Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện ba vì

Luận văn tốt nghiệp Học viện tài LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn tốt nghiệp trung thực xuất phát từ tình hình thực tế đơn vị thực tập Tác giả luận văn tốt nghiệp Phùng Thị Phương SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CBCC : Cán công chức ĐVSNYTCL : Đơn vị nghiệp y tế công lập MS – SC : Mua sắm – sửa chữa NSNN : Ngân sách Nhà nước NVCM : Nghiệp vụ chuyên môn SNC : Sự nghiệp công TX : Thường xuyên XDCB : Xây dựng SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thực trạng huy động nguồn thu Bệnh viện 23 Đa khoa huyện Ba Vì 2010 – 2012 Bảng 2.2 Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện 24 Ba Vì 2010 - 2012 Bảng 2.3 Thực trạng chi thường xuyên Bệnh viện Đa 31 khoa huyện Ba Vì 2010 - 2012 Bảng 2.4 Chi trả thu nhập tăng thêm trích lập quỹ 40 Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì giai đoạn 2010 - 2012 SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 25 giai đoạn 2010 – 2012 Hình 2.3 Cơ cấu nhóm mục chi TX Bệnh viện Đa khoa 32 huyện Ba Vì giai đoạn 2010 – 2012 SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Lời mở đầu: 1.Tính cấp thiết đề tài Cơ chế tự chủ tài coi giải pháp hữu hiệu tối ưu ĐVSNYTCL chủ động việc sử dụng kinh phí nguồn tài để thực chủ trương sách Nhà nước việc cắt giảm bao cấp từ NSNN, từ làm tăng tính chủ động, hiệu đơn vị, khuyến khích cán bộ, công nhân viên chức, người lao động đơn vị thực hành tiết kiệm, có hiệu để góp phần tăng thu nhập, thúc đẩy suất lao động, đồng thời gắn trách nhiệm Thủ trưởng đơn vị cán bộ, công chức việc thực nhiệm vụ giao theo quy định pháp luật ,…Song thực tế, dù Nhà nước ban hành văn pháp luật, quy định hướng dẫn cụ thể việc thực chế tự chủ ĐVSNYTCL nhiều hạn chế, khó khăn.Vậy nguyên nhân đâu? Đứng từ góc độ quản lí tài chính, cần làm để tháo gỡ khó khăn, bất cập tồn tại? Làm rõ câu hỏi này, đề tài hi vọng giải quyết, trả lời câu hỏi đó, đưa số giải pháp thiết thực để chế tự chủ tài ĐVSNYTCL hoàn thiện hơn, phù hợp để phát huy tối đa vai trò 2.Đối tượng, mục đích nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Việc triển khai chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì Mục đích nghiên cứu: Dựa vào văn pháp luật Nhà nước quy định việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập, với phân tích tình hình cụ thể đơn vị nhằm bất cập tồn đề xuất số giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Phạm vi nghiên cứu Hoạt động quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì năm: 2010, 2011, 2012 Phương pháp nghiên cứu: Các phương háp sử dụng trình nghiên cứu đề tài: + Phương pháp thống kê kinh tế + Phương pháp phân tích số liệu thu thập + Phương pháp đánh giá, so sánh số liệu thu thập qua năm 2010, 2011, 2012 Kết cấu luận văn: Nội dung luận văn tốt nghiệp gồm chương: Chương 1: Tổng quan lí luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập Chương 2: Thực trạng triển khai chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa huyện Ba Vì Chương 3: Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì Do chưa có kinh nghiệm trình độ kiến thức chuyên ngành hạn chế nên trình thực luận văn không tránh khỏi sai sót Kính mong nhận dẫn thầy cô khoa, cán phòng Tài chính- Kế toán Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Chương TỔNG