Nghiên cứu bảo tồn chi bằng phương pháp tạo xương kéo dãn theo nguyên lý ilizarov trong điều trị ung thư xương vùng gối

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠ I HỌ C Y DƯ C THÀ N H PHỐ HỒ CHÍ MINH &- LÊ VĂN THỌ NGHIÊN CỨU BẢO TỒN CHI BẰNG PHƯƠNG PHÁP TẠO XƯƠNG KÉO DÃN THEO NGUYÊN LÝ ILIZAROV TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ XƯƠNG VÙNG GỐI Chuyên ngành : Mã số : CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CHÍ DŨNG TP.HỒ CHÍ MINH- 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tác giả LÊ VĂN THỌ MỤC LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC ẢNH, HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ………………………………………………… 1.1 TỔNG QUAN VỀ BƯỚU ÁC BỘ XƯƠNG …………………………… 1.2 TỔNG QUAN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP TÁI TẠO CẤU TRÚC XƯƠNG SAU CẮT RỘNG UNG THƯ XƯƠNG VÙNG GỐI ………… 1.2.1 Các phương pháp cắt rộng chọn lựa kỹ thuật tái tạo …………… 1.2.2 Tái tạo ghép xương tự thân …………………………………… 1.2.3 Tái tạo ghép xương đồng loại ………………………………… 1.2.4 Tái tạo thay khớp nhân tạo …………………………………… 1.2.5 Tái tạo thay khớp nhân tạo phối hợp ghép xương đồng loại 1.2.6 Tái tạo phẫu thuật kéo dài cal ………………………………… 1.3 PHẪU THUẬT KÉO DÀI CAL TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ XƯƠNG VÙNG GỐI ……………………………………………………………… 1.3.1 Sơ lược lòch sử phát triển ứng dụng PP tạo xương kéo dãn 1.3.2 Phẫu thuật tái tạo khuyết hổng sau cắt rộng ung thư xương vùng gối phương pháp tạo xương kéo dãn …………………………… 1.3.3 Các biến chứng phẫu thuật kéo dài cal xương………………… 1.4 SINH HỌC VỀ SỰ TẠO XƯƠNG KÉO DÃN ………………………… 1.4.1 Mẫu thực nghiệm ……………………………………………………… 1.4.2 Diễn biến trình tạo xương kéo dãn ………………………… Trang 11 11 12 15 17 19 21 21 21 26 35 41 42 45 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………… 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU …………………………………………… 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………………………………… 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU ……………………………………… 52 53 70 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………… 3.1 ĐÁNH GIÁ CHUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHI BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT RỘNG BƯỚU VÀ KÉO DÀI CAL……………… 3.2 KẾT QUẢ VỀ UNG THƯ HỌC ………………………………………… 3.2.1 Kết tái phát, di ……………………………………………… 3.2.2 Kết sống thêm theo phương pháp Kaplan-Meier ……………… 71 80 81 82 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH 3.3.1 Kết theo phương pháp tạo xương kéo dãn đơn thuần………… 3.3.2 Kết theo phương pháp tạo xương kéo dãn kèm đinh nội tủy … 3.3.3 Kết chung cho tất 34 trường hợp …………………………… 3.3.4 So sánh kết điều trò phương pháp …………………… 3.3.4.1 So sánh kết kéo dài cal phương pháp ………………… 3.3.4.2 So sánh kết lành xương phương pháp ………………… 3.3.4.3 So sánh kết chức phương pháp ………………… 3.3.4.4 So sánh biến chứng phương pháp …………………… 3.3.4.5 So sánh kết kéo dài cal BN có hóa trò không hóa trò CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ……………………………………………………… 4.1 ĐÁNH GIÁ CHUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHI BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT RỘNG BƯỚU VÀ KÉO DÀI CAL 4.2 KẾT QUẢ VỀ UNG THƯ HỌC BẰNG PHẪU THUẬT CẮT RỘNG BƯỚU, “BẢO TỒN CHI” ………………………………………………… 4.2.1 Tái phát- di ………………………………………………………… 4.2.2 Kết sống thêm …………………………………………………… 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TÁI TẠO KHUYẾT HỔNG BẰNG PHẪU THUẬT KÉO DÀI CAL …………………………………………………… 4.3.1 Kết kéo dài cal xương …………………………………………… 4.3.2 Kết lành xương …………………………………………………… 4.3.3 Kết chức …………………………………………………… 4.3.4 Các biến chứng ………………………………………………………… 4.4 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO TỪNG PHƯƠNG PHÁP …… 4.4.1 Kết kéo dài cal xương …………………………………………… 4.4.2 Kết lành xương …………………………………………………… 4.4.3 Kết chức …………………………………………………… 4.4.4 Các biến chứng ………………………………………………………… 4.4.5 Những kinh nghiệm rút từ kết nghiên cứu ………………… 4.4.6 Ảnh hưởng hóa trò kéo dài cal …………………………… KẾT LUẬN ……………………………………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH THÀNH VIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 82 86 88 91 92 92 93 94 95 97 98 102 103 109 110 110 116 117 121 131 131 133 134 135 136 138 141 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT SỬ DỤNG TRONG LUẬN ÁN TỪ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ A.S.A.M.I GROUP Association for the Study and Application of Ilizarov’s Method BĐN Bất động BN Bệnh nhân BV.CTCH Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình CERNC Cọc ép ren ngược chiều DCCT, DCCS Dây chằng chéo trước, dây chằng chéo sau EOI European Osteosarcoma Intergroup Study ESIN Elastic Stable Intramedullary Nailing FDG 2-[fluorine 18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose FIZ Fibrous Interzone GX Ghép xương ISOLS International Symposium on Limb Salvage MCF Zone of Microcolum Formation MSTS Musculoskeletal Tumor Society PMF Primary Mineralization Front PP Phương pháp PTV Phẫu thuật viên QCT Quantitative Computer Tomography t.h Trường hợp TXKD Tạo xương kéo dãn OS Osteosarcoma (Sarcôm tạo xương) ES Ewing’ sarcoma (Sarcôm Ewing) CS Chondrosarcoma (Sarcôm sụn) MFH Malignant fibrous histiocytoma (Bướu ác mô bào sợi) PeOS Periosteal osteosarcoma (Sarcôm màng xương) PaOS Parosteal osteosarcoma (Sarcôm cận vỏ) FS Fibrosarcoma (Sarcôm sợi) GCT Giant cell tumor (bướu đại bào) BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bàn chân ngựa Pes equinus Cal xương Callus Cắt bướu khớp Extra-articular resection of the tumor Cắt bướu nguyên khối En-bloc resection of the tumor Cắt bướu tận gốc Radical resection of the tumor Cắt bướu đầu xương Intraepiphyseal excision of the tumor Cắt bướu khớp Intra-articular resection of the tumor Cắt đoạn bướu Intercalary resection of the tumor Cắt rộng bướu Wide resection of the tumor Cắt trọn bướu Marginal resection of the tumor Chậm lành xương Delayed consolidation Chỉ số bất động trung bình The mean external fixation index Chỉ số kéo dãn Distraction index Chỉ số lành xương Healing index Động mạch đồ Angiography Gãy cal xương tân tạo Fracture of the regenerated callus Gãy vò trí nối Fracture at the docking site Ghép xương đồng loại thân xương Intercalary allograft reconstruction Ghép xương khớp đồng loại Osteoarticular