BƯỚU TIM, BS. ĐÀO NGỌC CHUNG

BƯỚU TIM BS Đào Hữu Trung Tổng quan  Lòch sử bệnh – Tần suất  Khảo sát – chẩn đoán  Xử trí phẩu thuật Tổng quan  Rất 0.01 – 0.02% (Rose) < 3/ 10 000(Autopsie – Nadas) Tính bẩm sinh? Tính chất: U- ngòch phôi (Dysembryoma) Nghòch phôi sinh (Dysembryopmasia) Hamác tôm (Hamac toma)  Phân loại U lành tính: U tim: U vân (Rhabdomyoma) (60% ca trẻ sơ sinh) U sợi (Fibroma) U mạch máu ( Hemangioma) 45% 25% 3-5% U buồng tim: U nhầy (Myxoma) 10% U màng tim: U quái (Teratoma) U ác tính Tiên phát Thứ phát Phương tiện chẩn đoán Siêu âm tim 2D-Doppler Kỹ thuật số Digital imaging D Echo) Nhuộm màu (Color processing 2D gray – Scale) Qua thực quản (TEE) Cộng hưởng từ (ECG geted-MRI) Radio Frequency labelling MRI Constrast enhanced MRI Mạch đồ cản quang (Angiography) Thông tim + Sinh thiết Bướu kén Tim Màng tim người lớn Loại Lành tính U nhầy U mô mỡ U nhú sơ chun U mạach máu U trung mạc nút nhó thất U sợi U quái U tế bào hạt U mạch bạch huyết U vân Cộng Kén màng tim Kén phế quản Cộng Số BN % 118 45 42 11 26,6 10,1 9,5 2,5 1,1 241 80 86 54,3 18 1,4 19,4 Bướu kén Tim Màng tim người lớn Loại Ác tính Sáccôm mạch máu Sáccôm vân U trung mạc Sáccôm sợi U lymphô Sáccôm xương khung xương U tuyến ức U bọc thần kinh Sáccôm trơn Sáccôm mô mỡ Sáccôm mô màng tim Cộng Tộng cộng Số BN % 39 24 19 13 1 117 444 8,8 5,4 4,3 2,9 1,6 1,1 26,3 100 AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (Theo McAllister Fanoglico-AFIP 1978) Bướu kén Tim Màng tim nhóm tuổi Loại Lành tính U nhầy U mỡ U nhú sơ chun U vân (Rhabdomyoma) U xơ U mạch máu U quái U trung mạc nút nhó thất U tế bào hạt U xơ thần kinh U mạch bạch huyết Cộng Kén màng tim Kén phế quản Cộng Số BN % 130 45 42 36 17 15 14 12 3 24,4 8,4 7,9 6,8 3,2 2,8 2,6 2,3 319 82 89 59,8 15,4 1,3 16,7 Bướu kén Tim Màng tim nhóm tuổi Loại Ác tính Sáccôm mạch máu Sáccôm vân U trung mạc Sáccôm sợi U lymphô Sáccôm xương khung xương U tuyến ức U bọc thần kinh Sáccôm trơn Sáccôm mô mỡ Sáccôm mô màng tim Cộng Tộng cộng Số BN % 39 26 19 14 4 1 125 533 7,3 4,9 3,6 2,6 1,6 1,1 23,5 100 BƯỚU TIM NGUYÊN PHÁT 10 U SI (FIBROMA)   15-25%bướu tim tiên phát trẻ em Đơn độc - lành tính thường trẻ sơ sinh - nhủ nhi 35 U SI Giải phẩu bệnh lý-mô học   Vò trí thường tim thành bên thất trái – Vch liên thất Thường đơn độc, nhiều nơi-u lớn nhô buồng tim (cuống) Cận van gây hở van (2 – lá) Tế bào sợi (Fibroblest) clollagen trơn không vỏ bọc rõ rệt 36 U SI Lâm sàng    Tổn thương gây choáng chổ « Space occcupying lesions) Nên có bệnh cảnh nghẽn (dòng thoát, dòng nhận) thường ĐMC, TP… Có thể có suy tim ứ huyết u vân rối loạn nhòp dạng bloc NT, nhòp nhanh thất, nhanh thất ECG: Trục QRS lệch- phì đại thất – nhó Thay đổi ST- rối loạn