Bài giảng bài 3 hấp thu các chất ở ruột non và chức năng gan

2 -Trình bày được sự điều hoà quá trình hấp thu ở ruột non 3-Trình bày được các chức năng chính của gan... - Các vitamin tan trong dầu: vitamin A, K, D, E hấp thu cùng các sản phẩm lipi

BÀI 3

HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUỘT NON

VÀ CHỨC NĂNG GAN

MỤC TIÊU HỌC TẬP:

1-Trình bày được sự hấp thu các chất dinh dưỡng ở ruột non.

2 -Trình bày được sự điều hoà quá

trình hấp thu ở ruột non

3-Trình bày được các chức năng chính của gan

1 HẤP THU CÁC CHẤT Ở RUỘT NON.

Hấp thu ở ruột non là quan trọng nhất, vì:

- Niêm mạc ruột non có cấu trúc đặc biệt: van

ruột, nhung mao, vi nhung mao  diện tích niêm mạc đạt #500m 2

1.1- Ý NGHĨA CỦA HẤP THU CÁC

CHẤT Ở RUỘT NON.

- Các chất dinh dưỡng ở ruột

non đã sẵn

sàng ở dạng hấp thu được.

1.2.1- Hấp thu glucid.

- Glucose và galactose : vận chuyển tích cực thứ phát cùng Na+.

- Dưới dạng monosacarid, gồm 3 chất chính: glucose, galactose, fructose.

- Dùng dd muối đường ( dd Orezol ) để điều trị bệnh tiêu chảy

- Fructose : theo khuếch tán có chất mang.

- Nơi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu hỗng tràng

1.2.1- Hấp thu protid.

- Phần nhỏ theo khuếch tán

- Protid động vật hấp thu tốt hơn protid thực vật.

- Dưới dạng các acid amin.

- Chủ yếu theo cơ chế vận chuyển tích cực thứ phát cùng ion Na+.

- Nơi hấp thu mạnh: cuối tá tràng, đầu

hỗng tràng

- ở trẻ nhỏ: có thể hấp thu protein nguyên dạng ( γ globulin)

- Còn lại acid béo >10C và MG, cholesterol

TD, phosphatid  phức hợp micell  vào TB.

- Trong tế bào niêm mạc ruột có sự tái tổng hợp TG, cholesterol este và phospholipid 

cùng với protein tạo nên chất chylomicron

 bạch mạch

1 2.4 - Hấp thu các vitamin.

- Riêng vitamin B12 được hấp thu tích cực, cần yếu tố nội của dạ dày.

- Các vitamin tan trong nước: vitamin

nhóm B, C, PP chủ yếu hấp thu theo cơ chế khuếch tán.

- Các vitamin tan trong dầu: vitamin A, K,

D, E hấp thu cùng các sản phẩm lipid, cần

sự có mặt của muối mật ( trong phức hợp micell ).

1.2.5- Hấp thu các chất muối khoáng.

- Các ion (++), mạnh nhất là Ca++ và Fe++: hấp thu theo cơ chế tích cực và rất phức tạp.

- Các ion (+) nhiều nhất là Na+, K+: hấp thu theo cơ chế vận chuyển tích cực thứ phát.

- Các ion (-) chủ yếu được hấp thu theo các ion dương.

- Một số ion (-) được hấp thu ít: sulfat,

phosphat, citrat Một số chất không được hấp thu: oxalat, fluosur …

- ứng dụng làm thuốc tẩy, như MgSO4

1.2.6- Hấp thu nước.

9-10 lít nước/24h

 ống tiêu hoá

- ống tiêu hoá tái hấp thu tới 98-99% lượng nước nói trên (hơn 8-9l/24h), chỉ có 0,12-

0,15 lit nước thải theo phân.

* Đường bạch mạch vào tuần hoàn chung.

- Khoảng 70% các sản phẩm thuỷ phân lipid và các vitamin tan trong dầu  mao

 bể Pecquet  ống ngực  tĩnh mạch dưới đòn trái  tuần hoàn chung

1.4 Điều hoà hấp thu

-Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu.

-Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu

động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu.

1.4.2 Cơ chế thể dịch.

Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác nhau làm tăng hấp thu

1.4.1.Cơ chế thần kinh

1.4 Điều hoà hấp thu

-Thần kinh giao cảm: làm giảm nhu động ruột, co mạch  giảm hấp thu.

