NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ TÍNH CÔNG BẰNG TRONG TIẾP CẬN VÀ SỬ DỤNG THUỐC, THUỐC THIẾT YẾU TẠI TUYẾN XÃ

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC DC H NI TRN TH THOA NGHIấN CU THC TRNG V TNH CễNG BNG TRONG TIP CN V S DNG THUC, THUC THIT YU TI TUYN X LUN N TIN S DC HC H NI 2012 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC DC H NI TRN TH THOA NGHIấN CU THC TRNG V TNH CễNG BNG TRONG TIP CN V S DNG THUC, THUC THIT YU TI TUYN X CHUYấN NGNH: T CHC QUN Lí DC M S: 62.73.20.01 Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Trng Vit Dng TS Phm Quc Bo H NI 2012 LI CAM OAN Tụi xin cam oan bn lun ỏn ny cụng trỡnh nghiờn cu nghiờm tỳc v trung thc Lun ỏn c thc hin khuụn kh ti cp b Trng i hc Y H Ni ch trỡ theo Q 4389 ca B Y t Tụi trc tip tham gia vo ti t khõu vit cng nghiờn cu, chun b cụng c iu tra, trin khai nghiờn cu th, o to iu tra viờn, giỏm sỏt viờn n quỏ trỡnh trin khai nghiờn cu, theo dừi vic thu thp thụng tin, phõn tớch x lý s liu v vit bỏo cỏo ti Tụi ó c ch nghim ti cho phộp s dng s liu nghiờn cu bo v lun ỏn Mt s bỏo cỏo chớnh ca lun ỏn ó c tụi trỡnh by bỏo cỏo nghim thu ti vo thỏng nm 2010 Ngi vit lun ỏn ThS Trn Th Thoa ii LờI CảM ƠN Hon thnh luận án ny nhận đợc giúp đỡ, hỗ trợ chân tình v có hiệu nhiều cá nhân v tập thể, thầy cô giáo, bạn đồng nghiệp xa gần Trớc tiên xin by tỏ lòng biết ơn chân thnh tới Ban Giám hiệu, Phòng Đo tạo Sau đại học trờng Đại học Dợc H Nội; Ban Giám hiệu, Phòng Nghiên cứu khoa học, Viện đo tạo YHDP & YTCC trờng Đại học Y H Nội, Vụ Khoa học & Đo tạo Bộ Y tế tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu v hon thnh luận án Tôi xin chân thnh cảm ơn tới Thầy, Cô Bộ môn Tổ chức Quản lý Kinh tế Dợc trờng Đại học Dợc H Nội, Anh, Chị Bộ môn Sức khỏe Môi trờng, Thầy, Cô, Cán Viện đo tạo YHDP & YTCC trờng Đại học Y H Nội, nh thiếu động viên, hỗ trợ Thầy Cô, Anh, Chị không hon thnh đợc luận án ny Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc Sở y tế, phòng nghiệp vụ Dợc 24 tỉnh nghiên cứu; Ban giám đốc Trung tâm y tế v Phòng y tế 48 huyện, cán lãnh đạo v nhân viên 176 trạm y tế xã thuộc 24 tỉnh nghiên cứu; nhân dân hai xã Cẩm Bình v Thiệu Long tỉnh Thanh Hóa hỗ trợ v hợp tác, tạo điều kiện giúp đỡ trình triển khai đề ti nghiên cứu thực địa iii Đặc biệt, xin by tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Trơng Việt Dũng, TS Phạm Quốc Bảo, PGS.TS Nguyễn Thị Thu, ý tởng Thầy v Cô đặt móng cho công trình nghiên cứu, đồng thời hai Thầy v Cô l ngời thầy hớng dẫn, tận tình dìu dắt, tạo điều kiện v động viên suốt trình nghiên cứu v hon thnh luận án ny Tôi ghi nhớ đến chia xẻ thnh viên gia đình, bạn bè tôi, l động lực, niềm khích lệ lớn để yên tâm học tập, nghiên cứu v hon thnh luận án Một lần xin cảm ơn tất ngời trực tiếp v gián tiếp giúp đỡ v tạo điều kiện để hon thnh luận án ny ThS Trần Thị Thoa iv MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 Mt s khỏi nim s dng nghiờn cu 1.2 Tỡnh hỡnh tip cn, s dng thuc, thuc thit yu trờn th gii v Vit Nam 1.2.1 Hot ng ca chng trỡnh thuc thit yu trờn th gii v Vit Nam 1.2.2 Tỡnh hỡnh tip cn v s dng thuc, thuc thit yu trờn th gii 1.2.3 Tỡnh hỡnh tip cn v s dng thuc núi chung v thuc thit yu Vit Nam 13 1.3 Cụng bng chm súc sc khe 15 1.3.1 Quan im v cụng bng chm súc sc khe trờn th gii 15 1.3.2 Cụng bng chm súc sc khe ti Vit Nam 17 1.3.3 Mi liờn quan gia cụng bng chm súc sc khe, cụng bng cung ng thuc v s dng thuc hp lý 22 1.3.4 Cụng bng cung ng thuc cho ngi nghốo, vựng dõn tc, vựng sõu, vựng xa 23 1.3.5 Cỏc ch s theo dừi ỏnh giỏ cụng bng tip cn v s dng thuc 24 1.4 Trm y t xó ca Vit Nam 26 1.5 Tỡnh hỡnh nghiờn cu v lnh vc tip cn v s dng thuc thit yu 28 1.5.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ngoi nc v lnh vc tip cn v s dng thuc thit yu 28 1.5.