QUAN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Khái quát đơn vị nghiệp y tế công 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công “Đơn vị nghiệp y tế công lập” tổ chức quan nhà nước có thẩm quyền thành lập quản lý theo quy định pháp luật, có tư cách pháp nhân, dấu, tài khoản tổ chức máy kế toán theo quy định pháp luật kế toán để thực nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công phục vụ quản lý nhà nước lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số - kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe Đơn vị nghiệp y tế công lập xác định dựa vào tiêu chuẩn: Thứ nhất, Đơn vị phải có văn định thành lập ĐVSNYTCL quan có thẩm quyền Trung ương địa phương Thứ hai, Đơn vị nhà nước cung cấp kinh phí tài sản để hoạt động thực nhiệm vụ chuyên môn phép thực số khoản thu theo chế độ Nhà nước quy định Thứ ba, Đơn vị có tổ chức máy, biên chế máy quản lí tài kế toán theo chế độ nhà nước quy định SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Thứ tư, Đơn vị có tài khoản Kho bạc ngân hàng để kí gửi khoản thu, chi tài Các ĐVSNYTCL có đặc điểm sau: Thứ nhất, ĐVSNYTCL tổ chức hoạt động theo nguyên tắc phục vụ xã hội, không mục đích kiếm lời Đặc điểm xuất phát từ tính chất dịch vụ công, chủ yếu cung cấp hàng hóa dịch vụ cho xã hội không nhằm mục đích lợi nhuận hoạt động sản xuất kinh doanh Nhà nước tổ chức, trì tài trợ cho hoạt động nghiệp y tế nhằm cung ứng cho xã hội dịch vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, trước hết nhằm thực vai trò Nhà nước việc phân phối lại thu nhập xã hội, đảm bảo thực công xã hội, đảm bảo tầng lớp, thành phần nhân dân có hội tiếp cận với dịch vụ y tế Chính thúc đẩy ngành kinh tế phát triển, đảm bảo nguồn nhân lực dồi dào, khỏe mạnh, thúc đẩy phát triển kinh tế không ngừng nâng cao đời sống tinh thần, sức khỏe nhân dân Thứ hai, sản phẩm ĐVSNYTCL sản phẩm mang lại lợi ích chung có tính bền vững gắn bó hữu với trình tạo cải vật chất tinh thần Sản phẩm dịch vụ chủ yếu ĐVSNYTCL cung cấp cho xã hội dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng Đó “ Hàng hóa công cộng” dùng chung cho nhiều người “ không loại trừ” “ không tranh giành” Chính vậy, người tiêu dùng loại hàng hóa đặc biệt này, phạm vi tác động sâu rộng đến tất ngành kinh tế quốc dân Hoạt động lĩnh vực y tế đảm bảo cho lực lượng lao động lao SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài động có sức khỏe , tinh thần tốt để trình lao động tạo cải vật chất ngày hiệu quả, gắn bó hữu với trình tái sản xuất xã hội Thứ ba, hoạt động nghiệp y tế ĐVSNYTCL gắn liền bị chi phối bới chương trình phát triển kinh tế, xã hội Nhà nước Chính phủ tổ chức, trì đảm bảo hoạt động nghiệp y tế để thực nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội Để thực mục tiêu kinh tế - xã hội định Chính phủ tổ chức chương trình mục tiêu quốc gia như: Chương trình dân số kế hoạch hóa gia đình, chương trình sức khỏe sinh sản, chương trình phòng chống HIV/AIDS, … Những chương trình mục tiêu quốc gia có nhà nước với vai trò thực cách triệt để có hiệu Để chương trình vào sống cần phải có tổ chức để thực hiện, triển khai nhà nước sử dụng đơn vị nghiệp công để thực để tư nhân thực mục tiêu lợi nhuận lấn át mục tiêu xã hội, từ dẫn đến mục tiêu xã hội trở nên khó khăn thực hiện, kìm hãm phát triển kinh tế- xã hội đất nước 1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, vai trò đơn