Góp phần khảo sát sự sanh đít tại trung tâm thực tập y khoa gia định

Trang 1

VIấN BẠI-HỌC SAIGON TRUONG Y-KHOA Nam 1974 - $84 %

COP PHAN KHAO-SAT SU SANH iT

- TRUNG-TAM THIC-TAP Y-KHOA GIA-BINH NAM 1970-1974

{Contribution to the study of the breech deliveries

st Gia-Binh Medical Center during 1970-197]), | : | sả tUẬN ẤM THỀN-Sĩ Y.KHOA QUỐC-GIA ch +e Độ trỡnh ngày, thẳng năm 1974 do ị

Sinh viễn QUÁCH-THẾ-HÙNG 8 ị

Trang 2

KÍnh đệ quý-vị Glỏo-Sử trong HOT BONG GIAM-KHAO LUAN-AN ate apm

Chii-tich : Giỏo-Sử HỒ-TRUNG -DUNG

Trang 3

.” ie ay Kinh để Giỏo Sử Chả Khảo Lưện- ấn 6laỏo sử HỔ TRUNG DỤNG „ 6ùIao sử Sẩn phụ Khoa

Đại học Y khoa Sàigồn

Nguyờn Giỏm tốc †rường

Nử Hộ sinh Quộc Gia Sàigồn

+; Nguyờn 6lỏm tốc _ Bẩo Sanh Viện Tử bử

That vinh hạnh đưộc Thay

nhạn lam Chủ.Khảo Lugn-dn

Trang 4

Abe

D>

bai

om

Kớnh đệ Giỏo-Sư Bảo-trợ Lưận-ỏn

Giỏo- sứ NGUYỄN- WgQc- e†ỆP

Thay là

+ Gido af Sdn- phu Khoa

Pai-hoe V-khoa Siigin

+ Taưởng khu bệnh -Đý Sản phụ Khoa Tuung tấn Thức: tấp V- khoa Gảa- Định + American Board of Obstetnies and Gynecokogy

- Cứu N8Ä-#nứ,

nguừi nà kiến thức uyền-bỏc,

Bio tinh hiộn-hộa, ag tan-tuy day bio

va nờu gỏng sỏng cho chứng tụi

Thật ló vinh -hanh vó sung-sưống aude Thấy bảo-trợ luện-ỏn và nhiệt tấmmfng-

đố cho đến viờn mõm,

Trang 5

Nai „ Xớnh Từng

Quý-v[ gùỏo-sử và toăn-†hể nhần-viền

Ban Giảng Huấn Đại Học Y.Khoa Sọi gần

'VỐI LễNG THÂN KIẾM VÀ BIẾT GN

- Bỏc-ĐĨ TRấN THANH LUGNG

Gi ảng-Nghiờm -Trưởng Sộn-Phu Khoa

Đại -Học Y-Khoa SọIgồn

~ Bỏc-SĨ NGUYấN VĂN THỤY

Đế †ận †õn hướng dG Tụi khi cụn

B1 hoc va chỉ dẫn giỳp tổ tối

hoón thónh luật ấn này,

VỐI LNG KÍNH MỖN VÃ BIẾT GN

Trang 6

Kihh Dang

Ệ ~ Hướng Hổn + ễng Nội, Bọ Nội, ễng Ngoạt

ˆ ơ Bà Ngoại, Ba Ba, BA Sỏu Ngoại Ba, Ba Ứt

- C6 TY va Gia dink

- Chỳ Sộu va đỉớa đớnh -Ÿ Chỳ Bay v& Gta đổnh ~ Chứ Thảo vd Gta ath - of ve, of Ba, Md TH

Trong mỏt #h dạt g(a đ@nk bằng

Rhuyth khich va nang đỡ — thấu

Trang 7

rn ” Xinh nõng Ba Mỏ đŒ\ TRỔI BIỂN

Trọn đồi Thưởng yờu về Tõn tuy

hy.sinh nưụi dạy con nền người

Trang 8

tr “ , * BA Ngoad + Ba ovd Phụ 1 ĐĨNH DƯƠNG * Hai Bde +

Ong Ba NGUYEN ĐĨNH BÀI

nhận con vào Gia đớnh và

thưởng yờu con trongtihh

ruột thật

Trang 9

* Ảnh * Ảnh * Chý * Anh * che * Anh

HIỂM vó gia min

Trang 11

Rtộng ting ằ

NGUYấN THY TAM-MiNH

Trang 12

Tuếu mến tặng * vong-2inh em ĐỨNG - Cac em PHUGNG - NGUYEN va Chấu RUỐC a — Cỏc em PHỤNG, PHƯỞNG, PRI, PHƯỚC, PHÚC, PHONG, PHU , PRAT

ơ Cỏc em LIEU, VO, HANH

= Cae om LIfN, TIEN, THANH, NAM

Trang 13

MEN TANG CÁC BẠN

* KHUấ, THANH, TUẦN, NHỬ, BẰNG,

THINH, DANG, LAM

Cũng 264 di dadag Chim bay

* ĐỔ HỒNG SỞN

Ban tiện chi giao mae kkk vong

* pO TRONG HUNG ~ NGUYEN THỊ KIM GIAO

Ban thad tauan chuyển

* KIM, LAI, PHAN, PHU, CHUONG, TAM

Trang 14

Với những ai đau khổ vó bệnh tat

Trang 15

A.~ TONG-auAT

Sẩn-khoa 1a một ngành của Y-học nhấn vào sự cd mang, sychuyộn bụng, sự sanh vẻ thổi ký hậu sản của người đản bả trong trưởng ơ hợp bỉnh thưởng và bất thưởng

