Thực trạng xuất toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú và các yếu tố liên quan tại trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố cần thơ giai đoạn năm 2013 2015

H P H U BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P HỒNG THANH LÂM THỰC TRẠNG XUẤT TOÁN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH U BẢO HIỂM Y TẾ NGOẠI TRÚ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN Y KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ GIAI ĐOẠN NĂM 2013 - 2015 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 TS LÊ NGỌC CỦA Hà Nội – 2016 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Bảo hiểm y tế: H P 1.1.1 Bảo hiểm y tế số nước giới : 1.1.2 Bảo hiểm y tế Việt Nam: 10 1.2 Các chi phí cho khám chữa bệnh: 13 1.2.1 Viện phí qui định viện phí: 13 1.2.2 Giá viện phí vá sách thu phần viện phí [30]: 13 U 1.3 Các phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT: 15 1.3.1 Thanh toán với sở KCB BHYT 16 1.3.2 Thanh toán trực tiếp 21 H 1.3.3 Thanh toán đa tuyến 21 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí KCB BHYT 21 1.4.1 Phương thức toán: 21 1.4.2 Tiếp cận dịch vụ y tế [46] .21 1.4.3 Tuyến chuyên môn kỹ thuật: 22 1.4.4 Đồng chi trả [46]: 22 1.4.5 Danh mục thuốc: .23 1.4.6 Tính cơng tiếp cận sử dụng dịch vụ CSSK [4] [53] : .23 1.5 Các sở pháp lý liên quan đến phạm vi hưởng mức hưởng BHYT 24 1.5.1 Phạm vi hưởng 24 1.5.2 Mức hưởng BHYT: 25 1.5.3 Các trường hợp không hưởng bảo hiểm y tế 27 ii 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 28 1.6.1 Giới thiêu chung đơn vị: 28 1.6.2 Qui trình giám định tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú :29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 35 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu: 35 2.3.Thiết kế nghiên cứu: 35 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 36 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 36 2.5.1 Thu thập số liệu thứ cấp 36 H P 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 36 2.5.2.1 Mục đích nghiên cứu định tính: 36 2.5.2.2 Cách tiến hành thu thập thông tin cho nghiên cứu định tính: 36 2.6 Xử lý phân tích số liệu: 37 2.7 Các biến số nghiên cứu 38 U 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 40 2.9 Hạn chế nghiên cứu: 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 H 3.1.Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ giai đoạn năm 2013-2015: 41 3.1.1.Thực trạng hồ sơ toán chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm chẩn đốn y khoa thành phố Cần Thơ giai đoạn năm 2013-2015: 41 3.1.2 Thực trạng nội dung ngun nhân xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú giai đoạn năm 2013-2015 : 46 3.1.2.1 Thực trạng xuất toán chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2013 Trung tâm chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ: 47 3.1.2.2 Thực trạng xuất toán chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2014 Trung tâm chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ: 49 3.1.2.3 Thực trạng xuất toán chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2015 Trung tâm chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ: 51 iii 3.1.2.4 So sánh tỷ lệ hồ sơ bị xuất toán với hồ sơ đề nghị tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú giai đoạn 2013-2015 : .52 3.2 Các yếu tố liên quan đến thực trạng xuất toán chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm: 53 3.2.1 Mơ tả tình hình xuất tốn theo đặc điểm cá nhân bệnh nhân: 53 3.2.2.Yếu tố sai sót Bác sĩ điều dưỡng : 61 3.2.3.Yếu tố tổ chức – nguyên nhân khách quan: 62 Chương : BÀN LUẬN 64 KẾT LUẬN .72 KHUYẾN NGHỊ .74 