nhòp Echo: Hình ảnh khối u tim, vách liên thất hay thành tim Sáng Diễn biến: Hiếm giảm u vân Vôi hoá Nên cần can thiệp phẩu thuật 37 Fibrome du septum chez une adolescente de 16 ans Aspect du fibrome en échocardiographie bidimensionnelle en incidence cavités OG : oreillette gauche ; VG : ventricule gauche 38 U QUÁI (TERATOMAS)   Hiếm, tử vong cao (thứ tần suất u tim tiên phát trẻ em) Rất ác tính hay tái phát 39 U QUÁI Giải phẩu bệnh lý – Mô học      Loạn sinh phôi từ lớp bì phôi sư phân chia tế bào mầm (germinalcell) trung bì, nội bì ngoại bì Thường đơn độc, có vỏ bọc, có thuỳ dính vào đáy tim, có nhiều kén, nhầy mucoid thường có cuống đính vào gốc ĐMC, ĐMP nơi khác TMC trên, NP, TP, TT Kích thước lớn gây chèn ép, TDMN tim trẻ sơ sinh nhũ nhi, thường bên phải Có thể màng tim hay tim (intracardiac) Có dạng kén phế quản (Bronchogenic cyst) 40 U QUÁI Lâm sàng        50% biểu trước tháng tuổi, 75% chẩn đoán trước tuổi Bệnh cảnh: Suy hô hấp- chẹn tim TDMN tim – đột tử Có thể triệu chứng ECG : Không điển hình- Điện thấp – bất thường ST-T, loạn nhòp X-quang: Hình tim to, nốt vôi hoá Echo: Cho thấy rõ u không đồng âm, có thuỳ, màng tim, TDMT, kén, vôi hoá Chỉ đònh phẩu thuật tuyệt đối 41 U ác tính Tiên phát: NP gây triệu chứng nghẽn tim phải, giống u nhầy nhó 43 KẾT LUẬN      Hiếm Nguyên nhân rối loạn nhòp… Đột tử Bệnh u sơ cũ Vai trò điều trò nội khoa (VD Hemac toma) Điều trò ngoại khoa 44 Kết phẫu thuật    1983 – 1992: ca ca u ván - ca bệnh u xơ củ - ca u đơn độc - ca tử vong ca u sợi ( vách đường thoát thất phải) ca màng tim (Sarcoma) TL : CASTÃNEDA - BOSTON 45 Chẩn đoán phân biệt u/huyết khối 46 Chẩn đoán phân biệt u/huyết khối 47 48 Tiêu chuẩn Meltzer cộng       Khối u cản âm gần thành riêng biệt với nội mạc Cấu trúc khác tim lân cận Phản âm bất thường khu trú vùng mỏm tim Cử động huyết khối không đồng với tim lân cận Nhìn thấy rõ mặt cắt buồng tim mỏm sườn Có phần dài ra, vào buồng thất 49 [...].. .Bướu tim nguyên phát Bướu tim nguyên phát ác tính : Sác-côm mạch máu, Sắc-côm cơ vân, Sắc-côm u sơ, Lymphôm hạch, U màng ngoài tim ác tính Bướu tim ở trẻ em : U lành tính U ác tính 11 Bướu tim nguyên phát   Lành tính: (75%): U nhầy (30%) Các u khác: c tính: (25%) U xơ U cơ vân Sác-côm mạch máu Sắc-côm u xơ Sắc-côm có vân 12 Bướu tim nguyên phát lành tính U nhầy... Sắc-côm u xơ Sắc-côm có vân 12 Bướu tim nguyên phát lành tính U nhầy - Dòch tể học - Đặc điểm giải phẩu học - Lâm sàng – SAT - Điều trò Các bướu tim nguyên phát lành tính khác U cơ vân, U nhú xơ chun, U sợi, U mạch máu, U mô mỡ, U kén nút nhó thất, U quái, Kén tim, U màng ngoài tim 13 U NHẦY (Myxomas)  15-25% các ca u ở trẻ em – Thường gặp ở trẻ lớn  Có thể gia đình  Thể phối hợp bệnh