Phân biệt lệch (Shift) trượt (Trend) kiểm tra chất lượng xét nghiệm Posted on Apr 13, 2016 by tuyenlab Trong kiểm tra chất lượng (QC) quy tắc quy tắc bổ sung Westgard người ta đưa thêm khái niệm tượng lệch (Shift) trượt (Trend) Vậy lệch trượt gì? Trong viết trình bày khái niệm này, cách phân biệt chúng, nguyên nhân dẫn đến tượng cách xử lý đề phòng tượng Trước vào khái niệm có ví dụ nhỏ Ví dụ 1: Một phòng xét nghiệm thực việc QC xét nghiệm glucose với giá trị trung bình 7,0mmol/L, khoảng ± 1SD – mmol/L, khoảng ± 2SD – mmol/L 10 ngày liên tiếp cho kết sau: Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 7,0 6,8 7,2 7,5 8,1 8,2 8,15 8,25 8,2 8,5 Ví dụ 2: Vẫn tương tự ví dụ phòng xét nghiệm thực QC 10 ngày thu kết sau: Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 7,8 6,8 7,1 7,6 7,0 7,3 7,6 8,0 8,2 Nếu nhìn đơn lẻ vào kết QC ngày ta thấy ổn giá trị nằm khoảng ± 2SD Tuy nhiên vẽ nhìn biểu đồ LeveyJennings ta thấy: 8,7 Ở ví dụ có kết liên tiếp từ ngày thứ đến ngày thứ 10 nằm khoảng +1SD Như vi phạm quy tắc 41s chí kéo dài tới tận ngày Hiện tượng gọi tượng lệch (Shift) Ở ví dụ có kết liên tiếp từ ngày thứ đến ngày thứ 10 tăng dần so với gái trị trung bình không vượt +2SD Mặc dù không vi phạm quy tắc Westgard cho thấy xét nghiệm có xu hướng tăng dần Hiện tượng gọi tượng trượt (trend) Vậy tượng lệch – Shifts gì? Hiện tượng lệch tượng mà kết QC liên tiếp nằm phía so với giá trị trung bình vượt giới hạn ± 1SD Xem hình minh họa: Hiện tượng lệch theo hướng tăng Hiện tượng lệch theo hướng giảm Hiện tượng trượt? Hiện tượng trượt tượng mà kết QC liên tiếp tăng lên dần giảm dần so với giá trị trung bình có điểm vượt ±1SD Đôi gọi tượng trôi dạt Trượt theo chiều tăng dần Trượt theo chiều giảm dần Trượt lệch có khác nhau? Lệch kết liên tiếp tăng giảm 1SD không dần Còn trượt kết liên tiếp tăng giảm dần Các nguyên nhân cách khắc phục Các nguyên nhân dẫn đến tượng lệch sai số hệ thống, ta có số nguyên nhân cụ thể như: – Điện cực bị hỏng: Khi đện cực hỏng kết không xác thường vượt ± 1SD không theo xu hướng tăng giảm dần Cách khăc phục ta cần kiểm tra thay điện cực – Thiết bị không bảo dưỡng hàng ngày: Không bảo dưỡng theo dẫn nhà sản xuất làm cho thiết bị thiếu tính ổn định, dẫn đến tăng giảm nhẹ kết Cách khắc phục thực đầy đủ quy trình bảo dưỡng hàng ngày, hàng tuần, hàng tháng, hàng quý…của nahf sản xuất thiết bị – Thay đổi điều kiện môi trường phòng xét nghiệm: Vị dụ nhiệt độ độ ẩm tăng giảm liên tục nhiều ngày liên tiếp làm kết ngày không ổn định Biện pháp khắc phục cần kiểm soát tốt nhiệt độ, độ ẩm cách sử dụng điều hòa thiết bị hút ẩm đồng thời theo dõi chặt chẽ nhiệt – ẩm kế – Thay lô hóa chất/ thuốc thử chất chuẩn: Đây