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU/TRÍCH LỤC THÔNG TIN 81 Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU .82 Phụ lục 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 83 Khung PVS : Phỏng vấn sâu lãnh đạo Trung tâm – Giám Đốc 83 U Phụ lục : HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU .85 Khung PVS : Phỏng vấn sâu người trực tiếp KCB BHYT ngoại trú -Bác sĩ 85 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 87 H Khung PVS 3: Phỏng vấn sâu người trực tiếp tiếp nhận KCB BHYT ngoại trú – Điều dưỡng 87 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU .89 Khung PVS 4: Phỏng vấn sâu người kiểm tra, kiểm soát hồ sơ toán - Cán kế toán BHYT 89 iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1: Hồ sơ toán chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm năm 2013: 41 Bảng 3.2: Hồ sơ tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm năm 2014: 43 Bảng 3.3: Hồ sơ tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm năm 2015: 45 Bảng 3.4 Tổng hợp tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2013 theo nội dung nguyên nhân xuất toán: 47 Biểu đồ 3.1 Biến thiên số tiền xuất tốn theo q nội dung xuất toán năm H P 2013: 47 Bảng 3.5 Tổng hợp tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2014 theo nội dung nguyên nhân xuất toán: 49 Biểu đồ 3.2 Biến thiên số tiền xuất tốn theo q nội dung xuất toán năm 2014: 49 U Bảng 3.6 Tổng hợp tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú năm 2015 theo nội dung nguyên nhân xuất toán: 51 Bảng 3.7: Tỷ lệ hồ sơ bị xuất toán với hồ sơ đề nghị tốn chi phí KCB H BHYT ngoại trú giai đoạn năm 2013-2015: .52 Bảng 3.8 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm tuổi bệnh nhân: 53 Bảng 3.9 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm giới tính bệnh nhân: 53 Bảng 3.10 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm nơi bệnh nhân: 54 Bảng 3.11 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm nhóm đối tượng tham gia BHYT bệnh nhân: 55 Bảng 3.12 Mô tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm loại bệnh đến khám BHYT bệnh nhân: .56 Bảng 3.13 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm thời gian đến khám BHYT bệnh nhân: .57 v Bảng 3.14 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm tuyến KCB BHYT bệnh nhân: 58 Bảng 3.15 Mô tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm số ngày điều trị KCB BHYT ngoại trú bệnh nhân: .59 Bảng 3.16 Mơ tả tình hình xuất tốn chi phí theo đặc điểm số tiền chi phí KCB BHYT ngoại trú bệnh nhân: .60 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BS : Bác sỹ BTC : Bộ Tài Chính BYT : Bộ Y Tế BV : Bệnh viện CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CSYT : Cơ sở y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe DVYT : Dịch vụ y tế ĐD : Điều dưỡng ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KCB : Khám chữa bệnh NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế : Thăm dò chức : Thành phố Cần Thơ : Ủy ban nhân dân : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) TDCN TPCT UBND WHO H P U H vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trung tâm Chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ đơn vị nghiệp y tế có thu trực thuộc Sở Y tế Thành phố Cần Thơ, có ký hợp đồng KCB BHYT ngoại trú với quan BHXH Thành phố Cần Thơ Số lượng hồ sơ đề nghị toán chi phí KCB BHYT ngoại trú với quan BHXH lớn Vấn đề xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ đáng lo ngại cần quan tâm, chi phí bị đi, ảnh hưởng đến nguồn lợi hiệu hoạt động đơn vị Nhìn vào thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú đơn vị giai đoạn năm 2013-2015, để biết xuất tốn ngun nhân