Bài giảng thay đổi thông qua sử dụng phỏng vấn tạo động lực đại học y hà nội

Phương pháp chỉ đạo để giúp đỡ• Có thể có ý nghĩa nếu bạn tin rằng khách hàng: – Không biết những gì họ cần biết – Không biết làm thế nào để thay đổi – Không quan tâm đến hậu quả của vấn

Nghiên Cứu Sàng Lọc, Can Thiệp Ngắn, và Chuyển Gửi Điều Trị tại các OPC và VCT

tại Việt Nam (V-SBIRT)

Thay đổi thông qua

sử dụng phỏng vấn tạo động lực

Đại Học Y Hà Nội Đại Học California, Los Angeles

Hwww.psattc.org www.uclaisap.org

Chúng ta đang nói về điều gì?

“Tăng động lực” có

nghĩa gì với bạn?

Tiếp cận truyền thống

Tạo động lực để thay đổi

HIỂU CON NGƯỜI THAY ĐỔI NHƯ THẾ NÀO: CÁC MÔ HÌNH

Tạo động lực để thay đổi

Tiếp cận truyền thống

• Thay đổi được thúc đẩy bởi sự khó chịu

• Nếu bạn có thể làm cho người khác cảm thấy đủ tệ,

họ sẽ thay đổi

Thuyết cây gậy

Tiếp cận truyền thống

Phương pháp tiếp cận truyền thống thường sử

dụng Phong cách Chỉ đạo để giúp đỡ.

Phương pháp chỉ đạo để giúp đỡ

• Nói với họ điều đó là quan trọng

• Chỉ cho họ cách để làm điều đó

• Giải thích cho họ, làm thế nào cuộc sống có thể tốt hơn

• Đe dọa họ, làm họ sợ

• Cung cấp cho họ các mục tiêu ngắn hạn

• Tạo một danh sách cho họ

• Liên tục nhắc nhở họ

• Nói với họ điều bạn mong đợi

Phương pháp chỉ đạo để giúp đỡ

• Có thể có ý nghĩa nếu bạn tin rằng khách hàng:

– Không biết những gì họ cần biết

– Không biết làm thế nào để thay đổi

– Không quan tâm đến hậu quả của vấn đề

Phương pháp chỉ đạo để giúp đỡ

• Với những giả định đó, có lý nghĩa khi:

– Sử dụng chuyên môn của bạn và dạy cho họ

kiến thức

– Dạy họ kỹ năng cho hành vi nâng cao sức khỏe

– Cho họ thấy như địa ngục, hoặc làm cho họ cảm thấy một cái gì đó đủ mạnh mẽ, như vậy họ sẽ thay đổi

Hoạt động: Phương pháp chỉ đạo

• Mỗi nhóm 2 người

• Trao đổi một điều gì đó về bản thân, cái mà bạn

– Muốn thay đổi

– Cần phải thay đổi

– Nên thay đổi

– Đã suy nghĩ về việc thay đổi, nhưng bạn chưa thay đổi

(một điều gì đó bạn đang mâu thuẫn)

Lắng nghe với mục tiêu cải thiện tình

huống tiến thoái lưỡng nan

• Một khi bạn hiểu được vấn đề:

1 Hỏi ít câu hỏi nhất nếu có thể

2 Thuyết phục người đó thay đổi

3 Nói cho họ biết lý do tại sao họ cần thay đổi

4 Đưa ra lời khuyên cho sự thay đổi

5 Kết thúc bằng việc nói với họ hậu quả của việc

không thay đổi

Phương pháp chỉ đạo để giúp đỡ

Cho rằng bạn đang quan tâm, thương hại, có ý tốt, và lời khuyên

của bạn là hợp lý

Tại sao phong cách giúp đỡ chỉ đạo của bạn không hiệu quả như bạn

hy vọng?

Phương pháp theo dõi giúp đỡ

• Bạn muốn nói về điều gì ngày hôm nay?

• Tôi sẽ ngồi và lắng nghe một lúc và xem điều này sẽ đi đến đâu

Phương pháp hướng dẫn giúp đỡ

Phỏng vấn tạo động lực có thể được coi là một phương pháp chuyên biệt của phương pháp

hướng dẫn.

