Việc triển khai cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

Chương 1: Tổng quan lí luận về cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập. Chương 2: Thực trạng triển khai cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa Khoa huyện Ba Vì Chương 3: Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì.

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các số liệu, kết quả nêu trong luận văn tốt nghiệp là trung thực xuất phát từ tình hình thực tế của đơn vị thực tập.

Tác giả luận văn tốt nghiệp

Phùng Thị Phương

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TX : Thường xuyên

DANH MỤC CÁC BẢNG

TrangBảng 2.1 Thực trạng huy động nguồn thu tại Bệnh viện

Đa khoa huyện Ba Vì 2010 – 2012

23

Bảng 2.2 Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa huyện

Ba Vì 2010 - 2012

24

Bảng 2.3 Thực trạng chi thường xuyên tại Bệnh viện Đa

khoa huyện Ba Vì 2010 - 2012

31

Bảng 2.4 Chi trả thu nhập tăng thêm và trích lập các quỹ

của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì giai đoạn

2010 - 2012

40

DANH MỤC CÁC HÌNH

TrangHình 2.1 Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

giai đoạn 2010 – 2012

25

Hình 2.3 Cơ cấu các nhóm mục chi TX tại Bệnh viện Đa khoa

huyện Ba Vì giai đoạn 2010 – 2012

32

Lời mở đầu:

1.Tính cấp thiết của đề tài.

Cơ chế tự chủ tài chính được coi là giải pháp hữu hiệu và tối ưu cácĐVSNYTCL chủ động trong việc sử dụng kinh phí và nguồn tài chính để thựchiện các chủ trương chính sách của Nhà nước trong việc cắt giảm bao cấp từNSNN, từ đó làm tăng tính chủ động, hiệu quả tại đơn vị, khuyến khích cán bộ,công nhân viên chức, người lao động tại đơn vị thực hành tiết kiệm, có hiệu quả

để góp phần tăng thu nhập, thúc đẩy năng suất lao động, đồng thời gắn tráchnhiệm của Thủ trưởng đơn vị và cán bộ, công chức trong việc thực hiện nhiệm

vụ được giao theo quy định của pháp luật ,…Song trên thực tế, dù Nhà nước đãban hành những văn bản pháp luật, quy định và hướng dẫn cụ thể thì việc thựchiện cơ chế tự chủ tại các ĐVSNYTCL còn rất nhiều hạn chế, khó khăn.Vậynguyên nhân là do đâu? Đứng từ góc độ quản lí tài chính, chúng ta cần làm gì đểtháo gỡ những khó khăn, bất cập đang còn tồn tại? Làm rõ được những câu hỏinày, đề tài hi vọng sẽ giải quyết, trả lời những câu hỏi đó, và đưa ra 1 số giảipháp thiết thực hơn để cơ chế tự chủ tài chính tại các ĐVSNYTCL hoàn thiệnhơn, phù hợp hơn để phát huy tối đa vai trò của nó

2.Đối tượng, mục đích nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu: Việc triển khai cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệmtại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

Mục đích nghiên cứu: Dựa vào các văn bản pháp luật của Nhà nước quyđịnh về việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập,

cùng với phân tích tình hình cụ thể tại đơn vị nhằm chỉ ra những bất cập đangcòn tồn tại và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tạiBệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì.

3 Phạm vi nghiên cứu.

Hoạt động quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì trong 3năm: 2010, 2011, 2012

4 Phương pháp nghiên cứu:

Các phương háp sử dụng trong quá trình nghiên cứu đề tài:

+ Phương pháp thống kê kinh tế

+ Phương pháp phân tích số liệu thu thập được

+ Phương pháp đánh giá, so sánh số liệu thu thập được qua các năm 2010, 2011,2012

5 Kết cấu luận văn:

Nội dung luận văn tốt nghiệp gồm 3 chương:

Chương 1: Tổng quan lí luận về cơ chế tự chủ tài chính đối với đơn vị sựnghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng triển khai cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa

Khoa huyện Ba Vì

Chương 3: Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tạiBệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì.

Do chưa có kinh nghiệm và trình độ kiến thức chuyên ngành còn hạn chếnên trong quá trình thực hiện luận văn không tránh khỏi sai sót Kính mong nhậnđược sự chỉ dẫn của các thầy cô trong khoa, các cán bộ phòng Tài chính- Kế toántại Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì

Chương 1 TỔNG QUAN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI

ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái quát về đơn vị sự nghiệp y tế công.

1.1.1 Khái niệm, đặc điểm đơn vị sự nghiệp y tế công.

“Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩmquyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân,con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kếtoán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhànước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa

bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâmthần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn

vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyềnthông giáo dục sức khỏe

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập được xác định dựa vào các tiêu chuẩn:

Thứ nhất, Đơn vị phải có văn bản quyết định thành lập ĐVSNYTCL của

cơ quan có thẩm quyền ở Trung ương hoặc địa phương

Thứ hai, Đơn vị được nhà nước cung cấp kinh phí và tài sản để hoạt động

thực hiện nhiệm vụ chuyên môn và được phép thực hiện một số khoản thu theochế độ Nhà nước quy định

Thứ ba, Đơn vị có tổ chức bộ máy, biên chế và bộ máy quản lí tài chính kế

toán theo chế độ nhà nước quy định

Thứ tư, Đơn vị có tài khoản tại Kho bạc hoặc ngân hàng để kí gửi các

khoản thu, chi tài chính

Các ĐVSNYTCL có các đặc điểm sau:

Thứ nhất, ĐVSNYTCL là tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã

hội, không vì mục đích kiếm lời

Đặc điểm này xuất phát từ tính chất của dịch vụ công, chủ yếu cung cấphàng hóa và dịch vụ cho xã hội không nhằm mục đích lợi nhuận như hoạt độngsản xuất kinh doanh Nhà nước tổ chức, duy trì và tài trợ cho các hoạt động sự

nghiệp y tế nhằm cung ứng cho xã hội dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sứckhỏe cộng đồng, trước hết nhằm thực hiện vai trò của Nhà nước trong việc phânphối lại thu nhập trong xã hội, đảm bảo thực hiện công bằng xã hội, đảm bảo mọitầng lớp, thành phần nhân dân đều có cơ hội tiếp cận với các dịch vụ y tế Chính

vì vậy sẽ thúc đẩy các ngành kinh tế phát triển, đảm bảo nguồn nhân lực dồi dào,khỏe mạnh, thúc đẩy phát triển kinh tế và không ngừng nâng cao đời sống tinhthần, sức khỏe của nhân dân

Thứ hai, sản phẩm của các ĐVSNYTCL là sản phẩm mang lại lợi ích

chung có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chấtcũng như tinh thần

Sản phẩm và dịch vụ chủ yếu của các ĐVSNYTCL cung cấp cho xã hội làdịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Đó chính lànhững “ Hàng hóa công cộng” có thể dùng chung cho nhiều người “ không loạitrừ” và “ không tranh giành” Chính vì vậy, mọi người đều có thể tiêu dùng loạihàng hóa đặc biệt này, phạm vi tác động sâu rộng đến tất cả các ngành kinh tếquốc dân Hoạt động trong lĩnh vực y tế đảm bảo cho lực lượng lao động laođộng có sức khỏe , tinh thần tốt để quá trình lao động tạo ra của cải vật chất ngàycàng hiệu quả, gắn bó hữu cơ với quá trình tái sản xuất xã hội

Thứ ba, hoạt động sự nghiệp y tế trong các ĐVSNYTCL luôn gắn liền và

bị chi phối bới các chương trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước

Chính phủ tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp y tế là để thựchiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để thực hiện những mục tiêu kinh

tế - xã hội nhất định Chính phủ tổ chức các chương trình mục tiêu quốc gia như:

Chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình, chương trình sức khỏe sinh sản,chương trình phòng chống HIV/AIDS, … Những chương trình mục tiêu quốc gianày chỉ có nhà nước với vai trò của mình mới có thể thực hiện một cách triệt để

và có hiệu quả Để các chương trình này đi vào cuộc sống thì cần phải có các tổchức để thực hiện, triển khai và nhà nước đã sử dụng các đơn vị sự nghiệp công

để thực hiện bởi nếu để tư nhân thực hiện thì mục tiêu lợi nhuận sẽ lấn át mụctiêu xã hội, từ đó dẫn đến các mục tiêu xã hội trở nên khó khăn khi thực hiện,kìm hãm sự phát triển kinh tế- xã hội của đất nước

1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, vai trò của các đơn vị sự nghiệp y tế công đối với nền kinh tế quốc dân.

Thứ nhất, đơn vị SNYTCL là các đơn vị do Nhà nước thành lập để cung

cấp các dịch vụ y tế công cộng cho xã hội: Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc,

tư vấn sức khỏe ngày càng là nhu cầu thiết yếu, hoạt động y tế ra đời chính là đểđiều hòa những tác động không tốt của thế giới tự nhiên đối với con người.Chính

vì vậy, sự nghiệp y tế rất cần được quan tâm, chú trọng, lấy mục tiêu chăm sócsức khỏe cho con người làm gốc tạo nền tảng bền vững để phát triển kinh tế

Thứ hai, các ĐVSNYTCL còn là cầu nối để thực hiện những chủ trương,

chính sách của Đảng và Nhà nước trong phát triển xã hội Chính sách của Đảng

và Nhà nước ta luôn quan tâm, chú trọng tới vấn đề làm sao để đảm bảo an sinh,

xã hội, đảm bảo công bằng xã hội, rút ngắn khoảng cách giàu nghèo,…các hoạtđộng y tế là cầu nối quan trọng, là công cụ tiêu biểu để Đảng và Nhà nước thựchiện chủ trương, chính sách của mình thông qua việc cắt giảm viện phí, lệ phí

đối với những người có công với cách mạng, các đối tượng chính sách, ngườinghèo, người cao tuổi, trẻ em,…

Thứ ba, các ĐVSNCL là một công cụ để qua đó Nhà nước có thể ổn định

thị trường của các dịch vụ y tế công cộng, đảm bảo cho mọi người dân có cơ hộitiếp cận với những dịch vụ khám chữa bệnh giá rẻ, hợp lí, phù hợp với mọi tầnglớp trong xã hội, ai cũng có quyền được chăm sóc sức khỏe, được khám, chữabệnh theo nhu cầu

1.2 Khái quát về cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập.

1.2.1 Khái niệm tự chủ tài chính

Hiện nay vẫn chưa có một khái niệm chính xác nào về quyền tự chủ, tựchịu trách nhiệm đối với các đơn vị sự nghiệp công

Theo từ điển tiếng Việt, “tự chủ” là hình thức tự điều hành, quản lý mọi

công việc của mình, không bị phụ thuộc hay chi phối bởi một chủ thể khác Nóthể hiện tính tích cực, chủ động, sáng tạo và vai trò của chủ thể trong việc thựchiện các chức năng, nhiệm vụ được giao phó nhằm đạt được các mục tiêu đặt ra

“Tự chịu trách nhiệm” là khả năng chủ thể có thể đứng ra giải trình, chứng minh

cho những hành động và quyết định của mình đã được thực hiện một cách hợp

lý, đúng luật pháp; và đồng thời là việc chủ thể sẵn sàng gánh chịu những hậuquả pháp lý có thể xảy ra

Theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ nước CHXHCN ViệtNam ngày 25/04/2006, có quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các đơn

vị sự nghiệp công lập là quyền được chủ động trong các quyết định về thực hiệnnhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính một cách tiết kiệm và có hiệuquả để hoàn thành các nhiệm vụ được giao.

