Bài giảng tuyến giáp đh y dược TP HCM

Tác dụng làm tăng hoạt động chuyển hóa của tế bào Hormon giáp tăng hoạt động chuyển hóa của toàn bộ tế bào cơ thể.. Chuyển hóa cơ sở có thể tăng từ 60 đến 100 % bình thường, khi một lượn

TUYẾN GIÁP

Tuyến giáp nằm dưới thanh quản, hai bên và phía trước của khí quản

Bài tiết hai hormon thyroxin (gọi là T3) và

Phần lớn thyroxin thường được chuyển thành triiodothyronin trong các mô

Chức năng của hai hormon này là giống nhau Khác nhau về cường độ và thời gian tác dụng

Triiodothyronin mạnh hơn thyroxin 4 lần, số

lượng nhỏ hơn tác dụng trong thời gian ngắn so với thyroxin

NHU CẦU IỐT CHO SỰ TẠO THÀNH HORMON

GIÁP

Mỗi tuần, người cần 1mg iốt để tạo hormon giáp

Đề phòng thiếu iốt, muối ăn được iốt hóa, với 1 natri iodur trộn với 100.000 natri clorur

Iodur ăn vào được hấp thu qua ống tiêu hóa vào máu

Phần lớn iodur này được bài xuất nhanh qua thận, và chỉ khoảng 1% được vận chuyển từ máu đến tế bào tuyến

giáp, để tổng hợp hormon giáp

Khoảng 93 % hormon giáp được tiết ra là

thyroxin, 7% là triiodothyronin

Trong ít ngày, phần lớn thyroxin bị khử iốt một cách chậm để tạo thành triiodothyronin

Cuối cùng, hormon được phân phối tới các mô là triiodothyronin, mỗi ngày có khoảng 35

microgram

Sự vận chuyển thyroxin và triiodothyronin tới các mô

Khi vào máu toàn bộ thyroxin và triiodothyronin kết hợp với nhiều protein huyết tương

Chúng kết hợp chính với globulin (thyroxin binding

globulin), còn lại với prealbumin và albumin

Protein huyết tương ái lực cao với hormon giáp, đặc biệt là với thyroxin, nên được giải phóng vào các tế

bào rất chậm

50% thyroxin được giải phóng từ máu vào tế bào khoảng 6 ngày

Triiodothyronin vì ái lực thấp hơn, nên 50% được giải phóng vào tế bào chỉ trong 1 ngày

Khi vào trong tế bào, cả hai hormon này lại gắn với protein trong tế bào, nên chúng được dự trữ lại

Khi tiêm một lượng lớn thyroxin vào người, chúng

không có tác dụng trên chuyển hóa ngay trong 2 – 3 ngày đầu

Do thời gian tiềm tàng dài, khi đã bắt đầu có tác dụng, nó tăng dần và đạt tới mức tối đa 10 – 12 ngày

Thời gian bán hủy là 15 ngày Một số hoạt động kéo dài, có khi tới 6-8 tuần

Tác dụng triiodothyronin nhanh hơn thyroxin 4 lần,

với thời gian tiềm tàng ngắn từ 6 đến 12 giờ, và tác

dụng tối đa trong từ 2 đến 3 ngày

Tác dụng làm tăng sao chép một số lớn gen

Tác dụng hormon giáp là sao chép nhân của một số lớn gen

Một số lớn enzym protein, protein cấu trúc,

protein vận chuyển, được tạo thành trong tế

bào

Kết quả là hoạt động chức năng toàn bộ cơ thể tăng lên

90%hormon giáp gắn với thụ thể là triiodothyronin, chỉ có 10 % là thyroxin

Receptor hormon giáp gắn với chuỗi gen của DNA, khi nó kết hợp với hormon giáp, các Receptor được

hoạt hóa và khởi đầu quá trình sao chép

Một số lớn các loại RNAtt được tạo thành, sau đó diễn

ra quá trình dịch mã RNA ở ribosom mạng nội bào

tương

Tạo thành hàng trăm loại protein khác nhau trong tế bào

Tác dụng làm tăng hoạt động chuyển hóa của tế bào

Hormon giáp tăng hoạt động chuyển hóa của toàn bộ tế bào cơ thể

Chuyển hóa cơ sở có thể tăng từ 60 đến 100 % bình thường, khi một lượng lớn hormon giáp được bài tiết Mức tổng hợp protein tăng lên, đồng thời mức dị hóa protein cũng tăng