gì? yếu tố liên H P quan đến thực trạng xuất tốn? Đó lý em tiến hành đề tài nghiên cứu “Thực trạng xuất tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngoại trú yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ, giai đoạn năm 20132015”, với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng xuất tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngoại U trú Trung tâm Chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ giai đoạn năm 2013-2015 Xác định số yếu tố liên quan tới xuất tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngoại trú Trung tâm Chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ H Đối tượng nghiên cứu: Các hồ sơ tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT ngoại trú Trung tâm giai đoạn năm 2013-2015; Phỏng vấn sâu đối tượng sau: Giám Đốc, Bác sĩ, Điều dưỡng, Kế toán BHYT Cở mẫu 1800 hồ sơ, chọn ngẫu nhiên tháng lấy 50 hồ sơ toán chi phí KCB BHYT ngoại trú với phương pháp chọn mẫu theo bảng số ngẫu nhiên – chọn theo mã số KCB hồ sơ tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú giai đoạn 2013-2015 Trung tâm chẩn đoán y khoa Thành phố Cần Thơ Xuất phát từ nghiên cứu, đưa giải pháp khuyến nghị nhằm khắc phục giảm thiểu tình trạng xuất tốn chi phí, đem lại nguồn lợi giúp đơn vị hoạt động có hiệu quả, tạo mức thu nhập lương tốt, tạo động lực làm việc tinh thần phục vụ cho hoạt động chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cho đơn vị nói riêng ĐẶT VẤN ĐỀ Trong giai đoạn nay, song song tồn với sách thu phần viện phí, hình thành phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) đổi Đảng Nhà Nước ta trình chuyển đổi từ kinh tế tập trung quan liêu bao cấp sang kinh tế thị trường có điều tiết Nhà nước theo định hướng xã hội chủ nghĩa Bảo hiểm y tế đời cần thiết để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe (CSSK) tồn dân Chính sách Bảo hiểm xã hội (BHXH) Bảo hiểm y tế (BHYT) tác động đến đời sống kinh tế chăm sóc sức khỏe hầu hết thành viên xã hội Bảo hiểm y tế (BHYT) sách an sinh xã hội, nguồn quỹ BHYT dần trở H P thành nguồn tài chủ yếu phục vụ cho hoạt động bệnh viện, góp phần giảm mức chi trả từ tiền người bệnh cho công tác chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, xuất tình trạng lạm dụng quỹ BHYT số sở khám chữa bệnh (KCB) ngày tinh vi, khó kiểm sốt, ảnh hưởng khơng nhỏ đến việc cân đối quỹ BHYT U Bộ phận giám định chi quan BHXH tăng cường kiểm soát giám định tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú sở KCB BHYT địa bàn quản lý Trong đó, sở KCB BHYT, với nhiều vấn đề q trình thực H tốn chi phí KCB BHYT gặp nhiều sai sót, làm khơng qui định hướng dẫn BHXH Chính thế, vấn đề xuất tốn chi phí điều không tránh khỏi Năm 2013, Các sở thực KCB BHYT thành phố Cần Thơ vượt quỹ 76 tỉ đồng, Trung tâm Chẩn đốn Y Khoa Thành phố Cần Thơ tỉ đồng; Năm 2014, Các sở thực KCB BHYT thành phố Cần Thơ vượt quỹ 66 tỉ đồng, Trung tâm Chẩn đốn Y Khoa Thành phố Cần Thơ tỉ đồng; 81 Phụ lục 1: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU/TRÍCH LỤC THƠNG TIN Số TT Mã số Ngày BN khám Tuổi Giới tính KCB (1) (2) Nơi : Nội hay Nhóm Đối tượng tham Loại bệnh Tuyến đối tượng Thời gian khám bệnh Số ngày ngoại ô Quận Ninh gia BHYT khám: mãn khám ( Đúng ( Buổi sáng hay buổi điều trị tính hay tuyến hay Trái chiều) khơng ? tuyến) Kiều TPCT (3) (4) (5) (6) H P (7) (8) … 1.800 Số TT (1) Tổng chi phí KCB (12) Trong đó: Cận lâm sàng (13) Thuốc (14) Chi phí đề nghị BHXH tốn (15) Có xuất tốn hay khơng H - Nội dung 1: Sai sót thơng tin hành - Nội dung 2: Sai sót định chun mơn Số tiền xuất tốn theo nội dung Nội dung Nội dung Nội dung Nội dung (18) (19) (20) (21) U (16) … 1.800 Nội dung (17) (9) - Nội