Giải pháp quản lý nguồn thu đối với bệnh viện k71

1.3 Nội dung quản lý nguồn thu đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế 1.2.1 kháI niệm và đặc điểm về nguồn thu của đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế Quản lý ng

Chơng 1: những lý luận cơ bản về quản lý nguồn thu

đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1 vai trò và đặc điểm của dịch vụ y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội

1.1 vai trò của y tế trong phát triển kinh tế xã hội

Các lý thuyết kinh tế vĩ mô đã xác tăng trởng kinh tế của một quốc giaphụ thuộc vào năng suất lao động của dân c quốc gia đó Năng suất lao độnglại đợc quyết định bởi 4 yếu tố là t bản hiện vật, tài nguyên thiên nhiên, trithức công nghệ và vốn nhân lực

Vốn nhân lực là thuật ngữ dùng để chỉ kiến thức, khả năng sản xuất củangời công nhân Kiến thức có đợc thông qua giáo dục, đào tạo, tích lũy kinhnghiệm Khả năng sản xuất có đợc do đặc điểm thể chất của ngời công nhân,

và khả năng đợc chăm sóc về mặt y tế

Nh vậy y tế tác động đến tăng trởng kinh tế của một quốc gia, qua đó ảnhhởng đến phát triển kinh tế xã hội Nhận thức rõ vai trò quan trọng của y tế trongphát triển kinh tế xã hội Hiện nay quan điểm chỉ đạo của Đảng là quan tâmthích đáng tới sự phát triển đến sự phát triển của sự nghiệp y tế, đảm bảo chomọi ngời dân đợc chăm sóc sức khỏe cơ bản với chi phí thấp, góp phần thực hiệncông bằng xã hội Với chiến lợc phát triển con ngời là chiến lợc trung tâm củachiến lợc phát triển kinh tế xã hội, vừa thực hiện các mục tiêu phát triển kinh tếxã hội, vừa đồng thời là đối tợng của các mục tiêu đó Phát triển sự nghiệp y tế

đợc xem là sự nghiệp của toàn Đảng, toàn dân, toàn xã hội

1.2 đặc điểm của dịch vụ y tế

Y tế cũng là một loại hàng hóa dịch vụ, cũng mang trong mình những

đặc điểm chung nhất của hàng hóa dịch vụ nh chịu sự tác động của quy luậtcung cầu, giá trị đa phần đợc biểu thị qua giá cả…

Tuy nhiên Y tế là dịch vụ đặc biệt, có những đặc tính khác so với cácloại dịch vụ thông thờng khác Đó là: thông tin không cân xứng, khả năng tạo

ra ngoại ứng tích cực ,là một loại dịch vụ thiết yếu nhng khả năng thụ hởngdịch vụ phụ thuộc vào thu nhập do đó thể hiện một thớc đo của sự công bằng

+Thông tin bất cân xứng: Trong cung cấp dịch vụ y tế, nhân viên y tế là

ngời hiểu biết tốt hơn về dịch vụ mà họ cung cấp Ngời “mua” dịch vụ y tếthờng không hiểu phác đồ điều trị đa ra, cũng nh việc bắt buộc phải chấpnhận mức giá mà ngời cung cấp dịch vụ yêu cầu Giá cả dịch vụ phụ thuộchoàn toàn phụ thuộc vào ngời cung cấp, khi này giá dịch vụ có thể không cònphản ánh đúng giá trị của nó nữa Do đó ngời cung cấp có thể cung cấp cácdịch vụ có giá trị thấp hơn giá trị trung bình của thị trờng Điều này diễn ramột cách hoàn toàn tự nhiên nó tạo ra một sự bất công bằng và kéo theo cả rủi

ro đạo đức của bác sỹ Hiện tợng trên đợc các nhà kinh tế hoc gọi là : thôngtin bất cân xứng Thông tin bất cân xứng là tình trạng khi một bên nào đótham gia giao dịch thị trờng có đợc đầy đủ thông tin hơn bên kia về các đặctính sản phẩm Nhà nớc có thể hạn chế thông tin bất cân xứng bằng và tác

đọng của nó bằng các luật lệ, quy định kiểm soát hay loại bỏ một cách tối đabằng cách tự mình cung ứng dịch vụ Y Tế hay cách khác là thông qua bảohiểm y tế Khi tham gia bảo hiểm y tế ngời bệnh chi trả thông qua cơ quanbảo hiểm y tế điều này loại bỏ đợc chi trả trực tiếp nên hạn chế việc lạm dụngthuốc hay xét nghiệm của bác sỹ nhằm làm tăng lợi nhuận

