH: DS truy lĩnh (giấy đề nghị truy lĩnh)

=> Công văn số 1144/BHXH ngày 13/4/2012 của BHXH tỉnh quy định gửi chậm nhất ngày 20 của tháng.

phòng CNTT vào ngày cuối tháng.

i Hướng dẫn cho người SDLĐ và người hưởng mới, người chuyển đến đăng kí nhận chế độ BHXH.

- Thủ tục làm thẻ ATM , thanh toán chi phí phát hành thẻ lần đầu cho người hưởng

- Tiếp nhận 22-CBH: Giấy xác nhận đi học của nhà trường.

a Nhận mẫu do phòng chế độ chuyển đến và thực hiện

+ 2-CBH: tổng hợp -> cấp kinh phí.

+ 5-CBH: đóng BHYT -> theo dõi tiền BHYT.

+ 17-CBH: giấy đề nghị truy lĩnh -> để thực hiện chi, ghi vào sổ chi tiết S81-BH, S82-BH

+ 29-CBH: báo cáo tăng giảm -> theo dõi, quản lí người tăng giảm.

b Căn cứ chứng từ thu phí -> phát hành thẻ của ngân hàng

c Thực hiện thu hồi số tiền chi sai + lập C75-HD

d Hàng tháng lập các báo cáo

- Căn cứ C75-HD của huyện + của tỉnh => lập tổng hợp C76-HD

- Hàng tháng lập:

+ 04a-CBH: báo cáo chi NS.

+ 04b-CBH: báo cáo chi quỹ + 36-CBH: báo cáo chi ATM

đ Thực hiện ghi sổ kế toán.

Điều 11 Trách nhiệm của BHXH huyện (Chế độ hàng tháng)

1 Tiếp nhận và giải quyết giấy đề nghị của người

hưởng.

a 17-CBH: giấy đề nghị truy lĩnh -> đối với người hưởng mới, tỉnh khác chuyển đến, viết giấy hẹn trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận phiếu đến ngày nhận tiền Đồng thời chuyển ngay cho BHXH tỉnh kịp thời giải quyết.

+ Tiếp nhận 17-CBH: giấy đề nghị truy lĩnh -> đã được BHXH duyệt và chi trả ngay cho người hưởng.

- Hàng tháng tổng hợp 6-CBH: DS chi truy lĩnh bằng tiền mặt => gửi BHXH tỉnh cùng quyết toán quý.

b 17-CBH: truy lĩnh của người hết hưởng, không còn tên trong DS nhưng còn số tiền chưa nhận => đối chiếu S01-CBH xác nhận vào giấy đề nghị và thực hiện chi ngay, chậm nhất là ngày làm việc kế tiếp.

- Hàng tháng tổng hợp 6-CBH => gửi BHXH tỉnh + quyết toán quí.

c 17-CBH: giấy đề nghị -> chưa nhận tiền ở ĐDCT có nhu cầu nhận tiền trước khi huyện báo cáo về tỉnh Huyện giải quyết vào mẫu, thực hiện chi bằng tiền mặt tại huyện ngay trong ngày, chậm nhất là ngày kế tiếp

+ 6 tháng liên tục không đến nhận, không kí xác nhận định kì

+ Dưới 12 tháng

=> Huyện giải quyết và chi bằng tiền mặt tại huyện ngay trong ngày, chậm nhất là ngày kế tiếp.

- Hàng tháng, tổng hợp số người tạm dừng in DS được tiếp tục nhận lại 19-CBH vào DS báo tăng 10-CBH =>gửi BHXH tỉnh; đồng thời tổng hợp vào 6-CBH -> gửi BHXH tỉnh cùng báo cáo quyết toán quý.

- Tiếp nhận 19-CBH: giấy đề nghị tiếp tục nhận: 12 tháng trở lên + không kí xác nhận 2 lần => chuyển BHXH tỉnh giải quyết để chi tiền cho người hưởng, đồng thời vào sổ chi tiết và tổng hợp vào mẫu 4a-CBH, 4b-CBH.

+ Tiền mặt qua ATM và ngược lại + Thay đổi nơi lĩnh ATM trong địa bàn tỉnh + Thay đổi nơi nhận trong địa bàn huyện -> tổng hợp vào 9b-CBH => chuyển tỉnh để in địa chỉ mới vào DS chi trả.

e 20-CBH: giấy đề nghị thay đổi nơi nhận: huyện này sang huyện khác

-> viết Giấy giới thiệu trả trợ cấp C77-HD ngay trong ngày.

g 25-CBH: DS người hưởng tuất đủ tuổi 15 -> do BHXH tỉnh chuyển đến, chuyển cho ĐDCT thông báo trước 3 tháng để người hưởng lấy giấy xác nhận đi học.

h Tiếp nhận:

+ 22-CBH: xác nhận đi học 3-CBH: Giấy đề nghị thay đổi người nhận

=> gửi BHXH tỉnh.

i Tiếp nhận: 16-CBH: Giấy đề nghị nhận chế

độ từ trần: Người hưởng chết nhưng còn những tháng lương hưu chưa nhận ->Kiểm tra, đối chiếu số S01-CBH, giải quyết chi ngay

- Hàng tháng, tổng hợp:

+ 6-CBH: DS truy lĩnh + 4a-CBH: Báo cáo chi NS + 4b-CBH: Báo cáo chi quỹ => gửi BHXH tỉnh cùng báo cáo quyết toán quí.