nguyên nhân hay gặp, thay hóa chất giá trị xét nghiệm bị thay đổi Vì để khắc phục sau thay hóa chất/ thuốc thử ta cần tiến hành hiệu chuẩn lại máy (Calibration) sau QC lại trước chạy mẫu bệnh nhân – Thay đổi kỹ thuật viên, thao tác thực Ngày hầu hết xét nghiệm thực tự động, nhiên số xét nghiệm có cạn thiệp thao tác thủ công kỹ thuật viên Mặc dù áp dụng theo SOP tay nghề KTV khác nên dẫn đến kết người sau bị lệch so với người trước – Chất chuẩn không đạt chất lượng Khi chất chuẩn có chất lượng bị hỏng trình bảo quản đường chuẩn bạn xây dựng không xác kết QC bệnh nhân bị lệch theo Sử dụng chất chuẩn hãng, tuân thủ quy trình bảo quản pha chế – Máy nhạy: Độ nhạy máy không tốt kết QC chập chờn Khi bảo dưỡng máy, thay phần hỏng, chất lượng – Kim hút mẫu/ thuốc thử bị tắc, bán tắc Khi lượng mẫu thuốc thử không đủ làm kết không ổn định Cách khăc phục thông nòng kim hút thay kim hút Các nguyên nhân dẫn đến tượng trượt (trend): Đây lỗi hệ thống, nhiên khác chút so với tượng lệch – Điện cực già: Khi điện cực già chưa hỏng kết có xu hướng tăng dần giảm dần độ xác dần Nên định kỳ thay điện cực – Lô hóa chất/ thuốc thử bị biến tính Nguyên nhân hay gặp, đặc biệt số xét nghiệm mà hóa chất không bền ví dụ Creatinin Sau thời gian dùng, cuối lọ hóa chất kết bị tụt xuống dần Khắc phục cách hạn chế tối đa biến tính tránh ánh sáng, dùng lượng hợp lý cho số lượng bệnh nhân để tránh tồn hóa chất lâu ngày – Kính lọc bẩn, cuvet bị ăn mòn Khi kết tăng giảm dần chất lượng kính đọc cuvet giảm dần Do bạn phải thường xuyên bảo dưỡng phận theo hướng dẫn nhà sản xuất – Nước cất không tính khiết Nước cất không tinh khiết làm nhiễu kết lâu dần làm đóng cặn ảnh hưởng đến kết Sử dụng nước cất đạt chất lượng, sử dụng nước RO định kỳ phải thay lõi lọc… Trên trình bày tượng lệch trượt hay gặp kiểm tra chất lượng xét nghiệm Hy vọng qua viết bạn hiểu phân biệt tượng số nguyên nhân cách khắc phục tượng Có thể viết nhiều thiếu sót, mong nhận góp ý bạn Mọi đóng góp vui lòng phản hồi Nếu bạn thấy viết có ích chia sẻ nỏ, vui lòng ghi rõ nguồntuyenlab.com đăng tải lại nội dung viết ... dụng nước cất đạt chất lượng, sử dụng nước RO định kỳ phải thay lõi lọc… Trên trình bày tượng lệch trượt hay gặp kiểm tra chất lượng xét nghiệm Hy vọng qua viết bạn hiểu phân biệt tượng số nguyên... trước – Chất chuẩn không đạt chất lượng Khi chất chuẩn có chất lượng bị hỏng trình bảo quản đường chuẩn bạn xây dựng không xác kết QC bệnh nhân bị lệch theo Sử dụng chất chuẩn hãng, tuân thủ quy... chẽ nhiệt – ẩm kế – Thay lô hóa chất/ thuốc thử chất chuẩn: Đây nguyên nhân hay gặp, thay hóa chất giá trị xét nghiệm bị thay đổi Vì để khắc phục sau thay hóa chất/ thuốc thử ta cần tiến hành