+Ngoại ứng tích cực: Ngoại ứng tích cực đợc định nghĩa là việc tiêudùng một hàng hóa dịch vụ không những có lợi trực tiếp cho ngời tiêu dùng

mà còn có lợi cho bên thứ ba Ví dụ nh khi chữa trị cho một bệnh nhân Laothì có thể ngời đó phải trả tiền nhng cả cộng đồng đợc lợi vì bớt đi đợc mộtnguồn lây lan cho toàn xã hội Vậy khi một dịch vụ y tế mà ngời dân ít muốn

cộng đồng , khi này nhà nớc cần gánh vác trách nhiệm chính trong cung cấpdịch vụ Y Tế này, đồng thời có cơ chế thích hợp để khuyến khích t nhân cungứng dịch vụ này

+Là dịch vụ cơ bản gắn với sự sinh tồn của con ngời nhng khả năngtiếp cận phụ thuộc vào thu nhập của mỗi ngời: Y tế là lĩnh vực liên quan đếnviệc gia tăng “vốn quý nhất của mỗi con ngời và của toàn xã hội”, đó là sứckhỏe Các cuộc điều tra ở quy mô quốc gia và toàn cầu đều cho thấy tất cảmọi ngời đều có nguyện vọng lớn nhất là có sức khoẻ tốt Cũng vì vậy, sứckhoẻ ghi nhận là một trong những “nhu cầu cơ bản bậc nhất” của cuộc sốngcon ngời ốm đau, bệnh tật gây thiệt hại trực tiếp đến phúc lợi cá nhân, dogiảm thu nhập; giảm tuổi thọ và giảm cuộc sống tinh thần ốm đau bệnh tật,.Ngời nghèo thì càng cần chăm sóc y tế nhiều hơn do điều kiện sống tạo ranhiều bệnh tật hơn Tuy nhiên tiếp cận với dịch vụ y tế khó khăn hơn ngời giàu

do chi phí cho y tế thờng cao thêm nữa việc sử dụng dịch vụ y tế không đơnthuần chỉ là có bệnh mới đến cơ sở y tế mà còn bao gồm rất nhiều dịch vụ y tếphòng ngừa khác, do đó chi phí bị đội lên rất nhiều Trong tình thế đó, khôngthể áp dụng chính sách “phó mặc cho thị trờng” và nhà nớc cần tham gia tíchcực vào lĩnh vực y tế, nhng cuộc tranh cãi lớn giữa các nhà kinh tế và các nhàquản trị vẫn luôn là việc nhà nớc cần làm là “lái thuyền” hay “chèo thuyền”

Do đó quản lý, điều hành nhà nớc có hiệu quả sẽ là chìa khoá để đảm bảo mọichức năng của hệ thống y tế hoạt động phù hợp

+Một đặc điểm nữa cần quan tâm là tình trạng sức khoẻ của mỗi ngờitrong xã hội nhiều khi không dự báo trớc đợc Vì vậy, cùng với trách nhiệm cánhân của mỗi ngời với sức khoẻ của mình, mọi ngời trong xã hội cần phải có

sự đoàn kết, chia sẻ với ngời khác khi họ gặp rủi ro bệnh tật bằng một cơ chếthích hợp và có tính bắt buộc Đó là cơ chế chi trả trớc, thông qua các nguồnthu từ thuế và BHYT Một xã hội công bằng không thể là xã hội trong đó “ai

ốm đau nhiều thì phải chi trả nhiều”, mà phải có sự chia sẻ giữa ngời khoẻ vàngời ốm, ngời trẻ và ngời già, ngời giàu và ngời nghèo Điều này cần đợc thểhiện cả trong cơ chế tài chính y tế, cũng nh trong hệ thống cung ứng dịch vụ

và đặc biệt là bằng vai trò của Nhà nớc trong quản lý, điều hành, cũng nhcung ứng dịch vụ y tế cơ bản

Đánh giá hiệu quả và công bằng trong cung ứng dịch vụ y tế:

+ Hiệu quả của hệ thống cơ sở dịch vụ y tế : là cách thức phân bổnguồn lực đảm bảo không còn cách phân bổ nào khác để cơ sở cung ứng dịch

vụ y tế, ngời bệnh hay bất kỳ ai đợc lợi hơn từ cung ứng dịch vụ y tế màkhông làm thiệt hại bất kỳ chủ thể nào khác Khi có một sự phân bổ ở tìnhtrạng cha hiệu quả thì vẫn còn có cách hoàn thiện nó qua việc phân bổ lạinguồn lực Tuy nhiên quan điểm hiệu quả hơn trong y tế phụ thuộc chặt chẽvào vấn đề công bằng (Khi nhắc đến hiệu quả của y tế thì có các hiệu quả kỹthuật đánh giá qua các chỉ số sức khoẻ, chất lợng và hiệu quả chăm sóc sứckhỏe, sự hài lòng của ngời sử dụng và hiệu quả về mặt kinh tế ậ đay ta chỉxem xét hiệu quả về mặ kinh tế)

