Đang tải... (xem toàn văn)
Điều 12 của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1năm 2015, quy định một trong những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là hộ gia đình. Anhchị hãy viết một bài luận ngắn (3000 chữ) để phân tích những vấn đề đáng lưu ý trong quá trình thực hiên quy định này
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI & NHÂN VĂN BÀI CUỐI KỲ MÔN: CHÍNH SÁCH XÃ HỘI VÀ CÁC VẤN ĐỀ XÃ HỘI Giảng Viên: Học Viên: PGS.TS Nguyễn Tuấn Anh PGS.TS Hoàng Thu Hương Nguyễn Thị Thắm Hà Nội, tháng 11 năm 2015 MỤC LỤC MỤC LỤC MỞ ĐẦU Phương hướng thời gian tới 10 Đề bài: Điều 12 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày tháng 1năm 2015, quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Anh/chị viết luận ngắn (3000 chữ) để phân tích vấn đề đáng lưu ý trình thực hiên quy định MỞ ĐẦU Bảo hiểm y tế (BHYT) hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật BHYT (khoản 1, Điều 2, Luật BHYT) Luật BHYT đề mục tiêu đạt BHYT toàn dân, BHYT cần bắt buộc phải mua không trách nhiệm chung chung cần mua theo hộ gia đình, gia đình tế bào xã hội chất BHXH quỹ tương trợ, mà chế tài để chia sẻ rủi ro cộng đồng người tham gia Vậy thân hộ gia đình thành viên phải có trách nhiệm nhau, sau có trách nhiệm với cộng đồng, từ cộng đồng có trách nhiệm với cá nhân Vì mà thời gian qua Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 với mục tiêu đến năm 2020 có 80% dân số tham gia BHYT Để thực mục tiêu toàn dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT có quy định tham gia bảo hiểm theo hộ gia đình, thay tham gia theo cá nhân lâu Vì thực BHYT hộ gia đình nhân tố quan trọng góp phần thực thành công “BHYT toàn dân” NỘI DUNG Giới thiệu sách BHYT hộ gia đình Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT quy định bắt buộc toàn dân tham gia BHYT chia thành năm nhóm theo trách nhiệm đóng, gồm: - Nhóm đối tượng người lao động người sử dụng lao động đóng; - Nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng; - Nhóm ngân sách nhà nước đóng; - Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng - Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình Các đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình người chưa tham gia bốn nhóm lại Vì theo quy định Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, từ ngày 1/1/2015, người dân không mua thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện diện riêng lẻ Để mua thẻ bảo hiểm y tế bắt buộc tất thành viên gia đình người muốn mua có tên sổ hộ sổ tạm trú phải tham gia, người không mua người khác không mua Tìm hiểu số nội dung theo Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày tháng 1năm 2015, quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình sau: Về Đối tượng: Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình,cụ thể: - Toàn người có tên sổ hộ (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác người khai báo tạm vắng) - Toàn người có tên sổ tạm trú (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng tham gia BHYT theo nhóm khác) Về Nguyên tắc: Khi tham gia, bắt buộc phải tham gia 100% thành viên hộ gia đình Về Mức đóng: - Người thứ đóng tối đa 4,5% mức lương sở; - Người thứ 2: Đóng 70% mức đóng người thứ nhất; - Người thứ 3: Đóng 60% mức đóng người thứ nhất; - Người thứ 4: Đóng 50% mức đóng người thứ nhất; - Người thứ trở đi: Đóng 40% mức đóng người thứ Về Thủ tục: - Đại diện hộ gia đình ghi đầy đủ thông tin vào tờ khai tham gia BHYT tự nguyện theo đối tượng nhân dân (mẫu số 01/BHYTTN) theo hướng dẫn Đại lý quan BHXH; photocopy sổ hộ khẩu, nộp tờ khai copy sổ hộ sổ hộ gốc để Đại lý kiểm tra, đối chiều; - Đại lý thu đại diện quan BHXH tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện, thực việc đối chiếu tờ khai với sổ hộ khẩu; sổ hộ gốc với copy, đảm bảo xác thực Đại lý đại diện quan BHXH ký vào tờ khai copy sổ hộ để xác định trách nhiệm mình, đồng thời tính toán mức đóng thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, chốt số tiền phải đóng hộ Ưu điểm sách BHYT hộ gia đình Những quy định tham gia BHYT theo hộ gia đình thức áp dụng từ ngày 01/01/2015 đến có kết bước đầu Tính đến ngày 30/06/2015, nước có 66,2 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 72,6% dân số, cao thời điểm cuối năm 2014 64 triệu đạt 71,6% Riêng nhóm đối tượng BHYT theo hộ gia đình, đến 30/06/2015 có 7,78 triệu người tham gia BHYT đạt 26,3% số người phải tham gia BHYT theo hộ gia đình, tăng 522.917 người, tương đương 7,2% so với kỳ năm 2014 (http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/lyluan_nghiepvu/34102/bhyt-hogia-dinh tu-quy-dinh-phap-luat-den-thuc-tien-thuc-hien.htm ) Kết tín hiệu phấn khởi việc triển khai BHYT theo hộ gia đình Thứ là, lợi ích tham gia BHYT theo hộ gia đình chia sẻ gánh nặng tài Quỹ BHYT với người đóng BHYT Nếu gia đình có nhiều người tham gia BHYT theo hộ gia đình, chi phí mua thẻ giảm tương đối nhiều, quyền lợi hưởng hoàn toàn phân biệt theo mức đóng Thứ hai là, việc tham gia BHYT theo hộ gia đình nhằm bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho tất thành viên hộ gia đình, phù hợp với mục tiêu chăm sóc, bảo vệ sức khỏe toàn dân mà Đảng Nhà nước ta hướng tới Để người dân ccó thể ý thức tự giác việc chăm sóc sức khỏe Thứ ba việc đóng BHYT theo hộ gia đình đảm bảo chia sẻ từ người thân với người bệnh đau ốm nhà sức khỏe vấn đề nhiều rủi ro, trước bệnh, mai đau Thứ tư quy định khắc phục tình trạng cấp trùng thẻ BHYT, hạn chế tình trạng có người ốm tham gia BHYT, bảo đảm chia sẻ hộ gia đình khắc phục tình trạng nhiều gia đình chọn mua BHYT cho người ốm, người bị bệnh mạn tính, chưa có ý thức mua cho toàn thành viên gia đình để phòng ốm đau chia sẻ rủi ro cho người khác Điều dẫn đến việc quỹ BHYT cho đối tượng tự nguyện bội chi; mục đích chia sẻ rủi ro bảo hiểm chưa đạt Một số hạn chế cần lưu ý triển khai sách BHYT hộ gia đình Quy định áp dụng vào thực tế bộc lộ bất cập vướng mắc, theo thống kê Bảo hiểm xã hội Việt Nam năm 2015, số người tham gia Bảo hiểm Y tế sụt giảm 1,2 triệu người so với năm ngoái, chủ yếu đối tượng tham gia theo hộ gia đình Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật BHYT; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực BHYT - văn quan trọng, sở pháp lý triển khai thực BHYT nói chung, tham gia BHYT theo hộ gia đình nói riêng Công văn số 777/BHXH-BT Ngày 12/3/2015 Về việc hướng dẫn số nội dung thu BHYT Văn hướng dẫn quy định người dân muốn mua thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình phải xuất trình nhiều loại giấy tờ công chứng sổ hộ khẩu, sổ đăng ký tạm trú, giấy đăng ký tạm vắng, giấy báo tử, thẻ bảo hiểm y tế người tham gia, giấy chứng nhận nước ngoài, giấy ly hôn… Chính từ phát sinh nhiêu khê trình làm thủ tục mua bảo hiểm y tế người dân Nhiều hộ gia đình chưa nắm rõ quy định Ngoài ra, người dân muốn tham gia BHYT phải chứng minh tình trạng tham gia BHYT tất thành viên gia đình nên ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT; Công tác thực quy định pháp luật cư trú, tạm trú chưa nghiêm túc, nhiều hộ gia đình có thành viên làm ăn xa nước không thực khai báo tạm vắng nơi cư trú Do vậy, người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình khó chứng minh tình trạng tham gia BHYT tất thành viên gia đình nên ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT, với trường hợp nhu cầu mua thẻ BHYT nơi cư trú sở loại trừ khỏi diện tham gia BHYT theo hộ gia đình quan công an không xác nhận tạm vắng Việc lập danh sách theo hộ gia đình gặp nhiều khó khăn, UBND xã, phường chưa xác định nhiệm vụ bắt buộc UBND xã, phường phải lập, đồng thời hướng dẫn chưa cụ thể cho việc bố trí cán thực hiện…Mặc dù, BHXH Việt Nam có hướng dẫn tạm thời