1.2.2 Mục tiêu, nguyên tắc của cơ chế tự chủ tài chính.

● Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính:

Điều 2 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định mục tiêu thực hiện quyền

tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với các ĐVSYTCL là:

Thứ nhất, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị sự nghiệp y

tế công lập trong việc tổ chức, sắp xếp lại bộ máy, sử dụng lao động và nguồnlực tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao; phát huy mọi khả năng củađơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu nhằmtừng bước giải quyết thu nhập cho người lao động

Thứ hai, thực hiện chủ trương xã hội hóa trong việc cung cấp dịch vụ y tế

cho xã hội, huy động sự đóng góp của cộng đồng xã hội để phát triển các hoạtđộng sự nghiệp y tế, từng bước giảm dần bao cấp từ Ngân sách Nhà nước

Thứ ba, thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự

nghiệp y tế công, Nhà nước vẫn quan tâm đầu tư để hoạt động sự nghiệp ngàycàng phát triển; đảm bảo cho các đối tượng chính sách – xã hội, đồng bào dântộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn được cung cấp dịch vụtheo quy định ngày càng tốt hơn

Thứ tư, phân biệt rõ cơ chế quản lư nhà nước với đơn vị sự nghiệp y tế

công với cơ quan quản lý nhà nước đối với cơ quan hành chính Nhà nước

● Nguyên tắc của cơ chế tự chủ tài chính tại các ĐVSNYTCL:

Trong quá trình thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cần tuân thủ nhữngnguyên tắc (Điều 3 Nghị định 43/2006/NĐ-CP):

Thứ nhất, hoàn thành nhiệm vụ được giao Đối với hoạt động sản xuất hàng

hóa, cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao, phùhợp với khả năng chuyên môn và tài chính của đơn vị

Thứ hai, thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật.

Thứ ba, thực hiện quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước cơ quan

quản lý cấp trên trực tiếp và trước pháp luật về những quyết định của mình; đồngthời chịu sự kiểm tra, giám sát của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền

Thứ tư, bảo đảm lợi ích của Nhà nước, quyền,nghĩa vụ của tổ chức, cá nhân

theo quy định của pháp luật

1.2.3 Phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập ở Việt Nam

● Theo NĐ43/2006/NĐ-CP và NĐ85/2012/NĐ-CP của Chính Phủ, căn cứ vàonguồn thu sự nghiệp (thu phí, lệ phí, thu dịch vụ, thu khác…), ĐVSNYTCLđược phân loại để thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính nhưsau:

̵ Nhóm 1: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt

động thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển: Mức tự đảm bảo chi phí hoạtđộng thường xuyên và kinh phí đầu tư phát triển lớn hơn hoặc bằng 100%

̵ Nhóm 2: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm được toàn bộ kinh phí hoạt

động thường xuyên: Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên lớn hơnhoặc bằng 100%

̵ Nhóm 3: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt

động thường xuyên: Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ trên10% đến dưới 100%

̵ Nhóm 4: Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí

hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhànước bảo đảm toàn bộ: Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ 10%trở xuống

● Việc đăng ký, phân loại các đơn vị sự nghiệp y tế được ổn định trong thời gian

03 năm, sau thời hạn 03 năm sẽ xem xét phân loại lại cho phù hợp Trường hợpđơn vị có biến động về nguồn thu hoặc nhiệm vụ chi làm thay đổi cơ bản mức tựbảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên thì được xem xét điều chỉnh việc phânloại trước thời hạn

1.2.4. Nội dung của cơ chế tự chủ tài chính.

Theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định các đơn vị sự nghiệp công lập,

cụ thể là các ĐVSNYTCL được quyền chủ động quyết định về quản lý tài chínhtrong các nội dung:

● Tự chủ về nguồn tài chính:

Các ĐVSNYTCL được tự chủ tài chính, được chủ động bố trí kinh phí để thựchiện nhiệm vụ được giao Các nguồn tài chính đơn vị sự nghiệp thực hiện tự chủtài chính được phép chủ động quản lý sử dụng bao gồm:

̵ Ngân sách nhà nước cấp

̵ Nguồn thu sự nghiệp từ việc cung cấp các dịch vụ y tế

̵ Nguồn thu từ việc cung ứng hàng hóa, dịch vụ theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm

vụ cung cấp dịch vụ sự nghiệp công

̵ Từ phần được để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc ngân sách nhà nước theo quyđịnh của pháp luật

̵ Trích nộp của các cơ sở hạch toán độc lập trực thuộc đơn vị theo quy chế chitiêu nội bộ; thu nhập được chia của các cơ sở sau khi hoàn thành nghĩa vụ vớingân sách nhà nước

̵ Thu từ các hoạt động khác theo quy định của pháp luật (nếu có)

● Quyền tự chủ về sử dụng nguồn tài chính chi hoạt động thường xuyên

Theo NĐ85/2012/NĐ-CP quy định rõ các nội dung chi theo chức năng, nhiệm

vụ mà đơn vị được chủ động quyết định Cụ thể:

- Các đơn vị được chủ động nguồn tài chính chi hoạt động thường xuyên để chihoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ của đơn vị; chi phục vụ choviệc thu phí, lệ phí; chi thực hiện các hoạt động dịch vụ (kể cả chi thực hiệnnghĩa vụ với ngân sách nhà nước, chi trả vốn vay, trả lãi tiền vay) theo quy địnhsau:

◦ Số thu khấu hao tài sản cố định được hạch toán vào Quỹ phát triển hoạt động

sự nghiệp để duy tu, bảo dưỡng tài sản cố định, đầu tư nâng cấp cơ sở hạ tầng,mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động chuyên môn Số thu khấu hao của cáctài sản hình thành từ nguồn vốn vay, vốn huy động được sử dụng để chi trả gốctiền vay, lãi vay theo các hợp đồng vay vốn, huy động vốn;

◦ Đối với các nội dung chi quản lý, chi hoạt động chuyên môn đã được cơ quannhà nước có thẩm quyền quy định mức chi: Đơn vị được quyết định một số mứcchi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi quy định trong quy chế chi tiêu nội bộ củađơn vị, nhưng phải phù hợp với khả năng tài chính của đơn vị Riêng đối với tiêuchuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, nhà làm việc, trang bị điện thoại công vụ tạinhà riêng, công tác phí nước ngoài, tiếp khách nước ngoài: Đơn vị không đượcquyết định mức chi cao hơn mức quy định của nhà nước;

◦ Đối với các nội dung chi quản lý, chi hoạt động chuyên môn chưa được cơquan nhà nước có thẩm quyền quy định mức chi: Đơn vị căn cứ vào tình hìnhthực tế, vào quy trình chuyên môn kỹ thuật để xây dựng và ban hành định mức

kinh tế kỹ thuật và định mức chi cho phù hợp theo nguyên tắc ban hành theo quychế chi tiêu nội bộ và phải chịu trách nhiệm về quyết định của mình;

◦ Căn cứ vào khả năng tài chính và tình hình thực tế, Thủ trưởng đơn vị đượcquyết định sử dụng một phần nguồn kinh phí chi thường xuyên hàng năm và mộtphần từ Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để đào tạo nâng cao trình độ taynghề của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức, chi mua sắm các trang thiết bị,sửa chữa lớn nhà cửa, cơ sở hạ tầng để tăng cường năng lực phục vụ và nâng caochất lượng dịch vụ;

◦ Căn cứ tính chất công việc, thủ trưởng đơn vị được quyền quyết định phươngthức khoán chi phí cho từng bộ phận, đơn vị trực thuộc nhằm sử dụng kinh phítiết kiệm, hiệu quả

● Về tiền lương, tiền công, thu nhập tăng thêm:

Về tiền lương, tiền công:

̵ Đối với các đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động và đơn vị bảo đảm một phầnchi phí hoạt động:

◦ Đối với những hoạt động thực hiện chức năng nhiệm vụ nhà nước giao; hoạtđộng thu phí, lệ phí thì tính theo tiền lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quyđịnh

◦ Đối với những hoạt động cung cấp sản phẩm do nhà nước đặt hàng, tính theođơn giá quy định hoặc tính theo tiền lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quyđịnh

◦ Đối với các hoạt động dịch vụ đơn vị có thành lập tổ chức sự nghiệp trực thuộc

để hoạt động dịch vụ và tổ chức hạch toán riêng áp dụng theo chế độ tiền lươngcủa doanh nghiệp nhà nước tại Nghị định số 205/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004của Chính phủ, Nghị định số 206/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 của Chính phủ

- Đối với đơn vị do NSNN đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động:

◦ Đối với những hoạt động thực hiện chức năng nhiệm vụ nhà nước giao; hoạtđộng thu phí, lệ phí thì tính theo tiền lương cấp bậc, chức vụ do nhà nước quyđịnh

◦ Đối với hoạt động dịch vụ( nếu có) chi phí tiền lương, tiền công cho người laođộng thực hiện hoạt động dịch vụ đó, đơn vị tính theo tiền lương cấp bậc, chức

vụ do nhà nước quy định

Về thu nhập tăng thêm:

Nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, tinh giảnbiên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụđược giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách; căn cứ kết quả tàichính trong năm, đơn vị quyết định tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm nhưsau:

- Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động, được quyết định tổngmức thu nhập tăng thêm trong năm theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, saukhi đã thực hiện trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp

- Đối với đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động, được quyếtđịnh tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm, nhưng tối đa không quá 02 lần quỹtiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quy định, sau khi đã thựchiện trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp.

- Đối với đơn vị do nhà nước đảm bảo toàn bộ chi phí hoạt động:Đơn vị đượcquyết tổng mức thu nhập tăng thêm trong năm cho người lao động, nhưng tối đakhông quá 1 lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm do nhà nước quyđịnh

- Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ làm cơ sở để tính tổng thu nhập tăng thêmtrong năm của đơn vị, bao gồm:

◦ Tiền lương ngạch bậc và phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung (nếucó)

◦ Quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ trong năm của đơn vị nêu trên không bao gồmkhoản tiền công trả theo hợp đồng vụ việc

Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho từng người lao động trong đơn vị (lao độngtrong biên chế và lao động hợp đồng từ 1 năm trở lên) theo quy chế chi tiêu nội

bộ của đơn vị và bảo đảm nguyên tắc người nào có hiệu suất công tác cao, đónggóp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi thì được trả nhiều hơn

● Về sử dụng kết quả hoạt động tài chính trong năm:

- Đối với các đơn vị thuộc nhóm 1, nhóm 2:

◦ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp;