vị nghiệp y tế công kinh tế quốc dân Thứ nhất, đơn vị SNYTCL đơn vị Nhà nước thành lập để cung cấp dịch vụ y tế công cộng cho xã hội: Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc, tư vấn sức khỏe ngày nhu cầu thiết yếu, hoạt động y tế đời để điều hòa tác động không tốt giới tự nhiên người.Chính vậy, nghiệp y tế cần quan tâm, trọng, lấy mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho người làm gốc tạo tảng bền vững để phát triển kinh tế SV: Phùng Thị Phương Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Thứ hai, ĐVSNYTCL cầu nối để thực chủ trương, sách Đảng Nhà nước phát triển xã hội Chính sách Đảng Nhà nước ta quan tâm, trọng tới vấn đề để đảm bảo an sinh, xã hội, đảm bảo công xã hội, rút ngắn khoảng cách giàu nghèo,…các hoạt động y tế cầu nối quan trọng, công cụ tiêu biểu để Đảng Nhà nước thực chủ trương, sách thông qua việc cắt giảm viện phí, lệ phí người có công với cách mạng, đối tượng sách, người nghèo, người cao tuổi, trẻ em,… Thứ ba, ĐVSNCL công cụ để qua Nhà nước ổn định thị trường dịch vụ y tế công cộng, đảm bảo cho người dân có hội tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh giá rẻ, hợp lí, phù hợp với tầng lớp xã hội, có quyền chăm sóc sức khỏe, khám, chữa bệnh theo nhu cầu 1.2 Khái quát chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Khái niệm tự chủ tài Hiện chưa có khái niệm xác quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp công Theo từ điển tiếng Việt, “tự chủ” hình thức tự điều hành, quản lý công việc mình, không bị phụ thuộc hay chi phối chủ thể khác Nó thể tính tích cực, chủ động, sáng tạo vai trò chủ thể việc thực chức năng, nhiệm vụ giao phó nhằm đạt mục tiêu đặt “Tự chịu trách nhiệm” khả chủ thể đứng giải trình, chứng minh cho hành động định thực cách hợp SV: Phùng Thị Phương 10 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Những kết mà Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì đạt kết đáng ghi nhận trình thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, nhiên triển khai thực tránh khỏi hạn chế tồn tại, tiêu biểu như: Thứ nhất, Cơ chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì chưa thực triệt để, đồng bộ, nguồn kinh phí bệnh viện phụ thuộc nhiều vào NSNN, tỉ trọng NSNN cấp tổng nguồn kinh phí bệnh viện cao Đồng thời, nguồn thu NSNN bao gồm khoản thu nghiệp khoản thu khác thấp bệnh viện chưa trọng huy động, chưa khai thác triệt để nguồn thu Thứ hai, trình thực hiện, triển khai chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm, bệnh viện chưa thực tốt việc tăng thu, tiết kiệm chi, dẫn đến chênh lệch thu, chi đơn vị thấp, điều làm cho việc chi trả thu nhập tăng thêm trích lập quỹ đơn vị gặp nhiều khó khăn Thứ ba, tình trạng Bệnh viện thiếu đội ngũ y bác sĩ sở vật chất đại vấn đề đáng quan tâm cần có biện pháp triệt để để giải Thứ tư, Quy chế chi tiêu nội cần thiết song bệnh viện gặp nhiều khó khăn việc xây dựng triển khai thực Quy chế chi tiêu nội để tất cán công nhân viên bệnh viện nhận thức có ý thức thực hành tiết kiệm,chống lãng phí đảm bảo triển khai sâu rộng, đồng toàn bệnh viện Như từ chương 2, ta tổng kết lại vấn đề lộ trình thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì sau: SV: Phùng Thị Phương 48 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp STT Học viện tài Những phát Nguyên nhân Nguồn kinh phí NSNN cấp có xu - NSNN cấp có xu hướng tăng lên