+Công bằng trong cung ứng dịch vụ y tế ở đây đợc hiểu từ góc độ tàichính y tế, công bằng là đảm bảo ai cũng đợc tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết

mà không phụ thuộc vào khả năng chi trả Điều này đồng nghĩa với việc cần

có những cơ chế hiệu quả để bảo vệ ngời dân khỏi gánh nặng về tài chính dochi phí của các dịch vụ y tế mà họ cần sử dụng Muốn vậy, cần xác định cáccơ chế cho phép chi trả trớc khi sử dụng dịch vụ (không phải dựa trên các dịch

vụ sẽ sử dụng, mà trên cơ sở khả năng chi trả), và cần tập trung những nguồntài chính khác nhau để có thể chia sẻ rủi ro (thông qua BHYT ngời giàu trợgiúp ngời nghèo và ngời ít có nhu cầu sử dụng dịch vụ trợ giúp ngời có nhucầu nhiều hơn) Đối với các nhóm xã hội yếu thế, nh ngời nghèo - những ngờihoàn toàn không có khả năng chi trả, thì chính phủ cần bao cấp toàn bộ chiphí chăm sóc sức khoẻ cho họ

1.3 Nội dung quản lý nguồn thu đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

1.2.1 kháI niệm và đặc điểm về nguồn thu của đơn

vị sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Quản lý nguồn thu trong bệnh viện là việc quản lý toàn bộ các nguồnthu: ngân sách Nhà nớc cấp, thu từ hoạt động sự nghiệp (thu viện phí và bảohiểm y tế )và các nguồn thu khác (thu về thanh lý, nhợng bán tài sản thu vềviện trợ, thu từ trợ cấp khó khăn, quỹ hỗ trợ khác) để phục vụ nhiệm vụ khám

Nội dung quản lý nguồn thu trong các đơn vị sự nghiệp công lập tronglĩnh vực y tế:

Quản lý các hình thức thu, số thu,và các yếu tố quyết định đến số thucủa ngân sách nhà nớc

Cụ thể hiện nay nguồn thu của các đơn vị sự nghiệp công lập trong lĩnhvực y tế bao gồm:

+Ngân sách nhà nớc (NSNN): NSNN đợc đặc trng bởi sự vận động củacác nguồn tài chính trong quá trình tạo lập và sử dụng các quỹ tiền tệ của nhànớc, để phục vụ cho việc thực hiện các chức năng nhiệm vụ của nhà n-ớc.NSNN phản ánh các quan hệ kinh tế giữa câc chủ thể trong xã hội phátsinh khi nhà nớc tham gia phân phối các nguồn tài chính theo nguyên tắckhông hoàn trả trực tiếp

Hiện nay theo cơ chế tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp có thu nóichung theo Nghị Định 43/2006/ ND- CP ngày 25/04/2006 thì ngân sách nhànớc cấp đảm bảo các kinh phí sau:

-Kinh phí bảo đảm hoạt động thờng xuyên thực hiện chức năng, nhiệm

vụ (sau khi đã cân đối nguồn thu sự nghiệp); đợc cơ quan quản lý cấp trêntrực tiếp giao, trên cơ sở dự toán

- Vốn đầu t xây dựng cơ bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữalớn tài sản cố định phục vụ hoạt động sự nghiệp theo dự án đợc cấp có thẩmquyền phê duyệt trong phạm vi dự toán đợc giao hàng năm

-Kinh phí thực hiện các nhiệm vụ khoa học và công nghệ thực hiện

ch-ơng trình đào tạo bồi dỡng cán bộ, viên chức

- Kinh phí thực hiện các chơng trình mục tiêu quốc gia; các nhiệm vụ

do cơ quan nhà nớc có thẩm quyền đặt hàng

-Kinh phí thực hiện chính sách tinh giản biên chế theo chế độ do nhà

n-ớc quy định

+Thu từ Bảo hiểm y tế (BHYT):

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm đợc áp dụng trong lĩnh vực chămsóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nớc tổ chức thực hiện và

các đối tợng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT25/2008/QH12.

Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính đợc hình thành từ nguồn đóng bảohiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, đợc sử dụng để chi trả chi phíkhám bệnh, chữa bệnh cho ngời tham gia bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảohiểm y tế với tổ chức bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệmthanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh,chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Các phơng thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tếgồm thanh toán theo định suất, thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theotrờng hợp bệnh Cụ thể nh sau:

- Thanh toán theo định suất là thanh toán theo định mức chi phí khámbệnh, chữa bệnh và mức đóng tính trên mỗi thẻ bảo hiểm y tế đợc đăng ký tạicơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một khoảng thời gian nhất

định;

Tổng quỹ định suất đợc thanh toán là số tiền tính theo số thẻ bảo hiểm

y tế đăng ký và suất phí đã đợc xác định Cơ sở y tế đợc chủ động sử dụngquỹ định suất đã đợc xác định hàng năm Cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấpcác dịch vụ y tế cho ngời bệnh có thẻ BHYT và không đợc thu thêm bất kỳmột khoản chi phí nào trong phạm vi quyền lợi của ngời bệnh có thẻ bảo hiểm

y tế

- Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc,hóa chất, vật t, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế đợc sử dụng cho ngời bệnh.Thanh toán theo giá dịch vụ đợc áp dụng trong các trờng hợp nh:

Cơ sở thanh toán là chi phí các dịch vụ kỹ thuật y tế đợc tính theo bảnggiá dịch vụ kỹ thuật của cơ sở y tế đợc cơ quan có thẩm quyền phê duyệt theoquy định của pháp luật về thu viện phí; chi phí về thuốc, hóa chất, vật t y tế đ-

ợc tính theo giá mua vào của cơ sở y tế; chi phí về máu, chế phẩm máu đợcthanh toán theo giá quy định của Bộ Y tế

Cơ sở phân loại, xác định chẩn đoán cho từng trờng hợp bệnh haynhóm bệnh thực hiện theo quy định của Bộ Y tế về thống kê, phân loại bệnhtật.

Chi phí trọn gói của từng trờng hợp bệnh hay nhóm bệnh dựa trên quy

định của pháp luật về thu viện phí hiện hành

+Thu từ viện phí trực tiếp:

Viện phí là khoản thu nhằm thu hồi chi phí đầu t cung cấp các dịch vụ

Y tế theo quy định của phấp luật và là khoản tiền mà các tổ chức, cá nhânphải trả khi sử dụng các dịch vụ y tế đã sử dụng

Viện phí là khoản thu mang tính chất hoàn trả trực tiếp với việc thụ ởng các dịch vụ Y Tế

h-Theo Nghị Định 43/2006/ ND- CP ngày 25/04/2006 thì các bệnh viện đợcphép mở rộng hoạt động dịch vụ y tế đúng chuyên môn nghiệp vụ nhằm tăngnguồn thu cho bệnh viện nhng vẫn đảm bảo các nhiệm vụ đợc giao Theo quychế tài chính áp dụng cho các bệnh viện hiện nay toàn bộ phần viện phí sẽ đơcbệnh viên giữ lại toàn bộ để bổ sung kinh phí hoạt động thờng xuyên cho đơn vị

Do đó viện phí là nguồn tự chủ tài chính quan trọng tại đơn vị

Do đặc điểm của dịch vụ Y Tế là thông tin bất cân xứng do đó nhà nớcqui định khung giá chi tiết cho các dịch vụ y tế Hiện nay khung giá vẫn theokhung giá theo Thông t 14/TTLB ngày 20/5/1995 ( bao gồm 350 dịch vụ).Các mức viện phí này đợc xây dựng trên cơ cở tập trung một phần những chiphí trực tiếp (30-50% chi phí này) không bao gồm khấu hao, chi phí tiền lơng,tiền công

Xu hớng chung hiện nay là nguồn thu từ viện phí ngày càng tăng, giảmdần sự lệ thuộc vào ngân sách Điều này cho thấy hiệu quả của chính sách xãhội hóa y tế của nhà nớc Tuy nhiên dới góc nhìn của công bằng trong y tế cần

có xem xét cẩn trọng hơn

Mục tiêu của quản lý nguồn thu trong bệnh viện:

Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí ngân sách Nhà nớc cấp và cácnguồn đợc coi là ngân sách Nhà nớc cấp nh: viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợtheo đúng chế độ, định mức quy định của Nhà nớc

Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng các khoản chi cóhiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm

Thực hiện chính sách u đãi và đảm bảo công bằng trong khám bệnh,chữa bệnh cho các đối tợng u đãi xã hội và ngời nghèo.

Các nguồn thu tài chính của bệnh viện phải đợc lập kế hoạch từng nămtrên cơ sở định mức của Nhà nớc quy định, định mức do bệnh viện xây dựng

đã đợc cơ quan chủ quản duyệt và dự báo về khả năng thu

1.1.2 sự cần thiết phảI quản lý nguồn thu đối với

đơn vị sự nghiệp công lập trong cơ chế tài chính mới

Đứng trên phơng diện hiệu quả kinh tế: Nhằm nâng cao khả năng tiếpcận dịch vụ y tế qua đó nâng cao sức khỏe cho ngời dân nhà nớc ta thực hiệncác chủ trơng xã hội hóa dịch vụ y tế Đòng thời để tăng cờng tính tự chủ chocác cơ sở y tế công nhà nớc ban hành Nghị định 43 Khi áp dụng nghị định

43 các bệnh viện đợc chủ động mở rộng dịch vụ khám chữa bệnh theo yêucầu Nguồn thu của bệnh viện đợc mở rộng không còn bị bó hẹp trong phạm

vi NSNN Thông qua đánh giá về quản lý nguồn thu sẽ đánh giá mức độ hiệuquả trong phân bổ các nguồn lự từ ngân sách cũng nh các nguồn lực bệnhviện huy động thông qua cơ chế tự chủ Từ đó có những biện pháp tăng cờngtính hiệu quả về mặt kinh tế cho cơ sở cunh ứng dịch vụ công