◦ Trích lập Quỹ thu nhập tăng thêm và dự phòng ổn định thu nhập;

◦ Trích lập Quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi;

◦ Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụkhám bệnh, chữa bệnh

- Đối với các đơn vị thuộc nhóm 3, nhóm 4:

◦ Trích tối thiểu 25% để lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp Riêng đối vớicác đơn vị có chênh lệch thu lớn hơn chi dưới 01 lần Quỹ tiền lương ngạch bậc,chức vụ trong năm thì trích tối thiểu 15%;

◦ Trích Quỹ thu nhập tăng thêm để chi trả tiền lương tăng thêm, chi trả cho đốitượng là chuyên gia, thầy thuốc giỏi Tổng mức thu nhập trong năm của đơn vịthuộc nhóm 3 tối đa không quá 03 lần Quỹ tiền lương theo ngạch bậc, chức vụ

do Nhà nước quy định; của đơn vị thuộc nhóm 4 tối đa không quá 02 lần Quỹtiền lương cấp bậc, chức vụ do Nhà nước quy định;

◦ Trích Quỹ dự phòng ổn định thu nhập để bảo đảm thu nhập của người lao độngtrong trường hợp thu nhập bị giảm sút;

◦ Trích lập Quỹ khen thưởng, Quỹ phúc lợi với mức tối đa cả hai Quỹ không quá

03 tháng lương, tiền công và thu nhập tăng thêm bình quân thực hiện trong năm;

◦ Trích lập Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh đối với các đơn vị làm nhiệm vụkhám bệnh, chữa bệnh

- Mức trích lập các Quỹ do Thủ trưởng đơn vị quyết định theo Quy chế chi tiêunội bộ của đơn vị và các quy định theo NĐ85/2012/NĐ-CP Sau khi trích lập cácQuỹ nêu trên vẫn còn dư thì bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp.

- Quỹ hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng để hỗ trợ trong trường hợpngười bệnh có chi phí điều trị lớn, không có khả năng chi trả và chi trả cho cáctrường hợp rủi ro nghề nghiệp trong khám bệnh, chữa bệnh

● Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ:

Quy chế chi tiêu nội bộ do Thủ trưởng đơn vị SNC ban hành sau khi tổchức thảo luận rộng rãi, dân chủ, công khai trong đơn vị và có ý kiến thống nhấtcủa tổ chức công đoàn đơn vị

Nội dung quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các quy định về chế độ, tiêuchuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành nhiệm

vụ được giao, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí tiếtkiệm có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý Đơn vị được xây dựng mứcthu, chi phục vụ cho các hoạt động quản lý, nghiệp vụ chuyên môn cao hơn hoặcthấp hơn so với mức chi do cơ quan nhà nước ban hành, phù hợp với khả năngtài chính và nhiệm vụ được giao của đơn vị

- Căn cứ để xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ:

◦ Căn cứ vào biên chế được giao và định mức phân bổ ngân sách và dự toán chingân sách hàng năm được giao

◦ Các chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu tài chính, quản lý và sử dụng tài sảncông theo quy định hiện hành của cấp có thẩm quyền quy định (chế độ công tác phí, hội nghị; tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô, điệnthoại….).

◦ Tình hình chi tiêu, quản lý, sử dụng tài sản của bệnh viện những năm trước

◦ Số lượng cán bộ công chức và trang thiết bị, tài sản trong cơ quan, các phòng,ban

̵ Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ nhằm:

◦ Tạo quyền chủ động trong quản lý và chi tiêu tài chính của cơ quan

◦ Thực hiện tiết kiệm, chống lãng phí trong chi tiêu; tăng thu nhập cho cán bộcông chức trong cơ quan

◦ Sử dụng tài sản công đúng mục đích, có hiệu quả

◦ Tạo quyền chủ động cho các Phòng, Ban, cán bộ, công chức trong cơ quanhoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn được giao

● Vai trò của lãnh đạo đơn vị khi đơn vị thực hiện chế độ tự chủ:

Từ khi thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định 43,quyền lực và trách nhiệm của lãnh đạo bệnh viện được tăng lên rõ rệt so với thời

kì chưa thực hiện chế độ tự chủ

Lãnh đạo đơn vị có quyền quyết định các quyết sách về phương hướng hoạtđộng phát triển của đơn vị, chịu trách nhiệm trước nhà nước về kết quả hoạtđộng của đơn vị Có quyền sắp xếp lại tổ chức, bộ máy, bố trí lao động sao chođơn vị hoạt động hiệu quả nhất, nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc, hạnchế các hiện tượng tiêu cực Lãnh đạo bệnh viện năng động hơn, dám nghĩ, dámlàm, dám chịu trách nhiệm đối với các hoạt động của đơn vị nhằm nâng cao hiệuquả hoạt động, nghiệp vụ chuyên môn của bệnh viện, đồng thời tăng nguồn thucho bệnh viện và tăng thu nhập cho người lao động Vì tự chủ và tự chịu tráchnhiệm nên lãnh đạo bệnh viện cũng có cân nhắc kỹ lưỡng hơn và chịu tráchnhiệm cao hơn đối với các quyết định của mình Lãnh đạo bệnh viện cũng vì thếphát huy được tính năng động, sáng tạo và khả năng của mình trong quản lýbệnh viện.