dung 3: Khơng có danh mục thống đơn vị với quan BHXH - Nội dung 4: Có danh mục thống áp dụng thực không - Nội dung : Thực chưa văn hướng dẫn toán BHXH, Bộ Y Tế (10) Tổng số xuất toán (22) tiền (11) Ghi (23) 82 Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên luận văn : Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ giai đoạn năm 2013-2015 Giới thiệu nghiên cứu: Nghiên cứu thực nhằm thu thập thông tin thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ Sự tham gia Ơng / Bà vào nghiên cứu góp phần cung cấp cho Trung H P tâm thông tin hữu ích nhằm đóng góp cho cơng tác tốn chi phí KCB BHYT hồn chỉnh hơn, nhằm phát chấn chỉnh khắc phục thiếu sót, sai sót giúp giảm bớt tình trạng xuất tốn đơn vị Việc tham gia vào nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Chúng tơi đánh giá cao giúp đỡ Ông / Bà việc tham gia U nghiên cứu này.Vì vậy, chúng tơi mong Ô n g / B hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Ơng/Bà sẵn sàng tham gia trả lời cho nghiên cứu chúng tôi? H Đồng ý Từ chối Cám ơn tham gia giúp đỡ Bác sĩ ! Cần Thơ, ngày tháng năm 2016 Người tham gia 83 Phụ lục 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Khung PVS : Phỏng vấn sâu lãnh đạo Trung tâm – Giám Đốc Ngày thực vấn:… /… /2016, thời gian bắt đầu:…….kết thúc:……… Địa điểm:…………………………………………………………………… Giới thiệu Chào Ơng/Bà! Tơi tên: …………………… học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện 7– Đồng Tháp thuộc trường Đại học Y tế Công cộng, thực nghiên cứu đề tài : “ Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú tìm hiểu H P yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ Chúng tơi mong muốn Ơng/Bà tham gia vào chuyên đề này, tham gia tự nguyện Ông/ Bà giúp thu thập thông tin vấn đề tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT Trung tâm thuận lợi khó khăn hoạt động Để ghi nhận thông tin thuận tiện xác, xin phép Ơng/Bà cho phép U ghi âm nội dung vấn, thơng tin Ơng/Bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu Trong vấn Ơng/Bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị H Ông/Bà hỏi lại cho rõ trả lời.Việc Ơng/Bà trả lời xác vơ quan trọng nghiên cứu chúng tơi.Vì chúng tơi mong Ơng/Bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Nội dung vấn: Câu 1: Xin Ông/Bà cho biết tình hình hoạt động của Trung Tâm về cơng tác KCB BHYT ngoại trú giai đoạn 2013-2015? Cho biết những khó khăn tḥn lợi q trình thực hiện? có những bất cập hoạt động? Câu 2: Quá trình thực Luật Bảo hiểm y tế, cùng các văn bản hướng dẫn liên quan đến công tác bảo hiểm y tế ? triển khai, áp dụng hoạt động nào? kiến thức hiểu biết vận dụng nào? Cho biết những khó khăn và thuận lợi thực hiện? 84 Câu 3: Xin Ơng/bà cho biết việc triển khai cơng tác KCB BHYT, tốn chi phí KCB BHYT bệnh viện có những thuận lợi, khó khăn nào? vướng mắc trình thực hiện? Câu 4: Thời gian qua, tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú đơn vị nào? Những nội dung bị xuất toán chi phí nào? nguyên nhân?tại sao? Xin Ông/Bà cho biết những yếu tố liên quan đến tình hình xuất tốn chi phí đơn vị mình? Câu 5: Trung tâm nhận thấy thực trạng xuất toán và làm những động thái gì? đầu tư phương tiện nào? nhằm khắc phục cải thiện thực trạng H P xuất tốn chi phí? và đem lợi hiệu quả cho đơn vị? Câu 6: Ơng/Bà có kiến nghị hay giải pháp ? Trong thời gian tới liên quan đến cơng tác tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú nói riêng, cơng tác KCB BHYT nói chung Xin cảm ơn Ông/Bà tham gia trả lời! H U 85 Phụ lục : HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Khung PVS : Phỏng vấn sâu người trực tiếp KCB BHYT ngoại trú -Bác sĩ Ngày thực vấn:… /… /2016, thời gian bắt đầu:…….kết