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc v thc trng v tớnh cụng bng tip cn v s dng thuc, thuc thit yu 33 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 i tng nghiờn cu 36 2.2 a im nghiờn cu 36 v 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 37 2.3.1 Thit k nghiờn cu 37 2.3.2 Mu nghiờn cu 38 2.4 K thut thu thp thụng tin: 41 2.5 Ni dung v cỏc ch s/bin s nghiờn cu 43 2.6 Thi gian thu thp s liu ti thc a 46 2.7 Sai s v cỏch hn ch 46 2.8 X lý v phõn tớch s liu 47 2.9 o c nghiờn cu 48 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 49 3.1 Thc trng tip cn v s dng thuc, thuc thit yu 49 3.1.1 Thụng tin chung v cỏc trm y t cỏc xó nghiờn cu thuc vựng 49 3.1.2 Thc trng tip cn thuc núi chung v thuc thit yu 49 3.1.3 Thc trng s dng thuc thit yu 56 3.1.4 Cỏc yu t nh hng n tỡnh hỡnh cung cp v s dng thuc thit yu ti tuyn xó 61 3.2 Phõn tớch tớnh cụng bng tip cn v s dng thuc qua nghiờn cu trng hp 67 3.2.1 Kt qu nghiờn cu ti 36 xó thuc hai huyn Thiu Húa (ng bng) v Cm Thy (min nỳi) tnh Thanh Húa 67 3.2.2 Kt qu nghiờn cu tỡnh hỡnh tip cn thuc ti cỏc h gia ỡnh 76 3.2.3 Tỡnh hỡnh s dng thuc ti cỏc h gia ỡnh 85 3.2.4 Phõn tớch tớnh cụng bng tip cn v s dng thuc 88 3.2.5 nh hng ca vic thiu cụng bng n ngi nghốo 92 Chng 4: BN LUN 95 4.1 V tỡnh hỡnh tip cn v s dng thuc, thuc thit yu 95 4.1.1 V tỡnh hỡnh tip cn thuc núi chung v thuc thit yu 95 4.1.2 V thc trng s dng thuc thit yu 101 4.1.3 V cỏc yu t nh hng n tỡnh hỡnh cung cp v s dng thuc thit yu ti tuyn xó 104 vi 4.2 V tớnh cụng bng tip cn v s dng thuc thit yu t huyn Thiu Húa (ng bng), Cm Thy (min nỳi) v xó nghiờn cu sõu 107 4.2.1 Tỡnh hỡnh tip cn thuc ti cỏc TYTX hai huyn Cm Thy (min nỳi) v Thiu Húa (ng bng) tnh Thanh Húa 108 4.2.2 Tỡnh hỡnh s dng thuc ti cỏc TYTX huyn nỳi Cm Thy v huyn ng bng Thiu Húa 111 4.2.3 V tỡnh hỡnh tip cn thuc ti cỏc h gia ỡnh 115 4.2.4 V tỡnh hỡnh s dng thuc ti cỏc h gia ỡnh 123 4.2.5 V tớnh cụng bng tip cn v s dng thuc 128 4.2.6 V nh hng ca vic thiu cụng bng n ngi nghốo 131 KT LUN 134 KIN NGH 136 DANH MC CC BI BO XUT BN LIấN QUAN N LUN N 137 TI LIU THAM KHO 138 PH LC 150 vii NHNG CH VIT TT BHXH Bo him xó hi BHYT Bo him y t BHYT NN Bo him y t ngi nghốo BS Bỏc s BTB Bc Trung B BTC B Ti chớnh BV Bnh vin BVK Bnh vin a khoa BYT B Y t CBYT Cỏn b y t CS Cng s CSSK Chm súc sc khe CSSKB Chm súc sc khe ban u CSSKND Chm súc sc khe nhõn dõn CSSKSS Chm súc sc khe sinh sn B ụng Bc BBB ng bng & Trung du Bc B BCL ng bng sụng Cu Long DHTB Duyờn hi Nam Trung b DM Danh mc DM TTY Danh mc thuc thit yu DS Dc s DVYT Dch v y t NB ụng Nam B HG H gia ỡnh KCB Khỏm cha bnh KCB NT BV Khỏm cha bnh ngoi trỳ bnh vin KD Kinh doanh KS Khỏng sinh viii KT Kinh t NC Nghiờn cu NN Ngi nghốo PK Phũng khỏm PKK Phũng khỏm a khoa PKKKV Phũng khỏm a khoa khu vc PP Phõn phi Q1 Nghốo nht Q2 Cn nghốo Q3 Trung bỡnh Q4 Khỏ gi Q5 Giu nht SD S dng TB Trung bỡnh TBC Tõy Bc TCYTTG T chc y t th gii TN Tõy Nguyờn TS Tng s TTY Thuc thit yu TTYT Trung tõm y t TW Trung ng TYTX Trm y t xó UBND y ban nhõn dõn WHO World Health Organization YHCT Y hc c truyn 135 s: bỡnh quõn s mt hng thuc v s thuc thit yu, t l thuc thit yu/trm y t xó cho dự cú xu hng cỏc xó nỳi cú s thuc v s thuc thit yu trung bỡnh/TYTX cao hn so vi cỏc xó ng bng Tuy nhiờn, cũn tn ti mt s : + Bnh nhõn khỏm cha bnh t nguyn c s dng nhiu loi thuc hn, mc chi tiờu thuc nhiu hn ngi bnh cú bo him y t c huyn + Cú tỡnh trng thiu thuc v tỡnh hỡnh kinh doanh kộm hiu qu cỏc trm y t xó ti hai huyn nghiờn cu sõu - Ti hai xó nghiờn cu trng hp (xó nỳi v xó ng bng) cho thy: Khụng cú s mt cụng bng v cỏc sau: + Khi ngi dõn tip cn vi thuc trm y t xó, bnh vin huyn, phũng khỏm a khoa khu vc gia xó nỳi v ng bng (Ngi dõn xó nỳi tip cn nhiu hn ngi dõn xó ng