allograft reconstruction Ghép xương khớp đồng loại lồi cầu Ghép xương mác có mạch nuôi Unicondylar osteoarticular allograft reconstruction Vascularized fibular graft Giai đoạn chờ đợi Latency period Giai đoạn củng cố cal xương Consolidation period Giai đoạn kéo dãn Distraction period Hàn khớp Arthrodesis Hiệp hội Bướu Cơ-Xương-Khớp Musculoskeletal Tumor Society Hội thảo chuyên đề quốc tế bảo tồn chi Hội nghiên cứu áp dụng phương pháp Ilizarov International Symposium on Limb Salvage Hợp chất dẻo gia cố sợi carbon Carbon fiber-reinforced plastic carbon fiber-reinforced polymer (CFRP CRP)] Kéo dài cal Callotasis Kéo dài cal ổ Unifocal transport Kéo dài cal ổ Bifocal transport Không lành xương Nonunion Khớp giả Pseudarthrosis Khớp nhân tạo kéo dãn Expandable prosthesis Khớp nhân tạo lớn Megaprosthesis Khuyết hổng xương Bone defect Lành xương sớm Premature consolidation Lệch trục Axial deviation Nhiễm trùng chân đinh Wire tract infection Nhiễm trùng sâu Deep infection Nhóm nghiên cứu sarcôm xương châu Âu European Osteosarcoma Intergroup Study Phẫu thuật gối cử động Movable knee option Phương pháp tạo xương kéo dãn đơn Phương pháp nén ép- kéo dãn Bone transport method Association for the Study and Application of Ilizarov’s Method Compression- distraction method Phương pháp tạo xương kéo dãn kèm đinh nội tủy Tái tạo mặt khớp Method of distraction osteogenesis combined with an intramedullary nail Subarticular reconstruction Tái tạo đầu thân xương (hành xương) Metaphyseal reconstruction Tái tạo đầu xương Epiphyseal reconstruction Tái tạo thân xương Diaphyseal reconstruction Tạo xương kéo dãn Distraction osteogenesis Thanh tăng giảm Graduated Telescopic Rod Thay khớp nhân tạo phối hợp ghép xương đồng loại Thay khớp nhân tạo theo “đơn đặt hàng” Tổn thương nhảy cóc Allograft-prosthetic reconstruction Custom-made endoprosthetic reconstruction Skip lesion Tổn thương vệ tinh Satellite lesion Vò trí cắt xương để kéo dãn Lengthening site Vò trí nối Docking site Vỏ bao giả Pseudocapsule Vùng cột xương hình chóp Zone of Microcolum Formation Vùng ngấm khoáng Primary Mineralization Front Vùng phản ứng Reactive zone Vùng sợi trung tâm Fibrous Interzone Xạ hình xương Bone scan, Scintigram XQ cắt lớp đònh lượng Quantitative Computer Tomography Ảnh PL.8F: Sau mổ năm, XQ cho thấy cal xương tân tạo ổ ghép xương lành tốt, chức tốt Ngắn chi cm, giày dép độn gót X BÀN LUẬN: Đây trường hợp sarcôm tạo xương xảy bệnh nhân 11 tuổi, bệnh nhân nhỏ tuổi nghiên cứu điều trò bảo tồn chi Quá trình kéo dài cal diễn tương đối thuận lợi, không biến chứng Tuy nhiên bệnh nhân không bò ngắn chi sau mổ, bò ngắn chi cm sau năm theo dõi, tăng thêm năm Đây nhược điểm quan trọng chống đònh thực phẫu thuật bảo tồn chi trẻ độ chênh lệch chân lớn bệnh nhân đến tuổi trưởng thành Trong tương lai phẫu thuật kéo dài chi để giải biến chứng PHỤ LỤC 2: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên : Số hồ sơ : Đòa : Tuổi: Ngày nhập viện: LDVV I Giới : Nam Nữ Ngày xuất viện: : BỆNH SỬ – TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: _ Tiền căn: Bản thân: Gia đình: Chấn thương: Không Có Khối u: Không Có