BỆNH án CHỈNH HÌNH RĂNG mặt

BỆNH ÁN CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT SV: BẠCH THÁI AN LỚP RHM 2010 – TỔ NỘI DUNG HÀNH CHÍNH LÍ DO ĐẾN KHÁM TIỀN SỬ KHÁM MẪU HÀM CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TIÊN LƯỢNG HÀNH CHÍNH Họ tên: CHÍ VIỄN H Số Hồ sơ: 4436/15 Ngày tháng năm sinh: 30/3/2005 - Tuổi: 10 Nghề nghiệp: Học sinh Địa chỉ: Ngày khám đầu tiên: 18/9/2015 Ngày gắn khí cụ: 5/10/2015 TIỀN SỬ Tiền sử gia đình: cha BN có chen chúc vùng R cửa hàm Tiền sử thân:  Chưa phát bệnh lí toàn thân  Có chấn thương hàm mặt: Cách năm, BN bị ngã, R21 lệch ngoài, xoay  Chưa dậy  Chiều cao: 1m4  Cân nặng: 35kg Tiền sử miệng Khám định kì theo chương trình Nha học đường KHÁM LÂM SÀNG NGOÀI MẶT TRONG MIỆNG KHÁM NGOÀI MẶT MẶT NHÌN THẲNG • Mặt tương đối đối xứng qua đường •Mũi cân xứng •Tầng mặt : tầng mặt = 1,2:1 •Tầng mặt dài tầng mặt  Dạng mặt dài •Môi: khép kín tư nghỉ •Cười lộ nướu MẶT NHÌN NGHIÊNG   Dạng mặt lồi    Góc mũi môi (khoảng 100o) Môi nhô trước đường thẩm mỹ E 2mm; môi nhô trước đường E 1mm Góc hàm có khuynh hướng mở Độ nhô cằm bình thường KHÁM TRONG MIỆNG  KHÁM RĂNG Lệch Lệch Lệch GIC ngoài E E 1 2 1 Đang Lệch Đang mọc mọc E KHÁM TRONG MIỆNG Khám khớp cắn Phân loại khớp cắn Độ cắn chìa Angle I (T) , (P) theo R6 - theo R21 (7mm); theo R11 4mm) Độ cắn phủ - Theo R 21 (cắn hở 1mm); theo R11 ( 3mm) Tương quan R14 R24 cắn dạng kéo phía xa R44 R34 hàm: R21 cắn hở với R31 Tương quan tâm Đường đóng hàm Không có điểm chạm sớm Thẳng, không hạn chế KHÁM TRONG MiỆNG KHÁM KHỚP CẮN: KHÁM TRONG MiỆNG KHÁM KHỚP CẮN: KHÁM TRONG MiỆNG KHÁM MÔ NHA CHU   Nướu : săn , hồng Không có túi nha chu KHÁM TRONG MIỆNG KHÁM MÔ MỀM TRONG MIỆNG   Thắng : Bình thường Môi bình thương, niêm mạc phủ bình thường MẪU HÀM CUNG RĂNG  HT: bất cân xứng qua đường `1/2 phần hàm bên trái hẹp so với R  HD: tương đối cân xứng KHOẢNG HIỆN CÓ: HT: 80 mm (chia cung làm đoạn đo thước kẹp) HD: 75 mm Kích thước cửa vĩnh viễn R12 ( mm) R11 ( 10mm) R21 (9.8mm) R22 ( 8mm) R42 (7mm) R41 ( 6mm) R31 ( 6.1mm) R32 ( 6.2mm) Tổng chiều rộng cửa hàm dưới: 25.3mm Tổng chiều rộng cửa hàm : 35.8mm Tổng khoảng cách từ mặt gần R16 đến mặt gần R26: 80mm Tổng khoảng cách từ mặt gần R36 đến mặt gần R46: 75 mm Theo bảng ước tính Tanaka Johnson:  Tổng chiều rộng R345 HT phần hàm: 23.7mm Tổng chiều rộng R345 HD phần hàm : 23.4mm Vậy : Tổng khoảng có R345 HT : 80 – 35.8 = 44.2mm Tổng khoảng có R345 HD : 75 – 25.3 = 49.7 mm Vậy : ước tính HT thiếu chỗ 2.5mm HD dư chỗ 3mm PHÂN TÍCH STEINER PHÂN TÍCH STEINER GÓC/ KHOẢNG CÁCH BỆNH GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH NHẬN XÉT NHÂN HT SNA o 83 84,13 ± HD SNB o 78 80,97 ± 3,24 SE 22mm 22mm Lồi cầu vị trí bình thường SL 43mm 51mm HD vị trí lùi sau SN-GoGn o 33 31,37 ±4,17 K/C từ R21  SA 11 mm 5,44 /±1,68mm R 21 nghiêng ngoài, vị trí lệch trước Góc trục R21 với SA 55 o 24,07 / ± 5,81 R11 vị trí bình thường, trục R11 HT K/C từ R11  SA 6mm Góc trục R11 với SA o 28 K/C từ R cửa  SB 8mm Góc trục R cửa  SB 31 RĂNG R11 với R cửa