Phương pháp hướng dẫn giúp đỡ

• Tôn trọng quyết định của họ

• Để họ mô tả những gì đang hoạt động tốt

• Hỏi họ về kế hoạch của họ

• Tìm hiểu điều gì là quan trọng với họ

• Để họ nói về sức khỏe và mục tiêu của họ

• Hãy hỏi những gì mục tiêu điều trị của họ

Phương pháp hướng dẫn giúp đỡ

• Phỏng vấn tạo động lực có thể được coi là một phương pháp chuyên biệt của phương pháp hướng dẫn.

• Làm thế nào MI có hiệu quả thúc đẩy thay đổi?

– Làm giảm sự kháng cự

– Làm tăng sự khác biệt

– Gợi nói chuyện thay đổi

Hoạt động: Phương pháp giúp đỡ

• Mỗi nhóm 2 người

• Trao đổi một điều gì đó về bản thân, cái mà bạn

– Muốn thay đổi

– Cần phải thay đổi

– Nên thay đổi

– Đã suy nghĩ về việc thay đổi, nhưng bạn chưa thay đổi

(một điều gì đó bạn đang mâu thuẫn)

Lắng nghe với mục tiêu cải thiện tình

huống tiến thoái lưỡng nan Không đưa

– Kết hợp các yếu tố của cả hai

Đâu là cách tốt nhất thúc đẩy thay

đổi?

• Thay đổi hành vi xây dựng xuất phát từ việc kết nối với một cái gì đó có giá trị, được yêu mến và quan trọng

• Động lực nội tại cho sự thay đổi xuất phát từ

một môi trường chấp nhận, trao quyền và an

toàn, nơi hiện tại đau đớn có thể được thử thách

SUY NGẪM

Hãy suy nghĩ về sự thay đổi khó khăn nhất mà bạn phải làm trong cuộc sống của bạn

Phải mất bao nhiêu lâu để bạn đi từ

việc xem xét thay đổi tới khi thực sự hành động?

Tôi bắt đầu từ đâu?

• Bạn phụ thuộc vào điều gì khi mà khách hàng đang trong quá trình thay đổi

• Bước đầu tiên là có thể xác định nơi mà khách hàng đang đến

Các giai đoạn của thay đổi:

5 Duy trì

Định nghĩa:

Đã đạt được các mục tiêu và đang

duy trì sự thay đổi.

Nhiệm vụ chính:

Phát triển các kỹ năng mới

để duy trì phục hồi

Giai đoạn tiền dự định

• Định nghĩa –

Chưa xem xét thay đổi hoặc

không muốn hoặc không thể thay đổi.

• Nhiệm vụ chính –

Nâng cao nhận thức

Giai đoạn tiền dự định

Thay đổi nhận thức

• Cung cấp thông tin thực tế

• Khám phá ý nghĩa của các sự kiện đã đưa người này vào và kết quả của những nỗ lực trước đó

• Khám phá ưu và nhược điểm của các hành

vi mục tiêu

Giai đoạn dự định

• Trong giai đoạn này, khách hàng thấy khả năng thay đổi nhưng mâu thuẫn và không chắc chắn về việc bắt đầu quá trình này

• Nhiệm vụ chính–

Giải quyết mâu thuẫn và giúp khách hàng lựa chọn để thay đổi

Giai đoạn dự định

Thay đổi thái độ

• Nói về ý thức của người này về tự tin và kỳ vọng liên quan đến những gì thay đổi sẽ kéo theo

• Tóm tắt các tuyên bố động lực bản thân

• Tóm tắt các tuyên bố động lực bản thân

• Tiếp tục thăm dò các ưu và nhược điểm

Giai đoạn quyết định

• Trong giai đoạn này, khách hàng cam kết

thay đổi nhưng vẫn đang xem xét chính xác phải làm gì và làm thế nào để làm điều đó

• Nhiệm vụ chính –

Giúp khách hàng xác định chiến lược thay đổi phù hợp

Giai đoạn quyết định

Thay đổi hành vi

• Cung cấp một danh sách lựa chọn để thay

đổi hoặc điều trị

• Giúp khách hàng xác định những ưu và

nhược điểm của các lựa chọn điều trị hoặc

nhược điểm của các lựa chọn điều trị hoặc thay đổi khác nhau

• Xác định và giảm thiểu rào cản thay đổi

• Giúp khách hàng tranh thủ sự hỗ trợ xã hội

• Khuyến khích khách hàng công bố công khai

kế hoạch thay đổi

Giai đoạn hành động

• Trong giai đoạn này, khách hàng đang từng bước hướng tới thay đổi nhưng đã không ổn định trong quá trình

• Nhiệm vụ chính–

Giúp thực hiện các chiến lược thay đổi và

học hỏi để hạn chế hoặc loại bỏ khả năng tái phát

Giai đoạn hành động

Thay đổi hành vi liên tục

• Hỗ trợ một cái nhìn thực tế của sự thay đổi thông qua các bước nhỏ

• Giúp khách hàng xác định tình huống có

nguy cơ cao và phát triển các chiến lược đối

nguy cơ cao và phát triển các chiến lược đối phó thích hợp

• Giúp khách hàng trong việc tìm kiếm yếu tố tăng cường mới của sự thay đổi tích cực

• Giúp tiếp cận sự hỗ trợ của gia đình và xã hội

Giai đoạn duy trì

• Định nghĩa –

Một giai đoạn trong đó khách hàng đã đạt

được các mục tiêu và đang tiếp tục để duy trì chúng

• Nhiệm vụ chính–

Khách hàng cần phát triển các kỹ năng mới

để duy trì sự hồi phục

Giai đoạn duy trì

Thay đổi hỗ trợ/môi trường

• Giúp khách hàng xác định và thử hành vi thay thế (các nguồn niềm vui không ma túy)

• Duy trì liên lạc hỗ trợ

• Khuyến khích khách hàng phát triển kế

• Khuyến khích khách hàng phát triển kế

hoạch thoát hiểm

• Làm việc để thiết lập mục tiêu ngắn hạn và dài hạn mới

Tái phát

Thay đổi kiến thức/thái độ/hành vi

• Coi tái phát như một cơ hội học tập ; tái phát không đồng nghĩa với thất bại!

• Khám phá tiền đề hành vi, tâm lý, xã hội có thể gây tái phát

• Giúp khách hàng phát triển các chiến lược đối phó thay thế

• Giải thích giai đoạn thay đổi và khuyến khích anh ta / cô ấy ở lại trong quá trình

• Duy trì liên lạc hỗ trợ

Thay đổi thái

Thay đổi hỗ

trợ/môi trường

Thay đổi tất cả

5 Duy trì

Định nghĩa:

Đã đạt được các mục tiêu và đang

duy trì sự thay đổi.

Nhiệm vụ chính:

Phát triển các kỹ năng mới

để duy trì phục hồi

đổi thái độ

Thay đổi hành vi

trợ/môi trường

Thay đổi hành vi

Giúp đỡ con người thay đổi

• Phỏng vấn tạo động lực là quá trình giúp con người trải qua các giai đoạn thay đổi

Một phương pháp lấy bệnh nhân làm trung tâm nâng cao động lực nội tại để thay đổi bằng cách

khám phá và giải quyết mâu thuẫn

Free Bookstore

$

Khái niệm về động lực (1)

• “Motivation can be defined as the

probability that a person will enter into,

continue, and adhere to a specific

change strategy”

(Council of Philosophical Studies, 1981)

• Motivation is a key to change

• Motivation is multidimensional

• Motivation is dynamic and fluctuating

• "Thiếu động lực" là một thách thức đối với

các kỹ năng điều trị của bác sĩ, không phải là lỗi đổ cho khách hàng của chúng ta

Khái niệm về mâu

thuẫn

• Mâu thuẫn là bình thường

• Khách hàng thường tham gia điều trị với động cơ dao động và mâu thuẫn

• Họ "muốn thay đổi và

không muốn thay đổi"

• "Làm việc với mâu thuẫn là làm việc với trung tâm của vấn đề"

Phỏng vấn tạo động lực là gì?

Đó là:

Một cách nói chuyện với con người theo tính xây dựng về việc giảm nguy cơ sức khỏe và thay đổi hành vi của họ.

Một cách sắp xếp các cuộc trò chuyện để mọi người nói với mình về thay đổi, dựa trên các giá trị và lợi ích riêng của họ.

Phỏng vấn tạo động lực là gì?

Nó được thiết kế để:

Nâng cao động lực của riêng của khách

hàng để thay đổi sử dụng các chiến lược

đồng cảm và không đối đầu.

