BS chi buou tim

BƯỚU TIM BS Đỗ Thị Kim Chi    Là bệnh gặp 3: 10.000 từ thiết 0.17%/ siêu âm tim thai tumors      Rhabdomyoma: thường gặp (58-62%) Teratoma:21%/trẻ em 14%/ trẻ từ 1-15 tuổi Fibroma: 2% U tế bào biểu mô nút nhĩ thất U nhầy neurofibrome… Bảng: Tiêu chuẩn siêu âm bướu tim Tiêu chuẩn Số lượng Loại bướu Rhabdomyoma Teratoma Fibrome Myxoma (U vân) (U quái) (u xơ) (U nhầy) Nhiều 1 Mật độ siêu âm Echo dày- Đồng Echo dày- Nang- Echo dày hay Vôi hoá đồng echo Echo dày- Vôi hoá Vị trí thường gặp Thất Tim phải Thành tự thất trái hay vách liên thất Nhĩ trái Kích thước Thay đổi Lớn Thay đổi Thay đổi Ảnh hưởng bướu        Thay đổi hệ dẫn truyền Tắc nghẽn đường Can thiệp cử động van Gây tràn dịch màng tim Không khả diệt trừ tận gốc Những bất thường kèm (xơ não củ) Có thể gây suy tim sung huyết Tổn thương phối hợp      Các bệnh tim bẩm sinh: Bệnh Ebstein Thiểu sản van Thất phải hai đường Không lổ van ĐMP U vân U xơ U vân (Rhabdomyoma)    Được chẩn đoán sớm tuổi thai nhi 22 tuần Khuynh hướng gồm nhiều khối u (90%) Hầu hết thất phải hay trái hay vách liên thất   Thường khối không vỏ bao, có chu vi rõ dày lẫn lộn Khuynh hướng ngừng phát triển sau sanh thoái triển tự ý rhabdo    Có thể xâm lấn hệ dẫn truyền  loạn nhịp hay đột tử Khối u lớn  lấn chiếm buồng tim, gây nghẽn ĐMC ĐMP Khối u có cuống gây nghẽn đường thoát 35  Triệu chứng lâm sàng trẻ sơ sinh:    Suy tim sung huyết Tím Tràn dịch màng tim lượng nhiều: có thêm u vân 36 U mạch máu (Hemangioma)    Hiếm gặp trẻ em chưa thấy thai Có thể buồng tim Có thể xâm lấn vách liên thất hay nút nhĩ thất, gây loạn nhịp 37 hemangioma U nhầy   Thường gặp người lớn trẻ, chưa báo cáo thai Vị trí:    Nhĩ trái: 75% Nhĩ phải: 25% Thường khối, có cuống gắn vào lổ bầu dục, di chuyển lên xuống qua van nhĩ thất 39 myxoma Điều trị   Dựa kích thước, vị trí, ảnh hưởng huyết động => siêu âm tim thai sau sanh Điều trị bảo tồn bệnh nhân không triệu chứng (nhất u vân) 41   Có triệu chứng loạn nhịp nặng hay tắc nghẽn thứ phát => can thiệp phẫu thuật Trẻ sơ sinh với tắc nghẽn thất trái hay phải nặng => prostaglandin E1 để trì ống động mạch nhằm chờ đợi phẩu thuật 42 • • •  Trẻ có u quái có triệu chứng sơ sinh:    Thay van/ tắc nghẽn thứ phát Cắt bỏ phần khối u để giảm nghẽn đường vào Thay tim xâm lấn tim nghiêm trọng Cắt bỏ u quái màng tim => tỷ lệ sống cao Giảm áp tràn dịch màng tim Bệnh nhân lớn không triệu chứng: nên cắt bỏ khả đột tử hay thoái hoá ác tính 43   Vì khả u ác tính trẻ emnếu có => phẫu thuật + xạ + hoá trị liệu Dùng thuốc loạn nhịp cho mẹ thai bị loạn nhịp 44 Tiên lượng  Phụ thuộc kích thước vị trí tính chất mô học    U vân đơn thuần: tiên lượng tốt U vân / xơ não củ: tiên lượng xấu Tỷ lệ tử vong đến 90%/ u gây tắc nghẽn 45 ... tràn dịch màng tim Giống u vân, gây rối loạn huyết động chèn ép tắc nghẽn Đột tử: 66% trẻ có u quái màng tim Có thể do:     Vỡ đột ngột nang u, gây chẹn tim Sự lấn chi m khối u tim mạch máu... Gây tràn dịch màng tim Không khả diệt trừ tận gốc Những bất thường kèm (xơ não củ) Có thể gây suy tim sung huyết Tổn thương phối hợp      Các bệnh tim bẩm sinh: Bệnh Ebstein Thiểu sản van... trí    Trong màng tim Trong buồng tim Trong màng tim    Thường đơn độc, có nhiều thuỳ, mật độ không đồng nhất, nhiều nang hay nốt echo dày Có vỏ bao gắn vào phần đáy tim (gốc mạch máu lớn)