Bệnh nội khoa: Không Có Cụ thể: – Thời gian từ có triệu chứng đến khám bệnh tháng – Đau: Không Có Đau tự nhiên Đau cử động, va chạm – Giới hạn cử động: Không – Gãy bệnh lý: – Bướu: Không – Vò trí: Có Không Có Kích thước: cm Mật độ: cứng Giới hạn: rõ không rõ Ấn đau: có không đầu đùi đùi Dưới gối: đầu cẳng chân cẳng chân Bên Trái _ Các phương pháp điều trò áp dụng: HÌNH ẢNH Y HỌC: X QUANG: mềm Trên gối: Bên Phải II Có nơi nhiều nơi ν Tổn thương: Tủy xương Vỏ xương Màng xương ν Hủy xương đơn thành khối + Đốm Calci: Không Có + Đường viền xương đặc: Không Có + Mỏng, phình vỏ xương: Không Có +Vỡ vỏ xương: Không Có + Kích thước / X quang (đường kính lớn nhất): ………… cm ν Hủy xương kiểu lan tỏa: Không Có νGãy bệnh lý: Không Có ν Chồi xương: ν Tạo xương: Không Có Không Có ν Phản ứng màng xương: Vỏ hành Tam giác Codman Tia lóe mặt trời CT scan: MRI: Bone scan: III SINH THIẾT: ngày Kết GPB: IV Số tiêu GPB: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Xếp giai đoạn (theo Enneking): V ĐIỀU TRỊ : Hóa trò: Không Có Phác đồ: ………………… Liều lượng: ……………… Số đợt trước PT Số đợt sau PT Phẫu thuật: Phương pháp mổ: ngày / tháng / năm Cắt rộng bướu – kéo dài cal xương ♦ Thời gian mổ: …………… ♦ Lượng máu PT: ………………… ml ♦ Chiều dài khuyết hổng xương: ……………… cm ♦ Kiểu kéo dài cal: ổ ổ ♦ Vò trí cắt xương: đầu thân xương thân xương ♦ Phương pháp tạo xương kéo dãn: Tạo xương kéo dãn đơn Nén ép – kéo dãn Tạo xương kéo dãn kèm đinh nội tủy ♦ Phân loại kiểu tái tạo: dựa vào vò trí khuyết hổng sau cắt bướu: Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu Kiểu ♦ Thời gian chờ đợi (để bắt đầu kéo): ……… ngày ♦ Tốc độ kéo ban đầu: ……… mm/ ngày ♦ Thời điểm tăng giảm kéo: Lý do: ♦ Thời gian kéo dãn: ……… ngày ♦ Thời điểm tháo khung cố đònh ngoài: …………… ♦ Ghép xương bổ túc vò trí nối: Thời điểm ghép xương: Có Không ………… ♦ Ghép xương bổ túc vào khối cal tân tạo: Có Không Thời điểm ghép xương: …………… ♦ Thời gian bó bột tăng cường sau tháo khung: Thời gian lành xương: ………… ……………… Đánh giá kết – Theo dõi: a Kết ung thư học: ♦ Tái phát bướu: Không Thời điểm tái phát: ……………… ♦ Di xa: Không Thời điểm di căn: ………………… Có Xử trí: ………………………………………… Có Xử trí: ………………………………………… Thời điểm tử vong: …………… b Kết kéo dài cal xương: Thời gian mang khung BĐN ………ngày Chỉ số bất động = Toàn thời gian mang khung (ngày) Chiều dài khuyết hổng (cm) Chỉ số kéo dãn Thời gian kéo dãn (ngày) = Chiều dài khuyết hổng (cm) Chỉ số hóa xương = Thời gian ngưng kéo (ngày) Chiều dài khuyết hổng (cm) Chỉ số lành xương = Thời gian lành xương (ngày) Chiều dài khuyết hổng (cm) c Phân loại XQ khối xương tân tạo: Tạo xương kéo dãn: bình thường: mạnh: kém: d Kết lành xương ban đầu: tốt: khá: kém: không lành: Kết lành xương sau cùng: tốt: khá: kém: không lành: e Đánh giá chức năng: dựa vào hệ thống đánh giá Enneking (1987): Yếu tố Điểm ĐAU CHỨC NĂNG KHẢ NĂNG ĐI BỘ DÁNG ĐI Ca tụng, tán thưởng Trung gian Không cần Không hạn chế Bình thường Đau Hài lòng, thỏa mãn Gậy Hạn chế Ít thẩm mỹ nạng Chỉ nhà Cần người giúp đỡ Kém thẩm mỹ, cản trở Cản trở nhiều chức Hạn chế, làm việc mang tính tiêu khiển TR GIÚP Không Không hạn chế đau CẢM NHẬN CHỦ QUAN Trung gian Trung bình Nhiều Mất chức phần Mất chức hoàn toàn Tạm chấp nhận Không hài lòng nạng TỔNG SỐ ĐIỂM : ………………… ĐIỂM TỐI ĐA: ……………………… = …………….