-Trên ty thể:

chức năng chính của hormon giáp là tăng số lượng và hoạt động của ty thể

Tăng tạo năng lượng dự trữ dưới dạng ATP

Khi nồng độ hormon giáp tăng cao trong máu, ty thể phình ra một cách bất thường

Có sự mất cân đối giữa hai quá trình oxít hóa và phos-phoryl hóa, nó tạo ra một lượng lớn nhiệt

nhưng rất ít ATP được dự trữ

Vận chuyển các ion qua màng tế bào:

Hormon giáp hoạt hóa men Na, K-ATPase

Làm tăng mức vận chuyển ion Na+ và K+ qua màng tế bào

Quá trình này sử dụng nhiều năng lượng,sinh nhiều nhiệt, đó là cơ chế mà hormon giáp làm tăng mức

chuyển hóa của cơ thể

Tác dụng của hormon giáp trên sự phát triển cơ thể

Hormon giáp có tác dụng đặc biệt trên sự phát triển cơ thể

Vd: hormon giáp có tác dụng trên sự biến hình,

chuyển con nòng nọc có đuôi sống ở dưới nước thành con ếch không có đuôi sống trên cạn,

Không có hormon giáp con nòng nọc không biến hình được

Ở người, hormon giáp làm phát triển cơ thể ở trẻ em

Người bị suy giáp, mức phát triển chậm hẳn đi Người cường giáp, xương phát triển nhanh, làm cho trẻ em trở thành cao lớn hơn trước tuổi

Tác dụng quan trọng của hormon giáp là

Làm phát triển bộ não trong thời kỳ bào thai,

Trong những năm đầu sau khi sinh

Bào thai không bài tiết đủ thyroxin, sự phát triển và trưởng thành của não cả trước và sau khi sinh sẽ chậm

đi, và não nhỏ hơn bình thường, ảnh hưởng trí tuệ

Tác dụng trên chuyển hóa gluxit

Hormon giáp kích thích chuyển hóa gluxit: -Đưa nhanh glucoz vào tế bào

-Tăng tiêu thụ glucoz

-Tăng sinh đường mới

-Tăng hấp thu glucoz từ bộ máy tiêu hóa -Tăng bài tiết insulin do đường huyết tăng

Tác dụng trên chuyển hóa lipit

Hormon giáp làm tăng sự huy động lipit từ mô mỡ

Tăng nồng độ axít béo tự do trong huyết tương, T3, T4 thúc đẩy sự oxít hóa các axít béo tự do trong tế bào

Hormon giáp làm giảm số lượng cholesterol,

phospholipit, và triglycerit

Trong suy giáp, nồng độ cholesterol,

phospholipit và triglycerit trong huyết tương

tăng

Gan dự trữ nhiều lipit, đó là điều kiện thuận lợi để phát triển bệnh xơ vữa động mạch

Hormon giáp làm giảm nồng độ cholesterol

huyết tương,

Do nó làm tăng mức bài tiết cholesterol vào

trong mật, trong phân

Nó làm tăng số thụ thể của lipoprotein có tỷ

trọng thấp ở tế bào gan, dẫn đến sự bắt giữ các lipoprotein có tỷ trọng thấp từ huyết tương, và sự bài tiết cholesterol của lipoprotein do tế bào gan

Tác dụng trên nhu cầu các vitamin

Hormon giáp làm tăng số lượng các enzym

Vitamin là thành phần chính của các enzym, nên nó làm tăng nhu cầu các vitamin

Do đó khi tăng bài tiết hormon giáp, sẽ gây

thiếu tương đối các loại vitamin

Tác dụng trên trọng lượng cơ thể

Tăng hormon giáp thường làm giảm trọng

lượng cơ thể

Suy giáp làm tăng trọng lượng cơ thể, do nó tác dụng đến chuyển hóa cơ thể

Tác dụng trên hệ tuần hoàn

Tăng chuyển hóa trong mô  tăng sử dụng

oxy, tạo ra s phẩm chuyển hóa tế bào

S.phẩm này gây giãn mạch->tăng dòng máu,

đặc biệt là tăng dòng máu ở da, do nhu cầu thải nhiệt

Tăng dòng máu ngoại biên-> lưu lượng tim tăng

Đôi khi tăng đến 60 % hơn bình thường

Suy giáp, lưu lượng tim có thể giảm 50 %

-Áp suất động mạch:

Áp suất động mạch trung bình thường không

thay đổi

Tuy nhiên, vì nó làm tăng nhịp tim, nên áp suất tâm thu tăng, nhưng vì nó làm giãn mạch ngoại biên, nên áp suất tâm trương giảm tương ứng

Tác dụng trên hô hấp

Hormon giáp làm tăng chuyển hóa, nên sử

dụng oxy tăng và tạo ra nhiều CO2

CO2 có tác dụng làm tăng nhịp và độ sâu của hô hấp, thông qua các trung tâm điều hòa

Tác dụng trên tiêu hóa

Hormon giáp làm tăng cả mức bài tiết các dịch tiêu hóa và cử động của đường tiêu hóa

Nhu động mạnh có thể gây tiêu chảy

Thiếu hormon giáp thường gây táo bón

Tác dụng trên hệ thần kinh trung ương

Hormon giáp tăng hoạt động của não và hệ

thần kinh

Người cường giáp, hệ thần kinh bị kích thích

mạnh, có khuynh hướng thần kinh tâm lý như lo lắng, bực tức quá mức

Khi suy giáp hoạt động này giảm

Tác dụng trên chức năng của cơ

Tăng nhẹ hormon làm cho cơ hoạt động mạnh

Lượng hormon cao, cơ trở nên yếu, vì protein

cơ bị dị hóa quá mức

Mặt khác khi suy giáp, cơ trở nên chậm chạp,

và chúng giãn chậm sau khi co

Run cơ:

Dấu hiệu đặc biệt của cường giáp là run cơ nhanh, với tần số chừng 10-15 lần/s

Không phải run kiểu bệnh Parkinson

Run cơ có thể thấy rõ bằng cách đặt một tờ giấy trên các ngón tay, và xem mức độ rung của tờ giấy

Run là do tăng tính dẫn truyền của các xináp của các neuron vùng tủy mà nó kiểm soát

trương lực cơ

Run là dấu hiệu quan trọng đánh giá mức độ tác dụng của hormon giáp trên hệ thần kinh trung ương

Bệnh nhân thường xuyên mệt và khó ngủ

Tác dụng trên các tuyến nội tiết khác

Hormon giáp làm tăng mức bài tiết các tuyến nội tiết khác

Cường giáp làm tăng glucoz huyết-> tuyến tụy tiết nhiều

Tác dụng trên chức năng sinh dục

Ở nam giới, thiếu hormon giáp sẽ làm mất khả năng sinh dục, còn cường giáp gây ra bất lực sinh dục

Ở phụ nữ, thiếu hormon giáp gây nên rong kinh và chảy máu nhiều, mất khả năng sinh dục

Còn cường giáp gây ít kinh, đôi khi không có kinh

SỰ ĐIỀU HÒA BÀI TIẾT HORMON GIÁP

- Hormon giáp được điều hòa mức bài tiết bởi

hormon TSH của tuyến yên trước, và TSH lại được

điều hòa bài tiết bởi hormon TRH ở vùng dưới đồi

TRH có tác dụng kích thích yên trước bài tiết TSH,

chất này kích thích tuyến giáp, làm tăng kích thước và số lượng tế bào giáp, và làm tăng giải phóng hormon giáp vào máu

Khi hormon giáp tăng lên trong máu, nó lại gây ức chế trở về tuyến yên trước và vùng dưới đồi

Khi bị lạnh, hay xúc cảm cũng gây giải phóng TRH và TSH

Làm tăng bài tiết hormon giáp, để tăng sản

nhiệt chống lạnh

CÁC BỆNH CỦA TUYẾN GIÁP

Cường giáp

Cường giáp, tuyến giáp tăng kích thước từ 2-3 lần

Tế bào tăng sinh và tăng mức bài tiết lên gấp từ 5 đến

15 lần so với bình thường

Thay đổi của tuyến giáp tương tự như khi tuyến yên bài tiết quá nhiều TSH

Thyroid stimulating immunoglobulin: TSI là kháng thể globulin miễn dịch, nó cũng gắn với thụ thể màng của TSH

Khi gắn, chúng gây ra hoạt hóa liên tục hệ thống

cAMP của tế bào, dẫn đến cường giáp

Những kháng thể này được gọi là globulin miễn dịch kích thích tuyến giáp

Chúng có tác dụng kích thích kéo dài trên tuyến giáp, gấp 12 lần so với TSH, đồng thời mức hormon giáp

cao, có tác dụng ức chế tuyến yên, giảm bài tiết TSH

Là một bệnh tự miễn, ở người tế bào giáp bài tiết quá nhiều kháng nguyên, dẫn đến sự tạo thành kháng thể chống lại ngay chính tuyến giáp