1.3.Sự cần thiết phải thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại các ĐVSNYTCL:

Xuất phát từ vai trò của cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại cácĐVSNYTCL là góp phần giải quyết bài toán về vấn đề nguồn kinh phí củaNSNN là có hạn song nhu cầu chi là vô hạn, cần thiết phải giao quyền tự chủ tàichính cho các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, bởi dịch vụ y tế là dịch vụ khôngthuần túy, cần thực hiện xã hội hóa để từng bước giảm dần bao cấp từ ngân sáchnhà nước Đồng thời hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính các ĐVSNYTCL nhằmthực hiện quản lí tài chính theo cơ chế năng động, linh hoạt hơn trong quá trìnhquản lí nhằm khắc phục những vướng mắc, bất cập của cơ chế quản lý tài chínhhiện hành

Nghị định số 43/2006/NĐ-CP qua một thời gian đưa vào áp dụng tại cácĐVSNYTCL đã cho thấy được những kết quả đáng khích lệ, như: giảm dần sựphụ thuộc vào nguồn kinh phí hoạt động từ NSNN; sử dụng tiết kiệm nguồn thu

sự nghiệp được huy động; đa dạng hóa các loại hình hoạt động sự nghiệp; chi trảthu nhập tăng thêm cho người lao động Nhà nước tiếp tục hoàn thiện quy định

về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các ĐVSNYTCL qua NĐ85/2012/NĐ-CP của Chính Phủ để đảm bảo việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại cácĐVSNYTCL ngày càng đạt hiệu quả và có tác động sâu rộng để giải quyết cácvấn đề đang còn tồn tại

Tuy nhiên, vẫn còn nhiều hạn chế phải giải quyết như: xây dựng định mứcthu theo quy định còn mang tính tổng quát, chưa phù hợp với đặc thù của ngành

và điều kiện thực tế tại từng đơn vị; chính sách ban hành thiếu đồng bộ; việc đadạng hóa các hoạt động sự nghiệp chưa đi kèm với đảm bảo chất lượng các hànghóa, dịch vụ công cộng được cung cấp; chưa khuyến khích được người lao động

nỗ lực tăng hiệu suất công việc và gắn bó với nghề,…

Chính vì vậy, việc đổi mới cơ chế quản lí tài chính tại các ĐVSNYTCL làrất cần thiết, cần hoàn thiện hơn nữa trong quá trình giao quyền tự chủ, tự chịutrách nhiệm cho các đơn vị, đảm bảo công khai, minh bạch trong quản lý tàichính, khuyến khích người lao động thực hành tiết kiệm, có hiệu quả từ đó tăngthu nhập cho người lao động, cũng như góp phần nâng cao chất lượng của cácsản phẩm, dịch vụ công cộng mà các ĐVSNYTCL cung ứng cho xã hội

Chương 2

THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BA VÌ GIAI ĐOẠN 2010 – 2012.

2.1 Khái quát chung về Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì.

2.1.1.Chức năng, nhiệm vụ.

Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì là đơn vị sự nghiệp có thu tự bảo đảmmột phần chi phí hoạt động, trực thuộc Sở y tế thành phố Hà Nội, có tư cáchpháp nhân, có con dấu, có tài khoản tại kho bạc Nhà nước theo quy định, chịu sựquản lý toàn diện của Sở y tế Hà Nội được giao 240 giường kế hoạch

- Tiếp nhận mọi trường hợp người bệnh thuộc chuyên khoa của bệnh viện đểkhám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú và giải quyết hầu hết các bệnh thuộcchuyên khoa ở địa phương

- Tổ chức thực hiện đề tài nghiên cứu và ứng dụng tiến bộ khoa học về chuyênkhoa ở cấp nhà nước, cấp Bộ và cấp cơ sở, chú trọng nghiên cứu khoa y học cổtruyền kết hợp với y học hiện đại và các phương pháp chữa bệnh không dùngthuốc.

- Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật và phối hợp với các cơ sở y tế dựpḥng thực hiện thường xuyên công tác phòng bệnh, phòng dịch

- Hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngoài nước theo đúng quy định của nhànước

-Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu chi ngân sách củaBệnh viện Từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh Và có

kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách nhà nước

- Giám đốc là chủ tài khoản, trực tiếp quản lý việc sử dụng ngân sách của bệnhviện có hiệu quả và đúng quy định của Nhà nước.

- Căn cứ vào kế hoạch của ngành và nhiệm vụ của bệnh viện tổ chức xây dựng

kế hoạch phát triển hàng năm và lâu dài của bệnh viện trình cấp trên duyệt và tổchức thực hiện

- Tổ chức thực hiện mọi nhiệm vụ của cấp trên giao, giáo dục, động viên cácthành viên trong bệnh viện thực hiện tốt nhiệm vụ của bệnh viện

- Tổ chức bộ máy quản lý của bệnh viện phù hợp với nhiệm vụ được giao Thựchiện tốt công tác cán bộ và mọi chính sách chế độ đối với các thành viên trongbệnh viện và người bệnh theo quy định

● Phó giám đốc là người giúp giám đốc về từng mặt công tác do giám đốc phâncông và chịu trách nhiệm trước giám đốc về những quyết định của mình Phógiám đốc được quyền thay giám đốc giải quyết những công việc theo giấy uỷquyền của giám đốc và phải báo cáo lại công việc đã giải quyết với giám đốc

- Các phòng chức năng : 04 phòng: Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tổ chức

- Hành chính, Phòng Tài chính - Kế toán, Phòng Điều dưỡng

- Các khoa Lâm sàng và Cận lâm sàng: 12 khoa: Khoa ngoại Tổng hợp, Khoa liên Chuyên khoa, Khoa sản, Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Nội Tổng hợp, Khoa Đông Y, Khoa Truyền Nhiễm , Khoa Nhi, Khoa Khám bệnh, Khoa Xét nghiệm – XQ, Khoa Dược, Khoa chống nhiễm khuẩn.

