Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá glucose máu và đái tháo đường ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện hữu nghị việt tiệp hải phòng năm 2013

1 Đặt vấn đề Bệnh nhõn x gan gần có xu hớng phát triển nhanh, song cho n cha cú s thng kờ c th Nguyên nhân hay gặp virus viêm gan B, virus viêm gan C, rợu, hóa chất Bệnh tiến triển nhanh, tiên lợng nặng, tỉ lệ tử vong cao Theo thống kê Mỹ, năm có 2600-35000 trờng hợp tử vong viêm gan mạn tính xơ gan, xơ gan nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 9, chiếm tỷ lệ 1,26% Bên cạnh đó, bệnh lý tháo đờng bệnh lý nội tiết gia tăng nhanh chóng, l nguyờn nhõn gõy t vong hng th t hoc th nm cỏc nc ang phỏt trin với phát triển kinh tế xã hội Theo thụng bỏo ca Hip hi ỏi thỏo ng quc t (IDF): Nm 1994 c th gii cú 110 triu ngi mc bnh, nm 2003: 194 triu ngi mc v nm 2006 cú 246 triu ngi mc, d bỏo n nm 2025 s cú 300 - 330 triu ngi mc bnh (chim 5,4% dõn s); ú cỏc nc phỏt trin tng 42% v cỏc nc ang phỏt trin tng 170% Ti Vit Nam nm 1990 t l mc T H Ni l 1,2%, Hu 0,96% v TP H Chớ Minh l 2,52% Nm 2000 t l T chung khu vc ni thnh H Ni 4% v tui trờn 35 l 7% S liu iu tra ton quc nm 2002 cho thy t l T tui 30 64 l 2,7%, ú 64,6% trng hp T c phỏt hin trc ú cha bit Gan tiếp nhận glucose từ ruột để sản xuất glycogen dự trữ gan phân giải glycogen thành glucose cần thiết để cung cấp cho thể Dới điều hành hệ thần kinh nội tiết, gan đảm bảo lợng glucose máu định Khi chức gan biến động chắn ảnh hởng tới trình cân Môí liên quan bệnh gan mạn tính với tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose đợc đề cập từ năm đầu kỷ XIX Cơ chế rối loạn dung nạp glucose, rối loạn chuyển hóa glucose với bệnh gan mạn tính phức tạp cha hoàn toàn sáng tỏ Thực tế cho thấy bệnh nhân x gan có biểu tăng glucose maú tháo đờng 2 Để lm rừ thêm mối liên quan hai bệnh lý này, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu rối lon chuyn hoỏ glucose máu đái tháo đờng bệnh nhân x gan bệnh viện Hu ngh Việt Tiệp Hải Phòng năm 2013 nhằm mục tiêu: ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng v t lệ rôí loạn chuyn hoỏ glucose, đái tháo đờng bệnh nhân x gan Nhận xét liên quan rối loạn chuyn hoỏ glucose vi cỏc giai on ca x gan CHNG TễNG QUAN 1.Khỏi nim v dch t hc bnh x gan: 1.1 Dịch tễ học xơ gan: Xơ gan bệnh nội khoa mạn tính thờng gặp, gây tổn thơng nặng lan tỏa tiểu thùy gan Đặc điểm thơng tổn gan mô xơ phát triển mạnh, đồng thời cấu trúc tiểu thùy mạch máu gan bị đảo lộn cách không hồi phục đợc 3 Bệnh xơ gan phổ biến, nớc giới tỷ lệ bệnh khác nhau, nớc phơng Tây nh Anh, Pháp, Đức, Mỹ có thói quen uống nhiều rợu mạnh