trình triển khai thực gặp vướng mắc Bên cạnh công tác tuyên truyền hạn chế, chưa cung cấp nhiều thông tin liên quan đến quy định mua thẻ BHYT theo hộ gia đình, thủ tục phức tạp so với trước đây… Đó nguyên nhân khiến người dân căng thẳng mua thẻ BHYT theo quy định Luật BHYT sửa đổi Theo em hạn chế tập trung vào điểm sau: Thứ nhất, Người dân chưa hiểu quy định mới, số địa phương máy móc thủ tục đăng ký thẻ Thứ hai, thủ tục hành lằng nhằng Để mua BHYT, người dân phải mang theo nhiều giấy tờ như: sổ hộ khẩu, chứng minh nhân dân, thẻ BHYT thành viên gia đình, kèm chụp loại giấy tờ Rắc rối phát sinh chỗ: thành viên gia đình làm ăn xa, công tác nước đại diện hộ gia đình phải có giấy tờ chứng minh vắng mặt, phải giải trình tình trạng mua BHYT thời thành viên Có trường hợp đặc thù vợ chồng ly hôn chưa tách hộ khẩu, gia đình có nhỏ tuổi chưa cấp thẻ bảo hiểm, hay chủ nhà trọ có tới hàng chục người đăng ký hộ tạm trú khó giải quyết, mà hướng dẫn cụ thể trường hợp Nếu áp dụng theo quy định Luật người phải thuyết phục tất người có tên sổ hộ mua bảo hiểm y tế, thực tế điều Thứ ba, số tiền để mua bảo hiểm theo hộ gia đình khiến nhiều người dân băn khoăn Theo quy định trước đây, người dân cần có nhu cầu dễ dàng mua bảo hiểm y tế tự nguyện Nhưng với quy định Luật bảo hiểm y tế, có nhu cầu, người dân bắt buộc phải mua bảo hiểm y tế cho gia đình (trừ người mua cấp thẻ BHYT) Cụ thể, người hộ gia đình thứ mua BHYT đóng tối đa 621 ngàn đồng Người thứ hai, thứ ba, thứ tư có mức đóng 70%, 60% 50% mức đóng người thứ Kể từ người thứ năm hộ gia đình trở đi, mức đóng 40% mức người thứ Mặt lợi quy định người tham gia giảm thiểu khoảng tiền so với tham gia riêng lẻ quy định vô tình tạo gánh nặng sức nhiều hộ gia đình Nhưng mua riêng lẻ không giải Đây khó khăn cho người dân tham gia theo hình thức hộ gia đình Hơn thế, mức đóng BHYT cao so với nhiều gia đình có hoàn cảnh kinh tế khó khăn, không thuộc diện nghèo để cấp thẻ BHYT Thứ tư lực chuyên môn tinh thần phục vụ cán cấp bán BHYT hạn chế, chưa hiểu đủ sách BHYT để hướng dẫn tới người dân Thứ năm, Do đa phần người dân tham gia BHYT tự nguyện người có bệnh, bệnh mãn tính, lại người khỏe mạnh, ốm đau, bệnh tật có năm chưa sử dụng đến thẻ BHYT lần khó vận động tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình Nếu xét từ góc độ khác, vấn đề thu nhập hay khó khăn kinh tế người dân lý việc chưa "phủ sóng" BHYT với nhóm đối tượng Quan trọng Bản thân địa phương chưa chủ động triển khai, chí nhiều nơi không nắm số người tham gia theo nhóm Các đại lý bảo hiểm y tế lúng túng, có tâm lý chờ đợi, xem người dân đến mua thu tiền chưa chủ động đến nhà vận động, ngành bảo hiểm Y tế cần tuyên truyền để người dân hiểu quyền lợi họ tham gia BHYT Phương hướng thời gian tới Nhằm khắc phục khó khăn, hạn chế nêu trên, đồng thời đẩy mạnh lộ trình tham gia BHYT, bên cạnh đẩy mạnh công tác tuyên truyền, vận động nâng cao ý thức người dân việc tham gia BHYT giúp người dân hiểu quyền lợi ích việc tham gia BHYT ngành y tế, quyền địa phương với ban ngành đoàn thể xã, ấp đề nhiều sách hỗ trợ cho bà con, đặc biệt bà nghèo, có hoàn cảnh khó khăn, sách đối tượng hưởng sách theo Luật Mặt khác, người dân cần nâng cao nhận thức “Mình người, người mình” Khi mua BHYT hộ gia đình, người dân xúc thủ tục rắc rối cán xã, phường lại lúng túng việc hướng dẫn giải thích cho người dân chế độ, quyền lợi thủ tục phải làm Theo báo cáo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố, hầu hết triển khai tập huấn cho đại lý Nhưng trình thực hiện, họ áp dụng máy móc mà danh sách đăng ký tham gia 10 theo hộ gia đình có số thông tin như: Họ tên, mã thẻ BHYT thành viên tham gia theo hình thức khác, có số trường hợp người đại diện không nhớ mã thẻ Ngay sở y tế gặp không lúng túng triển khai Luật BHYT sửa đổi Bởi vậy, cần đơn giản hóa thủ tục hành người dân muốn tham gia BHYT