bng) + V s thuc trung bỡnh/n kờ cho ngi dõn thuc cỏc nhúm thu nhp khỏc + Bo him y t tr giỳp nhúm giu nht v nghốo nht xó gn nh Tuy nhiờn, cũn cha c cụng bng v cỏc : + Cỏc nhúm nghốo ớt c s dng dch v ngoi trỳ bnh vin, ớt c tip cn bỏc s v cú xu hng t mua thuc v cha nhiu hn cỏc nhúm giu + Cỏc nhúm nghốo phi chi tr tin thuc nhiu hn cỏc nhúm giu so vi thu nhp khỏm cha bnh, mua thuc ti trm y t xó v ngoi trỳ bnh vin 136 KIN NGH B Y t v c quan Bo him y t cn phi: - m bo cung ng thuc cho bnh nhõn BHYT v tr em di tui: Tng thờm kinh phớ trờn u th BHYT cho ngi nghốo, tng thờm kinh phớ thuc cho tr em, iu chnh nõng mc trn BHYT m bo thuc cho nhu cu iu tr Dnh phn kinh phớ h tr mua thuc cp cho nhng h cn nghốo khụng cú th i vi c quan BHYT cn phi i mi, ci tin phng thc quyt toỏn, ch bỏo cỏo thuc BHYT v tr em, ci tin th tc cp phỏt th, qun lý s dng th BHYT - Gim s cỏch bit v thuc danh mc thuc bo him y t vi thuc quy, bt i s phõn bit kờ n bng cỏch cho phộp cỏn b y t kờ n thuc theo bnh, khụng quỏ ph thuc vo danh mc thuc qui nh - Cn khụi phc li cỏc ging bnh ni trỳ ti cỏc trm y t xó cú iu kin (cú bỏc s, trang thit b tt ) giỳp nhng ngi bnh khụng cú kh nng i tuyn trờn c iu tr ni trỳ iu ny s lm tng kh nng s dng dch v y t ti TYTX cho ngi dõn, nht l i vi ngi nghốo, ng thi trỏnh lóng phớ v gim ti cho cỏc bnh vin tuyn trờn S Y t cỏc tnh cn cú chớnh sỏch v c ch : - Tng hiu qu kinh doanh thuc qua m rng quyn t ch cho cỏc TYTX vic mua thuc kinh doanh phc v khỏm cha bnh, khuyn khớch cỏc cỏn b y t tng cao v bo tn ngun vn, cung cp thờm thuc y mnh hot ng kinh doanh ca quy thuc, mc lói thuc khụng nờn qui nh cng m cỏc TYTX t cõn i 137 DANH MC CC CễNG TRèNH NCKH XUT BN LIấN QUAN N LUN N Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Phm Quc Bo, Nguyn Th Thu (2008), Thc trng s dng thuc thit yu qua hi cu n thuc ti 12 xó thuc hai huyn Thiu Húa v Cm Thy tnh Thanh Húa, Tp Y hc Thc hnh, s 643-2008 Tr 128-133 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Phm Quc Bo, Nguyn Th Thu (2008), Thc trng tip cn thuc thit yu ti 12 xó thuc hai huyn Thiu Húa v Cm Thy tnh Thanh Húa, Tp Y hc Thc hnh, s 643-2008 Tr 134-140 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Phm Quc Bo, Nguyn Th Thu (2009), Thc hnh kờ n phõn phi thuc ti hai phũng khỏm a khoa hai bnh vin Thiu Húa v Cm Thy tnh Thanh Húa, Tp Y hc Thc hnh, s 701+702- 2009 Tr 38-42 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Phm Quc Bo, Nguyn Th Thu (2009), Tỡnh hỡnh la chn dch v dc ca ngi dõn hai xó Thiu Long v Cm Bỡnh tnh Thanh Húa, Tp Y hc Thc hnh, s 701+702-2009 Tr 43-49 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Phm Quc Bo, Nguyn Th Thu (2010), Nghiờn cu thc trng tip cn thuc, thuc thit yu ti mt s trm y t xó thuc 24 tnh Tp Nghiờn cu Y hc, S Volume 70 N070, November 2010 Tr 73-79 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Nguyn Th Thu, Phm Quc Bo, Phm Thanh Bỡnh (2011), "Thc trng m au v s dng dch v khỏm cha bnh ca ngi dõn hai xó ng bng (Thiu Long) v xó nỳi (Cm Bỡnh) tnh Thanh Húa Tp Nghiờn cu Y hc S Volume 72 N01 Fabruary 2011 Tr 158-164 Trn Th Thoa, Trng Vit Dng, Nguyn Th Thu, Phm Quc Bo (2011), "Thc trng tn tr thuc cỏc h gia ỡnh ti hai xó Thiu Long v Cm Bỡnh tnh Thanh Húa" Tp Dc hc s 424, thỏng 8/2011 Tr 14-18 138 TI LIU THAM KHO TING VIT B mụn Qun lý & Kinh t Dc, Trng i hc Dc H Ni (2008), Dc xó hi hc Trung tõm thụng tin th vin i hc Dc H Ni Tr 97-100 B mụn Qun lý & Kinh t Dc, Trng i hc Dc H Ni (2010), Phỏp ch dc Trung tõm thụng tin th vin i hc Dc H Ni Tr 75 B Y t (2008), Bỏo cỏo chung Tng quan ngnh Y t nm 2008- Ti chớnh y t Vit Nam B Y t, thỏng 12 nm 2008 Tr 97-98 B Y t (2009), Bỏo cỏo chung Tng quan ngnh Y t nm 2009-Nhõn Lc y t Vit Nam B Y t, thỏng 12 nm 2009 Tr.15-19; 23; 67 B Y t (2010), Bỏo cỏo chung Tng quan