VIÊM TỤY CẤP, NGUYỄN PHƯỚC BẢO QUÂN

VIÊM TỤY CẤP Nguyễn Phước Bảo Quân VIÊM TỤY CẤP I ĐN VIÊM TỤY CẤP: trình viêm cấp +Phóng thích men tụy +Tự hoại tử mô t VIÊM TỤY CẤP II BỆNH NGUYÊN VIÊM TỤY CẤP (VTC) -Giun chui ống tụy-mật -Sỏi mật -Rượu -Sang chấn -Thuốc : Azathioprime, furosemide, Tétracycline , cimetidine… -Bệnh lý chuyển hoá : tăng lipid/m, tăng hoạt phó giáp … VIÊM TỤY CẤP III.GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VTC - VTC thể phù nề ( thể nhẹ ) +Viêm mô tế bào +Giãn mạch, sung huyết - VTC thể hoại tử , xuất huyết +Ổ hoại tử mô tụy, mỡ, đảo tb tụy +Thương tổn thành mạch→xuất huyết +Thương tổn ống tụy →tràn dòch tụy VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP IV.LÂM SÀNG & CLS–VTC -Cơn đau bụng cấp:thượng vò , chếch T, lan sau lưng - Nôn mửa - Sốt - CT Bạch cầu thay đổi - Men Amylase /m ↗( > 20 ) → vai trò phương tiện CĐHA VIÊM TỤY CẤP V.CÁC PHƯƠNG TIỆN CĐHA -Chụp bụng không chuẩn bò (-) -Siêu âm (+++) -Chụp cắt lớp vi tính (+++) -Chụp cộng hưởng từ (+) -Chụp mạch (+/-) -Chụp ống tụy mật qua nội soi (+/-) VIÊM TỤY CẤP Vai trò phương tiện CĐHA -Chẩn đoán sớm VTC -Xác đònh bệnh nguyên -Xác đònh biến chứng -Đánh giá mức độ thương tổn →giúp tiên lượng bệnh -Giúp theo dõi qua điều trò -Hướng dẫn can thiệp VIÊM TỤY CẤP 1.CHẨN ĐOÁN SỚM : (amylase/m tăng sau 12h) Chụp bụng không chuẩn bò (+/_) -Hình “quai ruột gát” -Hình đoạn đại tràng giãn -Hình bóng sáng vùng tụy -Hình mờ dòch ổ bụng , dòch sau PM -Hình mờ TDMP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP  BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Hoại tử tụy : +HT nhu mô tụy +HT mô mỡ xung quanh +HT mô tụy + mô xung quanh -Hả sâ : cấu trúc tụy không đồng nhất, ổ tăng hâ HT tử →mô mỡ xung quanh phù nề, dày tăng h.â , kèm dòch : hình ảnh không đồng VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP  BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Biến chứng mạch máu +B/c động mạch →giả phình mạch, vỡ phình mạch → Hả sâ : túi dạng nang , dòng chảy xoáy bên / tăng gain S. Doppler (+++) VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP  BIẾN CHỨNG CỦA VTC -Biến chứng mạch máu +B/c tónh mạch : Chèn ép lòng mạch →hả s.â: hẹp lòng mm Thuyên tắc mạch →hả s.â: khối tạo hồi âm lòng mạch / TML (+++) Nhồi máu lách →hả sâ: vùng giảm h.â hình chêm đáy ngoại vi … hoá sẹo tăng h.â VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP  Vai trò phương tiện CĐHA -Chẩn đoán sớm VTC -Xác đònh bệnh nguyên -Xác đònh biến chứng -Đánh giá mức độ thương tổn →giúp tiên lượng bệnh -Giúp theo dõi qua điều trò -Hướng dẫn can thiệp VIÊM TỤY CẤP ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TRẦM TRỌNG-> TIÊN LƯNG VÀ ĐIỀU TRỊ +Bảng điểm LS RANSON +Bảng phân loại mức độ thương tổn BALTHAZAR RANSON/ hình CT Nhóm A : tụy gần bình thường Nhóm B : tụy lớn, bờ khg đều, ống tụy giãn Nhóm C : nt + viêm tấy mô mỡ quanh tụy NhómD : nt + ổ tụ dòch quanh tụy Nhóm E : nt + nhiều ổ tụ dòch VIÊM TỤY CẤP  Vai trò phương tiện CĐHA -Chẩn đoán sớm VTC -Xác đònh bệnh nguyên -Xác đònh biến chứng -Đánh giá mức độ thương tổn →giúp tiên lượng bệnh -Giúp theo dõi qua điều trò -Hướng dẫn can thiệp điều trò VIÊM TỤY CẤP HƯỚNG DẪN GIÚP CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ + Lấy mẫu giúp chẩn đoán Lấy mẫu sinh thiết qua da hướng dẫn S.