Ngoai ra, san-khoa eộn chỳ trọng tới tiền căn sẵn-khoavà cic

ảnh-hưởng trờn mẹ, con do sự số nang về sự sanh, (20)

Trong nghĩa rộng, sản-khoa giữ vai-trỏ quan-trong trong giai đoạn đõn của việc đen lại cho xó-hội những con người cụ thõn thờtảnh

mạnh và thần kinh hệ bỉnh thường

Sanh ngược, lõ mệt đồ-bải của sảnkhoa, đối với người dựng

phụ khi biết mènh cú mang ngược hoặc sếp sanh ngược là một sự lolộng

đối vỗi y~ứẽ sẵn=khoa văn con phải nghiờn-cứn, bản cải và ưu tư vỉ

mật vài khổ khăn do sanh ngược cố thể đem đến nguy hiểm, đối khichết

cho mg và nhất lả cho con; với một tỳ-lệ bử vong thai nhỉ gấp 3,5 đến 1 lần hơn so với đầu phổ,

Khu sẳn-khoa trung tõm thực bập T-khoa Gia-dịnh bất đầu nhận sẩn-phụ sanh và nẵn lại tử thắng tư năm 1970, và bai nền 1970, 197L lả những năn đều của việc hoắn bị hỗa khu sốn-khoa về mọi phươngdiện

trang~ơj nhõn-viờn = lập qui cũ để ứng phố hiện quả trong omg i trưởng-hợp sanh khổ hoặc biến ching của thai kỳ, chuyến bụng,sanh và

Trang 16

ự

2 !' Gốp phần khảo-sất sự sanh Đất ổ Trung Tõm Thực Tập Ykhos

Giardjnh trong nan 1970 vd 1971"! - (Contribution to the study of the breech deliveries at Gia-dinh Medical Center during 1970-1971)

By- 6IỚi-HẠN ĐỂ-TÃI LUẬN -ẤN

Tuận nầy cố mụo-đÍch hậu khỏo-sắt hồơsỏ cỏc sanh ngược bại

Trung Tõm Thực Tập Y-Khoa Gia-dịnh trong hai nam 1970 - 1971 tit lic

nhận sản phụ vào bệnh-viện cho bối lỳc ra về

Sy khdo-sat nầy nhằm vào cỏc điển ~ nguyờn-do đưa đến đớch

Phụ = sự diễn tiến của chuyển bụng trong đớch phụ ~ sự chõn đoẩnmệt, thai nghịch = sự can=thiệp - và dự hậu,

Guối cing rỳt ra vài kết-luận, hy-vọng hữu-Ích phần nhỏ cho

người trỏch nhiệm, chẩn đoỏn và can-bhiệp nỘt trường-hợp sanh ngược €~ ĐỊNH- NGHYA (2é) 1) Thế năm : chi rừ tướng-quan trục xương sống thai nhỉ với trục od ad ˆ thến người mẹ, rong thai nghịch thộ nam 1a Dee vi hai trục mẹ va con song sơng nhau 2) Phẩn phụ :

Trang 17

3

phớa trước cơ thổ, lờn tối vai và bao hai bờn cổ h o Đâ

đầu, phần phd 14 hei mộng

2 Tồn đÍt phổ : Đựi xấp lại trước bụng và cổng chõn xấplạt

trờn đồi, phần phụ 24 hai ming

2 Phần đÍt phờ + gin

š /~ một bẩn chấn phụ

b/~ hai bản chõn phụ phan phộ 14 1 ban chan

phan phộ 14 2 ban chõn,

4) Ud-tad =

Ghỉ rừ sự tướng-quan giữa diộm mộc, diem moc 1A 1 phan thận thể thai nhỉ được ước định, với bờn phải, trỏi, trước hay sau của

manh đạo

Trong dit phd, dian mốc 14 xương thiờng, cú thế cú 8 vị-trớ: Thiờng trước viết tỏc là Tr

Thiờng sau =e T8

Thiờng phải trước =e TPT

Thiờng phải ngang + TEN

‘Thiộng phat sau atte TPS

Thiờng trỏi trước ae TIT

Thiờng trột ngang ~m~ TT

Thiờng trấi sau _m T18,

D.^ BỘ XÂY DEN

1] Và4 danh từ :

" Thai đổ kỷ : Khi tớnh theo ngày kinh chốt đó đổ 280 n gay

(10 tuần) hoặc thai nhỉ nặng tử 2.500 ứr tr ở lờn,

Khi thai nhỉ nặng trờn 1,000 g và dưới 2.500 gr

‘Sophy Người đản bả cố mang lần đầu hoặc sanh lần đầu

Trang 18

*

+ Đứa con đầu của người dan bả,

Sophy ke + So phy, that a0 ky

So_phy oft + So phụ cổ mang đớt phổ hoặc sanh đất, Đất kỹ + Thai đủ kỷ, sanh đất hoặc đớt phụ, 7 8o phụ, đớt kỳ,

Người đến bả cố mạng hoặc sanh lần thứ hai trỏ lờn thay chứ so bang chit rg 2) Xk nh “Liệu : ‘rong 2 năn 1970 ~ 1971 tại Trung Tụm Thực Tập Y-Khoa Gia- định đừng viết luận ; Gố hai loại tai-liệu đó được dựng : A/~ Số sanh + Cỏc sổ sanh cung=cấp dữ-kiện về Ă „ Tuổi của bả mẹ + Lần cú mang ô THE phd + Trong-lugng thai, chỉ xết cỏc trường hợp trờn 1.000 gr „ Vó một số chi-tiột khắc ; ~ UẤt hội õm „ rỏch õm đạo, kềm sanh, rấch cổ tử cung V.V,