ngnh Y t nm 2010-H thng Y t Vit Nam trc thm k hoch nm 2011-2015 B Y t, thỏng 12 nm 2010 Tr 45; 74; 99 B Y t (2006), Bỏo cỏo Y t Vit Nam 2006 Cụng bng, hiu qu, phỏt trin tỡnh hỡnh mi Nh xut bn Y hc Tr 130-134; 190191; 260-289 B Y t (2004), Ch s theo dừi, ỏnh giỏ cụng bng v hiu qu y t B Y t Tr 6-9 B Y T (2005), Chm súc sc khe cho ngi nghốo Vit Nam Nh Xut bn Y hc Tr 11; 22-23; 38-44 B Y t (1995), Danh mc thuc thit yu Vit nam ln th III Nm 1995 10 B Y t (1999), Danh mc thuc thit yu Vit nam ln th IV Nm 1999 11 B Y t (2005), Danh mc thuc thit yu ln th V Quyt nh s 17/2005/Q-BYT ngy 01 thỏng nm 2005 12 B Y t (2008), Danh mc thuc cha bnh ch yu s dng ti cỏc c s khỏm bnh, cha bnh.05/2008/Q-BYT ngy 1/2/2008 139 13 B Y T D ỏn thnh phn chớnh sỏch y t (2005), Nghiờn cu ti chớnh y t t gúc h gia ỡnh v ngi s dng dch v y t H Ni Tr 36-38 14 B Y T (2007), D ỏn thnh phn chớnh sỏch y t, Cỏc gii phỏp ti chớnh y t cho ngi nghốo Nh xut bn Y hc H Ni Tr 12-20 15 B Y t (2002) ỏnh giỏ thc trng s dng v ỏp ng dch v khỏm cha bnh cho ngi nghốo qua kho sỏt bnh nhõn vin ti mt s bnh vin thuc 10 tnh Bỏo cỏo ti nghiờn cu khoa hc cp b, B Y t 2002 Tr 127-128 16 B Y t, n v chớnh sỏch (2002), Nghiờn cu theo dừi im v tỡnh hỡnh cung cp v s dng dch v y t ti 28 xó nụng thụn nm 2000-2001 n v chớnh sỏch, V k hoch, B Y t - Chng trỡnh hp tỏc Vit Nam-Thy in, H Ni 2002 Tr 50-52; 71-73 17 B Y t, Tng cc thng kờ (2003), Bỏo cỏo kt qu iu tra y t Quc gia 2001-2002 Nh xut bn Y hc Tr 168-215 18 B Y t, Tng cc thng kờ (2003), Cht lng dch v ti trm y t xó/phng Bỏo cỏo chuyờn iu tra y t Quc gia 2001-2002 Nh xut bn Y hc 2003 Tr 10-11 19 B Y t, Tng cc thng kờ (2003), Thc trng khu vc y t t nhõn Bỏo cỏo chuyờn iu tra y t Quc gia 2001-2002 Nh xut bn Y hc Tr 14-15 20 B Y t, Tng cc thng kờ (2003), Tỡnh hỡnh Bo him y t Vit Nam Bỏo cỏo chuyờn iu tra y t Quc gia 2001-2002 Nh xut bn Y hc Tr 16-33 21 B Y t, Tng cc thng kờ (2003), ỏnh giỏ hiu qu s dng dch v y t Bỏo cỏo chuyờn iu tra y t Quc gia 2001-2002 Nh xut bn Y hc Tr 54 22 B Y t -Trng i hc Y H Ni (2010) Nghiờn cu tớnh bt hp lý ch nh thuc v xut nõng cao tớnh hp lý s dng thuc ti mt s bnh vin Min Bc Vit Nam Bỏo cỏo ti nghiờn cu khoa hc cp b B Y t Tr 104 140 23 B Y t (2003), Xõy dng Y t Vit Nam cụng bng v phỏt trin Nh xut bn Y hc 2003 Tr 152-153 24 B Y t Ngõn hng Phỏt trin chõu (2005), Ti chớnh Y t Vit Nam: to iu kin cho ngi nghốo cú kh nng chi tr dch v y t Nh xut bn Y hc 2005 Tr 56-57 25 Nguyn Hũa Bỡnh (2001), Tỡm hiu tỡnh hỡnh kờ n thuc mt s phũng khỏm bnh t Tp Y hc thc hnh, Mc lc nm 2001 26 Lu Hoi Chun (1996), Vn cung ng thuc cho ngi nghốo vựng nụng thụn v nỳi Cung ng thuc thit yu chm súc sc kho cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh xut bn Y hc Tr 59-64 27 Nguyn Th Kim Chỳc (1996), Nghiờn cu tỡnh hỡnh cung ng thuc cho cng ng ca cỏc nh thuc t v bin phỏp nõng cao hiu qu Lun ỏn Phú tin s khoa hc Y Dc Hc vin Quõn y Tr 11-12; 68-71 28 Chng trỡnh hp tỏc Vit Nam -Thy in (2007), Cm nang hng dn thc hin chớnh sỏch Quc gia v thuc ca Vit Nam Nh Xut bn Y hc Tr 102-103 29 Chng trỡnh hp tỏc Vit Nam -Thy in (2007), ỏnh giỏ vic thc hin chớnh sỏch khỏm cha bnh cho ngi nghốo nỳi phớa Bc Nh Xut bn Y hc Tr 30-40 30 Chng trỡnh hp tỏc Vit Nam -Thy in (2007), nh hng chớnh sỏch ti chớnh Y t tng th ti Vit Nam Nh xut bn Y hc Tr 13 31 m Vit Cng (2005), Tin ti thc hin cụng bng chm súc sc khe nhõn dõn: Vn v gii phỏp Nh Xut bn Chớnh tr Quc gia H Ni Tr 32-33; 188 32 Nguyn Quang C (1994), Chớnh sỏch thuc thit yu nn kinh t th trng v vic xõy dng mt chin lc v thuc Vit Nam Tp Thụng tin khoa hc cụng ngh Y Dc, (s 5) Tr 103-106 33 Phm Tt Dong, Phm Tt, Phm Trng Thanh v CS (2002), "Vin phớ, BHYT v s dng dch v y t Chng trỡnh hp tỏc Vit Nam- 141 Thy in Tr 15-18 34 Trng Vit Dng (2004), Nghiờn cu tớnh