2 Quản lí người hưởng giảm.

a Hàng tháng, căn cứ 9a-CBH: báo giảm

do ĐDCT tổng hợp và người giảm do huyện quản lí: thay đổi nơi lĩnh, hết hạn hưởng

-> lập 9b-CBH gửi BHXH tỉnh.

b Căn cứ 13-CBH: DS giảm -> vào sổ theo dõi tạm dừng S01-CBH -> lập thông báo tạm dừng: 14a-CBH

=> chuyển ĐDCT để chuyển cho người hưởng.

3 Quản lí người hưởng chưa nhận chế

độ BHXH hàng tháng:

- Căn cứ người - tiền chưa nhận tại C72a-HD -> để lập 8a-CBH: DS đối tượng chưa nhận => chuyển BHXH tỉnh; đồng thời vào sổ S01-CBH số người không in danh sách để làm cơ

sở giải quyết truy lĩnh cho người hưởng.

a Đầu năm và tại thời điểm kí hợp đồng lập 24-CBH

- Hàng tháng in: 11-CBH, 12-CBH, 13-CBH -> để theo dõi, quản lí người hưởng.

b Tháng 5 + 11: chuyển 24-CBH: (xác nhận chữ kí ATM) cho ĐDCT để lấy chữ ký của người hưởng.

- Trường hợp người hưởng không có mặt tại địa phương thì BHXH huyện nơi người hưởng đến tạm trú có trách nhiệm xác nhận chữ kí vào 21-CBH.

c Lưu giữ DS 24-CBH, giấy xác nhận chữ kí 21-CBH

- Lập 9b-CBH => gửi BHXH tỉnh.

d Hàng tháng, sao kê DS tạm dừng đủ 12 tháng trở lên +

2 lần không xác nhận mẫu số 1-CBH => gửi BHXH (phòng CĐ) để theo dõi, quản lý và giải quyết.

+ 2-CBH + C72a-HD + C72c-HD + C72b-HD + 11-CBH + 12-CBH + 13-CBH + 5-CBH -> để ghi thu – chi BHYT

Để chi trả

a Xong trước ngày 10 hàng tháng

- Kí HĐ:

+ 15a-CBH + 15b-CBH + 15c-CBH

b Chuyển DS chi trả cho DDCT

- Chuyển dữ liệu cho từng ngân hàng đã kí hợp đồng.

c Tạm ứng, chuyển kinh phí và quyết toán kinh phí chi trả.

- Nhận giấy tạm ứng và chi tạm ứng: C73-HD cho ĐDCT

- Căn cứ DS chi trả ATM để chuyển kinh phí cho ngân hàng hoặc TK thẻ ATM

- Kiểm tra bảng thanh toán chi trả C74-HD do ĐDCT,

7 Thu hồi kinh phí chi trả sai: căn cứ 12-CBH, 13-CBH

=> gửi BHXH tỉnh cùng báo cáo quyết toán

9 Cung cấp mẫu biểu cho ĐDCT.

10 Lập bảng tổng hợp đăng kí các tổ chi trả của huyện => gửi phòng Chế độ BHXH.

- Tiếp nhận di chuyển phải kiểm tra trước khi chuyển BHXH tỉnh

- Trường hợp thay đổi liên quan đến tổ chi trả phải báo ngay phòng CĐ.BHXH

11 Hàng tháng, kiểm tra, hướng dẫn ĐDCT thực hiện các quyết định trong hợp đồng đã ký, XD kế hoạch phối hợp ĐDCT

để kiểm tra người hưởng hàng tháng.

1 Thực hiện quản lí người hưởng theo HD CBH; 15c-CBH

15a-2 Tạm ứng kinh phí chi trả: Hàng tháng căn cứ: C72a-HD

C72c-HD C72b-HD 32-CBH: DS người đang thi hành án

=> Lập giấy đề nghị tạm ứng: C73-HD

a Tiếp nhận thông báo 14a-CBH, 14b-CBH -> chuyển cho người hưởng.

- Tiếp nhận:

11-CBH 12-CBH 13-CBH -> tăng, giảm, điều chỉnh

=> niêm yết công khai tại địa điểm chi trả.

b Khi chi trả, kiểm tra CMND hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh

c Trong thời gian 7 ngày kể từ ngày tạm ứng phải chi trả xong.

sau 7 ngày kể từ ngày tạm ứng

- Lập C74-HD để quyết toán

- Chuyển C72-HD, C72b-HD, 32-CBH có kí nhận cho huyện, mẫu số 74HD cho BHXH huyện.