Tếm lại, cấc chiơtiết đại-khỏi vẻ cỏch sanh, biến chứng và dy hậu Tất cả trưởng-hợp sanh tại Trung Tõn đều cổ ghi vào số sanh, song chi-tiột thi ghi khụng đều, chẳng hạn củng cố cất hội õm mà số trường-hợp cố ghi, cú trưởng-hợp khụng ghi

b/- Hồ-gg riờng cho bừng sọp=phụ, gồn cỏo loại :

Trang 19

“

= Vận hành sự chuyển bụng

— Hồ-sứ hậu sản, kế cả bảng nhiệt-độ, ấp huyết

~ Tường trỡnh giải phẩu

~ Hồ~-sơ bệnh 1ý

~ Cỏo kết-quỏ thử nghiệm

Gỏc hồ-sđ nầy cung-cấp đầy đủ chỉ-tiết về lặ-Hịch của sản -

phy, ngảy gid, ede khẩm nghiện lõm san, cfc sự chăn đoỏn, sự tide triển của chuyển bụng, cỏch sanh, cdc sự can-thiệp và dự hậu cota thai nhỉ và mẹ,

Tổng số hử-sở tẩm được tại Phỏng hồ-sơ y-1Ÿ về cỏc trườnghợp sanh nghịch của thai nhỉ nặng tử 1.000 er trổ lờn là 176 hồ-ứsd;trong

khi ổ số sanh trÍch ra được 20k trường-hợp l

3] đ@ xẩu tiến của aanh nghịch + Bằng TẢ (theo sộ-sanh) SANH NỐI CHUNG VÀ SANH ĐÍT TẠI TTTTYKGD TRONG é NĂM 1970-1971 Tổng số Tỷ-1ệ ofo Sank nội chang * T.ALg Thai đủ kỳ 6.732 Sanh đất 20% 2,73 ofo * sẫt kỳ 160 2,37 ofo * 8o phụ đớt b2 So phy dit ky 28 + tổng số sanh thong hai năm 1970-1971, thai nhỉ nềhg từ 1000 gm trở lờn

x ð@ bỏnh phõn của sanh wit so vdt tong số sanh

Trang 20

w

8ảng TB (theo hở sơ riếng)

TONG SỐ SANH ĐÍT THEO HO so RIENG TIM BUC Tạ¿ TTTTVKGĐ Số sanh đất 178 sắt kỳ 105 So phy ait Az Đo phụ đớt kỷ 28

‘Tei Trung Tõn Thực Tập, nếu kế chung cỏc thai nhi nặng trờn 1,000 gr thỡ tỉ-lệ sanh nghịch so với cấc thế phố khắc lõ 2;73 o/â ; nộu chỉ kể thai đủ kỳ thỉ tỷ-1ệ nóy lõ 2,37 o/o

Theo Willians obsbetries (2è aộ xõy đến của sanh đớt

vai cdo thộ phổ khỏc là 3,k o/o so

Robert va Richard “1) sau œ năm khẩo-sất, thấy tỷ-lệ +e a

sanh nghịch đối vếi tất c& thộ phụ, kể cả đủ và thiếu thỏng Lầ : Loại bệnh Bệnh bư Bờn al tổng số Ping số sanh| 2.369 3.824 5.790 Sanh aft 105(4,40/0) | 76 (2,2o/o} |18L (3,10/0) Nếu xột chung 2 thộng-kộ cia Williams obstetrics Robert vi Richara (#2) ROBERT, SMITH, RICHARD Bang Ta Te SANH BIT (2) va

thấy rằng độ xay đến của sanh nghịch Ít nhất 18 2,2 ofo nhiều nhất 1õ $„# o/o, vậy, đệ xảy đến của sanh nghịch

tương

Trang 21

Be

CHƯỞNG 11

tất ĐỈỂU- KIỆN BUA BEN BiT PHO

A.= CÁC YẾU TỔ ANH HUGNG THE NAM cla

THAI NHI TRONG THAI KY

ĐỂ cố thể hiểu nguyờn-ỏo đưa đến sanh ngược, thit x6b yốuơ bố

nềo đó ẩnh-hưởng đến thổ nằm của thai nhỉ,

(20) Tổ cứng cú mang nếu cú 1 cường sơ trung bỡnh, hẳnh thấp

nhổ phớa đưới và to phớa trờn,

Khi gần đủ hay đủ thắng cực đầu thai nhỉ hai to hơn dit, song vè chõn gập lại phớa trước dit Lần cho cực đớt hơi to hm eye dau, về ở cực trờn chỉ cố đều, cồn 2 tay thỉ nhỗ và ở trước ngựo; hơi xa

đầu,

ho đến tuần 1Š thứ 32 tối nước ối cũn ta so với khối thai

nhš nờn thành từ cung khụng ộp chặt trờn thai nhớ, nờn hènh đắng tử

cựng chừa ảnh-hưởng nhiều trờn thể nằm của thai nhỉ,

Bất đầu từ tuần 16 thử 32 trổ đi, ty-sd Â dung-tich nước 61

khối thai nhỉ

giẩm lần vè sự giẪn mgt cỏch tướng đối của nước ối, do đố, thành tử sung ngảy cảng ấp chặt vào thai nhỉ, để sau cũng hinh thap của tử cung tốc-dụng thực sy trờn hỡnh thể thai nhỉ, nờn bấy giồ nếu cổ đang Š &Ít phụ, thai nhỉ cũng đối cực để quay aft về đấy tử cung vả

nhường chỗ cho cực đầa nhỏ hơn quay xuống dưới (20),

Đends Gavanagh (?è cho rằng cố phõn nửa cốc đÍt phụ cửa đầu

Trang 22

*

8

White (54) ching quang tuyộn X khẩo-sất thấy cuối tuần thử 3k cú 7,2 o/o đớch phd, 1/3 cdc thai so 2/3 che thai rạ sẽ đồitự đớt, phụ sang đỉnh phổ một cỏch tự nhiện trước ngảy lõm bồn

B.~ CÁC -ĐIỂU-KIỆN BUA DEN SANH BIT

1) Cdo tde-gid +

af- non va St

Helinan và Pritehard (2ề) cho rằng 3 tuin 18 thứ 28, số

ait phụ bằng 9 lần so với lỳc đủ thẳng

Robert va Richard (ẩÙ” ¿xinh bõy tậ-1ộ của sanh đớt non đối

với sanh đớt nối chung 14 :

loạt bệnh lBệnh bư Bent thu Tổng cụng Bing Ta

Tỷ-lệ sanh ~Sanh ait ait non

núi chưng., |105 T6 181 trong sanh

ait chung,

~Sanh aft non} 24{22,90/0}] 16(2%,10/0)| 40(22,10/0)

ROBERT, SMITH, RICHARD

Briseoe (*} vó qường biểu diễn cổa số đớt phố theo — trọng

lượng thai nhi, đường b4ốu diễn cho thay thai cảng nhỏ thỉ đớt p hụ cảng nhiều, nghĨa là sanh cảng non thỡ căng cố nhiều djp aanh ait

Trang 23

Bang 116 * $ Olt phd theo trong Lidng that nhộ (Briscoe) 50 40 30 20 10 S| 0 500g 1000

Ralt và Kohl nhận thõy 1óo/o đÍt phụ sẽ xảy ra khiiần sanh trước của sẽn-phụ lầ dÍt phụ, và đa số 14 do sinh non, Qua cỏc tắc-giả trờn, thấy rằng thai non cú một vai-trỏ rất quan-trong trong sanh đớt, tuy vậy, tỷ-ứố sanh non trong aft phổ chỉ mỗi 22 o/o văn chưa đủ giai-thich bất cả và cũn cần phai tỉm thờncỏc

nguyờn đo khỏn

1500 2000 2500g

b/~ Xướng chậu hep va aft phụ +

Xương chậu hếp cố một vai-trồ quan-trọng trong việc gõy

Trang 24

10 Nếu phần phổ lả cực đầu, sẽ tăng bÿ-Lệ co thế phụ bấtthưởng

như : mặt, thốp trước, trấn, đều ngửa

Đụ khi vŸ xương chậu hẹp cực đầu khụng giữ được ở phớa dưới nờn tỷ số đớch phổ cũng tăng so với zs#eng chậu bỉnh thường, (20),

Theo Michaelis, trong xương chậu hẹp đầu phụ giam 10 o/o và cỏc loại ; đớt, mặt, vai phổ tăng 3 o/o mụi loại so với xương chậu

bỡnh thường (29),

Theo "Thong kộ san-khoa liộn hgp™ trong 47.672 trưởng hợp

sanh cố 2,378 trường-hợp xương chậu hẹp (bức 5 o/o), ĐÍt phụ chiếm 2,b c/o ở người bỡnh thưởng va 6,3 0/o ở người xương chậu hgpvà theo Sehauéa, Ở người cố xương chậu hẹp sanh lần thứ 5 ty-số đớt phụ tăng

,lờn 3 lần sơ với người cố xương chậu hẹp cổ mang lần đầu (29),

Vũng trờn hẹp cú ảnh-hưởng nhiều nhất, tại sao vậy cú nhiệu giả thuyết dự chưa cú giả thuyết nào thỏa đồng ;

+ NGủ so phụ Ă Bỡnh thường trong vài tuần chết phầnphụ xuống ‘trong hồn xương chậu, khi xương chậu hẹp 1 cỏch đồng kế lầm cho tới

khi bất đầu chuyển bụng sanh, đầu văn con bập bềnh ở phớa trộn ving trờn hoặc 4 1 trong 2 hỏm xương chậu hụng khiến thộ phd dộ bị biến

đổi khi bị một tấc nhõn nhẹ nào đổ Ảnh-hưởng

+ Ngi rạ phụ : Thưởng tử cưng cổ mang rộng hơn và độ- cường co yộu hen ở so phụ, trong cỏc tuần chốt nến ở đỉnh phụ vẫxương chậu bỡnh thường đầu tuy khụng đỉnh bồn song cũng phần nao an khitvdi hộm xưdng chậu, cản đÍt vớt 2 chõn xấp lại to hơn đầu nờn khố ăn kh ốp

với xương chậu hơn đầu cho nờn nến cú đớt phụ thè cũng để quay

thành đầu 0ổn như ở xương chậu hẹp, đầu khụng thộ ăn khốp nờn khụng bị giữ lạt ở hổn xương chậu, xảy đến của đÍt phụ chấc phải cao hen

bỡnh thường (29),

Tuy nhiờn, cấc nghiờn-cửu gần đõy cho thấy rẳng xương chậu

Trang 25

s/ơ Bấ lồng của tử 4 th lối với att phờ :

vartant (53) tin-tutng ring nguyộn-do của đÍt phd lie gần đổ thắng hay đủ thẳng 1õ cố một vai hoàn cảnh ngăn cần sự quay binh thường tử vị-tr{ ban đầu,