“Con người bị thuyết phục hơn

bởi những lý do do chính họ phát hiện hơn những là những lý do

xuất phát từ tâm trí của những

người khác”

Blaise Pascal

Phỏng vấn tạo động lực (MI)

• Một cách tư vấn nhằm mục đích tạo điều kiện cho các quyết định do bệnh nhân định hướng để thay đổi hành vi có hại

• Có thể dễ dàng kết hợp trong quá trình tư vấn

• MI có thể hữu ích với một người là người

“chấp nhận” việc thay đổi hành vi của mình nhưng có thể gặp mâu thuẫn

Kỹ thuật MI là hữu ích bởi vì…

• MI có thể cung cấp động lực để mọi người công

nhận việc sử dụng chất và xây dựng giải pháp cho thay đổi

• MI có thể giúp khách hàng hiểu lý do họ muốn thay đổi

• MI có thể giúp tư vấn viên liên kết biện pháp can thiệp thích hợp cho các khách hàng, dựa trên giai đoạn thay đổi của họ

MI – Tinh thần (1) : Cách thức

• Không phán xét và hợp tác

• dựa trên mối quan hệ khách hàng và bác sĩ

• thuyết phục nhẹ nhàng

• hỗ trợ nhiều hơn tranh cãi

• lắng nghe hơn là chỉ bảo

• truyền tải tôn trọng và chấp nhận cho khách hàng và cảm xúc của họ

MI - Tinh thần (2) : Cách thức

• resistance is met with reflection

• Tìm hiểu nhận thức của khách hàng nhưng không quy kết hoặc sửa chữa chúng

• không giảng dạy, mô hình, đào tạo kỹ năng

• Phản kháng được coi là một mô hình hành vi giữa các cá nhân bị ảnh hưởng bởi hành vi của bác sĩ

• Phản kháng được đáp ứng với sự phản ánh

MI – Tinh thần (3) : Khách hàng

• Trách nhiệm cho sự thay đổi là khách hàng

• Thay đổi phát sinh từ bên trong chứ không phải là

áp đặt từ bên ngoài

• Nhấn mạnh vào sự lựa chọn cá nhân của khách

hàng để quyết định hành vi tương lai

• Tập trung vào việc khơi gợi mối quan tâm riêng của khách hàng

MI: 8 giả định vô ích

1 Khách hàng phải thay đổi hành vi

2 Khách hàng muốn thay đổi

3 Sức khỏe là động lực chính của khách hàng

4 Can thiệp đã không thành công nếu khách hàng không

chọn thay đổi

5 Khách hàng được tạo động lực để thay đổi, hoặc không

6 Bây giờ là thời điểm thích hợp để lựa chọn thay đổi

7 Một cách tiếp cận khó khăn là cách tiếp cận tốt nhất

8 Tư vấn viên là các chuyên gia, khách hàng phải làm theo

lời khuyên của tư vấn viên

Sử dụng phỏng vấn tạo động

lực

• Áp dụng cho hầu hết các hành vi

• Đánh giá giai đoạn thay đổi của khách hàng

• Tăng cường quyết tâm thay đổi của khách hàng

• Làm sáng tỏ các vấn đề và cơ chế để giải quyết những vấn đề này

• Giúp đánh giá các mục tiêu

Những thành tố chính của phỏng vấn tạo động lực

Thảo luận

Tại sao bạn nghĩ rằng nói chuyện về một cam kết trong tương lai làm cho nó có nhiều khả

năng sẽ xảy ra?

Hoạt động

• Xác định các giai đoạn của sự thay đổi đối

với mỗi trường hợp được trình bày trong các tài liệu phát tay.

• kỹ thuật tư vấn nào sẽ là hữu ích nhất cho

người này?

Tóm tắt - Quá trình thay đổi là

một sự liên tục

• Chiến lược cho các can thiệp khác nhau có liên quan đến các giai đoạn thay đổi

• Giai đoạn tiền dự định: khách hàng không xem xét bỏ

• Giai đoạn dự định: khách hàng bắt đầu suy nghĩ về làm một cái gì đó

• Giai đoạn hành động: cố gắng để khách hàng bỏ hoặc giảm lượng sử dụng

• Giai đoạn duy trì: khách hàng thành công trong việc từ bỏ

và muốn duy trì tình trạng

• Giai đoạn tái phát: khách hàng tiếp tục sử dụng (một phần bình thường của quá trình thay đổi)

Tóm tắt - Quá trình thay đổi là

một sự liên tục

• MI là một cách tư vấn nhằm mục đích tạo điều kiện cho các quyết định do bệnh nhân định hướng

nhằm thay đổi hành vi có hại

• MI có thể hữu ích với một người "chấp nhận" thay đổi hành vi của mình nhưng có thể gặp mâu thuẫn