hướng tăng dần qua năm quy định Nhà nước cấu chiếm tỉ trọng lớn cấu tiền lương thay đổi: Mức lương tối nguồn thu bệnh viện thiểu chung thực từ 01/05/2010 730.000 đồng/tháng Đến ngày 01/05/2011 830.000 đồng/tháng Từ ngày 01/05/2012 1.050.000 đồng/ tháng - Số giường kế hoạch tăng lên từ năm 2010 200 giường, năm 2011 220 giường năm 2012 240 giường kế hoạch Nguồn thu viện phí ( bao gồm thu ̵ Quy mô số giường bệnh kế hoạch thường thu từ việc bệnh viện tăng, thu hút người dân khám chữa khám chữa bệnh cho người có thẻ bệnh nhiều cải tiến máy móc, BHYT): có xu hướng tăng qua trang thiết bị, trình độ chuyên môn năm, số thực cao số y, bác sĩ dự toán Đặc biệt, năm 2012, số ̵ Bệnh viện thay đổi sách thu thu viện phí có mức tăng đột biến viện phí: Giai đoạn 2010 – 2011, nguồn thu viện phí có mức tăng bình thường áp dụng mức thu viện phí theo định số 19/2008/QĐ-UBND UBND TP Hà Nội Đến năm 2012, bệnh viện SV: Phùng Thị Phương 49 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài thực thu viện phí theo định số 46/2012/QĐ-UBND Nguồn thu khác chiếm tỷ trọng Đơn vị chưa đẩy mạnh hoạt nhỏ cấu nguồn thu động liên doanh, liên kết, hoạt động dịch vụ khác, chưa thu hút nguồn viện trợ đầu tư khó khăn từ điều kiện thực tế địa phương Nhóm mục chi toán cá nhân - Chính sách tiền lương có thay đơn vị có xu hướng tăng qua đổi, mức lương tối thiểu chung tăng năm Mức tăng biến từ 730.000 đồng, 830.000 đồng lên động lớn 1.050.000 đồng/ tháng - Sự lạm phát, đồng tiền giảm dần giá trị theo thời gian - Đơn vị có tuyển dụng, bổ sung số lao động nhằm đảm bảo cho phù hợp với gia tăng quy mô giường bệnh Nhóm mục chi nghiệp vụ chuyên - Đơn vị thực chưa tốt khâu lập môn: giống nhóm mục dự toán việc tính toán số chi khác, nhóm mục chi có xu dự toán số thực hướng tăng mạnh, đặc biệt - Lạm phát ảnh hưởng tới giá vào năm 2012, số dự toán mặt hàng mà bệnh viện cần mua để thấp số thực SV: Phùng Thị Phương phục vụ hoạt động 50 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Nhóm mục chi MS - SC có xu - Mua sắm sửa chữa tài sản phụ hướng tăng năm, nhiên thuộc vào tình trạng máy móc thiết tăng đột biến vào năm 2012 đơn vị - Nhu cầu mua sắm tài sản đơn vị năm không giống nhau, năm 2012, Bệnh viện thay nhiều máy móc đại làm cho nhóm mục chi tăng đột biến Quy chế chi tiêu nội đạt - Định mức, tiêu chuẩn kết định, bên khoản mục định mức văn phòng cạnh số tồn phẩm, công tác phí,…được quy đinh chi tiết, rõ ràng - Một số khoản mục chi chưa quy định cụ thể, chung chung khoản mục quy định quản lí sử dụng điện hay chi công tác phí cho CBCC tự túc phương tiện Chi trả thu nhập tăng thêm cho Bệnh viện có quy định cụ người lao động thực thể để chi trả thu nhập tăng thêm cho quy định người lao động, từ chênh lệch thu, chi hoạt động TX từ quỹ ổn định thu nhập cho người lao động Chênh lệch thu, chi hoạt động TX - Số thu nghiệp ngày tăng, bệnh viện có xu hướng tăng bệnh viện thực tự chủ đạt SV: Phùng Thị Phương 51 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp dần, nhiên thấp Học viện tài kết đáng khích lệ, tiết kiệm chi tiêu nên kinh phí tiết kiệm tăng - Tuy nhiên, bệnh viện chưa khai thác tốt nguồn thu, trông chờ, phụ thuộc nhiều vào NSNN, số thu nghiệp thấp Sau thời gian thực tập, nghiên cứu tìm hiểu chế quản lí tài thực trạng thực chế quản lí tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì, thấy rõ kết tích cực từ chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị SNC việc bệnh viện chủ động khai thác nguồn thu, tiết kiệm kinh phí giao, giảm dần bao cấp từ nguồn NSNN, bố trí nhiệm vụ phân công lao động cách hợp lý Tuy nhiên trình thực chế tự chủ bệnh viện có nhiều khó khăn cần phải giải quyết, như: bất cập từ phía chế, sách Nhà nước; lực nội đơn vị quản lý tài chính; tác động tiêu cực từ biến động kinh tế tài năm qua… Chính điều đặt yêu cầu cấp thiết phải có giải pháp cụ thể phù hợp với tình hình kinh tế xã hội đất nước điều kiện thực tế bệnh viện, để từ triển khai cách đầy đủ nữa, với nội dung yêu cầu chế giao quyền tự chủ đơn vị SNC; đồng thời không mục đích tạo điều kiện cho bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ Nhà nước giao phó SV: Phùng Thị Phương 52 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Chương 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BA VÌ 3.1 Mục tiêu, phương hướng việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì thời gian tới Trong thời gian tới, để thực nghị định 43/2006/NĐ-CP phủ đạt nhiều kết khắc phục tồn vướng mắc, bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì thực theo mục tiêu, phương hướng: - Duy trì, phát huy thành tựu đạt đổi chế, giảm tải gánh nặng ngân sách cho lĩnh vực y tế SV: Phùng Thị Phương 53 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài - Tăng cường chất lượng khám chữa bệnh, chăm lo sức khỏe cho người dân, ưu tiên cho người nghèo, người có hoàn cảnh khó khăn - Cải thiện đời sống, thu nhập cho cán công nhân viên bệnh viện hướng đến sống no đủ, ổn định - Xây dựng qui chế chi tiêu nội cho bệnh viện theo định hướng công khai, minh bạch rõ ràng, phù hợp với tình hình thu chi thực tế đơn vị, đảm bảo chế tự chủ tài thực thi thực tế, tránh bất cập từ việc xây dựng quy chế chi tiêu nội không phù hợp - Tăng cường công tác kiểm tra chuyên môn, công tác quản lý cấp việc chấp hành quy định khám chữa bệnh bệnh viện 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 3.2.1 Tăng cường huy động nguồn thu nghiệp Bệnh viện tăng cường quản lí nguồn thu Bệnh viện Xuất phát từ vấn đề nguồn thu nghiệp nguồn thu khác Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì thấ, nguồn kinh phí NSNN cấp lại chiếm tỉ trọng cao, đòi hỏi Bệnh viện cần có giải pháp chủ động tăng nguồn thu nghiệp, nguồn thu khác, từ giảm dần bao cấp từ NSNN Các giải pháp đề xuất, cụ thể là: ̵ Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì cần trọng để tăng nguồn thu nghiệp thông qua việc thực hiện, cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu, khám, chữa bệnh ngày thứ chủ nhật, cung cấp dịch vụ tân tiến, đại dịch vụ chụp X-Quang, siêu âm, xét nghiệm, hay hình thức chữa bệnh theo yêu cầu riêng, cho đối tượng chấp nhận mức giá cao Đây nguồn thu tiềm mà bệnh viện cần khai thác triệt để SV: Phùng Thị Phương 54 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài ̵ Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì cần có sách thu hút, đãi ngộ y bác sĩ giỏi, chuyên môn cao, đầu tư sở vật chất, kĩ thuật đại hay có chương trình vận động để người dân tham gia BHYT ngày nhiều, để thu hút người dân đến khám, chữa bệnh, tiền đề quan trọng để tăng nguồn thu nghiệp Bệnh viện ̵ Bệnh viện cần trọng khoản thu liên quan đến dịch vụ căngtin, trông giữ nhà xe, cho thuê nhà thuốc bệnh viện, Đây khoản thu tiềm mà bệnh viện nên tính toán, quan