3 = Hènh đẩng bất thưởng của tử cung chỉ giữ một val=brụ nhỏ và trong trưởng-hợp nõy aft phd thường tất diễn chẳng hạn khi cố nột

mảng ngăn lồi vào phần trờn của bử cung

2 - Trong một 1oạt hỡnh quang tuyến cha Vartant chypode that

nhỉ khụng quay và khụng thể quay về đỉnh phổ chứng tổ rằng đống điệu bất thưởng của thai, nhất 1Ä cột sống dudi trong thực đớt phụ,đấngăn cắc thai nhi quay về đỉnh phổ,

3 — Một yộu-td quan~trong khỏc là sự giảm thế tớch nước ối (20),

4/~ Sộe aibuckiộn unde

ĐÍt phổ xõy ra nhiền trong cỏo trường-hợp sanh adijchimg nóo

thờ, nhau đổng thấp

Denis Cavanagh (?è cho rằng nguyờn-do đưa đến đớt phụlÄ :

1 ~ Trọng-lượng riờng c3a những phần cú thộ thai nhỉ,

2 - Sự thÍch~ứng của thai nhỉ với hènh-dạng của lỏng tử cưng 3 = Vị trớ và độ lồi của nhau vào lỏng tử cung

4 ~ Để bối khối bờn ngoài tử cưng, 5 = tuốn rốn ngắn

Robert va Richara (41) thấy rằng lần cố mang cũng ảnh hưởng tối thế phổ, 3 so phụ số đớt phụ nhiều hdn ổ rạ phụ

Hal va Kohi 7) trong ando-sft 1.456 sank ast thấy r Ÿ n ứ

Trang 26

12

#} Tạ¿ Txung-Tõm Thựa-Tập V-Khoa G4a-Đ4nh,

Việc khóo-sỏt cỏc yếu-bố ảnh-hưởng tới đất phụ nhồ vào số sanh ; Qua ứố nay cố thể khẩo=sất cấc yếu-bố :

= Tuổi của sản-phụ

— Số lần cỗ mang của sẵn-phụ

~ Trọng-lượng thai nhớ lỳc sanh,

+ a/- Tuổi của són-phụ và sanh đớt,

— Tỷ số sanh đớt trờn bổng số sanh :

Qua bang ZITA và biểu đồ TIA, chỳng ta thấy tỷ-số thấp nhất ổ khoảng tuổi 30 - 39 và cao nhất Š 2 cực buổi ; nhể nhấtvà lớn nhất Bang ITA

TOE cua SAN-PHY VA SANH DIT (TTTTYKeD)

SỐ manh chung | SỐ sanh đất of nh An

19 tuổi trổ xuống 5 85 25 y2?

Z0 ~ 29 t, 3.132 9 2,9

30-9 t 2.948 65 2,20

À0 tuổi trổ đó 78h 23 29 |

Trang 27

B¿Êểu để 11A TƯỚNG-UA.! TUỔI SẢN-PHỤ VA SANH DIT SỐ SANH ĐÍT CTTTTYRGD) L] = Số sanh đất, 91° El = Phẩn trăn sanh 4,29 = To B đứt trờn | ss tổng số aanh 20 | nh 2,2 2 , 5 23 | Š Thế hạn ?ễ-29t 30-39t 189 tế sọ 399 Â40% ve 0 2 mà ~ 2 vuốt,

ết biểu đồ 11B ~ ghi sự tưởng quan giữa tuổi và lần cố mạng

của sẩn-phụ sanh nghịch (T.T,T.T, 1970-197L) thấy rằng tuụi cảng nhỗ th lần cú mang cũng Íb, từ tuổi 48 trổ xuống toàn lằ so phy và buổi

cảng lốn số lần cố mang cảng nhiều, bử AO tuổi trở @ hầu như — cú mang trờn 7 lần,

Tạm giải thớch hiện tượng tỷ=số sanh đÍt cao nhất hai cực

tuổi như sau :

+ ễ cỏc buối nhỏ, nhất lỡ tử 19 trổ xuống, tử cung cố cường

eơ mạnh, lại thờm sanh Íỳ hoặc chưa sanh, nờn tử cũng šp chặt 1 ảm thai nhỉ khú xoay trở tử v{=brÍ ban đầu, nờn tỳ số sanh đÍt cao,

+ ễ tuổi lớn, nhứt lọ tử 40 trổ lờn, sanh nhiều lần quỏ lầm

tử cưng lống lóo, khụng đủ sức giữ thai nhỉ ở đầu phổ nờn tỷ=số sanh đất cao,

~ Bố sanh gất ở rếi hạu buối :

Gao nhất ở hạn 20 ~ 29 vả thấp nhất ở hai cực Đuụi, đố

1ọ theo sự lờn xuống của tổng số sanh (tết cả thờ phổ) ở mỗi h ạn g

Trang 28

1k

Nội chung, tuổi bà mẹ quỏ nhỏ hay quỏ Lớn đều tăng ty-lệsanh đt, cồn số sanh đỉt cao nhất ở khoảng tuổi 20 - 29

Ss: li :

Trang 29

Bang 11 B TUONG-aUAN sO LAN SANH VA -SANH BIT (TTTTYKeD) Số sanh | o/o sanh aft ait 1,126 *ó 3,73 1.686 7 2,96 2.075 AP 2526 2.562 65 2,45

Xết 2 biểu đồ IIB va 110, thấy chứng rất tương ứng ;

+ Tuổi nhỏ nhất ứng vớt lần sanh Ít nhất và tỷ-lộ sanh đ Í $ nhiều nhất, + Tuổi lổn nhất ứng với lần cố mang nhiều nhết vẻ tỷ-1ệ sanh đỉt lại đạt trị số cực đại thứ nhỉ + Tuổi trung bỡnh, lần cố mang trung bỡnh và tỷ-lỆ sanh đất trung bỡnh,