Đứng trên phơng diện công bằng: y tế là lĩnh vực nhảy cảm với côngbằng xã hội Việc quá coi trọng hiệu quả về mặt kinh tế có thể làm xao lãngcác mục tiêu về công bằng trong cung ứng dịch vụ y tế Nguồn thu trong y tế

có thể phân thành các nguồn thu công ( NSNN và BHYT) và các nguồn thu t(viện phí trực tiếp) Các nguồn thu công đóng vai trò tạo nên sự công bằngtrong y tế trong khi đó gia tăng tỷ trọng nguồn thu t đồng nghĩa với việc hạnchế khả năng tiếp cận y tế của ngời nghèo Do đó muốn xác định tính côngbằng trong lĩnh vực y tế trơc hết cần quản lý chặt chẽ các nguồn thu của cáccơ sở y tế

1.2.3 nguyên tắc quản lý nguồn thu đối với đơn vị

sự nghiệp công lập trong lĩnh vực y tế

Quản lý nguồn thu của đơn vị sự nghiệp công lập cũng là một bộ phậntrong quản lý thu NSNN do đó mang những đặc điểm cơ bản của quản lý thuNSNN nhà nớc nói chung

Thứ nhất: đảm bảo một mức vận động một cách phù hợp các nguồn lựctài chính vào tay nhà nớc để trang trải các khoản chi phí cần thiết của nhà nớctrong những giai đoạn nhất định.

Thứ hai: đảm bảo khuyến khích, thúc đẩy sản xuất phát triển, tạo ranguồn thu của NSNN ngày càng lớn hơn

Thứ ba: coi trọng yêu cầu công bằng xã hội, đảm bảo thực hiện nghiêmtúc, đúng đắn các chính sách chế độ thu do cơ quan có thẩm quyền ban hành

Tuy vậy quản lý nguồn thu đối với đơn vị sự nghiệp tronh lĩnh vực y tếcũng có những đặc thù riêng biệt

Tạo nguồn kinh phí hoạt động từ nhiều nguồn khác nhau Ngoài ngânsách nhà nớc cấp là nguồn kinh phí phục vụ cho hoạt động của cơ sở y tếcông, còn có các nguồn khác nh viện phí, huy động tham gia bảo hiểm y tế,các khoản viện trợ

Với nguồn tài chính có hạn, phải đảm bảo cho các hoạt động y tế, đảmbảo cho sức khỏe của ngời dân không ngừng cải thiện Nguồn lực, đặc biệt lànguồn lực y tế luôn hạn hẹp, cần phân bổ hợp lý để duy trì hoạt đọng chămsóc sức khỏe một cách hiệu quả

Đối với các nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp cần tuân thủ có nguyêntắc chung sau:

+Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế đợc Nhà nớc quy định là mộtphần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nớc giao cho bệnh viện quản lý và sửdụng Các nguồn ngân sách này đợc quản lý tập trung thống nhất tại phòng tàichính kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp

+Giá viện phí do giám đốc bệnh viện đề xuất, phù hợp với tình hìnhkinh tế xã hội của địa phơng và đợc cấp trên có thẩm quyền duyệt Bảng giáphải đợc niêm yết công khai Trởng phòng tài chính kế toán chịu trách nhiệm

tổ chức thu viện phí đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho

ng-ời bệnh và hạch toán các khoản thu viện phí theo chế độ quy định

+ Đối với việc khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì mức thu đợc tínhtrên cơ sở hạch toán và đợc cấp có thẩm quyền duyệt Bệnh viện không đợctùy tiện đặt giá.

+ Trởng các khoa trong bệnh viện có trách nhiệm ký duyệt bảng kê cáckhoản chi cho ngời bệnh để làm căn cứ cho phòng tài chính kế toán thực hiệnviệc thu viện phí

+ Việc thu viện phí trực tiếp của ngời bệnh phải sử dụng hóa đơn theomẫu quy định của Bộ Tài chính: một liên của hóa đơn phải trả cho ngời bệnh

chơng 2: Đánh Giá các nguồn thu của Bệnh viện K71 T.Ư

dới góc nhìn hiệu quả và công bằng 2.1 tổng quan về bệnh viện k71 trung ơng

2.1.1 Tình hình chung

Bệnh Viện K71 Trung Ương chính thức chuyển từ Bộ Quốc Phòng về

Bộ Y Tế ngày 15/11/1995 theo Nghị Định số 155-LB/ Liên Bộ Y Tế - QuốcPhòng- Tài Chính Từ khi chuyển đổi Bệnh Viện đã đảm nhận những chứcnăng nhiệm vụ mới phù hợp với bệnh viện dân sự.Cụ thể nh sau:

+Về chức năng: Bệnh Viện có chức năng khám, cấp cứu, điều trị, phòngbệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân Lao- Bệnh Phổi; các bệnh về nộikhoa, ngoại khoa và chuyên khoa khác; nghiên cứu khoa học; tham gia đào tạocán bộ chuyên nghành Lao-Bệnh Phổi; chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế

+Về nhiệm vụ: Khám, cấp cứu, điều trị và phục hồi chức năng chobệnh nhân Lao và Bệnh Phổi và chuyên khoa khác của 06 tỉnh Bắc MiềnTrung

Tham gia khám giám định pháp y theo yêu cầu của hội đồng giám định

y khoa địa phơng hoặc khu vực Tham gia giám định pháp y theo yêu cầu củacác cơ quan thực thi pháp luật Phục hồi chức năng cho bệnh nhân Lao- BệnhPhổi và các chuyên khgoa khác

+Nghiên cứu khoa học:Nghiên cứu và tham gia NCKH phục vụ khámchữa bệnh, phòng bệnh chăm sóc sức khỏe ban đầu, phục hồi chức năng vềbệnh Lao và các bệnh Phổi và các bệnh thuộc chuyên khoa khác

Tham gia NCKH hoặc nghiên cứu mô hình bệnh tật của bệnh Lao vàcác bệnh Phổi, tham gia đề xuất phơng hớng chiến lợc phát triển của nghành.

Nghiên cứu và ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật trong chẩn

đoán, điều trị và phòng bệnh Lao và các bệnh Phổi và các chuyên khoa khác.Phối hợp với các chuyên nghành khác trong việc triển khai nghiên cứu các đềtài khoa học có liên quan ở cấp cơ sở , cấp Bộ, cấp Nhà Nớc.Nghiên cứu kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong điều trị bệnh Lao

và bệnh Phổi

+Công tác đào tạo: Bệnh Viện là cơ sở thực hành của các trờng đại học

y, dợc, cao đẳng ,trung học y tế trên địa bàn

Tham gia đào tạo các bộ chuyên nghành Lao-Phổi sau đại học, trunghọc y tế trong khu vực, quốc tế khi có yêu cầu theo kế hoạch của Bộ Y Tế

Tổ chức các lớp đào tạo, đào tạo lại và cập nhật kiến thức chuyên nghành Lao

và Bệnh Phổi cho cán bộ Bệnh Viện tuyến dới

Tổ chức của bệnh viện thông qua mô hình sau:

2.2 Những Đánh giá về TìNH HìNH nguồn THU CủA Bệnh viện k71 trung ơng TRONG GIAI ĐOạN 2006-2009

2.2.1 Đặc Điểm nguồn thu của đơn vị

Nguồn thu chủ yếu của Bệnh Viện chủ yếu là từ BHYT và Viện Phí tuynhiên những nguồn này bị ảnh hởng đáng kể bởi các yếu tố sau:

+Trong quy hoạch phát triển Bệnh Viện K71 TW, Bộ Y tế xác định đầu

t mạnh cho Bệnh viện K71 để trở thành bệnh viện trọng điểm của khu vực bắcmiền trung quy mô 700 giờng bệnh (2020) Do đó bệnh viện sẽ đợc u tiên vềngân sách cho trang thiết bị và cơ sơ hạ tầng

+Là một Bệnh Viện với chức năng trớc đây nhiệm vụ chủ yếu là thudung điều trị bệnh nhân Lao- Bệnh Phổi chuyển đổi thành bệnh viện đa khoa

mà đối tợng chủ yếu thuộc diện đối tợng bệnh nhân nghèo tronh khu vựcThanh Hóa và một số tỉnh miền trung ,vì vậy khả năng thu một phần viện phíkhông lớn

+Qui định của BHYT đối với bệnh nhân đăng ký KCB ban đầu tại cơ sởmức sàn điều trị thấp, thu dung bệnh nhân ở tuyến khác chuyển đến mặc dùnguyện vọng của đại đa số bệnh nhân có nhu cầu đến khám chữa bệnh tạibệnh viện

+Cơ chế về xã hội hóa cung cấp dịch vụ y tế tạo ra sân chơi “bình

đẳng” hơn cho khu vực t nhân trong cung cấp dịch vụ y tế với việc ra đời hàngloạt phòng khám t gây sức ép lên nguồn thu của bệnh viện

2.2.2 thực trạng về các nguồn THU CủA Bệnh viện k71 trung ơng TRONG GIAI ĐOạN 2006-2009

2.2.2.1 ngân sách nhà nớc

Là đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Bộ Y Tế, Bệnh Viện K71 đợccấp ngân sách dựa trên định mức về số giờng bệnh bình quân năm, và căn cứvào nhiệm vụ đơc Bộ Y Tế giao Trong giai đoạn 2006-2009 bệnh viện Bộ Y

Tế giao nhiệm vụ duy trì 300 giờng bệnh /năm, cùng với công tác chỉ đạotuyến, đào tạo cán bộ cơ sở