tâm sát để đảm bảo nguồn thu hợp lí cho bệnh viện ̵ Bệnh viện cần tăng cường đẩy mạnh BHYT toàn dân, nâng cao số thu từ BHYT: Tuyên truyền, phổ biến rộng rãi BHYT đến xã, thôn, đặc thù huyện Ba Vì huyện miền núi, kinh tế gặp nhiều khó khăn nên việc người dân quan tâm đến sức khỏe chưa thực mức ̵ Bệnh viện cần thu hút tích cực khoản tài trợ, viện trợ tỉnh cấu nguồn thu Bệnh viện khoản thu từ tài trợ, viện trợ, so đặc thù bệnh viện tuyến huyện, doanh nghiệp, công ti, nên việc thu hút tài trợ, viện trợ khó khăn Ngoài ra, mời hợp tác với tổ chức, cá nhân khác có khả để xây dựng hoạt động khu khám bệnh theo yêu cầu ̵ Cần đẩy mạnh việc quản lí nguồn thu bệnh viện, đảm bảo thu đúng, thu đủ, thu kịp thời - Trách nhiệm y, bác sĩ,, CBCC bệnh viện có vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh bệnh viện, trình độ chuyên môn, phẩm chất y, bác sĩ, CBCC bệnh viện có tốt thu hút người dân tham gia khám, chữa bệnh, điều trị bệnh viện, từ tăng số thu nghiệp Do đó, ta cần: SV: Phùng Thị Phương 55 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài ◦ Nâng cao tinh thần trách nhiệm cán viên chức trình khám chữa bệnh, thực sai sót chuyên môn điều trị ◦ Phát động phong trào học tập gương đạo đức Hồ Chí Minh, nhấn mạnh hiệu “ Lương y từ mẫu” toàn đơn vị, định kỳ tổ chức họp đánh giá thái độ ứng xử, phục vụ cán viên chức đơn vị Nghiêm túc kỷ luật với trường hợp có thái độ phục vụ, khám chữa bệnh không tốt để bệnh nhân phản ánh lại Tiếp tục phổ biến rộng rãi yêu cầu cán viên chức thực nghiêm túc quy tắc ứng xử với bệnh nhân người nhà bệnh nhân theo Quyết định số 29/2008/QĐ-BYT Bộ Y Tế ngày 18/8/2008 3.2.2 Tăng cường tính hiệu khoản chi tiêu bệnh viện Xuất phát từ thực tế nhóm mục chi Bệnh viện có số thực cao số dự toán để đảm bảo khoản chi tiêu cần thiết, tránh thất thoát, lãng phí, giải pháp đề xuất với công tác quản lý chi Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì: - Quản lí khoản chi tiêu bước lập dự toán, thực tính toán, xây dựng dự toán hợp lí, đáp ứng nhu cầu đơn vị, cần có thống nhất, đảm bảo quy chế, minh bạch khâu lập dự toán bệnh viện - Thành lập hệ thống kiểm soát khoản chi tiêu đơn vị, rà soát lại quy trình quản lí, cắt giảm khoản chi tiêu không cần thiết, bổ sung kịp thời kinh phí cho khoản mục, chương trình, dự án quan trọng mà bị thiếu hụt kinh phí - Thực chi tiêu sở định mức chi tiêu quan có thẩm quyền ban hành 3.2.3 Tiếp tục xây dựng hoàn thiện Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì SV: Phùng Thị Phương 56 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Từ thực chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì có kết đáng ghi nhận trình quản lí tài chính, nhiên, trình thực tự chủ từ năm 2003 đến nay, có hạn chế định đòi hỏi đơn vị phải điều chỉnh để thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm ngày hiệu Quy chế chi tiêu nội lãnh đạo đơn vị cán công nhân viên đơn vị thực theo tiêu chuẩn, định mức quy định, nên việc hoàn thiện quy chế chi tiêu nội yêu cầu khách quan bệnh viện: - Cần quy định cụ thể, rõ ràng định mức chi tiêu bệnh viện, tránh quy định chung chung, mang tính bao quát, từ làm sở để đối chiếu, xác định nội dung chi tiêu định mức, có tác động tích cực phân phối, chi trả theo hiệu công việc hoàn thành - Cần xây dựng quy chế chi tiêu nội sở thống cán bộ, công nhân viên toàn đơn vị, công khai, minh bạch - Triển khai rộng