• Khi mọi người nghe những lời của chính họ, họ có nhiều khả năng cam kết thay đổi mong muốn

Kỹ năng và chiến lược phỏng vấn tạo động lực

Các bước trong phỏng vấn tạo

động lực

1 Đánh giá khách hàng

2 Khám phá những điều tốt đẹp và những

điều không tốt đến vậy

3 Tóm tắt và giúp khách hàng đưa ra quyết

định (bằng cách sử dụng Matrix Quyết định)

4 Giúp đề ra mục tiêu

5 nguyên lý MI chính

• Giảm mâu thuẫn và phát triển sự khác biệt

• Tạo điều kiện cho các lời tự động lực

• Bày tỏ sự đồng cảm

• Tránh hoặc “cuốn theo" sự kháng cự

• Sử dụng kỹ năng tư vấn để gợi ra thảo luận về thay đổi

– Câu hỏi mở

– Khẳng định

– Lắng nghe

– Tổng kết

Tham gia

• Quá trình thiết lập một mối quan hệ giúp đỡ lẫn nhau tin tưởng và tôn trọng

• Cạm bẫy chuyên gia

– Tôi kiểm soát và tôi có câu trả lời

• Cạm bẫy tập trung sớm

– Ý tưởng của bạn về vấn đề và ý tưởng của khách hàng là khác nhau

Tham gia:

Cạm bẫy nữa!

• Cạm bẫy quy kết

– “Anh là một người nghiện rượu." “Anh có vấn đề

ma túy." "Anh là một người nghiện."

• Cạm bẫy đổ lỗi

– Ai là người có lỗi cho vấn đề? Đổ lỗi cho ai?

• Cạm bẫy chuyện phiếm

– Nói chuyện phiếm mà không hướng về cuộc trò truyện

Phát triển sự khác biệt

• Làm rõ mục tiêu quan trọng cho khách hàng

• Khám phá những hậu quả hoặc hậu quả

tiềm tàng của các hành vi hiện tại của khách hàng

• Tạo ra và khuếch đại trong tâm trí của khách hàng một sự khác biệt giữa hành vi hiện tại của họ và mục tiêu cuộc sống của họ

Phát triển sự khác biệt

Lợi ích

Lợi ích của việc giữ như cũ

Giá

Lợi ích của việc giữ như cũ

– Bạn thích điều gì về phương pháp này?

– Những gì không-thật-tốt về phương pháp này?– Phản ứng của khách hàng tới cuộc phỏng vấn là gì?

Nói về những điều tốt đẹp có thể được kích

hoạt

Khám phá những điều tốt

• Một số những điều tốt về _ là gì?

• Con người thường sử dụng ma túy bởi vì

chúng có ích ở cách nào đó – chúng đã có ích với bạn như thế nào?

Bày tỏ sự thấu cảm thông qua lắng nghe có phản hồi

(Reflective Listening)

Bày tỏ sự thấu cảm thông qua

lắng nghe có phản hồi

Lắng nghe có phản hồi được sử dụng để :

• Kiểm tra xem bạn có thực sự hiểu khách hàng

• Làm nổi bật động cơ của riêng của khách hàng

cho sự thay đổi về việc sử dụng chất

• Hướng khách hàng tới một sự công nhận lớn hơn

về các vấn đề và mối quan tâm của mình, và

• Củng cố những lời chỉ ra rằng khách hàng đang

suy nghĩ về sự thay đổi

1 Phản hồi đơn (lặp lại)

2 Phản hồi khuếch đại (khuếch đại /

phóng đại quan điểm của khách hàng)

dụng lại nó trở lên tồi tệ

phải làm gì

nó chỉ giữ được trong

một thời gian ngắn, sau

đó tôi ra ngoài sử dụng

lại và nó tồi tệ hơn so với

trước đây Tôi không biết

phải làm gì.

Phản hồi

Phản hồi khuếch đại

(tiếp tục suy nghĩ)

phê và bạn đang bối rối làm

Khách hàng nói :

• Tôi rất mệt mỏi với

cuộc sống này Tôi

đã cố gắng để giữ

sạch nhiều lần và nó phê và bạn đang bối rối làm

thế nào để thoát ra khỏi điều này.

• Mỗi khi bạn tái phát nó sẽ nặng hơn và bạn không biết

bạn sẽ có thể dừng lại được không Bạn sợ bạn sẽ không bao giờ thoát ra được.

tệ hơn so với trước

đây Tôi không biết

phải làm gì