Â, CT .Lấy mẫu máu qua đường nội mạch + Can thiệp điều trò : Kỹ thuật : chọc hút , dẫn lưu Chỉ đònh: nang giả, áp xe .Kỹ thuật: can thiệp mạch Chỉ đònh : nút tắc giả phình mạch, làm tan huyết khối VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP [...]... SA của Tụy /VTC -Gia tăng kích thước tụy +Lan tõa (còn giữ hình dạng tụy hoặc không ) +Khu trú → khảo sát toàn bộ tụy VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA của tụy/ VTC -Biến đổi đường bờ tụy : nhạt nhòa do viêm mô tb mỡ trong nhu mô và mô mỡ quanh tụy VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA của tụy Biến đổi cấu trúc / âm học - Độ hồi âm - Độ hút âm - Mẫu hồi âm VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA của tụy/ VTC... VIÊM TỤY CẤP VTC thể hoại tử VTC thể phù nề VIÊM TỤY CẤP VTC thể hoại tử VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA của tụy/ VTC -Biến đổi do hệ qủa của phù nề tụy : + Giãn ống tụy + Giãn ống mật + Chèn IVC từ phía trước VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP (2) Hình ảnh SA của VTC-Dòch xuất tiết -Vò trí : quanh tụy, khoang SPM, ngách tự nhiên trong KPM, khoang HCMN, khoang MP +Đặc biệt : viêm ở đuôi → dòch xuất tiết ở hố lách, khoang...VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP Kỹ thuật khám S /VTC - hạn chế kỹ thuật do chướng hơi của các quai ruột → chọn : Kỹ thuật khám: -Các mặt cắt cơ bản +mc ngang-chếch thượng vò (+/-) +mc dọc(+/-) +mc vành (+++)-không lệ thuộc vào chướng hơi +mc sườn-lưng (++) - nt -Tư thế bệnh nhân (++) –ngồi VIÊM TỤY CẤP Biểu hiện / S.Â: (1) Các biến đổi tại tụy (2) Các biểu hiện của dòch xuất tiết VIÊM TỤY... và tương phản với tăng hâ của mô mỡ có phản ứng viêm -Thời gian : < 6tuần VIÊM TỤY CẤP 5 2 7 6 10 1 3 8 4 9 VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP  Vai trò của các phương tiện CĐHA -Chẩn đoán sớm VTC -Xác đònh bệnh nguyên -Xác đònh biến chứng -Đánh giá mức độ thương tổn →giúp tiên lượng bệnh -Giúp theo dõi qua điều trò -Hướng dẫn can thiệp VIÊM TỤY CẤP 2.XÁC ĐỊNH BỆNH NGUYÊN -Mục đòch : giúp... (bt: xoang thận > tụy > lách>gan> võ thận> tủy thận ) +Tăng hâ (46%) +Giảm hâ VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA của tụy/ VTC -Biến đổi mẫu hồi âm + VTC thể phù nề : còn tương đối đồng ïnhất + VTC thể HT : không còn đồng ïnhất - ổ tăng h.â do xh, ổ giảm h.â do hoại tử dòch hoá Tình trạng HT lan đến mô mỡ quanh tụy – tăng /giảm h.â không đồng nhất quanh tụy VIÊM TỤY CẤP VTC thể phù nề VIÊM TỤY CẤP VTC thể hoại... điều trò -Hướng dẫn can thiệp VIÊM TỤY CẤP 2.XÁC ĐỊNH BỆNH NGUYÊN -Mục đòch : giúp đònh hướng điều trò -Một số bệnh ng thường gặp : +Giun chui ống tụy –mật +Sỏi đường mật +Sang chấn … VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP VIÊM TỤY CẤP CLVT : NE, CE (+++) VIÊM TỤY CẤP ... quanh tụy VIÊM TỤY CẤP VTC thể phù nề VIÊM TỤY CẤP VTC thể hoại tử VTC thể phù nề VIÊM TỤY CẤP VTC thể hoại tử VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA tụy/ VTC -Biến đổi hệ qủa phù nề tụy : + Giãn ống tụy +... Hình ảnh SA tụy/ VTC -Biến đổi độ hồi âm (bt: xoang thận > tụy > lách>gan> võ thận> tủy thận ) +Tăng hâ (46%) +Giảm hâ VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh SA tụy/ VTC -Biến đổi mẫu hồi âm + VTC thể phù nề :... lipid/m, tăng hoạt phó giáp … VIÊM TỤY CẤP III.GIẢI PHẪU BỆNH CỦA VTC - VTC thể phù nề ( thể nhẹ ) +Viêm mô tế bào +Giãn mạch, sung huyết - VTC thể hoại tử , xuất huyết +Ổ hoại tử mô tụy, mỡ, đảo tb