rãi quy chế chi tiêu nội để phòng, ban bệnh viện biết đảm bảo thực đúng, hiệu quả, tránh sai sót, hiểu nhầm thực không đáng có - Đảm bảo quy chế chi tiêu nội thực nghiêm chỉnh toàn đơn vị, tránh trường hợp thực sai quy chế 3.2.4 Tăng cường vai trò, trách nhiệm lực đội ngũ cán phòng Tài - Kế toán Xuất phát từ thực tế việc tính toán số dự toán thấp số thực hàng năm, vậy, cần tăng cường vai trò, trách nhiệm lực đội ngũ cán Phòng Tài – Kế toán SV: Phùng Thị Phương 57 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Một số giải pháp góp phần nâng cao lực phòng Tài – Kế toán bệnh viện: - Thường xuyên tham gia lớp tập huấn nghiệp vụ chuyên môn nhằm nắm bắt, cập nhật hoàn thiện kịp thời kiến thức nghiệp vụ, nâng cao lực phục vụ, đáp ứng yêu cầu ngày cao đơn vị - Trang bị máy móc, trang thiết bị đại Phòng để đảm bảo công việc thực tốt, kịp thời - Tổ chức công tác kế toán hiệu quả, thuận lợi; phân công công nhiệm vụ, phân cấp, phân quyền quản lý rõ ràng, cụ thể; phát huy tính tự chủ, sáng tạo cá nhân - Có chế khuyến khích, khen tặng cá nhân hoàn thành tốt nhiệm vụ, hình thức kỷ luật, khiển trách phát sai lầm gây ảnh hưởng tiêu cực đến kết công việc 3.3 Một số kiến nghị chế tự chủ tài quan quản lý nhà nước Để chế giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phát huy hết vai trò đơn vị SNC có thu cần thiết phải có chế sách quy định cụ thể, rõ ràng hợp lí, khoa học, làm định hướng để đơn vị SNC có thu dựa vào để thực Vì vậy, cần thiết có can thiệp, dẫn từ phía Nhà nước công tác quản lý tài đơn vị SNC để khuyến khích tạo động lực cho đơn vị trình thực tự chủ tài Một số kiến nghị quan quản lí nhà nước chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp có thu: SV: Phùng Thị Phương 58 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài ̵ Cần thiết phải ban hành thông tư, nghị định hướng dẫn việc thi hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo tinh thần nhà nước để đơn vị có sở, để thực cụ thể, tránh sai lầm không hiểu rõ quy định thực tiễn ̵ Cần thiết phải mở đợt tập huấn, hướng dẫn đơn vị thuộc đối tượng áp dụng Nghị định số 43/2006/NĐ-CP để đơn vị thực nghiêm túc, đồng từ quan nhà nước có thẩm quyền dễ dàng việc kiểm tra, kiểm soát - Thực tốt công tác kiểm tra, kiểm soát tài đơn vị SNC; tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động chuyên môn, đảm bảo tuân thủ hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ Nhà nước giao phó Kết luận: Cơ chế giao quyền tự chủ,tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp công nói chung ĐVSNYTCL theo NĐ43/2006/NĐ-CP Chính phủ nói riêng bước cần thiết đầy mẻ nhằm đổi cải cách quản lí lĩnh vực y tế, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, cải thiện đời sống người lao động, phục vụ phát triển công nghiệp hóa, đại hóa đất nước Thực tế rõ cho thấy chế tự chủ tài hoàn toàn đắn, không khuyến khích, tạo động lực thúc đẩy người lao động gia tăng sản xuất, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, gia tăng thu nhập mà công cụ cần thiết để xóa bỏ việc phụ thuộc, trông chờ nhiều vào NSNN, thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì ĐVSNYTCL thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo NĐ43/2006/NĐ-CP Chính phủ từ năm 2007, gặt hái nhiều thành công song gặp nhiều khó khăn, thách SV: Phùng Thị Phương 59 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài thức đòi