thúc:……… Địa điểm:…………………………………………………………………… Giới thiệu Chào Ơng/Bà! Tơi tên: …………………… học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện 7– Đồng Tháp thuộc trường Đại học Y tế Công cộng, thực nghiên cứu đề tài : “ Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú tìm hiểu H P yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ Chúng tơi mong muốn Ơng/Bà tham gia vào chun đề này, tham gia tự nguyện Ông/ Bà giúp thu thập thông tin vấn đề tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT Trung tâm thuận lợi khó khăn hoạt động Để ghi nhận thông tin thuận tiện xác, xin phép Ơng/Bà cho phép U ghi âm nội dung vấn, thông tin Ơng/Bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu Trong vấn Ông/Bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị H Ông/Bà hỏi lại cho rõ trả lời.Việc Ơng/Bà trả lời xác vơ quan trọng nghiên cứu chúng tơi.Vì chúng tơi mong Ơng/Bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Nội dung vấn: Câu 1: Ơng/Bà cho biết ngày bình qn Ông/Bà khám chữa bệnh lượt bệnh BHYT? tinh thần nào, áp lực công việc nào? Câu 2: Quá trình thực KCB BHYT, xin cho biết những khó khăn và thuận lợi thực hiện? Câu 3: Thời gian qua, Ơng/Bà có biết tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú đơn vị khơng? Câu 4: Xin Ơng/Bà có biết những nội dung bị xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú xảy đơn vị không? 86 Bản thân Bác sĩ gây xuất toán chi phí chưa? Hay bản thân có biết làm nào để khơng bị xuất tốn chi phí khơng? Theo Bác sĩ,với nội dung bị xuất toán chi phí đó, nguyên nhân gì? đâu? Bản thân phổ biến cập nhật các chính sách hướng dẫn liên quan đến BHYT Câu 5: Ông/Bà cho biết, Trung tâm triển khai những gì? làm nào? đầu tư những gì? bản thân phải nào? để nhằm khắc phục cải thiện thực trạng xuất toán chi phí? đem lợi hiệu quả hoạt động chung của đơn vị Câu 6: Ơng/Bà có kiến nghị hay giải pháp ? Trong thời gian tới liên quan đến công tác tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú nói riêng, cơng tác H P KCB BHYT nói chung Xin cảm ơn Ông/Bà tham gia trả lời! H U 87 Phụ lục 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Khung PVS 3: Phỏng vấn sâu người trực tiếp tiếp nhận KCB BHYT ngoại trú – Điều dưỡng Ngày thực vấn:… /… /2016, thời gian bắt đầu:…….kết thúc:……… Địa điểm:…………………………………………………………………… Giới thiệu Chào Ơng/Bà! Tơi tên: …………………… học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện 7– Đồng Tháp thuộc trường Đại học Y tế Công cộng, thực nghiên H P cứu đề tài : “ Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú tìm hiểu yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ “ Chúng tơi mong muốn Ơng/Bà tham gia vào chuyên đề này, tham gia tự nguyện Ông/ Bà giúp thu thập thông tin vấn đề tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT Trung tâm thuận lợi khó khăn hoạt động U Để ghi nhận thông tin thuận tiện xác, xin phép Ơng/Bà cho phép ghi âm nội dung vấn, thơng tin Ơng/Bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu H Trong vấn Ơng/Bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị Ông/Bà hỏi lại cho rõ trả lời.Việc Ơng/Bà trả lời xác vơ quan trọng nghiên cứu chúng tơi.Vì chúng tơi mong Ơng/Bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Nội dung vấn: Câu 1: Ông/Bà cho biết cơng việc ngày ? bình qn Ơng/Bà tiếp xúc với lượt bệnh BHYT? tinh thần nào, áp lực công việc nào? Câu 2: Q trình thực cơng tác KCB BHYT, xin cho biết những khó khăn thuận lợi thực hiện? Câu 3: Thời gian qua, Ơng/Bà có biết tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú đơn vị khơng? 