theo hộ gia đình (theo nhóm 5) Khi đăng ký mua BHYT kê khai phải cung cấp đủ thông người đại diện tự khai chịu trách nhiệm, cam kết độ xác, độ tin cậy thông tin khai Trách nhiệm quan Bảo hiểm xã hội UBND cấp xã phát sai sót thông tin quy định, hoàn toàn có chế tài để xử lý kể việc thu hồi thẻ Các địa phương tập trung tuyên truyền, vận động tăng tỷ lệ tham gia BHYT theo hộ gia đình; tăng tỷ lệ bao phủ theo nhóm đối tượng (cận nghèo, nông dân có mức sống trung bình, người lao động doanh nghiệp, học sinh sinh viên) Hai ngành thống nghiên cứu sửa đổi Công văn số 777 ngày 22/3/2015 BHXH Việt Nam hướng dẫn số nội dung thu BHYT theo hướng đơn giản, dễ thực hiện, bỏ quy định hộ gia đình phải xuất trình phô-tô giấy tạm vắng, giấy ly hôn…; sớm hoàn thiện mẫu lập danh sách tập huấn cho đại lý, cho người làm công tác lập danh sách BHYT theo hộ gia đình KẾT LUẬN 11 BHYT hộ gia đình chiến lược quan trọng để thực BHYT toàn dân Đảm bảo tất người dân có hội tiếp cận dịch vụ y tế tốt, đại nhất, góp phần thực công xã hội Vì thực sách BHYT sách trụ cột hệ thống an sinh xã hội Đảng Nhà nước, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc góp phần tạo công phát triển bền vững công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Hi vọng rằng, với cải cách thủ tục lắng nghe ý kiến từ người dân, việc triển khai Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình mang lại nhiều hiệu thiết thực./ TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm Y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật BHYT; Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực Công văn số 777/BHXH-BT Ngày 12/3/2015 Về việc hướng dẫn số nội dung thu BHYT http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/lyluan_nghiepvu/34102/bh yt-ho-gia-dinh tu-quy-dinh-phap-luat-den-thuc-tien-thuc-hien.htm http://baochinhphu.vn/Tra-loi-cong-dan/Nguoi-tham-gia-BHYT-giam-viphai-mua-theo-ho-gia-dinh/232502.vgp 12 http://www.tienphong.vn/xa-hoi/vuong-mac-bao-hiem-y-te-ho-gia-dinh868562.tpo 13 [...]... thiện mẫu lập danh sách và tập huấn cho đại lý, cho người làm công tác lập danh sách BHYT theo hộ gia đình KẾT LUẬN 11 BHYT hộ gia đình là một trong những chiến lược quan trọng để thực hiện BHYT toàn dân Đảm bảo tất cả người dân có cơ hội tiếp cận những dịch vụ y tế tốt, nhất hiện đại nhất, góp phần thực hiện công bằng trong xã hội Vì thực hiện chính sách BHYT là một trong những chính sách trụ cột trong... thủ tục hành chính khi người dân muốn tham gia BHYT theo hộ gia đình (theo nhóm 5) Khi đăng ký mua BHYT kê khai ra phải cung cấp đủ thông và người đại diện đó có thể tự khai và chịu trách nhiệm, cam kết về độ chính xác, độ tin cậy về những thông tin đã được khai Trách nhiệm của cơ quan Bảo hiểm xã hội và UBND cấp xã khi phát hiện những sai sót thông tin quy định, thì hoàn toàn có chế tài để xử lý kể... trong hệ thống an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước, mang ý nghĩa nhân đạo và có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc góp phần tạo sự công bằng và phát triển bền vững trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Hi vọng rằng, với những cải cách trong thủ tục và lắng nghe ý kiến từ người dân, việc triển khai Bảo hiểm y tế theo hộ gia đình sẽ mang lại nhiều hiệu quả thiết thực./ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Luật... 15/11/2014 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành Luật BHYT; 3 Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 hướng dẫn thực hiện 4 Công văn số 777/BHXH-BT Ngày 12/3/2015 Về việc hướng dẫn một số nội dung về thu BHYT 5 http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/newsdetail/lyluan_nghiepvu/34102/bh yt-ho-gia-dinh tu-quy-dinh-phap-luat-den-thuc-tien-thuc-hien.htm 6 http://baochinhphu.vn/Tra-loi-cong-dan/Nguoi-tham-gia-BHYT-giam-viphai-mua-theo-ho-gia-dinh/232502.vgp