5 Di chuyển huyện khác : ĐDCT xác nhận vào giấy

đề nghị : 20-CBH và chuyển cho huyện

6 Lưu 18-CBH: giấy lĩnh thay cho đến kỳ nhận cuối, nộp cùng mẫuC72a-HD cho BHXH huyện.

7 Quản lí người nhận qua ATM : căn cứ 24-CBH:

DS ATM thông báo về địa diểm, thời gian kí xác nhận, trước ngày 20 tháng 5 và tháng 11 Chuyển 24-CBH đã có chữ ký cho BHXH huyện

+ 22-CBH : giấy xác nhận đi học.

+ 3-CBH : theo dõi người nhận

=> chuyển về BHXH huyện

9 Hàng tháng, lập 9a-CBH: chết, 6 tháng không nhận, chuyển tổ trong xã, tiền mặt chuyển sang ATM và ngược lại

=> chuyển BHXH huyện cùng 20-CBH : giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh

10 Nhận thẻ BHYT trả cho người hưởng.

11 Cung cấp các biểu mẫu cho người hưởng có nhu cầu

12 Phối hợp với BHXH huyện để xác minh khi có yêu cầu.

13 Tuyên truyền hướng dẫn người hưởng thực hiện đúng

Điều 13 : Trách nhiệm của ngân hàng (Quy trình chi trả hàng tháng)

- Nhận C72a-HD, dữ liệu, kinh phí chi lương hưu theo thỏa thuận do BHXH huyện chuyển đến.

- Chuyển tiền kịp thời vào ATM trong ngày

- Lập C74-HD => chuyển cho huyện

- Thực hiện chi trả theo hợp đồng CBH

15b-chi trả hàng tháng)

1 Người hưởng mới, chuyển đến có những tháng chưa nhận, nếu có nhu cầu thì:

- Lập giấy đề nghị truy lĩnh: 17-CBH

- Nộp BHXH tỉnh hoặc BHXH huyện, lấy giấy hẹn.

2 Trường hợp truy lĩnh lương hưu của người hết hạn hưởng, không còn tên trong DS tháng này:

- Người hưởng lập giấy đề nghị: 17-CBH

-Nộp BHXH huyện.

3 Lĩnh tiền mặt chuyển sang ATM, thay đổi nơi lĩnh ATM trong tỉnh:

- Lập giấy đề nghị thay đổi nơi lĩnh: 20-CBH

- Nộp cho ĐDCT hoặc BHXH huyện.

- Lập 1 giấy đề nghị: 20-CBH.

- Nộp cho ĐDCT hoặc BHXH huyện kèm theo hộ khẩu phô

tô đối chiếu, xác nhận.

5 Thay đổi nơi nhận từ huyện này sang huyện khác trong địa bàn tỉnh:

- Lập giấy đề nghị: 20-CBH, có xác nhận của ĐDCT.

- Nộp BHXH huyện + hộ khẩu poto đã đối chiếu, xác nhận.

6 Tuất đủ 15 tuổi đến chưa đủ 18 tuổi còn đi học:

- Giấy xác nhận đi học: 22-CBH

- Nộp cho ĐDCT hoặc BHXH huyện trong tháng 9 hàng năm

7 Thay đổi người đứng sổ, tách sổ:

- Giấy đề nghị: 3-CBH có xác nhận của UBND xã, phường

- Nộp cho huyện hoặc ĐDCT (người giám hộ kèm theo giấy giám hộ)

không nhận, không xác nhận chữ kí ATM, để tiếp tục nhận lại:

- Giấy đề nghị: 19-CBH có xác nhận địa phương không bị tù giam, xuất cảnh trái phép trong thời gian không lĩnh lương

- Nộp cho huyện + Từ 12 tháng trở lên + 2 lần không xác nhận chữ kí: nộp cho BHXH tỉnh.

Những tháng chưa nhận nếu có nhu cầu nhận tiền mặt được nhận trực tiếp tại BHXH huyện.

9 Hết hạn tù, đã có quyết định hưởng tiếp, có truy lĩnh:

- Giấy đề nghị truy lĩnh: 17-CBH

thì:

- Lập giấy đề nghị nhận chế độ từ trần: 16-CBH có xác nhận địa phương

- Nộp BHXH huyện giải quyết.

18-đa 1 năm

nhận, nộp giấy lĩnh thay, CMND, báo giảm kịp thời.

g Trường hợp người hưởng chưa nhận tại ĐDCT, nếu có nhu cầu nhận tiền trước khi BHXH huyện báo cáo về

BHXH tỉnh thì: Giấy đề nghị: 17-CBH gửi huyện để giải quyết chi tiền mặt tại huyện.

12 Người hưởng qua ATM.

a Người hưởng mới hoặc chuyển đến được lựa chọn ngân hàng thuận lợi nhất trong địa bàn BHXH quản lí Nếu đã

có TK ATM của ngân hàng thì ghi rõ TK thẻ: 20-CBH chi phí phát hành thẻ lần đầu: do BHXH quyết toán Chi phí duy trì tài khoản hàng năm: do người hưởng thanh toán.

- Người hưởng nộp chứng từ thu phí phát hành thẻ ATM lần đầu của NH nơi mở tài khoản thẻ cho BHXH tỉnh