88 Câu 4: Xin Ơng/Bà có biết những nội dung bị xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú xảy đơn vị khơng? Bản thân thường bị mắc những sai sót ? Hãy cho biết những nguyên nhân dẫn đến tình hình xuất tốn chi phí đơn vị mình? Hay bản thân có biết làm nào để khơng bị xuất tốn chi phí khơng? Câu 5: Ông/Bà cho biết, Trung tâm triển khai những gì? làm nào? đầu tư những gì? bản thân cần phải nào? để nhằm khắc phục cải thiện thực trạng xuất toán chi phí? đem lợi hiệu quả hoạt động chung của đơn vị H P Câu 6: Ơng/Bà có kiến nghị hay giải pháp ? Trong thời gian tới liên quan đến cơng tác tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú nói riêng, cơng tác KCB BHYT nói chung Xin cảm ơn Ông/Bà tham gia trả lời! H U 89 Phụ lục 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Khung PVS 4: Phỏng vấn sâu người kiểm tra, kiểm soát hồ sơ toán Cán kế toán BHYT Ngày thực vấn:… /… /2016, thời gian bắt đầu:…….kết thúc:……… Địa điểm:…………………………………………………………………… Giới thiệu Chào Ơng/Bà! Tơi tên: …………………… học viên lớp Cao học Quản lý Bệnh viện 7– Đồng Tháp thuộc trường Đại học Y tế Công cộng, thực nghiên cứu đề tài : “ Thực trạng xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú tìm hiểu H P yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ “ Chúng tơi mong muốn Ơng/Bà tham gia vào chuyên đề này, tham gia tự nguyện Ơng/ Bà giúp chúng tơi thu thập thơng tin vấn đề tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT Trung tâm thuận lợi khó khăn hoạt động Để ghi nhận thơng tin thuận tiện xác, xin phép Ơng/Bà cho phép U ghi âm nội dung vấn, thơng tin Ơng/Bà cung cấp giữ kín, dùng cho mục đích nghiên cứu Trong vấn Ơng/Bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị H Ông/Bà hỏi lại cho rõ trả lời.Việc Ơng/Bà trả lời xác vô quan trọng nghiên cứu chúng tơi.Vì chúng tơi mong Ơng/Bà hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Nội dung vấn: Câu 1: Ông/Bà cho biết công việc ngày ? tinh thần nào, áp lực công việc nào? Câu 2: Xin ông/bà cho biết những khó khăn, thuận lợi thực giám định công tác KCB BHYT? Các qui định, văn bản hướng dẫn của BHYT triển khai nào? Quá trình triển khai gặp những trở ngại gì? kiến thức hiểu biết sao? vận dụng nào? cập nhật nào? tham mưu toán sao? có sai lệch trình thực không? 90 Câu 3: Xin ông/bà cho biết những bất cập, lỗi thường xuyên khoa, phòng mắc phải tiến hành giám định, tốn chi phí KCB BHYT ?cho biết thêm nguyên nhân sao? Câu 4: Q trình thực cơng tác KCB BHYT, xin cho biết những khó khăn thuận lợi thực hiện? Câu 5: Thời gian qua, Ơng/Bà có biết tình hình xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú đơn vị không? Câu 6: Xin Ơng/Bà có biết những nội dung bị xuất tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú xãy đơn vị khơng? Hãy cho biết những ngun nhân chủ yếu liên quan đến tình hình xuất tốn H P chi phí đơn vị mình? Câu 7: Ơng/Bà cho biết, Trung tâm triển khai những gì? làm nào? phương tiện, sở vật chất đầu tư nào? để nhằm khắc phục cải thiện thực trạng xuất toán chi phí? đem lợi hiệu quả hoạt động chung của đơn vị U Câu 8: Ơng/Bà có kiến nghị hay giải pháp ? Trong thời gian tới liên quan đến công tác tốn chi phí KCB BHYT ngoại trú nói riêng, cơng tác KCB BHYT nói chung H Xin cảm ơn Ơng/Bà tham gia trả lời! CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tháp Hồi 16 00phút ngày 27/10/2016 H P Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1146/QĐ - YTCC, ngày 08/10/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: HỒNG THANH LÂM Với đề tài: Thực trạng xuất toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngoại trú yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ, giai đoạn năm 2013 – 2015 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS BÙI THU HÀ H - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS ĐỖ MAI HOA - Phản biện 1: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG - Uỷ viên: PGS.TS VÕ ANH HỔ Vắng mặt: - Phản biện 2: PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: PGS.TS ĐỖ MAI HOA • Cơng bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên • Học viên cao học HỒNG THANH LÂM báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (13 phút) • Nghe phản biện: • Phản biện 1: PGS.TS PHẠM TRÍ DŨNG + Mục tiêu số đạt yêu cầu, nhiên mục tiêu số đáp ứng 50%, cần làm rỏ bổ sung thêm + Kết luận cần tập trung vào kết quả, cần làm rỏ yếu tố khác quan chủ quan + Đồng ý thông qua, cần điều chỉnh theo ý kiến góp ý hội đồng đọc nhận xét câu hỏi (Có bản nhận xét kèm theo) • Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn - Uỷ viên: TS VÕ ANH HỔ + Cần làm rỏ điều chỉnh lại nhóm nghiên cứu khách quan, chủ quan + Đồng ý thông qua, cần điều chỉnh theo ý kiến góp ý hội đồng H P - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS ĐỖ MAI HOA + Phần đặt vấn đề cần bổ sung thêm lý do, tính cấp thiết để nghiên cứu đề tài + Đối tượng phương pháp nghiên cứu, nên bổ sung thêm thơng tin phía cơng ty bảo hiểm y tế (các vấn sâu) + Tổng quan tài liệu cần rút gọn, tập trung vào nội dung nghiên cứu U + Kiến nghị có cần bổ sung mối quan hệ cá nhân ảnh hưởng đến việc xuất toán quan? + Bàn luận không nên đưa số liệu vào phần này, tất số liệu nên nằm phần kết H + Cần chỉnh sữa bổ sung thêm phần so sánh với đề tài làm trước để đưa kiến nghị, kết luận chp phù hợp + Kêt luận cần chỉnh sửa lại thật ngắn gon, xúc tích, khơng viết thành đoạn văn, chốt lại ý Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) • Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (2 phút) 5.1 Câu hỏi: - Phỏng vấn sâu với phía cơng ty bảo hiểm y tế? 5.1 Trả lời: - Xin ghi nhận chỉnh sửa góp ý theo góp ý hội đồng\ - Ban đầu định hướng làm có vấn sâu, nhiên trình làm gặp nhiều khó khăn với cơng ty bảo hiểm y tế nên không thực hiện, xin ghi nhận khuyết điểm, hạn chế luận văn KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: - Viết lại tóm tắt cho ngắn gọn - Xác định rỏ yếu tố khách quan, chủ quan H P - Viết lại phần bàn luận, bỏ câu trích dẫn chuyển sang phần kết - Viết lại phần kết luận theo dạng gạch đầu dòng, tập trung vào kết - Viết lại phần kiến nghị theo kết Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 24 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 6.00 U Xếp loại: Trung bình Hội đồng trí đề nghị hoàn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên H Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 27 tháng 10 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ BÁO CÁO LUẬN VĂN Họ tên học viên: HỒNG THANH LÂM Tên đề tài: Thực trạng xuất tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ngoại trú yếu tố liên quan Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ, giai đoạn năm 2013 – 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Nội dung không theo biên (mô tả chi tiết, ghi rõ số chỉnh sửa H P trang) chỉnh sửa) Viết lại tóm tắt cho ngắn viết tóm tắt từ trang cịn lại gọn (Lý khơng trang ( trang vii) Viết lại phần bàn luận, bỏ Đã xóa câu trích dẫn câu U dẫn ( trang 65 - 66 ) chuyển sang chuyển sang phần kết phần kết ( trang 61 – 62) H trích Viết lại phần kết luận Viết lại theo yêu cầu Hội theo dạng gạch đầu dòng, đồng ( trang 72 – 73) tập trung vào kết Viết lại phần kiến nghị Viết lại phần kiến nghị (trang theo kết 74) Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu có GV phân cơng đọc lại đề cương sau bảo vệ): ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… H P Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U