hỏi Bệnh viện Đa khoa huyện Ba cần thiết phải tìm hướng đắn, để vừa đảm bảo thực tốt quy định Nhà nước, vừa đảm bảo nâng cao chất lượng nghiệp vụ chuyên môn Qua thời gian thực tập Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì, đúc rút vấn đề đáng quan tâm chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm luận văn, bao gồm: Thứ nhất, hệ thống hóa sở lý luận chế quản lý tài theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị SNC nói chung Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì nói riêng Luận văn đề cập đến nội dung , mục tiêu, nguyên tắc rõ cần thiết khách quan cần hoàn thiện chế quản lý tài theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm điều kiện Thứ hai, thông qua trình bày, phân tích thực trạng nội dung quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì thời gian qua, luận văn kết đạt được, hạn chế tồn nguyên nhân hạn chế việc thực tự chủ tài Thứ ba, luận văn phân tích, rõ định hướng cần thực thời gian tới đề xuất kiến nghị Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì quan quản lí tài cấp với mong muốn sớm tháo gỡ, tạo hành lang pháp lý thông thoáng, đầy đủ cho hoạt động đơn vị SNC Do thời gian thực hiện, điều kiện nghiên cứu khả nhận thức hạn chế, có nhiều cố gắng, song luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết Tôi mong nhận ý kiến góp ý, xây dựng thầy giáo, cô giáo chuyên gia để giúp hoàn thiện, bổ sung cho nghiên cứu sau SV: Phùng Thị Phương 60 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn ThS Phạm Thị Hoàng Phương – giáo viên trực tiếp hướng dẫn, thầy giáo, cô giáo thuộc Bộ môn Quản lý Tài công – Học viện Tài chính, cán bộ, nhân viên phòng Tài - Kế toán Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện cho hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 24 tháng năm 2013 SV: Phùng Thị Phương 61 Lớp: CQ47/01.02 Luận văn tốt nghiệp Học viện tài DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO “Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ việc quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập” Thông tư 71/2006/TT-BTC hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài ban hành Website bách khoa toàn thư mở Wikipedia (http://vi.wikipedia.org) Qui chế chi tiêu nội Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì Báo cáo toán Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 2010, 2011, 2012 TS.Đặng Văn Du ; TS Bùi Tiến Hanh ( 2010), “Giáo trình quản lí chi NSNN”, Nhà xuất Tài TS.Phạm Văn Khoan; TS Nguyễn Trọng Thản ( 2010), “Giáo trình quản lí tàu quan nhà nước đơn vị nghiệp công”, NXB Tài Báo cáo tình hình thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 2010, 2011, 2012 SV: Phùng Thị Phương 62 Lớp: CQ47/01.02 ... Chương 2: Thực trạng triển khai chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa huyện Ba Vì Chương 3: Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì Do chưa có kinh nghiệm trình... KHAI CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BA VÌ GIAI ĐOẠN 2010 – 2012 2.1 Khái quát chung Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì 2.1.1.Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì đơn... bệnh, Khoa Xét nghiệm – XQ, Khoa Dược, Khoa chống nhiễm khuẩn 2.2 Thực trạng triển khai chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Ba Vì 2.2.1 Tổng quan tự chủ tài Bệnh viện Đa Khoa Huyện Ba Vì Bệnh viện