Định mức cấp kinh phí hoạt động thờng xuyên cho bệnh viện là 19triệu đồng/ giờng bệnh/năm sau khi đã cân đối với các nguồn thu sự nghiệpkhác của đơn vị Ngoài ra còn phần kinh phí cấp cho chi sửa chữa TSCĐ:Bệnh viện căn cứ vào quy hoạch phát triển, và nhu cầu thực tế để xây dựng dựtoán trình Bộ Y Tế quyết định phê duyệt Đối với phần kinh phí mua sắm

TSCĐ: Bệnh Viện căn cứ vào nhiệm vụ chuyên môn đợc giao, vào danh mụctrang thiết bị y tế do Bộ Y Tế ban hành theo quy định số 23/2005/QĐ-BYT vềdanh mục máy móc trong khám chữa bệnh, lập báo cáo đầu t hoặc dự án đầu

t mua sắm bổ sung, thay thế trang thiết bị y tế, báo cáo Bộ Y Tế phê duyệttheo quy định để làm cơ sở phân bổ dự toán Việc mua sắm trang thiết bị máymóc là tài sản cố định đối với các đon vị theo cơ chế tự chủ tài chính cũngphai theo quy định trong thông t 112/2006/BTC

Kinh phí mua sắm và sửa chữa lớn tài sản cố định đợc bệnh viên sắpxếp theo thứ tự u tiên nh sau: Bố trí để thanh toán những khoản nợ của năm tr-

ớc, sau đó bố trí mua sắm, sửa chữa những tài sản, những hạng mục côngtrình cần thiết trớc làm căn cứ để Bộ Y tế xem xét, phân bổ dự toán muasắm, sửa chữa lớn từ chi ngoài thờng xuyên không giao tự chủ

Bảng 2.1 :Ngân sách nhà nớc cấp cho Bệnh viện K71 trong giai đoạn

sở có mức giao nguồn kinh phí ổn định, tuy nhiên mức tăng kinh phí từNSNN của Bệnh viện k71 cao hơn so với những cơ sở y tế phát triển nhất củacả nớc Có thể nhận thấy một số nguyên nhân cơ bản:

+Sự gia tăng của các khoản chi thanh toán cá nhân:

Thời kỳ 2006-2009 chứng kiến giai đoạn tăng trởng nóng của toàn nềnkinh tế, mức lạm phát trung bình trong 3 năm là 12.3% Để đảm bảo đời sốngcán bộ công nhân viên mức gia tăng lơng cơ bản cũng tăng.Mức gia tăng nàycũng làm cho các khoản thanh toán cá nhân tăng theo Mức gia tăng là đáng

kể Có thể theo dõi qua bảng số liệu sau:

Bảng 2.2 Mức gia tăng các khoản thanh toán cá nhân

+Sự gia tăng của các khoản chi mua sắm tài sản cố định dùng cho côngtác chuyên môn:

Lịch sử nhân loại chứng kiến sự phát triển không ngừng của khoa học

kỹ thuật y tế Sự phát triển đó luôn đi kèm với mức độ tân tiến của trang thiết

bị máy móc y tế

Trang thiết bị máy móc y tế thờng là những tài sản có giá trị lớn ,chiphí bão dỡng và vận hành cao Tuy nhiên đứng trớc yêu cầu trong việc khôngngừng nâng cao chất lợng chăm sóc sức khỏe nhân dân việc không ngừnghiện hóa trang thiết bị kỹ thuật cho các cơ sơ y tế là việc làm hết sức cần thiết.Mặc dù vậy cần có những xem xét cẩn trọng hơn về những khoản đầu t này.Theo ông Phạm Lê Tuấn, vụ trởng vụ kế hoạch tài chính-Bộ y tế cho biết “Việc đầu t mua sắm máy móc cha đợc điều phối đôi khi gây ra lãng phí lớn”(Nguồn thừ bài “Đổi mới cơ chế tài chính y tế: Từ tài chính bệnh viện hay từ

Bệnh viện K71 là bệnh viện trọng điểm của khu vực bắc miền trung do

đó đợc sự đầu t khá lớn của Bộ Y Tế với ý định kiến tạo cơ sở y tế hiện đạiquy mô 700 giờng bệnh đến năm 2020, trở thành trung tâm y tế của cả khuvực miền trung

Mức chi mua sắm tài sản cố định nguồn từ ngân sách trong giai đoạn2007-2009 qua bảng sau:

Bảng 2.3 Mức chi NSNN trong năm 2007-2009 Đơn vị tính: Tỷ đồng

Nguồn: Bảng tổng hợp kinh phí đã sử dụng đề nghị quyết toán và Báocáo thu chi hoạt động sự nghiệp và sản xuất kinh doanh - Bệnh viện K71 TƯ(2007-2009)