Bảng IT0 và biểu đồ IID cho thấy tỷ số thấp nhất ả

trạng~lượng 3.500 gr - 3.999 ứt, tỷ sỐ cú hai cực đại ở 2 — khoảng

trợng-lượng thấp nhất (1.000 gr - 1.499 ứr) và cao nhất (trờn 4.000

~ Sổ sanh đớk ở mỗ¿ khoảng trọns=lượng :

ao nhất khi trẻ sơ sanh nặng tử 3,000 ứr đến 3.499 gr- và thấp dần tộ1 cyo tiểu khi trọng-lượng nhẹ nhất (1,000 gr - 1499} hoặc nặng nhất (brờn 4,000 gr) nỳc eao thấp nay tương Ứng voi tổng ˆ

sổ sanh (bất cả thế phổ) ở mỗi khoảng trọng-lượng

Trang 31

€,~ TốM LƯỢC TOÁN CHƯỞNG

1] Sanh non Đó uếu -‡ố Ảnh- hứờng nhiều nhất sầu nờn dit

pao va Sanh dit =

Theo biểu đồ của Brisooe 4) tỷ số sanh #Ít cao nhấn ổ 500g"

cao hon mức thấp nhất ở 2.000 gr gần 20 o/o và theo bieu dd tysd cao * nat (2 khodng 1.000 gr - 1.499 gr) chộnh gần 20 o/o với tỷ số thấp

nhất (3 khoang 3,500 - 3.999 gr)

= Kột lei, ta thấy trong cỏc yếu-bỗ được biết rừ ¿ sanh non cố ảnh-hưởng mạnh nhất gõy ra sanh đớt

~ 0ỏo yấu-tố khỏc cú l4ờn-hệ đến đớt phụ : tử cựng dị đạng, Xương chậu hẹp, khối đề tử cung và Íb nước ối, song thai „

chứng nóo thủy, nhan đống thấp

~ Gảo yếu-bố ; ~ cuốn rỳn ngắn - độ lồi và vị-trớ của nhau ~ sống lưng thei nhỉ duỗi, chưa cú thống kờ nờn khụng rừ ; tần

quan-brọng của nú trong việc gõy nờn đÍb phụ,

THỰ VIấN KHOA HOG TONG HỢP

Trang 32

is 84dự đổ 11 é TƯỞNG-QUAN TRONS LƯỞNG THAI-NHÍ VÀ SỐ SANH ĐĨT (TTTTYKGO) 21,568 đi đ1 14,14% ta 3,188 p A Ee , Đ i l| l gl a| Et 1000~ 1500- 2000- 2500- 3000~ ¿oọọ gr 1499 1999 2499 2999 3499

?] SỐ đt phờ sank bdộ xạ phụ nhiều hớn d 50 phụ gẩn 5 tin ( 004/42 E 5 ], cao hơn 46 2 Lan cua Hale

về Koht

Trang 33

CHƯỞNG IT1 CO-CHE VA DIEN TIEN LAN SANG SỨ CHUYỂN DA A,~ CỨ CHẾ SỰ CHUYỂN BUNG 1] Thụng thiờng :

Ngoại trừ cố bất tương xứng thai chộu, lõn bồn và đỉnh b ồn

thường xõy ra theo một đưởng kớnh xiền của xướng chậu

Hụng hắn trước bướng về 1L gồ mống lược, hụng hấn sau về kết sụn thiờng mụng đối xứng, hỗng hắn trước thường xuống nhanh hơn hồng hắn san, đến khi gặp sửc khẳng của sản bồn thưởng xõy ra quay trong đem hụng hắn trước về phớa cưng mm và cho phộp đưởng kỈnh lưỡng rộc của thai nh{ chiếm đường kÍnh trước sau của ngừ ra xướng chậu, Quay thường tử gồ mụng lược đến xương mu qua cung 45° Tuy nhiộn,nộu chõn

sau bị sa, nổ luụn luụn quay về kết mu theo 135°, think thoang nd

quay chiều ngược lại, qua xương thiờng và nữa kia của xươngchậu vạch

sung 2257,

Quay xong thai nhỡ tiếp bục đi xuống tối khi đớt làncăng hội õm sản-phụ, hụng hến trước xuất biện về bựa dưới cựng mu, Kế đến đứa

bờ gập bờn, đẩy hộng hing sau za đến bồ sau hội õm, Rồi tối hụng hộn trước ra lầm đứa bố duối thẳng người, Gang và bản chõn cú thể - theo

đất ra tự nhiờn, đụi khi cần phụ lực, Đớt ra xong, theo đố.èimg quay lờn trờn trơng khi 2 vai đến một trong cỏc đưởng kớnh xiờn xủa xưởng

hận Sau đố, Z2 vai xuống nhanh va quay trong, đem đường kớnh đển đưởng kớnh trước sau của vũng dưới Đầu gập nhiều trờn ngựo và ở Ă

Trang 34

2

Số nằm dưới kết ma, Sau đố, ra lần lượt, với đầu gập, cảm; miệng,mũi

trần và đỉnh đầu ở hội Âm,

2) Đặe-b(é# : a/~ Thc ait png

Hai chõn cổ tắc-đụng như hai cõy nẹp ngăn cột sống g ậ p ngang, gập như vậy rất can-thiột để dớnh bồn qua sanh đạo hènh cong và lướt vộ trước phớa ngoài hội õm,

b/- Phần đớt phổ :