2.2 Thực trạng triển khai cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện

Ba Vì.

2.2.1 Tổng quan về tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì.

Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì là loại hình bệnh viện do cơ quan Nhànước có thẩm quyền quyết định thành lập, quản lý và được triển khai thực hiện

cơ chế tự chủ theo Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 của Chính Phủ

áp dụng đối với đơn vị sự nghiệp có thu từ năm 2003 và tiếp tục được đổi mới,thay thế bằng Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 24/5/2006 quy định quyền tự chủ,

tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chínhđối với đơn vị sự nghiệp công lập cùng với văn bản hướng dẫn của Nhà nước:Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 của Bộ Tài chính hướng dẫn thựchiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập

Từ năm 2007, việc quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vìtheo hướng tự chủ đã cho thấy nhiều tiến bộ nhất định trong công tác quản lí tàichính tại bệnh viện, tạo điều kiện tốt hơn trong việc thực hiện các nghiệp vụchuyên môn như dịch vụ khám, chữa bệnh với trang thiết bị ngày càng hiện đại,

cơ sở vật chất ngày càng được đầu tư xây dựng khang trang, sạch đẹp,

Cụ thể là, theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 24/5/2006 và NĐ85/2012/NĐ-CP thì Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì được xếp vào nhóm 3, loại hìnhđơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần kinh phí hoạt động thườngxuyên Nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện từ:

● Nguồn NSNN cấp:

- Ngân sách nhà nước cấp kinh phí hoạt động thường xuyên theo chỉ tiêugiường bệnh hàng năm Đối với các khoản chi không thường xuyên đượcNSNN cấp, thực hiện theo quy định hiện hành, trừ trường hợp đặc biệt đượccấp có thẩm quyền phê duyệt Quyết định chi tiêu cho các khoản chi thườngxuyên theo định mức chi nội bộ đơn vị tự xây dựng, có thể cao hơn hoặc thấphơn định mức chi hiện hành của Nhà nước tại một số khoản chi theo quy định.

- Tự quyết định phương án phân bổ dự toán NSNN giao ổn định cho hoạt độngthường xuyên và nguồn thu sự nghiệp được để lại theo từng nội dung chi của Mụclục NSNN, trên cơ sở tuân thủ các quy định của Nhà nước

● Nguồn thu sự nghiệp:

Thu viện phí, phí, lệ phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, cung cấp lao vụ( giặt là, ăn uống, ), thu từ BHYT và các khoản thu khác theo quy định củaPháp luật

Khoản thu từ phí, lệ phí: Thực hiện theo NĐ95/CP và Thông tư số 20/TTLThướng dẫn thực hiện Nghị định 95/CP của Chính phủ về việc thu một phần việnphí Phần thu một phần viện phí (kể cả tiền viện phí do cơ quan BHXH và quỹkhám chữa bệnh cho người nghèo thanh toán) theo các loại hình dịch vụ khám,chữa bệnh và phục vụ người bệnh được để lại đơn vị sử dụng theo quy định

● Nguồn khác

- Thu từ các hoạt động dịch vụ khác của bao gồm thu lãi tiền gửi Ngân hàng, khobạc, trông giữ xe, thu từ các hoạt động liên doanh, liên kết, dịch vụ y tế, cho thuênhà thuốc, căng tin bệnh viện,…theo quy định của pháp luật

- Ngoài các khoản thu sự nghiệp trên, được phép huy động vốn hợp pháp từ các tổchức, cá nhân trong và ngoài nước để phục vụ cho hoạt động sự nghiệp của đơn vịtheo quy định của pháp luật

2.2.1.1 Về hoạt động huy động nguồn thu.

Nguồn kinh phí hoạt động của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì được lấy từcác nguồn: NSNN cấp, nguồn thu sự nghiệp và các nguồn thu khác Theo quyđịnh thống nhất tại đơn vị, các khoản thu này được quản lí thống nhất tại phòngTài chính- Kế toán tại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

Bảng 2.1:Thực trạng huy động nguồn thu tại Bệnh viện Đa khoa huyện Ba

- Kinh phí đầu tư XDCB 3.223

Nguồn thu sự nghiệp 7.500 11.526 12.485 14.126 13.680 20.454

Nguồn: Báo cáo quyết toán 2010, 2011,2012– Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

Dựa vào bảng số liệu 2.1, số dự toán ở các năm của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì luôn thấp hơn số thực hiện ở các năm trong giai đoạn 2010 – 2012 ,

có sự chênh lệch giữa số dự toán và số thực hiện qua các năm được lí giải là do tỉ

lệ lạm phát hàng năm đều tăng, số giường bệnh được giao tăng lên, năm 2010, Bệnh viện được giao 200 giường kế hoạch; năm 2011, bệnh viện được giao 220 giường kế hoạch; năm 2012, bệnh viện được giao 240 giường kế hoạch; do chínhsách thay đổi mức lương tối thiểu của Nhà nước ( năm 2010, mức lương tối thiểucủa Nhà nước là 730.000 đồng, năm 2011 mức lương tối thiểu là 830.000 đồng

và năm 2012, mức lương tối thiểu nhà nước quy định tăng lên 1.050.000 đồng) cũng chính là những nhân tố tác động đến số thực hiện hàng năm, giải thích vì sao hàng năm số thực hiện luôn cao hơn số dự toán khá nhiều

Bảng 2.2: Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 2010 – 2012

- Kinh phí đầu tư XDCB 3.223

Nguồn thu sự nghiệp 11.526 25,8 14.126 49,1 20.454 45,1

Nguồn: Báo cáo quyết toán 2010, 2011,2012– Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