……… % Xếp loại: .……… ……… f Biến chứng: ♦ Tai biến- biến chứng mổ: Tổn thương Nguyên nhân Xử trí Mạch máu lớn Thần kinh ♦ Biến chứng sau mổ- biến chứng muộn: Tổn thương Gãy đinh Nhiễm trùng chân đinh Nhiễm trùng sâu Co rút gân gót (bàn chân ngựa) Ngắn chi Lệch trục Hoại tử da Chùng da Đầu xương trồi da Tổn thương gọng chày mác (do x.mác lành sớm) Gãy cal sau tháo BĐN Lành xương sớm Chậm lành xương Không lành xương (khớp giả) Khớp giả vò trí nối Thời điểm Xử trí PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN QUI ƯỚC CÁC KÝ HIỆU TRONG DANH SÁCH BỆNH NHÂN: Số thứ tự bệnh nhân danh sách qui đònh thống toàn luận án Chẩn đoán: OS: Sar tạo xương; FS: Sar sợi; CS: Sar sụn; Pe.OS: Sar màng xương; Vò trí: C: đầu xương chày; PP kéo dãn: I: Tạo xương kéo dãn đơn thuần; MFH: Bướu ác mô bào sợi; ES: Sar Ewing Pa.OS: Sar cận vỏ Đ: đầu xương đùi; TĐ: 1/3 thân xương đùi II: Tạo xương kéo dãn kèm đinh nội tủy Biến chứng chính: Nhóm A: liên quan phẫu thuật khung: (1) NT chân đinh; (2) Co rút gân gót; (3) Lệch trục cal xương (4) Chùng da nơi khuyết hổng; (5) Gãy cal xương sau tháo khung Nhóm B: liên quan kết lành xương: (6) Lành xương sớm; (7) Chậm lành xương; (8) Khớp giả vò trí nối Thời gian theo dõi: Hầu hết tính từ lúc bệnh nhân nhập viện lần đầu đến hoàn thành luận án, Các trường hợp bò tử vong: thời gian theo dõi tính đến thời điểm bệnh nhân chết Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ L.T.M 37BH/00 T.N.Đ.P 78BH/00 16, nam Bình thuận 14, nam TP.HCM OS IIB C (+) Ch.dài khuyết hổng (cm) 12 PP kéo dãn I ổ KQ ung thư học II ổ (*) ổ ổ Tái phát - Di - KQ lành xương KQ chức Khá Tốt BIẾN CHỨNG KẾT QUẢ HIỆN TẠI Nhóm A (4) Nhóm B TG theo dõi (tháng) Sống, 123 không bệnh OS IIB Đ (+) 15 (*) - - Tốt Tốt (1) Sống, không bệnh 122 Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ P.H.L 26; nam 364BH/00 Lâm đồng P.T.D 19; nữ 525BH/00 Phú yên Đ.T.N 18, nam TPHCM OS 28, nam Đà nẵng OS 117BH/01 18, nữ Long an Pe.OS T.T.C 15, nữ 560BH/00 N.P.C 689BH/00 L.T.M.Q OS (+) 15,5 ổ (*) 15 (*) ổ ổ Tái phát - - Di - - KQ chức Tốt Tốt Tốt Tốt BIẾN CHỨNG KẾT QUẢ HIỆN TẠI Nhóm A Nhóm B TG theo dõi (tháng) (1)(2)(4) (5) Sống, không bệnh (1)(5) Sống, 118 115 IIB C (+) 14 (*) - - Tốt Tốt (4)(5) Sống, 115 IIB C (+) 10 (*) - - Khá Khá (1) (7)(8) Sống, 112 IIB TĐ (+) 13 (*) - - Khá Tốt (3) (7) Sống, 110 không bệnh ES 22, nam Quảngãi FS 20, nữ OS 608BH/01 Đ (+) ổ II KQ lành xương không bệnh V.V.Q Bình dương IIB C I KQ ung thư học không bệnh Kiên giang Đ.T.T.H IIB PP kéo dãn không bệnh 147BH/01 422BH/01 10 OS Ch.dài khuyết hổng (cm) IIB TĐ (+) 15 (*) - - Tốt Tốt Sống, 110 không bệnh IIB Đ (+) 15 (*) (+) sau - Sống, 21 tháng IIA Đ (+) 14,5 (*) - 105 Đoạn chi - Tốt Tốt (1) Sống, không bệnh 102 Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ Ch.dài khuyết hổng (cm) ổ PP kéo dãn I 11 V.T.M.L 492BH/02 16, nữ Bà ròa-VT OS IIB C (+) 15 (*) 12 M.T.H.A 13, nữ OS IIB C (+) 15 (*) 13 N.Đ.T 19, nam Sóc trăng OS IIB C (+) 12 (*) 14 N.N.M 656BH/02 Ninh thuận 16, nam OS IIB Đ (+) 14 15 D.T.P 29, nam TPHCM OS IIB C (+) 14 16 N.