đánh giá chức tim phải siêu âm doppler tim Nguyễn Thị Bạch Yến Đánh giá chức thất phải đợc thầy thuốc quan tâm, đặc biệt bệnh ảnh hởng tim phải nh bệnh van hai lá, bệnh van ba Siêu âm TM siêu âm 2D: Siêu âm TM siêu âm 2D có nhiều hạn chế đánh giá kích thớc chức thất phải Trên siêu âm TM đo đờng kính thất phải cuối tâm trơng cuối tâm thu Trên siêu âm 2D đánh giá thất phải nhiều mặt cắt khác nhiên số tác giả thờng sử dụng mặt buồng mỏm dới mũi ức để đo thể tích thất phải (thờng sử dụng phơng pháp Simpson) Tuy nhiên cha có kỹ thuật đợc đa áp dụng thờng quy đánh giá thể tích thất phải kỹ thuật đo đạc phức tạp 168 Hình 1: Minh họa đo kích thớc thất phải từ mặt cắt buồng tim RV LAX RV SAX RVIT3 RVA2 RA LA LV : Trục dài thất phải : Trục ngắn thất phải : Đờng kính thất phải dới van : Đờng kính qua vòng van : Nhĩ phải : Nhĩ trái : Thất trái Chức tâm thu thất phải thờng đợc đánh giá dựa số tâm thu đờng kính phân số tống máu (dựa thể tích thất phải) Tuy nhiên việc đo đạc thể tích thất phải thờng khó khăn nên đánh giá phân số tống máu thất phải siêu âm đợc áp dụng 169 Hình 2: Đo kích thớc thất phải mặt cắt dới mũi ức RA : Nhĩ phải RV : Thất phải RVIT1: Đờng kính thất phải RVA1: Đờng kính qua vòng van ba Cách đánh giá chức thất phải đơn giản dựa vào biên độ di chuyển vòng van ba mặt cắt buồng tim Các tác giả thấy cách đo có tơng quan tốt với phân số tống máu thất phải đo thăm dò phóng xạ (r = 0,92) Tâm trơng Tâm thu Hình : Đo biên độ di động vòng VBL tâm trơng tâm thu (RA: Nhĩ phải; LA: Nhĩ trái; LV: Thất trái; RV: Thất phải) Đánh giá chức thất phải siêu âm Doppler tim: 170 Siêu âm Doppler tim tù đời giúp thầy thuốc đánh giá dễ dàng chức thất phải Chức tâm thu: Trên siêu âm Doppler để đánh giá chức tâm thu thất phải sử dụng số số nh: - Thời gian tiền tống máu thất phải - Thời gian tống máu thất phải - Chỉ số tống máu thất phải = thời gian tiền tống máu/ thời gian tống máu thất phải Nghiên cứu cho thấy thông số có giá trị tiên lơng bệnh thời gian sống bệnh nhân Tuy nhiên thông số thờng bị ảnh hởng tần số tim nên tính toán tác giả thờng phải hiệu chỉnh số với tần số tim Chức tâm trơng thất phải: Chức tâm trơng thất phải thờng đợc đánh giá dựa vận tốc dòng đổ đầy thất phải (vận tốc dòng chảy qua van ba lá), vận tốc dòng chảy tĩnh mạch chủ vận tốc dòng chảy tĩnh mạch gan Chức toàn thất phải: Năm 1996 sau áp dụng số Tei.C thất trái, tác giả áp dụng cách tính toán cho thất phải Các nghiên cứu cho thấy số có giá trị đánh giá chức toàn thất phải Chỉ số không bị phụ thuộc vào tần số tim nh tiền gánh hậu gánh thất phải Với u điểm dễ đo đạc có giá trị tiên lơng tốt, nớc giới, số Tei thất phải đợc áp dụng thờng qui thăm dò siêu âm để đánh giá chức thất phải 171 Hình Minh hoạ cách đo thời khoảng phổ siêu âm Doppler qua van ba qua van ĐMP a IRT b (ET) e (PEP) ICT c d : Thời gian toàn tâm thu thất phải : Thời gian giãn đồng thể tích : Thời gian tống máu thất phải : Thời gian tiền tống máu thất phải : Thời gian co đồng thể tích : QRS-mở van ba : QRS- đóng van ĐMP 172 ... b (ET) e (PEP) ICT c d : Thời gian toàn tâm thu thất phải : Thời gian giãn đồng thể tích : Thời gian tống máu thất phải : Thời gian tiền tống máu thất phải : Thời gian co đồng thể tích : QRS-mở... phải - Thời gian tống máu thất phải - Chỉ số tống máu thất phải = thời gian tiền tống máu/ thời gian tống máu thất phải Nghiên cứu cho thấy thông số có giá trị tiên lơng bệnh thời gian sống bệnh... Doppler tim: 170 Siêu âm Doppler tim tù đời giúp thầy thuốc đánh giá dễ dàng chức thất phải Chức tâm thu: Trên siêu âm Doppler để đánh giá chức tâm thu thất phải sử dụng số số nh: - Thời gian tiền