Mức gia tăng trung bình trong đầu t vào TSCD dùng trong chuyên môntrong giai đoạn 2007-2009 là 11.28% Điều này cho thấy hệ thống trang thiết

bị máy móc của bệnh viện có sự đầu t với mục đích hiện đại hóa trang thiết bị

kỹ thuật y tế Thực tế cho thấy bệnh viện có mức độ trang thiết bị máy móchiện đại hơn các bệnh viên trong tỉnh Thanh Hóa Ví dụ nh năm 2007 BệnhViện K71 đã đợc trang bị máy siêu âm màu 4D trong khi công nghệ này đếnnay vẫn coi là tiên tiến không nhiều bệnh viện trong tỉnh Thanh Hóa có

Đứng trên góc độ hiệu quả về mặt kinh tế để đánh giá hiệu quả củanhững khoản đầu t này phải dựa vào khả năng tạo ra nguồn thu tơng ứng

Do đây là trang thiết bi máy móc hiện đại nên đa phần dịch vụ Y Tế tơng ứngkhông nằm trong khung giá trong thông t 14/TTLT ngày 05/05/1995 mà theokhung giá trong thông t mới hơn là thông t 03/2006/TTLT -BYT-BTC_BLDTBXH Qua khảo sát một số dich vụ khung giá này khá sát với chiphí trực tiếp thực tế của đơn vị phải bỏ ra Nh vậy mức độ hiệu quả của trangthiết bị mua sắm mới về cơ bản sẽ đợc phản ánh trong nguồn thu sự nghiệpcủa đơn vị Mức độ hiệu quả của trang thiết bị mua sắm mới thể hiện qua biểu

đồ sau:

Hình 2.2 Mức gia tăng chi NSNN co TSCD dùng cho chuyên mônnghiệp vụ

Có thể thấy rằng khi gia tăng các khoản đầu t về TSCD dùng cho cáchoạt động chuyên môn thì nguồn thu sự nghiệp của đơn vị cũng tăng theo, sựgia tăng trung bình về mức chi cho TSCD là 11,28% trong đó mức tăng vềnguồn thu trung bình đạt 52,23% Nh vậy sự đầu t này là đúng hớng góp phầntạo nên sự gia tăng của nguồn thu sự nghiệp của Bệnh Viện K71 Nhng trênthực tế nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp đơn vị tạo nên từ nhiêu yếu tố Để

đánh giá một cách chính xác hơn mối liên hệ giữa gia tăng về đầu t TSCD vànguồn thu từ hoạt đông sự nghiệp ta có thể sử dung hệ số tơng quan R

( X: Mức chi NSNN cho TSCD chuyên môn, Y: Nguồn thu sự nghiệp) Ta xác

định đợc R = 0.9956 và R =99.12% Nh vậy 99,12% mức tăng về nguồn thu

đơn vị sự nghiệp có liên quan đến mức tăng của mức chi đầu t cho tài sản cố

định của đơn vị Điều này cho thấy đầu t về mặt trang thiết bị cho bệnh viện

Trên thực tế quy trình sử dụng trang thiết bị của bệnh viện là chặt chẽ với

định mức tiêu hao kỹ thuật đợc áp dụng xuống các khoa phòng cụ thể Các

định mức này đợc cập nhật liên tục đảm bảo không xa rời thực tế Việc yêucầu trang thiết bị của các khoa phòng trong Bện viện K71 đợc đánh giá qua ítnhất 3 cấp đánh giá để đảm bảo về mức hữu dụng, công suất yêu cầu và trình

Ngoài ra một trong những lợi thế đặc biệt của Bệnh viện là đội ngũ kỹ thuậtviên lành nghề, có trình độ kỹ thuật chuyên môn cao thờng xuyên có sángkiến giúp giảm bớt chi phí vận hành máy móc y cụ và tăng hiệu quả của cáctrang thiết bị máy móc Có thể nhận thấy yếu tố con ngời tạo nên sự khác biệttrong đầu t xây dựng cơ bản của đơn vị, bắt đầu từ kiếm soát các khoản đầu t,cho đến nhân viên vận hành máy móc trang thiết bị Chính những yếu tố nàygiúp tăng hiệu quả đầu t về TSCD nói chung cho đơn vị

2.2.2.1 Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp

Nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện K71 bao gồm nguồn thu từBHYT và từ nguồn viện phí trực tiếp Theo thông t Liên bộ số 13/2006/TTLT-BYT-BTC_BLD TBXH ngày 14/11/2006 thì toàn bộ các khoản thu này Bệnhviện đợc giữ lại toàn bộ để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh và chi trảthu nhập tăng thêm cho cán bộ công nhân viên Thu từ BHYT trong giai đoạnnày có sự thay đổi do áp dụng Luật BHYT mới, theo nguyên tắc nhà nớc ngờidân cùng chi trả Trong đó các đối tợng nh sỹ quan quân đội, cựu chiến binh,ngời có công với cách mạng, trẻ em dới 6 tuổi đợc bảo hiểm chi trả 100%,với các đói tợng tham gia bảo hiểm khác tỷ lệ chi trả của bảo hiểm là 80-95%chi phí khám chữa bệnh Hiện nay cơ quan BHYT vẫn còn duy trì chi trả