-Thần kinh phó giao cảm: làm tăng nhu

động ruột, giãn mạch  tăng hấp thu.

1.4.2 Cơ chế thể dịch.

Các hormon villikrinin, duokrinin, gastrin, CCK với mức độ khác nhau làm tăng hấp thu

1.4.1.Cơ chế thần kinh

CHỨC NĂNG GAN

1- Các chức năng chuyển hoá lớn của gan.

Gan là cơ quan quan trọng dự trữ glucid và điều hoà đường máu.

1.1- Chuyển hoá glucid.

• Khi lượng đường máu ổn định 0,8-1,2g/lit

(4,4-6,6mmol/l ) gan tổng hợp glycogen từ glucose và các ose khác

• Khi đường máu giảm, gan phân ly glycogen thành glucose đưa vào máu

- Gan tổng hợp và dự trữ glucid cho cơ thể.

- Gan chuyển hoá galactose và

fructose Rối loạn chuyển hoá 2 chất này ở gan sẽ gây ra bệnh galactose và fructose niệu.

- Gan còn tân tạo glucid từ các acid

amin sinh đường, acid béo, glycerol, acid lactic.

1.2- Chuyển hoá protid.

GPT (glutamat-pyruvat-transaminase)

Glutamic + Pyruvic α-cetoglutaric + Alanin

[ALAT: Alanin Amino Transferase]

- ở gan có quá trình chuyển amin rất mạnh.

GOT (glutamat-oxaloacetat-transaminase)

Glutamic + Oxaloacetic α-cetoglutaric + Aspartic

[ASAT: Aspartic Amino Transferase]

- Gan tổng hợp gần 50% tổng

lượng protid do cơ thể tổng hợp:

100% albumin, 80% globulin và fibrinogen, nhiều yếu tố đông máu, nhiều men quan trọng của cơ

thể.

1.3- Chuyển hoá lipid.

- Gan là nguồn chủ yếu cung cấp Lipoprotein

huyết tương

- Gan tổng hợp nhiều tryglycerid,

phospholipid, cholesterol este.

- Gan có khả năng tổng hợp các acid béo từ glucid và protid.

- Gan có các yếu tố hướng mỡ như cholin,

methionin, betain, glycin , khi thiếu các chất này làm ứ mỡ trong gan có thể gây xơ gan.

- Các chất độc hấp thu từ đường tiêu hoá, các sản

phẩm CH trong cơ thể tạo ra được gan biến thành chất không độc hoặc ít độc hơn.

2.2- Các phản ứng hoá học:

+ Phản ứng tạo urê từ amoniac là

quan trọng nhất.

NH 3 + a α glutamic Glutamin

NH3 + a α glutamic a.glutamic

- Khi thiểu năng gan  amoniac ↑  nhiễm độc, đặc

biệt độc cho tổ chức não, có thể dẫn đến hôn mê

Ở GAN: NH 3  CHU TRÌNH OCNITIN  URÊ (CÓ MEN ĐẶC HIỆU LÀ OCT: OCNITIN CARBAMYL TRANSFERASE)

3- CHỨC NĂNG TẠO MẬT.

3.1- Acid mật (hay muối mật)

Là thành phần duy nhất của dịch mật có tác dụng tiêu hoá (xem phần dịch mật).

Mật do tế bào gan sản xuất.

Thành phần đặc trưng là acid mật và sắc

tố mật.

- acid mật còn có tác dụng hoà tan các chất lipid có trong dịch mật, chống tạo sỏi mật

3.2- Sắc tố mật (bilirubin)

BI + albumin  máu  gan

Bilirubin là sản phẩm thoái hoá của Hb,

được tạo ở lách, gan, tuỷ xương đó là bilirubin tự do (BI).

-ở gan: BI + acid glucuonic  Bilirubin liên hợp (BD)  vi quảm mật  đường mật  ruột.

4- CHỨC NĂNG ĐÔNG MÁU VÀ

CHỐNG ĐÔNG MÁU

- Sản xuất nhiều yếu tố đông máu:

fibrrinogen (yếu tố I), prothrombin (yếu tố II),

proaccelerin (yếu tố V), proconvectin (yếu tố VII), yếu tố chống ưa chảy máu A (yếu tố VIII), yếu tố christmas (yếu tố IX)

- GAN DỰ TRỮ VITAMIN K

- Gan cũng tạo nên một lượng lớn chất có tác dụng chống đông máu là heparin.

5- Chức năng tạo máu và dự trữ