R21 với R cửa HT có vị trí bình thường 0 HD có vị trí bình thường Góc hàm bình thường bình thường 6,24 / ±1,51 Vị trí trục R cửa HD xương HD 0 27,77 / ±5,56 bình thường 117 123,9/ ± 8,26 Bình thường 88 Cần dựng trục (R21) PHÂN TÍCH STEINER  MÔ MỀM Môi môi nằm trước đường thẩm mỹ S CHẨN ĐOÁN MẶT Cân xứng qua đường Tỉ lệ tầng mặt : tầng mặt = 1:1,2 ; tầng mặt tương đối lớn so với tầng mặt Môi khép kín lúc nghỉ, môi môi phía trước đường Có khuynh hướng Hạng II ( ANB: ) XƯƠNG RĂNG thẩm mỹ S - - OJ: 7mm (tính theo R21 ) OB: ( cắn hở) ( tính theo R21) R14 R24 cắn dạng kéo, phủ với R85, R75 R 21 lệch chấn thương Angle I ( Trái – Phải) Đường HT tính o mặt gần R11 trùng với đường HD đường mặt, tính mặt gần R21 lệch phải 1mm so với đường mặt - Trục R cửa HT (R21) nghiêng phía môi, vị trí lệch phía Trục R vị trí Rcửa HD bình thường KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH CAN THIỆP : Mục tiêu: .Giảm độ nghiêng R21 cung hàm Phương pháp: .Di xa R22, tạo khoảng trống cho R21 nghiêng vào Khí cụ: - Khí cụ tháo lắp : Hawley CUNG MÔI ngắn từ phía gần R14 đến phía gần R24 LÒ XO NGÓN TAY di xa R 22 CHỈNH HÌNH TOÀN DIỆN Sau vĩnh viễn mọc đầy đủ Khí cụ: Theo dõi tiến trình điều trị Lần hẹn Tình trạng Công việc 8/10/15 (giao Khoảng phía gần R11 đến phía xa R22 7mm ( thân R21 : 9,8mm) Tạo lực lò xo ngón tay, di xa R22 khí cụ) R21 lệch ngoài, nghiêng nhiều phía môi Cung môi giữ thụ động R14 R24 lệch ngoài, phủ R85 R 75 7/11/15 Khoảng hở R22 R11 chưa đủ chỗ cho R21 Tăng lực lò xo di xa R22 R14 R24 phủ so với R85 R 75 Mài nhựa mặt để hở cổ R 14 R24 8/12/15 Khoảng hở R22 R11 chưa đủ chỗ cho R21 Tăng lực lò xo di xa R22 R14 R24 phủ so với R85 R 75 Mài chỉnh R55 nhổ R85 Theo dõi tiến trình điều trị Lần hẹn Tình trạng Công việc 21/1/16 Khoảng hở R22 R11 chưa đủ chỗ cho R21 Tăng lực lò xo di xa R22 R14 R24 phủ so với R85 R 75 Điều chỉnh khí cụ (điều chỉnh cung môi không tiếp xúc phía gần R 14 R24 26/2/16 Khoảng hở R22 R11 chưa đủ chỗ cho R21 Giữ thụ động lò xo di xa R22 R23 mọc 1/3 thân răng, vị trí sát vơi R22 Tăng lực cung môi để đẩy R21 vào vị trí 5/4/16 Khoảng hở R22 R11 chưa đủ chỗ cho R21 Làm khí cụ mới: R23 mọc 1/2 thân răng, cách thân R22 1mm Cung môi ngắn đặt thụ R Lò xo di xa R12 R23 tăng lực Kết điều trị đến ngày 13/5/2016 Kết điều trị đến ngày 13/5/2016 [...]... tầng mặt giữa : tầng mặt dưới = 1:1,2 ; tầng mặt dưới tương đối lớn hơn so với tầng mặt trên Môi khép kín lúc nghỉ, môi trên và môi dưới ở phía trước đường 0 Có khuynh hướng Hạng II ( ANB: 5 ) 2 XƯƠNG 3 RĂNG thẩm mỹ S - - OJ: 7mm (tính theo R21 ) OB: ( cắn hở) ( tính theo R21) R14 và R24 cắn dạng kéo, phủ ngoài với R85, R75 R 21 lệch ngoài do chấn thương Angle I ( Trái – Phải) Đường giữa HT tính o mặt. .. CUNG RĂNG  HT: hơi bất cân xứng qua đường giữa khẩu cái `1/2 phần hàm bên trái hẹp hơn so với R  2 HD: tương đối cân xứng KHOẢNG HIỆN CÓ: HT: 80 mm (chia cung răng làm 4 đoạn và đo bằng thước kẹp) HD: 75 mm Kích thước các răng cửa vĩnh viễn R12 ( 8 mm) R11 ( 10mm) R21 (9.8mm) R22 ( 8mm) R42 (7mm) R41 ( 6mm) R31 ( 6.1mm) R32 ( 6.2mm) Tổng chiều rộng 4 răng cửa hàm dưới: 25.3mm Tổng chiều rộng 4 răng. .. chấn thương Angle I ( Trái – Phải) Đường giữa HT tính o mặt gần R11 trùng với đường giữa HD và đường giữa mặt, tính ở mặt gần R21 lệch phải 1mm so với đường giữa mặt - Trục R cửa HT (R21) nghiêng về phía môi, vị trí lệch về phía ngoài Trục R và vị trí Rcửa HD bình thường KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ 1 CHỈNH HÌNH CAN THIỆP : Mục tiêu: .Giảm độ nghiêng ngoài của R21 trên cung hàm Phương pháp: .Di xa R22, tạo khoảng... R22 ( 8mm) R42 (7mm) R41 ( 6mm) R31 ( 6.1mm) R32 ( 6.2mm) Tổng chiều rộng 4 răng cửa hàm dưới: 25.3mm Tổng chiều rộng 4 răng cửa hàm trên : 35.8mm Tổng khoảng cách từ mặt gần R16 đến mặt gần R26: 80mm Tổng khoảng cách từ mặt gần R36 đến mặt gần R46: 75 mm Theo bảng ước tính của Tanaka và Johnson:  Tổng chiều rộng R345 HT trên 1 phần hàm: 23.7mm Tổng chiều rộng R345 HD trên 1 phần hàm : 23.4mm Vậy :... 75 Mài nhựa mặt trong để hở cổ R 14 và R24 8/12/15 Khoảng hở giữa R22 và R11 chưa đủ chỗ cho R21 Tăng lực lò xo di xa R22 R14 và R24 phủ ngoài so với R85 và R 75 Mài chỉnh R55 và nhổ R85 Theo dõi tiến trình điều trị Lần hẹn Tình trạng Công việc 21/1/16 Khoảng hở giữa R22 và R11 chưa đủ chỗ cho R21 Tăng lực lò xo di xa R22 R14 và R24 phủ ngoài so với R85 và R 75 Điều chỉnh khí cụ (điều chỉnh cung môi... hàm Phương pháp: .Di xa R22, tạo khoảng trống cho R21 nghiêng vào trong Khí cụ: - Khí cụ tháo lắp : Hawley CUNG MÔI ngắn từ phía gần R14 đến phía gần R24 và LÒ XO NGÓN TAY di xa R 22 2 CHỈNH HÌNH TOÀN DIỆN Sau khi bộ răng vĩnh viễn mọc đầy đủ Khí cụ: Theo dõi tiến trình điều trị Lần hẹn Tình trạng Công việc 8/10/15 (giao Khoảng giữa phía gần R11 đến phía xa R22 là 7mm ( thân R21 : 9,8mm) Tạo lực lò... cửa dưới  SB 31 RĂNG R11 với R cửa dưới R21 với R cửa dưới 0 HT có vị trí bình thường 0 0 HD có vị trí bình thường Góc hàm dưới bình thường bình thường 6,24 / ±1,51 Vị trí và trục R cửa HD đối với nền xương HD 0 0 27,77 / ±5,56 bình thường 0 117 123,9/ ± 8,26 Bình thường 0 88 Cần dựng trục (R21) PHÂN TÍCH STEINER  MÔ MỀM Môi trên và môi dưới nằm trước đường thẩm mỹ S CHẨN ĐOÁN 1 MẶT Cân xứng qua... 14 và R24 26/2/16 Khoảng hở giữa R22 và R11 chưa đủ chỗ cho R21 Giữ thụ động lò xo di xa R22 R23 đã mọc được 1/3 thân răng, vị trí sát vơi R22 Tăng lực cung môi để đẩy R21 vào vị trí đúng 5/4/16 Khoảng hở giữa R22 và R11 chưa đủ chỗ cho R21 Làm khí cụ mới: R23 đã mọc được 1/2 thân răng, cách thân R22 1mm Cung môi ngắn đặt thụ trên R Lò xo di xa R12 và R23 được tăng lực Kết quả điều trị đến ngày 13/5/2016... khoảng hiện có của R345 HT : 80 – 35.8 = 44.2mm Tổng khoảng hiện có của R345 HD : 75 – 25.3 = 49.7 mm Vậy : ước tính HT thiếu chỗ 2.5mm HD dư chỗ 3mm PHÂN TÍCH STEINER PHÂN TÍCH STEINER GÓC/ KHOẢNG CÁCH BỆNH GIÁ TRỊ TRUNG BÌNH NHẬN XÉT NHÂN HT SNA o 83 84,13 ± 4 HD SNB o 78 80,97 ± 3,24 SE 22mm 22mm Lồi cầu ở vị trí bình thường SL 43mm 51mm HD đang ở vị trí lùi sau SN-GoGn o 33 31,37 ±4,17 K/C từ R21