CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH NHIỄM TRÙNG PHỔI, BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG, BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH NHIỄM TRÙNG PHỔI BS NGUYỄN Q KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 10/31/2014 DÀN BÀI      10/31/2014 Đại cương Các tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng phổi siêu vi Nhiễm trùng phổi vi trùng Kết luận DÀN BÀI      10/31/2014 Đại cương Các tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng phổi siêu vi Nhiễm trùng phổi vi trùng Kết luận ĐẠI CƯƠNG      Nhiễm trùng phổi bệnh lý thường gặp nhiều tác nhân gây Bệnh đặc trưng tình trạng viêm nhiễm xuất tiết phế nang mô kẽ Nhiễm trùng phổi siêu vi thường có bệnh cảnh nhẹ vi trùng Bệnh khởi đầu nhiễm siêu vi, sau bội nhiễm vi trùng Nhiễm vi trùng cộng đồng hay bệnh viện nhiều loại vi trùng gây nên 10/31/2014 DÀN BÀI      10/31/2014 Đại cương Các tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng phổi siêu vi Nhiễm trùng phổi vi trùng Kết luận TÁC NHÂN TRONG CỘNG ĐỒNG TRONG BỆNH VIỆN Vi trùng 70-80% > 90% Diplococcus pneumoniae 60-75% Hiếm Hemophilus influenzae 4-5% Hiếm Staphylococcus aureus 1-5% 10-20% Vi trùng G(-) Hiếm >50% Vi trùng yếm khí Hiếm 10% Siêu vi 10-20% Hiếm Influenzae A, E 8% Siêu vi trùng khác (RSV, Parainfluenzae, Adenovirus, Varicella zoster, Rubeola) 2-8% Vi khuẩn khơng định hình 10-20% Mycoplasma pneumoniae 5-10% Chlamydia 2-3% 10/31/2014 Hiếm DÀN BÀI      10/31/2014 Đại cương Các tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng phổi siêu vi Nhiễm trùng phổi vi trùng Kết luận NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI      Hình ảnh X quang đa dạng Tổn thương khởi đầu mô kẽ, sau kèm tổn thương phế nang Có thể gây TDMP, TDMT, hạch xẹp phổi Nếu diễn tiến thuận lợi, hình ảnh X quang giảm sau vài tuần, nhiên có bội nhiễm vi trùng Di chứng:  Xơ hóa mơ kẽ lan tỏa  Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn 10/31/2014 NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI 10/31/2014 NHIỄM TRÙNG PHỔI DO SIÊU VI Varicella pneumonia 10/31/2014 Healed varicella pneumonia 10 Khởi đầu 20 tháng sau ASPERGILLOMA / HANG LAO (air crescent sign) 24 tháng sau 42 tháng sau Hyae Young Kim, MD et al Thoracic Sequelae and Complications of Tuberculosis Radiographics 2001;21:839-858 10/31/2014 51 Aspergillus bronchopneumonia in a liver transplant recipient Air Bronchograms : eosinophilic pneumonia Air Bronchograms: Alveolar cell carcinoma Pneumonia Alveolar cell carcinoma Pneumonia Alveolar cell carcinoma Bulging fissure sign: Klebsiella pneumonia Bulging fissure sign: pneumococcal pneumonia Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma Bulging fissure sign: Bronchioloalveolar Carcinoma DÀN BÀI      10/31/2014 Đại cương Các tác nhân gây bệnh Nhiễm trùng phổi siêu vi Nhiễm trùng phổi vi trùng Kết luận 61 KẾT LUẬN       Nhiễm trùng phổi nhiều tác nhân gây Hình ảnh X quang khơng đặc hiệu cho vi trùng nào, tùy thuộc vào độc tính vi trùng sức đề kháng bệnh nhân Nhưng có vài vi trùng cho tổn thương điển hình như: Diplococcus pneumoniae, Staphyloccus Aureus, Klebsiella Tuy nhiên, việc xác định vi trùng gây bệnh soi trực tiếp cấy cần thiết để dùng kháng sinh thích hợp Hình ảnh X quang thường bớt chậm lâm sàng từ đến tuần Một diễn biến kéo dài tuần phải nghĩ đến tổn thương có sẵn: di vật, ung thư… 10/31/2014 62 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ BÁC SĨ Nhà thờ Đức Bà Paris, 29/12/2004 10/31/2014 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO      Sebastian Lange, MD et al Radiology of Chest Diseases 2nd Edition, 1998 Pediatric Chest Imaging.A.L.Baert et al.2002 J Frija.Radiologie du Thorax 3e edition 2002 Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular Radiology 2005 Wolfgang Dahnert, MD Radiology Review Manual 5thEdition 2003 10/31/2014 64 Mechanisms of lung injury Brigham KL Abstract  The adult respiratory distress syndrome is pulmonary edema with low heart pressures and hypoxemia Based on experimental models of the human disease, it is likely that functional injury to the lung includes pulmonary vasoconstriction, a loss of hypoxic vasoconstriction, increases in resistance to airflow across the lungs, decreases in lung compliance (perhaps both resulting from airway constriction), and lung microvascular injury resulting in pulmonary edema Data accumulated over the last several years strongly suggest an important role for both cyclo-oxygenase metabolites and lipoxygenase metabolites of arachidonic acid in mediating lung vascular injury in this syndrome Likewise, more recent evidence suggests a causative role for granulocytes in mediating the lung injury Based on what is known about the biological activity of products of granulocytes and metabolites of arachidonic acid, it is reasonable to hypothesize a sequence of events in which arachidonate metabolites and granulocytes interact to result in pulmonary vasoconstriction, loss of hypoxic vasoconstriction, airway responses and capillary injury It remains possible, perhaps even likely, that other humoral mediators, platelets and perhaps even other cellular mediators (for example, mast cells or lymphocytes) participate in the pathogenic sequence of events in ARDS Specific delineation of the mechanisms of lung injury in this syndrome must await further research 10/31/2014 65