kéo dài -10 năm có 10 -15% ngời Bỵ xơ gan [6] ,[11] Mỹ năm có 26000-35000 trờng hợp tử vong viêm gan mạn tính xơ gan, xơ gan nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ chiếm tỷ lệ 1,2 % Thống kê cho thấy nhiều bệnh nhân xơ gan chết độ tuổi 50, 60 nguyên nhân hàng đầu rợu [11] nớc Đông Nam á, Nam Châu Phi viêm gan virus (virus B, virus C phối hợp với virus D) nguyên nhân chủ yếu đa đến xơ gan Khoảng 15% dân số nhiễm virus viêm gan B khoảng 1/4 số ngời bị chuyển thành viêm gan mạn tính xơ gan Cứ 100.000 ngời bị nhiễm virus viêm gan B có 10.000 ngời dẫn đến viêm gan mạn 4000 ngời xơ gan Theo dự báo Tổ chức y tế Thế giới tình hình mắc bệnh xơ gan toàn cầu có xu hớng tăng lên năm gần đây, đặc biệt hậu viêm gan virus nớc Châu á, Châu Phi [6],[11] Xơ gan bệnh thờng gặp Việt Nam Tuy nhiên nay, cha có số thống kê xác Nguyên nhân nhiễm virus viêm gan B, C sau rợu, thuốc, hoá chất, thiếu dinh dỡng, nhiễm ký sinh trùng [7],[11],[15] 1.2 Phân loại xơ gan [6],[11] 1.2.1 Phân loại theo hình thái học: có loại xơ gan: - Xơ gan cục tái tạo nhỏ, gọi xơ gan khoảng cửa xơ gan Laennec(xơ gan rợu): cục tái tạo kích thớc đặn, nhỏ, đờng kính bé 5mm - Xơ gan cục tái tạo to, gọi xơ gan sau hoại tử: cục tái tạo to nhỏ không - Xơ gan mật: gan thờng màu xanh ứ mật, có nhiều đám mật ứ tiểu quản mật xoang gan Các cục tái tạo mô xơ không rõ nh loại xơ gan trên, cục tái tạo nhỏ Về hình thái ngời ta phân chia thành loại: xơ gan phì đại, xơ gan teo, xơ gan có lách to 1.2.2 Phân loại theo nguyên nhân [6],[7],[11] - Xơ gan sau viêm gan virus B C - Xơ gan rợu - Xơ gan mật tiên phát- thứ phát 4 - Xơ gan hoá chất thuốc - Xơ gan thiểu dỡng - Xơ gan bệnh tim mạch: + Xơ gan thực tim + Nghẽn tĩnh mạch gan (hội chứng Budd Chiari, bệnh tắc tĩnh mạch- VOD) - Xơ gan ký sinh trùng (sán máng, sán gan) - Xơ gan rối loạn di truyền ( xơ gan nhiễm sắt, xơ gan Wilson, xơ gan rối loạn chuyển hoá trẻ sơ sinh ) - Xơ gan sacoid (u hạt) - Xơ gan lách to kiểu Banti - Xơ gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa vô - Xơ gan nguyên ẩn Các thể lâm sàng [6],[7],[11] 2.1 Xơ gan tiềm tàng Có xơ gan nhng triệu chứng lâm sàng Phát tình cờ phẫu thuật bụng nguyên nhân khác, quan sát gan thấy có hình ảnh xơ 2.2 Xơ gan bù tốt 1.3.2.1 Lâm sàng: - Cơ năng: + Rối loạn tiêu hoá: ăn không tiêu, đầy bụng, chớng + Tức nhẹ vùng hạ sờn phải + Chảy máu mũi không rõ nguyên nhân + Nớc tiểu sẫm màu + Suy giảm tình dục: Nam giới: liệt dơng Nữ giới: vô kinh, vô sinh - Thực thể: + Có thể gan to chắc, lách to bờ sờn + Có mao mạch lng ngực, mẩn đỏ lòng bàn tay + Lông nách, phận sinh dục tha thớt + Móng tay khô trắng + Nam giới: tinh hoàn teo nhẽo, vú to 1.3.2.