mô tồn dư... ventricule gauche 25 SATQTQ u nhầy nhó trái ở phụ nữ 60 tuổi, kích thước 42x23 mm, cuống gắn vào VLN 26 SATQTQ u nhầy nhó trái ở cùng bệnh nhân Vào kỳ tâm trương, u nhầy sa vào tâm thất T 27 BƯỚU TIM Ở TRẺ EM 28 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở trẻ em Loại Lành tính U cơ vân U sợi U nhầy U quái U mạch máu U trung mạc nút Nhó thất U sợi thần kinh Cộng Ác tính U quái Sáccôm cơ vân U bọc thần... 39,3 13,5 13,5 12,4 4,5 3,4 1,1 87,6 4 2 1 1 8 89 4,5 2,2 1,1 1,1 9,0 100 (AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện Giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (theo McAllister của Fanoglio-AFIP 1978) 29 Bướu và kén tại Tim và tại Màng ngoài tim ở trẻ sơ sinh Loại Lành tính U cơ vân U quái U sợi U mạch máu U trung mạc nút Nhó thất Cộng Kén phế quản Cộng Ác tính Sáccôm sợi Sáccôm cơ vân Cộng Tổng cộng Số... 2,1 2,1 1 1 2 48 2,1 2,1 4,2 100 (AFIP : Armed Forces Institute of Pathology USA : Viện Giải phẫu Lục quân Hoa Kỳ) (theo McAllister của Fanoglio-AFIP 1978) 30 U CƠ VÂN (RHABDOMYOMAS)     45 - 50% : bướu tim tiên phát ở trẻ em 35 – 50% : bệnh nhi u xơ củ (Tuberous sclerosisBourneville), có u cơ vân Trên 60% : gặp ở sơ sinh nhủ nhi có thể chẩn đoán trước sanh Ít gặp ở trẻ lớn, nhiều khi là nguyên nhân... « Tổn thương gây choán chổ » ( Space occupying lesions) tuỳ theo số lượng, vò trí, kích thước gây nghẽn dòng thoát hay dòng nhận)chèn ép (đường dẫn truyền ) - Bệnh cảnh : không triệu chứng Hoặc nặng : Suy tim, suy hô hấp, rối loạn nhòp « nhái » các bệnh TBS khác Hẹp van, tím - ECG : Trục lệch trái Thay đổi ST typ thiếu máu cơ tim Bloc nhánh, kích thích sớm, Bloc NT độ 1->3 - Echo : Bờ rõ, đồng âm (homogen),... partie de la cavité ventriculaire gauche Ces tumeurs ont régressé spontanément presque complètement en deux ans Il y a eu, 34 secondairement, une nette régression psychomitrice U SI (FIBROMA)   15-25 %bướu tim tiên phát ở trẻ em Đơn độc - lành tính thường ở trẻ sơ sinh - nhủ nhi 35 U SI Giải phẩu bệnh lý-mô học   Vò trí thường tại cơ tim thành bên thất trái – Vch liên thất Thường đơn độc, hiếm khi ... Sáccôm mô mỡ Sáccôm mô màng tim Cộng Tộng cộng Số BN % 39 26 19 14 4 1 125 533 7,3 4,9 3,6 2,6 1,6 1,1 23,5 100 BƯỚU TIM NGUYÊN PHÁT 10 Bướu tim nguyên phát Bướu tim nguyên phát ác tính : Sác-côm... riêng biệt với nội mạc Cấu trúc khác tim lân cận Phản âm bất thường khu trú vùng mỏm tim Cử động huyết khối không đồng với tim lân cận Nhìn thấy rõ mặt cắt buồng tim mỏm sườn Có phần dài ra, vào... hạt U mạch bạch huyết U vân Cộng Kén màng tim Kén phế quản Cộng Số BN % 118 45 42 11 26,6 10,1 9,5 2,5 1,1 241 80 86 54,3 18 1,4 19,4 Bướu kén Tim Màng tim người lớn Loại Ác tính Sáccôm mạch máu