cụng bng s dng dch v khỏm cha bnh qua iu tra y t h gia ỡnh Tp Nghiờn cu Y hc, (s 1) Tr 140 145 35 Trng Vit Dng, o Xuõn Vinh, Nguyn Trng Thụng (1996) "Nhng nguy c s dng thuc nụng thụn" Cung ng thuc thit yu chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh Xut bn Y hc H Ni Tr 65-71 36 Nguyn Trng (1996) "Mt s v cụng tỏc cung ng thuc phc v chm súc sc khe ngi nghốo, vựng nghốo v cỏc i tng chớnh sỏch" Cung ng thuc thit yu chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh Xut bn Y hc H Ni 1996 Tr 26-33 37 Kim Bo Giang (2001) Nhng v sc kho ngi dõn t bỏo cỏo ti mt huyn nụng thụn Vit Nam Lun thc s y t cụng cng Umea 2001 Tr 35-46 38 Gửran Dahlgren (2001), i mi ngnh y t: Kinh nghim cỏc nc Tõy u Chm súc sc kho nhõn dõn theo nh hng cụng bng v hiu qu Nh xut bn Y hc Tr 296-324 39 Trn Vn Hin v CS (1999) Bỏo cỏo kt qu theo dừi im chm súc sc kho ban u ti tuyn xó n v chớnh sỏch y t - B Y t, 1999 Tr 64-65 40 V Th Hiu (1996), "Mt vi khỏm cha bnh, cung ng thuc cho ngi nghốo" Cung ng thuc thit yu chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh Xut bn Y hc H Ni 1996 Tr 90-91 41 Lu Ngc Hot (2008), Thng kờ tin hc ng dng nghiờn cu y hc Nh xut bn Y hc, H Ni Tr 11-31; 134-144 142 42 Nguyn Th Hu (1996) "Chm súc sc khe i vi i tng chớnh sỏch v ngi nghốo" Cung ng thuc thit yu chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh Xut bn Y hc H Ni 1996 Tr 115-120 43 Nguyn Vn Hựng (2002), Nghiờn cu vai trũ ca thy thuc-ngi bnh-ngi bỏn thuc vic s dng an ton v hp lý thuc cng ng xó Lun ỏn tin s Y hc Trng i hc Y H Ni Tr 5155; 65-66; 80-83 44 Hong Kim Huyn, Phan Qunh Lan, Nguyn Tin Dng (1999) Tỡnh hỡnh bnh tt vic s dng khỏng sinh trc nhp vin ca tr em di tui ti khoa nhi, BV Bch Mai Tp trớ Dc hc (s 6) Tr 23-25 45 Phm Vn Khanh (2000) Nhu cu la chn dch v dc ca ngi dõn huyn Tiờn Sn, tnh Bc Ninh, Tp Thụng tin Y dc, (s 5), thỏng 5/2000 46 Phm Gia Khỏnh v CS (1999) ỏnh giỏ 20 nm thc hin chm súc sc kho ban u Vit Nam ti KHCN cp B 1997-1999 Tr 113-118 47 Khoa Y t Cụng cng, i hc Y H Ni (2004), Phng phỏp nghiờn cu khoa hc Y hc v Sc kho cng ng Nh xut bn y hc Tr 67-71 48 Ngõn hng th gii SIDA Thy in- AusAID c-Vng quc H Lan- B Y t (2001) Vit Nam- Khe phỏt trin bn vng- Nghiờn cu tng quan ngnh Y t Vit Nam Trung tõm phỏt triờn Y t Vit nam, thỏng 2001 Tr 48-53; 105-106 49 Phũng Thng kờ Thụng tin Y t, V K hoch- Ti chớnh, B Y t Niờn giỏm thng kờ y t nm 2008 H Ni, 2010 50 Nguyờn Phng (2001), Mt s v cụng bng, hiu qu cụng tỏc chm súc sc kho Vit Nam Chm súc sc kho nhõn dõn theo nh hng cụng bng v hiu qu Nh xut bn Y hc, 2001 Tr 32-40 143 51 Nguyn Minh Sn (2010), Dch t hc c s Nh xut bn giỏo dc H Ni Tr 5-16; 24-28 52 Trn Kim Tn (2004), Kho sỏt tỡnh hỡnh s dng thuc ca ngi dõn v cỏc yu t nh hng ti huyn Ba Vỡ, tnh H Tõy, Lun tt nghip thc s Thc s YTCC, Hc vin Quõn Y Tr 23-27; 42-45 53 ng Th Thỏp (1996) Nghiờn cu c cu bnh tt, nhu cu v cung ng thuc thit yu m bo chm súc sc kho ban u tuyn xó Lun ỏn PTS khoa hc y dc, Hc vin Quõn Y 1996 Tr 4-15; 70-73; 96-97 54 Dng ỡnh Thin (2004), Dch t hc lõm sng Nh xuõt bn Y hc H Ni Tr 14-35 55 Th tng chớnh ph (2001) Quyt nh s 186/Q-TTg ngy 7/12/2001 v chin lc phỏt trin kinh t xó hi tnh c bit khú khn nỳi phớa Bc H Ni 56 Th tng chớnh ph (2001) Quyt nh s 168/Q-TTg ngy 30/12/2001 v chin lc phỏt trin kinh t xó hi vựng Tõy Nguyờn 57 Th tng chớnh ph (2002) Cụng s 2685/VPCP-QHQT ngy 21/5/2002 phờ duyt Chin lc ton din v tng trng v xúa gim nghốo 58 Th tng chớnh ph (2002) Quyt nh 139/2002/Q-TTg ngy 5/10/2002 v thc hin KCB cho ngi nghốo H Ni 59 Nguyn Th Bớch Thun (2002) Gỏnh nng chi phớ y t ca h gia ỡnh nụng dõn huyn Ba Vỡ - H Tõy Lun Vn thc s cụng cng Goteborg, 2002 Tr 38-47 60 Nguyn ỡnh Thng (2002) ỏnh giỏ thc trng v cỏc yu t nh hng n hot ng ca TYTX B Y t- SIDA Thu in, 2002 Tr 70-71 