Hình 2.1: Cơ cấu nguồn thu của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì giai đoạn 2010 –

2012

Nguồn: Báo cáo quyết toán 2010, 2011,2012– Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì

● Nguồn kinh phí NSNN cấp:

Bệnh viện Đa Khoa huyện Ba Vì là loại hình đơn vị SNC tự đảm bảo mộtphần kinh phí hoạt động thường xuyên( năm 2010, bệnh viện đã tự đảm bảođược 25,8% kinh phí hoạt động TX, năm 2011 con số này là 49,1% và ở năm

2012, bệnh viện đã tự đảm bảo được 45,1% kinh phí TX), hàng năm Bệnh viện

Đa Khoa huyện Ba Vì được NSNN cấp một phần kinh phí hoạt động Nguồnkinh phí từ NSNN cấp được NSNN cấp theo chế độ, định mức tiêu chuẩn, theo

dự toán của đơn vị nên nguồn kinh phí này đơn vị có thể xác định trước ở mỗinăm Nguồn này có vai trò quan trọng đối với hoạt động khám và chữa bệnh màcác nguồn khác không thể thay thế Nguồn NSNN luôn ổn định và tăng đều ởcác năm, đặc điểm của nó là không có sự biện động lớn như các nguồn khác.Qua bảng số liệu 2.1 và biểu đồ 2.1 ta thấy:

Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì giai đoạn 2010 – 2012, số kinh phíthường xuyên NSNN cấp đã có sự tăng dần qua các năm Năm 2010, kinh phíthường xuyên NSNN cấp là 8.024 triệu đồng, năm 2011 là 13.151 triệu đồng vànăm 2012 tăng lên ở mức 23.077 triệu đồng; tức tăng 15.053 triệu đồng, tăng 2,9lần chỉ từ năm 2010 đến năm 2012

Nguyên nhân: Nguồn kinh phí thường xuyên NSNN cấp tăng dần qua các

năm là do tỉ lệ lạm phát trong nền kinh tế tăng cao qua từng năm, dẫn đến giá cảcủa các loại hàng hóa cũng tăng lên, làm tăng nhu cầu về nguồn tài chính Khôngchỉ có thế, nhu cầu chi tiêu ngày càng cao của bệnh viện do số giường kế hoạchtăng lên ( từ 200 giường kế hoạch năm 2010 lên 220 giường kế hoạch năm 2011

và ở mức 240 giường kế hoạch vào năm 2012) bởi lượng bệnh nhân đến khám vàchữa bệnh ngày càng tăng cũng là một nhân tố khiến nguồn kinh phí thườngxuyên NSNN cấp cho bệnh viện tăng lên hàng năm Mặt khác, nhà nước thựchiện chính sách tăng tiền lương theo lộ trình: Theo nghị định số 28/2010/NĐ-CPngày 25/03/2010 của Chính phủ quy định mức lương tối thiểu chung thực hiện từngày 01/05/2010 là 730.000 đồng/tháng, đến năm 2011, theo nghị định số22/2011/NĐ-CP ngày 04/04/2011 của Chính phủ, quy định mức lương tối thiểuchung thực hiện từ ngày 01/05/2011 là 830.000 đồng/tháng, đến năm 2012 theonghị định 31/2012/NĐ-CP của Chính phủ quy định mức lương tối thiểu chungthực hiện từ ngày 01/05/2012 là 1.050.000 đồng/ tháng

Đặc biệt từ năm 2012, Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì cải tạo, nâng cấpbệnh viện theo dự án: Dự án đầu tư nâng cấp Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì”với quy mô 400 giường bệnh nên nguồn NSNN cấp cho Bệnh viện tăng lênnhanh chóng, chiếm 50,9% tổng thu của Bệnh viện

Ý nghĩa: Nguồn kinh phí TX NSNN cấp tăng dần qua các năm giai đoạn

2010 – 2012 là hoàn toàn hợp lí với mức độ phát triển của nền kinh tế, đảm bảođáp ứng cho bệnh viện duy trì hoạt động theo đúng chức năng, nhiệm vụ

Tuy nhiên, dựa vào biểu đồ 2.1, chúng ta có thể nhận thấy nguồn thu chủyếu của Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì vẫn là nguồn NSNN cấp bởi nguồnNSNN cấp vẫn chiếm tỉ trọng rất lớn trong tổng nguồn thu tại Bệnh viện Đó làmột tỉ trọng lớn đối với ĐVSNYTCL thực hiện chế độ tự chủ, điều đó cho thấyviệc thực hiện tự chủ tại đơn vị chưa thật sự hiệu quả, đơn vị chưa thật sự chủđộng trong việc sử dụng nguồn kinh phí của mình để đáp ứng những nhu cầu chitiêu cần thiết của Bệnh viện

● Nguồn thu sự nghiệp

Nguồn thu viện phí và nguồn thu từ việc bệnh viện khám chữa bệnhcho người có thẻ BHYT( sau đây gọi tắt là Nguồn BHYT) được Nhà nước quyđịnh là một phần ngân sách sự nghiệp của Nhà nước giao cho Bệnh viện quản

lí và sử dụng Các nguồn ngân sách này được quản lí thống nhất tại phòng tàichính – kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp

Nguồn thu sự nghiệp của Bệnh viện chủ yếu là nguồn thu viện phí ( bao gồm thuviện phí thường và thu BHYT), viện phí của đơn vị thực hiện thu theo quyết định

số 19/2008/QĐ-UBND ngày 17/6/2008, quyết định số 16/2010/QĐ-UBND ngày05/08/2010 và quyết định số 46/2012/QĐ-UBND của UBND Thành Phố HàNội