Đ.Q 22, nam Đồng nai OS IIB Đ (+) 15 17 N.P.V.A 14, nữ Đồng nai OS IIB Đ (+) 17,5 18 P.T.H 20, nữ Đồng nai OS 419BH/04 IIB Đ (+) 15,5 B.V.D 19, nam 19 584BH/02 654BH/02 326BH/03 208BH/04 333BH/04 495BH/04 Bình thuận Bình phước KQ ung thư học II ổ ổ ổ Tái phát Di KQ lành xương KQ chức Tốt Tốt BIẾN CHỨNG HIỆN TẠI Nhóm A Đ (+) 22 89 Sống, 89 Sống, 89 Sống, 85 - Sống, 72 (8) Sống, 69 Chết di căn, sau 27 tháng 27 Sống, 67 - - - Tốt Tốt (1)(2) - - Tốt Tốt (1) (*) - - Tốt Tốt (5) (8) (*) - - Tốt Tốt - (*) - - Tốt Tốt (4) (*) - (+) X + phổi IIB Sống, Đoạn chi (1)(2) cánh tay (*) - - Tốt Tốt (1)(4)(5) (tháng) 91 (+) sau (*) TG theo dõi Sống, - nhiều nơi OS Nhóm B - 10 tháng KẾT QUẢ không bệnh không bệnh không bệnh không bệnh không bệnh không bệnh không bệnh Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ Ch.dài khuyết hổng (cm) ổ PP kéo dãn I KQ ung thư học II ổ ổ ổ Tái phát Di KQ lành xương KQ chức BIẾN CHỨNG KẾT QUẢ HIỆN TẠI Nhóm A Nhóm B TG theo dõi (tháng) Chết di căn, sau 30 tháng 30 20 L.Q.T 30BH/05 20, nam Đắc lắc OS IIB C (+) 14,5 (*) - (+) phổi 21 H.T.M.V 41BH/05 17, nữ Đắc lắc Pa.OS IB TĐ - 18 (*) - - Kém Khá (3)(5) (7) Sống, không bệnh 63 22 N.T.K.N 16, nữ An giang OS IIB Đ (+) 18 - - Tốt Tốt - - Sống, 59 23 H.T.K.Q 18, nữ Long an OS IIB C (+) 13 - - Khá Tốt - (7) Sống, 57 24 N.T.M.P 13, nữ TPHCM OS IIB Đ (+) 15 (+) sau tháng (+) phổi 25 N.H.Y 534BH/05 Tiền giang 19, nam OS IIB C (+) 14 (*) - - 26 L.K.H 16, nam Đắc lắc OS IIB C (+) 16 (*) (+) sau - 27 H.T.A 20, nam Long an OS IIB Đ (+) 15 - (+) cột 28 N.M.H 22, nam An giang OS IIB Đ (+) 17 356BH/05 382BH/05 402BH/05 571BH/05 126BH/06 165BH/06 nhiều nơi (*) (*) (*) (*) (*) 13 tháng - sau 15th không bệnh Chết, di căn, sau 19 tháng sau 12th Tốt Tốt (1) 56 Sống, Đoạn chi 55 Chết di căn, sau 24 tháng Tốt Tốt - (8) 19 Sống, không bệnh sống+phổi - không bệnh Sống, không bệnh 24 49 Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ 29 T.M.Đ 17, nam Bà ròa-VT 30 V.Q.N 13, nam Long an 31 L.T.N.N 772BH/06 Bình thuận 32 Ch.dài khuyết hổng (cm) ổ (*) PP kéo dãn I KQ ung thư học II ổ ổ ổ Tái phát Khá BIẾN CHỨNG Nhóm A Nhóm B (1) (8) Đ (+) 15,5 OS IIB C (+) 14 (*) (+) sau tháng 25, nữ OS IIB C (+) 15 (*) - - Khá Khá N.N.C 91BH/07 11, nữ TPHCM OS IIB C (+) 13 (*) - - Khá Tốt 33 P.T.H 145BH/07 23, nữ Đắc lắc OS IIB C (+) 15 (*) - - Tốt Tốt (1) 34 N.T.H 765BH/07 18, nam Tiền giang OS IIB Đ (+) 15 (*) - - Tốt Tốt (1) 35 H.T.T 133BH/08 23, nam Tiền giang OS IIB C (+) 24 (*) - - Khá Khá (1)(2)(4) 36 N.T.M 268BH/08 25, nữ Bà ròa-VT OS IIB C (+) 13 (*) - - Tốt Tốt (4) 37 Đ.T.T 31, nam OS IIB Đ (+) 12,5 (*) - - Tốt Tốt - 344BH/08 Tiền giang nhiều nơi KẾT QUẢ HIỆN TẠI IIB 364BH/06 - KQ chức OS 196BH/06 - Di KQ lành xương (+) X.mác+ phổi (1)(2) (7) (tháng) Sống, 48 Chết di căn, sau 23 tháng 23 Sống, 40 Sống, 38 Sống, 37 Sống, 29 Sống, 26 Sống, 25 Sống, 24 không bệnh không bệnh không bệnh không bệnh (6) không bệnh không bệnh không bệnh - TG theo dõi không bệnh Stt Họ tên BN Tuổi, giới Chẩn Giai Vò Hóa Đòa đoán đoạn trí trò Số hồ sơ 38 P.N.L.P 39 L.T.B.