61 Trn Vn Tin, Phan Hng Võn v CS (2006), ỏnh giỏ kt qu thc hin chớnh sỏch khỏm cha bnh phớ cho tr em di tui ti Ninh Bỡnh, Nng v Tin Giang Tp Chớnh sỏch Y T (s 1), 2006 144 62 Tng cc Thng kờ (1999) iu tra mc sng dõn c Vit Nam 1997 1998 H Ni: 1999 63 Tng cc Thng kờ (2000), Bỏo cỏo kho sỏt mc sng dõn c Vit Nam 1997-1998 UBKH Nh nc, d ỏn VIE 95/003 H Ni-2000; 78-120 Tr 80 64 Lờ Vn Truyn (1996), Mt s v thuc v bo m cụng bng cung ng thuc phc v chm súc v bo v sc kho nhõn dõn Tp Dc hc, (s 8), 1996 65 Lờ Vn Truyn (1996), "Tng cng vai trũ ca nh nc m bo cung ng thuc chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo v vựng kinh t-xó hi khú khn" Cung ng thuc thit yu chm súc sc khe cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh Xut bn Y hc H Ni Tr 13-18 66 Nguyn Vn Tng, o Ngc Phong, Nguyn Ngc Hựng v CS (2001), Nhng thay i ca ngnh y t thi k i mi Chm súc sc kho nhõn dõn theo nh hng cụng bng v hiu qu Nh xut bn Y hc Tr 135-151 67 C Ho Vn (1996), Vn cụng bng cung ng thuc tỡnh hỡnh hin i vi vựng dõn tc v nỳi Cung ng thuc thit yu chm súc cho i tng chớnh sỏch, ngi nghốo, vựng nghốo Nh xut bn y hc Tr 78-83 68 ng Quc Vit (2000), Tỡm hiu lý lun ca quan im cụng bng chm súc sc kho Tp thụng tin dc hc,(s 7) Tr 1-3 TING ANH 69 AIHD Mahidol University (1995), Salient featues of Primary Health Care in Thailand Mahidol University, Thailand 1995 70 Akande TM, Ologe MO (2007) Prescription pattern at a secondary health care facility in Ilorin, Nigeria Ann Afr Med 2007 Dec; Volume: 6, Issue: 4, Pages: 186-189 145 71 An Thayer (2010) PHARMACEUTICALS Study finds substandard malaria drugs in African nations Chem Eng News, 2010, 88 (7), pp 14 72 Aryanti Radyowijati and Hilbrand Haak (2002) Determinants of Antimicrobial Use in the Developing World Child Health Research Project Special Report, Johns Hopkins University Publications February (2002) pp 21 73 Bernard Pộcoul, Pierre Chirac, Patrice Truoiller (1999), Access to essential drugs in Poor countries Medecines Prontiốres, 1999 January 27; 281(4):361-367 74 Beverly Peterson Stearns (2008), Equitable Access: Research Challenges for Health in Developing Countries A Report on Global Forum for Health Research Forum 11/ Beijing, 29 October November 2007 pp 2-4 75 Cheraghali AM, Nikfar S, Behmanesh Y (2004), Evaluation of availability, accessibility and prescribing pattern of medicines in the Islamic Republic of Iran East Mediterr Health J 2004 May; Volume: 10, Issue: 3, Pages: 406-415 76 Da Cunha AJ, Amaral J, e Silva MA (2003) Inappropriate antibiotic prescription to children with acute respiratory infection in Brazil Indian Pediatr 2003 Jan; Volume: 40, Issue: 1, Pages: 7-12 77 David Lee (2002), Access and Equity: The Challenge of Getting Medicines to the People Who Need Them, Pharmacy World Congress 2002, Nice, France, September 2002 78 Einar Magnỳsson (2006), Essential Medicines in Developing Countries Health Care Service in low-Income Countries Conference Hall Askja, University of Iceland, September 29, 2006 79 El Sayed MF, Tamim H, Jamal D et al (2009) Prospective study on antibiotics misuse among infants with upper respiratory infections Eur J Pediatr 2009 Jun; 168(6): 667-672 146 80 Faber MS, Heckenbach K, Velasco E, Eckmanns T (2010) Antibiotics for the common cold: expectations of Germany's general population Euro Surveill 2010 Sep 2; 15 (35): pii= 19655 81 Gail J Povar, MD, and Lois Snyder, JD (1999) Selling Products Out of the Office Ann Intern Med 1999; 131:863-864 82 Guerra AA Jr, Acurcio Fde A, Gomes CA et al (2004), "Availability of essential drugs in two regions of Minas Gerais, Brazil" Centro Universitario Newton Paiva, Brazil Rev Panam Salud Publica, 2004 Mar 15(3):168-75 83 Hafeez A, Kiani AG, Ud Din S et al (2004), Prescription and dispensing practices in public sector health facilities in Pakistan: survey report J Pak Med Assoc 2004 Apr; 54(4):187-191 84 Hazra A, Tripathy SK, Arlam MS (2000), Prescribing and dispensing activities at the health facilities of a non-governmental organization Natl Med J India 2000 Jul-Aug; 13(4):177-182 85 ICDRA (1994), An influential forum for drug regulations WHO drug information, 8(2), pp 43 86 INDEPTH Network (2005), Measuring Health Equity in Small AreasFinding from Demographic Surveillance System ASHGATE, USA pp 73-74 87 International Pharmaceutical Federation (2005), FIP statement of policy improving access to medicines in Developing countries, Approved by FIP Council in Cairo in September 2005 pp 88 Janeth de Oliveira Silva Naves; Lynn Dee Silver (2005), Evaluation of pharmaceutical assitance in public primary health care in Brasớlia, Brazil.Revista de Saỳde Pỳblica Brasớlia University Volume: 39, Issue: 2, pp: 223-230 89 Kamaruzaman Saleh and Mohamed I M Ibrahim (2005), Are Essential Medicines in Malaysia Accessible, Affordable and Available?" Pharm World Sci 2005 Dec; 27(6):442-446 147 90 Karrkee SB, Tamang AL, Gurung YB et al (2005), Improving access to drugs by poor housholds: a wealth ranking approach Nepal Med Coll J 2005 Jun; 7(1): 26-31 91 Keith Johnson (2006), Access to Essential Medicines Management Sciences for Health, The Johns Hopkins University Session 11 92 Keohavong B, Syhakhang L, Sengaloundeth S et al (2006), Rational use of drugs: prescribing and dispensing practices at public health facilities in Lao PDR Pharmacoepidemiol Drug Safety 2006 May; 5(5): 344-347 93 Khanna S et al (2010) Counterfeits Drugs: Problems and Solutions Internetional Reacherch Journal of Pharmacy IRJP (1) 2010; 1-6 94 Lifang Donga,b, Hong Yanb, and Duolao Wangc (2011) Drug prescribing indicators in village health clinics across 10 provinces of Western China Family Practice (2011) 28 (1): 63-66 95 Margaret Whitehead (2001), Health Policies, Health Inequalities, and Poverty Alleviation: Experiences from Outside Latin America and the Caribbrian, Investment in Health Pan American Health Organization, Scientific and Technical Publication No 582, pp 245-253 96 Okumura J, Wakai S, Umenai T (2002), Drug utilisation and selfmedication in rural communities in Vietnam Soc Sci Med 2002 Jun; 54(12):1875-1886 97 Olayemi SO, Akinyede AA, Oreagba AI (2006) Prescription pattern at primary health care centres in Lagos State Niger Postgrad Med J 2006 Sep; 13(3):220-224 98 Patnuharda Nur Saribul (2006), Drug Dispensing Practices of Drugstore Personnel for Cough and Diarrhea in Zamboanga City Graduate School Ateneo de Zamboanga University Chapter IV; pp 18-24 99 Patrick O Erah, GO Olumide and Augustine O Okhamafe (2003), Prescribing practices in two health care facilities in Warri, Southern Nigeria: A comparative study Tropical Journal of Pharmaceutical Research, Vol 2, No 1, June, 2003 pp 175-182 148 100 Petrera, Margarita; Cordero, Luis (2001), Health Sector Inequalities and Poverty in Peru, Investment in Health Pan American Health Organization 2001-01; pp 218-232 (15) 101 Rainhorn J.D (1995), Poly pharmacy, parenteral treatment and bloodborne infection, WHO drug information, 1995 9(4): p 217 102 Ravi Shankar, Pawan Kumar, Manu Rana et al (2003), A comparative study of drug utilisation at different levels of the primary healthcare system in Kaski district, Western Nepal Journal of the New Zaland Medical Association, 26-Sep 2003, Vol 116 N0 1182: U602 103 Republic of Kenya MINISTRY OF HEALTH (2003), Kenya Essential Drugs List August 2003 Third Edition 104 Ridde V, Nitiema AP, Dajoari M (2005), Improve the accessibility of essential drugs for the