Nếu một bàn chõn hay một đều gối sa xuống phớa trước đớt *khả cỏc phản khỏc cồn cao, chớ sa xuống coi như phần phụ, Nếu chõn trước sa, chuyển bụng như thường, nếu chõn sau sa, nú sẽ gặp đẹinÂng phia sau và thường quay sau

3) Tt thụng- thường :

0đ chế chuyến bụng trưởng-hợp nầy chỉ khỏc cơ chế thụng

thưởng một diGn 18 sy quay trong thực hiện một cung 90°

b/- Quay neuge :

Một số Ít khdc, sy quay thế nào làm lưng đứa bế hướng về lưng người mẹ thay vỉ về bụng Nếu cố thể cúơgắng ngăn sự quay này , vỉ mặc đầu đầu cổ thể sanh bằng cỏch lần lượt cảm và mặt đi qua dướt xướng mà, một sự kếo thật nhẹ trờn thõn mỉnh đứa bố đủ lần đầu ngang nờn sanh khú vả de gõy thương tớch, bấy giồ cần phải đỳng kốn sanh

hoặc xoay va kộo bang tay

S/+ Đầu ngững :

Liền khi sanh vai, nếu đần ngang, đường kinh phụ của

Trang 35

a

trong khi đi xuống nổ ngống, đỉnh đầu thường ứS quay về sauhơn lả

Yề trước Sự kiện nầy phức húa sự kếo đầu, nhứt là khi cảm mắc phớa

Sau xương mỡ,

a/- Si vả tay ot :

Nếu vồng trờn hep hay cố gắng lụi thai nhĩ qua od titcung

chưa mở trọn, 1 hoặc 2 tay cố thế bị gạt lờn trờn dọc theo đầu ( tay

đuổi ) hay choảng ra ứau cổ (tay ẫb) làm senh đầu khổ

B.~ THỞI GIAN CHUYỂN BUNG

1} de tde-gid :

Theo Busby (6) thội-gien chuyển bụng của đầu phổ ở so phụ 14

13 Bèồ sọ PHẾ, 4 ra phụ lệ 2 BHF ag Pil (6 4 943), oda Friodnen „ cho rang thồi gian chuyển bụng của so phụ đều khoảng 14 #4 gf, Phut

(14.k giả) -

Go tỏo gia cũ cho rằng thồi-gian chuyến bụng trung bỡnh của sanh đớt thường lả bằng của sanh dồu, adi khi adi han (2),

Theo Hal yd ton 7) thdt gian chuyển bụng trung blah olla

so phy ait 14.9 SS a2 PHU (9 2 già), của rạ phụ đất lả ú 81a ¿phỳc

(6.1 giồ) nghĩa là ngấn hơn thồi gian chuyến bụng trang binh cladinh

phụ

2] Tạ4 Thung-Tờn Thực-Tập V-Khoœ Gia-Định :

Theo bảng TITẠ cố 28 co phy cố ghi thụi-gian chuyển b ụ n 8,

TA gid , phỳt 4 se 2

tổng số gid 14 195 8° sọ „ trung bỡnh thồi-gian chuyen bụng cho

Trang 36

22 Bằng TT 8 Bảng T11 Á

THễI GIAN CHUYỂN BỤNG VÀ THOL GIAN CHUYỂN BỤNG _

SỐ TRƯỜNG HOP TRUNG BèNH TRONG SARH ĐÍT (TTTTYEKGĐ} (TTTTYKGB) THỒI-G14N(G18) |so Pnÿ|B¿ PAY ` Tổng 2 | + " hợp giỏ | bỡnh ị 0 đến 1 ị la - 2 5 „ so pay | 28 |ags%50Ph) 7g 20h ~ 3 a | 36 R¿ PHỤ | 12L |#99.15 | 6.36 3.01 -= & 3-]16 BOL = 5 2 l12 pol 6 | 2 | oi VỀ 4 | 6.01 = 7 2 | 10 C.~ BE 61 SGM TRONG SANH DIT 7.01 - 8 3 5 1] Cỏc Xổ: gà : 8.01 = 9 3

901.719 | 3 |2 VỈ lổTdo nào khụng rừ, aft”

a 2% pho th 3] vó ối sốn hơn cấcthể

TấN để 3 | 3 phụ to , về nhếp 2A trongban 1201 - 12 2 giải pas (2! | 13.01 ~ 5 Vol - 15 ils ——— 18.01 ~ 14 1 1 nghiờn=cữa 107 so phụ đất kỷ 16.01 - 17 số 30 vừ ối gốm tức 18 28 ofo Va 17.01 - 18 2 dost nghiễn-cứu của Hell cho thấy 18.01 - 19 1 khoảng 1/3 cỏc trưởng họp về 64 19.01 - 20 1 sốm khụng cố 1Âm bền trong, vũng 12

2.0 ~ 2L 1 giề hay hàn 12 gi2 kể tử khi vừ Ss,

21.01 ~ 22 1 trong sốằ trường họp tiờm thời kếc

25.01 = 26 1 dai như vậy tử cận sanh cao quỏ 2 lần cỏc trưởng-hợp tiền thỏi ngấn

hơn, Do đố, Hellman va Pritchard

(2O) thưụng nổ lấy thai cỏc aftphụ

Trang 37

b$ vố ối quỏ 12 giỏ mà chưa cú chuyờn bụng,

2) Tại Txung-Tõm Thửe-Tấp V-Khoa Gỏa-Đ4nk

Qua 2 bằng IIIG và IITD, tỷ-lệ v3 ối sốn chung 14 16.23 o/o, ổ so phụ 20,51 o/o, so phụ kỷ 36 c/o, so phy nen 28,57 o/o cao nhất, va rs phụ 13,91 o/o Bằng TIT â VỀ ỐI SỐM TRONG SANH DIT SCR