Đ 429BH/08 Bình thuận 40 L.V.K 41 42 Ch.dài khuyết hổng (cm) PP kéo dãn I ổ KQ ung thư học II ổ ổ ổ Tái phát Di KQ lành xương KQ chức BIẾN CHỨNG HIỆN TẠI Nhóm A 18, nữ Đồng nai OS IIB C (+) 13 (*) - - Tốt Tốt (4) 17, nữ OS IIB Đ (+) 22 (*) - - Khá Tốt (1)(4) 42, nam Bến tre MFH IIB C (+) 12 (*) - - Tốt Tốt (1) X.A M 1055BH/08 50, nữ Đồng nai CS IB Đ (-) 12 (*) - - Tốt Tốt (1) P.T.M.H 14, nữ OS IIB Đ (+) 13,5 (*) - - Tốt Tốt 379BH/08 597BH/08 1076BH/08 Bình thuận KẾT QUẢ Nhóm B (tháng) Sống, 24 Sống, 23 Sống, 22 Sống, 20 Sống, 20 không bệnh không bệnh không bệnh (6) (6) Xác nhận BV.Chấn Thương Chỉnh Hình TP.HCM TG theo dõi không bệnh không bệnh PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH CÁC THÀNH VIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BSCKII LÊ KÍNH Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh BSCKII DIỆP THẾ HÒA Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình TP.Hồ Chí Minh BSCKII LÊ KÍNH PGS.TS NGUYỄN VĂN THẮNG BSCKII DIỆP THẾ HÒA DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ Lê Văn Thọ, Lê Chí Dũng (2005) “Kéo dài cal xương điều trò bướu ác xương vùng gối”; Y học TP.Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ung bướu học; Phụ Tập 9, Số 4, 546-553, Đại Học Y Dược TP.HCM Lê Chí Dũng, Lê Văn Thọ (2006) “Kết kéo dài cal nhằm tái tạo khuyết hổng sau cắt rộng ung thư xương”; Y học TP.Hồ Chí Minh, Chuyên đề Cơ- Xương- Khớp; Tập 10; Phụ Số 2; 15-22; Đại Học Y Dược TP.HCM Lê Văn Thọ, Lê Chí Dũng (2009) “Sử dụng kỹ thuật Ilizarov điều trò ung thư xương vùng gối”; Tạp chí Y học thực hành; Bộ Y tế; Số 11(686), 14-20 Lê Văn Thọ, Lê Chí Dũng (2009) “Tái tạo khuyết hổng sau cắt rộng ung thư xương vùng gối phẫu thuật kéo dài cal” Y học TP.Hồ Chí Minh, Chuyên đề Ung bướu học; Phụ Tập 13, Số 6, 559-569; Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Lê Chí Dũng, Lê Văn Thọ (2009) “Kết điều trò phẫu thuật bảo tồn chi ung thư xương 10 năm từ năm 1996- 2006”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Số 1, Tập 13, 37 – 42 Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh [...]... phải được nghiên cứu chi tiết và cụ thể MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “phẫu thuật kéo dài cal theo nguyên lý Ilizarov trong điều trò ung thư xương vùng gối được thực hiện nhằm 3 mục tiêu: 1 Đánh giá chung kết quả điều trò bảo tồn chi bằng phương pháp cắt rộng bướu và kéo dài cal 2 Đánh giá kết quả về ung thư học bằng phẫu thuật cắt rộng bướu bảo tồn chi cho các ung thư xương vùng gối 3 Đánh giá và... kỹ thuật tạo xương kéo dãn của Tsuchiya H 34 Sơ đồ 1.7 Sơ đồ 4 giai đoạn tạo xương kéo dãn 46 Sơ đồ 1.8 Các sự kiện ban đầu diễn ra trong liền xương gãy 47 Sơ đồ 1.9 Giai đoạn cal mềm trong tạo xương kéo dãn 48 Sơ đồ 1.10 Sơ đồ cấu trúc 5 vùng của tạo xương kéo dãn 50 Sơ đồ 1.11 Mô hình vùng tạo xương kéo dãn 51 Sơ đồ 2.1 Thời điểm các chu kỳ hóa trò và phẫu thuật 55 Sơ đồ 2.2 Kỹ thuật cắt xương 61... khớp Lý do vì hầu hết các ung thư xương xảy ra ở đầu xương mà việc cắt bướu cần phải đạt được bờ phẫu thuật cắt rộng nhằm tránh tái phát Nội dung phương pháp này sẽ được trình bày kỹ trong mục 1.3 1.3 PHẪU THUẬT KÉO DÀI CAL XƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ XƯƠNG VÙNG GỐI 1.3.1 SƠ LƯC VỀ LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TẠO XƯƠNG KÉO DÃN 1.3.1.1 Tình hình nghiên cứu ngoài nước: Năm 1902: Codivilla... lý 111 Bảng 4.4 Đối chi u kết quả kéo dài cal giữa các ng/ cứu ung thư xương 113 Bảng 4.5 Đối chi u kết quả chức năng giữa các nghiên cứu 118 Bảng 4.6 So sánh biến chứng giữa 2 PP kéo dãn và 2 kiểu kéo dài cal 135 DANH MỤC ẢNH, HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ STT TÊN Trang Ảnh 1.1 Tạo xương kéo dãn mạnh/ XQ 31 Ảnh 1.2 Tạo xương kéo dãn kém/ XQ 31 Ảnh 2.1 Phương pháp cắt rộng bướu (minh họa) 56 Ảnh 2.2 Cấu tạo. .. biến trong điều trò các gãy xương phức tạp do chấn thư ng, khớp giả mất đoạn xương, viêm xương tủy, các biến dạng như ngắn chi, co rút khớp, bàn chân khoèo v.v… nhưng các nghiên cứu sử dụng phương pháp này trong điều trò ung thư xương vẫn còn hạn chế 4 Khoa Bệnh học Cơ- Xương- Khớp BV.CTCH là đơn vò chuyên điều trò về bướu xương và phần mềm, nơi tập trung rất nhiều bệnh ung thư xương Trong điều kiện... động ngoài theo nguyên lý Ilizarov Theo thời gian khối cal xương tân tạo này sẽ được tu chỉnh và hình thành ống xương mới Từ cuối thập niên 1980 đến nay phương pháp kéo dài cal để lấp đầy khuyết hổng sau khi cắt bỏ khối ung thư xương kích thư c lớn đã thực sự phát triển và thổi một luồng sinh khí mới trong việc nghiên cứu, tìm tòi giải pháp điều trò thích hợp nhất cho các bệnh nhân ung thư xương Đã có... TÁI TẠO CẤU TRÚC XƯƠNG BẰNG PHẪU THUẬT KÉO DÀI CAL THEO NGUYÊN LÝ ILIZAROV Đây là phương pháp được nhiều tác giả sử dụng hiện nay để kéo dài cal xương nhằm tái tạo lại khuyết hổng sau cắt rộng các ung thư xương kích thư c lớn Tuy nhiên phẫu thuật này đòi hỏi cần thời gian dài để đạt được sự lành xương vững chắc Một số trường hợp có thể bảo tồn được mặt khớp, nhưng đa số thư ng dẫn đến hàn khớp Lý do... của bảo tồn chi liên quan nhiều đến mức độ cắt rộng bướu cũng như kỹ thuật tái tạo Do vậy, thành công của bảo tồn chi phụ thuộc vào việc phát hiện bệnh sớm, chẩn đoán sớm, và được điều trò theo một qui trình chuẩn theo trình tự: xếp giai đoạn, điều trò trước mổ, phẫu thuật bảo tồn chi, điều trò hỗ trợ bảo tồn sau mổ và được theo dõi, chăm sóc bởi đội ngũ nhân viên y tế tận tâm Tổn thư ng các ung thư xương. .. trúc xương bằng tạo xương kéo dãn sau khi cắt bướu chỉ thực sự phát triển từ cuối thập niên 80 đến nay Năm 1997: Tsuchiya, một tác giả nổi tiếng về bướu xương người Nhật bản [102] đã báo cáo kết quả điều trò bảo tồn chi bằng phương pháp tạo xương kéo dãn đối với các bướu xương ác tính và giáp biên ác Trong nghiên cứu này, 19 bệnh nhân đã được tái tạo khuyết hổng (kích thư c trung bình 8,4 cm) sau khi... sánh kết quả phẫu thuật chỉnh hình theo 2 phương pháp tạo xương kéo dãn đơn thuần và tạo xương kéo dãn kèm đinh nội tủy 5 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BƯỚU ÁC BỘ XƯƠNG 1.1.1 ĐẶC TÍNH LÂM SÀNG 1.1.1.1 Xuất độ: bướu xương nguyên phát hiếm gặp, loại ác hay gặp hơn loại lành và giáp biên ác Bướu ác xương chi m 1% tổng số các ung thư nói chung và 47,1% các bướu xương nguyên phát Bướu hay xảy ra ở nam