populations of one medical region in Burkina Faso Sante PubMed, 2005 Jul-Sep;15(3):175-182 105 Saeed Asefzadeh (2009) Drugs at Home in Qazvin, Iran: Community Based Participatory Research European Journal of Scientific Research ISSN 1450-216X Vol.32 No.1 (2009), pp.42-46 106 Sepehri A, Chernomas R and Akram-Lodhi AH (2003) If they get sick, they are in trouble: health care restructering, user charges, and equity in Vietnam in International Journal of Health Services, Vol.33, no pp 137-161 107 Theodore, Karl; Lafoucade, Althea et al (2001), Health System Inequalities and Poverty in Jamaca, Investment in Health Pan American Health Organization 2001-01; pp 189-206(18) 108 Thomat M , Mathi D., Cherian A.M., et al (1995), Promoting rational drug use in India World Health Forum, 16(1), pp.33-35 109 Timothy Evans, Alison Norris (1998), "Promoting Equity in Health" Promotion & Education June 1998 5: 7-13 110 Tornquist et al (2000), Antibiotic resistance in Viet Nam CIMH Melbourne 2000, pp 139-164 149 111 United Nation (2010), Millennium Development Goal 8: The Global Partnership for Development at a Critical Juncture, MDG Gap Task Force Report, New York 2010, pp 57-66 112 Vidya Viswanad, Suja Abraham, Arun Abraham et al (2010), Confrontational Use Of Antibiotics In Pediatric Prescriptions Deccan J Pharmaceutics and Cosmetology 1(2): April-June 2010 113 WHO (1993), How to investigate drug use in communities, Guide for social science research, WHO/DAP/93.1 114 WHO (1997), management of the child with cough or dificult breathing: A guide for income countries, IUATLD., pp.5 (91) 115 WHO (2000), Highlights of the year 2000 in Essential Drugs and Medicines Policy pp 11-12 116 WHO (2004), Equitable access to essential medicines: a framework for collective action, Policy Perspectives on Medicines March 2004 pp 1-5 117 WHO (2007), "The WHO Essential Medicines List (EML): 30th anniversary" Medicines Available at: http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/inde x.html 118 WHO (2008), Ensuring Supplies of Drugs and Vaccines in Developing Countries, Disease Control Priorities Project October 2008 pp 1-2 [...]... nghiên cứu này nhằm tìm hiểu về thực trạng và tính công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng thuốc, thuốc thiết yếu ở tuyến xã, đề tài cũng đánh giá những thành tựu đã đạt được và phát hiện những nguyên nhân, những tồn tại chưa được giải quyết cần phải bổ sung, sửa đổi để chính sách công bằng trong y tế được thực hiện tốt hơn Mục tiêu nghiên cứu : ™ Mô tả thực trạng tiếp cận và sử dụng thuốc thiết yếu tại. .. tại trạm y tế xã ở một số vùng địa lý 3 ™ Phân tích tính công bằng trong tiếp cận và sử dụng thuốc qua nghiên cứu trường hợp Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu ™ Thuốc thiết yếu: Thuốc thiết yếu là những thuốc cần cho chăm sóc sức khoẻ của đa số nhân dân, được Nhà nước đảm bảo bằng chính sách quốc gia, gắn liền nghiên cứu, sản xuất, phân phối với nhu cầu thực tế chăm sóc... hành động hướng tới đảm bảo công bằng trong y tế hoặc giảm thiểu, loại trừ mất công bằng trong y tế - Nghiên cứu công bằng: Những nghiên cứu làm sáng tỏ thực trạng mất công bằng, các đặc điểm của mất công bằng trong y tế, các nguyên nhân để xây dựng chính sách và chương trình hành động giảm bớt hoặc loại trừ bất công bằng trong y tế - Một số khái niệm trong nghiên cứu sử dụng từ định nghĩa của điều... đơn thuốc trong sổ A1 60 Bảng 3.16 Số lượng cơ sở y dược tư nhân trong địa bàn các xã nghiên cứu 61 Bảng 3.17 Số mặt hàng thuốc, thuốc thiết yếu trong 2 huyện và giữa các xã thu nhập khác nhau 67 Bảng 3.18 Tỷ lệ các loại thuốc tại quầy thuốc trạm y tế xã ở hai huyện…… 68 Bảng 3.19 Thuốc thiết yếu và nguồn thuốc cho các đối tượng BHYT và trẻ em