OXYTOCIN = Sa cudh min,

= C6 wat oxytocin ae”

đụo sanh hoặc khơi

sanh

MB lõu that (TTTTYKGB)

TổnGsố | 5 vos | TELE vos} NTO sor loxyrociIn| Mr

Trang 38

Bằng TIT E

THỒI-GIAN CHUYỂN BỤNG TRUNG-BèNH

TRON6 CAC SANH DIT VO O1 SOM (TTITYKGD) * Số T.H Tổng số | Trung bỡnh * S0 PRỤ 6 a Bas PR | 1 8 gy PH Rg PHY 12 78 05 6.2”

Gố 5 trưởng-hợp khụng cổ chuyển bụng và

KCB = Khdng co ohuydh bung mo” Lay that

Trang 39

Z5

G6 5,683 c/o kiềm thầi hơn 12 giỏ khế cao hơn con số 1/3 của

Năm trưởng-hợp khụng cú chuyển bụng cuối cựng nú 1ấy thại, 3 vỡ nhiễn trựng ối, 1 vỡ xương chậu hẹp val md lay thai lập Lại Riờng tiềm thổi dưới 6 giỏ cũng cố 2 mổ lấy thai, 1 do sa cuốn rin, 2 vi sần-phụ lỗn tuổi, eon quớ,

Vừ ối sốn nếu cố chuyển bụng thỉ thồt-gian chụyứn bye trons pink ofa so phy 18 7 849 39 PEM cỏ rạ pnụ là ú 6ể ao PHÙ,

đỷ-1ờ dục sanh trong v3 oi sốn nối chung lễ 36 o/o, so phy

50 ofo, 80 phụ kỷ 28 o/o, va rg phy 29,1 c/o,

MỔ lấy thai trong vồ ối sổn núi chung 28 c/o, so phy 12, 50/0

%e phụ kỳ 25 c/o, và rạ phụ 35,29 o/o

3] Tốm-Điợc :

Tiềm thỏi trong vừ ối sốm của sanh đớt tại Trung Tõm ThựơTập Y~Khoa Gia-định cú đấn 16 o/o đài hơn À8 giỏ trong khi theo Hellman

và Pritehard (đè xết chung tấu cổ thế phụ thỡ biền thầi trong vừ ối

sốn chỉ cố 5 ~ 10 o/o đài hơn 48 gid

Tổ-lệ vừ ối sốm ở so phụ đớt kỳ lả 15 o/o thấp hon ty-1Đ 28 ofo cia William, David va Daniel

Nếu so với thdi-gian chuyển bụng trang biah trong vd 61 sốm của tất cả thế phổ Phỳc trỡnh bồi 0a1kin Ấ2Đ) thị ngĩ so phụ ở Trưng 'Tờn Thực Tập ngắn hơn 2 #Hệ ;ứ PHẾ vỡ ndị eq phy dad hon 20 phỳt

Tỷ-lệ nổ lấy thai khỏ vừ ốL sắm so vối tỷ-lệ nầy của tấu cả

sanh đớt của Trưng Tập Thực Tập Y-Khoa Gia-dịnh lồn hơn 3 lần, tỷ-lệ

ding oxytocin cao hon 4 lan Nghia 14 khi vd di sộm, sy can thiệp sẽ trổ nờn phức tạp hơn

Theo Guilbeau va Eastman, ti xuấb cận sanh khi vỡối os Om

Trang 40

2%

(chung cỏc thế phổ) tủy theo tiền thời thay đổi từ O.9 o/o - 7.9 ofo

(20) mhạo ễng Hal1, tổ xuất cận sanh trong cắc trường-hợp sanh đất

cố vỏ ối sốm là 3,9 đến 9,3 o/o Riờng cỏc trưởng-hợp sanh non cố về ế1 sắn, tử xuất cận sanh là 51 o/o trong sanh đớt, và 26 o/o trong sanh đầu, (Breese) Do đố; Ong Hall cho rng, ti xuất oận sanh œ ủ 4 cỏo thai nhi sanh đớt cú vổ ối sốm, tý-1ệ thuận với tiềm thời, Trong lỳc tại Trưng Tõm Thực Tập cấc trường-hợp sanh đÍt vỡ ối sốm khụng c6 tử thai nhỉ cận sanh D,- SA CUON RUN TRONG SANH ĐÍT 1) Pink-nghta + Sa ouộn rin khi 44 v3 64 vd cudn rin ndm dudi phn phd trong õm đạo,

Cuốn rỳn sa kớn nếu cuốn rỳn nầm cạnh phan phd va chi od the

sổ được khi cho ngốn tay khẩm vào trong cổ tử cung

Guốn phờ : khi cuốn rỳn ở brước phan phd va ming Gi cỏn

nguyờn,

2) Nguy@n-do =

Nguyộn-do ndo 1am phõn phụ khụng khớch khao vối xương chận đều lầm se cuốn rin

3) Xay đến :

2/~ Theo cỏo tỏo-giả :

Myles (2è khẩo sắt cỏc tưởng trỡnh khắp thế giới thấy

tỷ-1ệ sa cuốn rin chung của tất ca thộ phd 14 0,3 - 0,6 0/o

savage và cộng-sự-viờn (è khảo sất 83.624 sanh Š King

Country Medical Center (Brocklyn) cho rằng tÿ-số này lả 0,62 o/o Thứ tự xõy đến từ nhiều đến Ít lần lượt lọ :

~ Val và bản chõn phụ ơ thực đớt phụ - that kếp,

Định dạng
Số trang	115
Dung lượng	9,64 MB