Cường giáp còn do u của tổ chức giáp, nó bài tiết một lượng lớn hormon giáp

Bệnh này khác với bệnh tự miễn là, phần u thì bài tiết quá nhiều hormon giáp, còn phần lành còn lại thì hầu như bị ức chế hoàn toàn, vì tuyến yên bị ức chế, nên không bài tiết TSH

Các triệu chứng của cường giáp

Các triệu chứng của cường giáp: Tăng sản nhiệt

Không chịu được nóng

Chuyển hóa cơ sở tăng cao

Thần kinh bị kích thích

Tăng tiết mồ hôi, giảm cân nặng

Yếu cơ

Rối loạn thần kinh và tâm thần

Người mệt mỏi, khó ngủ, và run tay

Triệu chứng lồi mắt:

1/3 người cường giáp

Nhãn cầu bị lồi ra phía trước

Một số người bị lồi mắt nặng

Làm kéo căng dây thần kinh thị giác-> dẫn đến mù

Tổn thương mắt thường xuyên gây ra

Mí mắt không đóng kín được khi chớp mắt hay khi ngủ

Bề mặt biểu mô mắt trở nên khô, và thường dễ

bị nhiễm khuẩn, dẫn đến loét giác mạc

Nguyên nhân lồi mắt do phù các tổ chức sau nhãn cầu

Đẩy nhãn cầu ra phía trước, thoái hóa của các

cơ ngoài mắt

Ở phần lớn bệnh nhân, có thể thấy nhiều

globulin miễn dịch trong máu, mà nó phản ứng với các cơ mắt

Vì vậy có thể tin rằng, lồi mắt cũng như cường giáp, là một quá trình tự miễn

Suy giáp

Là bệnh tự miễn, chống lại tuyến giáp

Bệnh phá hủy tuyến giáp thay vì kích thích

Tuyến giáp bị viêm, dẫn đến hủy hoại và xơ hóa tuyến,

Kq giảm hay ngừng bài tiết hormon giáp

Còn nhiều loại suy giáp khác lại phát triển tuyến giáp quá mức, gọi là bướu giáp

Vùng núi và trung du, trong đất và thực phẩm thiếu iốt, do đó tuyến giáp bắt giữ được rất ít iốt Không đủ để tạo ra các hormon T4 và T3

Thiếu hormon giáp, nên không ức chế tuyến

yên, nó tiết nhiều TSH

Kích thích tuyến giáp, do đó tuyến giáp tăng sinh và tiết nhiều chất keo thyro-globulin

Làm cho tuyến nở to, từ 10 đến 20 lần

Gọi là bướu cổ địa phương

Đề phòng bằng cách ăn muối có iốt

Các triệu chứng của suy giáp bao gồm:

Người mệt mỏi, buồn ngủ

Ngủ từ 12 đến 14 giờ một ngày

Cơ yếu nhiều

Nhịp tim chậm

Giảm lưu lượng tim

Giảm thể tích máu

Tăng trọng, táo bón, tinh thần chậm chạp

Suy chức năng dinh dưỡng của cơ thể, như kém phát triển lông, tóc, móng

Trường hợp nặng-> bị phù niêm dịch

Bệnh có quầng lớn dưới mắt, mặt phù

Làm dịch khe tăng lên

Vì bản chất gel của dịch, nên chúng không di động

Thuộc loại phù cứng, ấn không lõm

Bệnh xơ vữa động mạch trong suy giáp:

Thiếu hormon giáp làm tăng lượng cholesterol máu

Gan giảm sự bài xuất cholesterol vào mật

Tăng cholesterol máu thường kết hợp với sự tăng xơ vữa động mạch,

Dẫn đến tai biến mạch vành tim

Bệnh đần độn

Suy giáp bào thai, sau khi sinh, tuổi thơ ấu, sẽ làm cơ thể không phát triển

Đặc biệt là não không phát triển, làm tinh thần, trí khôn rất chậm chạp, được gọi là bệnh đần

Nguyên nhân:

Thiếu tuyến giáp bẩm sinh

Khiếm khuyết về di truyền tuyến giáp

Thiếu iốt trong khẩu phần ăn

Sự trầm trọng của bệnh do mức độ thiếu iốt, và mức thiếu hormon giáp

Thường nặng hơn ở người lớn