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm hoá sinh gan có số rối loạn: + Điện di protein: albumin giảm, gamma globulin tăng (A/G 65 Khụng cú Khụng cú 26-51 28-35 40-65 t Kớn ỏo >51 [...]... này nghiên cứu đa ra tỷ lệ đái tháo đờng và rối loạn chuyn hoỏ đờng ở bệnh nhân xơ gan Theo Nguyễn Hoàng Hội, nghiên cứu 83 bệnh nhân xơ gan thì tỷ lệ rối loạn chuyn hoỏ glucose là 34,9%, đái tháo đờng là 21,7% 6.2 Trên Thế giới: Có rất nhiều nghiên cứu bệnh gan mạn tính có liên quan đến đái tháo đờng và rối loạn chuyn hoỏ glucose Nghiên cứu của Kingston và cộng sự năm 1984 ở nhóm bệnh nhân viêm gan. .. Nghiên cứu của Kingston và cộng sự năm 1984 ở nhóm bệnh nhân viêm gan mạn tồn tại, viêm gan mạn tấn công và xơ gan thì tỷ lệ đái tháo đờng lần lt là 8%;40% và 44% Nghiên cứu của Grimbest năm 1996 trên 152 bệnh nhân xơ gan thì tỷ lệ đái tháo đờng là 24% Nghiên cứu của Kwon năm 2005 trên 434 bệnh nhân xơ gan thì tỷ lệ đái tháo đờng là 43,2% 22 22 CHNG 2 ễI TNG VA PHNG PHAP NGHIấN CU 1 a im va thi gian... Thời gian phát hiện bệnh Thời gian phát hiện bệnh Số bệnh nhân (N = 166) % < 1 năm 46 27,7 1 - 3 năm 88 53 > 3 năm 32 19,3 Tổng Cộng 166 100 Nhận xét: Số bệnh nhân bị xơ gan từ 1 - 3 năm chiếm tỷ lệ cao nhất ( 53%) Biểu đồ 3: Tỷ lờ thời gian phát hiện bệnh Bảng 1.5: Tiền sử gia đình và bệnh khác Số bệnh nhân (N = 166) % Gia đình có ngời bị ĐTĐ 30 18,1 Tăng huyết áp 8 9,6 Rối loạn mỡ máu 5 6,0 Béo phì... 1: Tỷ lệ nam, nữ bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1.3 Nguyên nhân xơ gan Nguyờn nhõn Gii Nam N=166 N n % Virus viờm gan B 60 14 74 44,57 Virus viờm gan C 19 7 26 15,66 Nghin ru 66 0 66 39,75 Tng cng 145 166 100% 21 Nhõn xet: Nguyên nhân xơ gan ở nam và nữ chủ yếu là viêm gan do virus B (44,57%) và do rợu (39,75%) Viêm gan virus C gặp với tỷ lệ thấp (15,66%) nữ không gặp trờng hợp nào xơ gan do rợu 32 32... mạch ở lng, ngực, móng tay khô và trắng, Xét nghiệm hóa sinh về gan thấy: +Albumin giảm, gamma globulin tăng (A/G ... mối liên quan hai bệnh lý này, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu rối lon chuyn hoỏ glucose máu đái tháo đờng bệnh nhân x gan bệnh viện Hu ngh Việt Tiệp Hải Phòng năm 2013 nhằm mục tiêu:... Các tác giả nghiên cứu đa tỷ lệ đái tháo đờng rối loạn chuyn hoỏ đờng bệnh nhân xơ gan Theo Nguyễn Hoàng Hội, nghiên cứu 83 bệnh nhân xơ gan tỷ lệ rối loạn chuyn hoỏ glucose 34,9%, đái tháo đờng... mạch- VOD) - Xơ gan ký sinh trùng (sán máng, sán gan) - Xơ gan rối loạn di truyền ( xơ gan nhiễm sắt, xơ gan Wilson, xơ gan rối loạn chuyển hoá trẻ sơ sinh ) - Xơ gan sacoid (u hạt) - Xơ gan lách