ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý dịch kính võng mạc là bệnh nặng trong nhãn khoa, nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây giảm thị lực trầm trọng hoặc mù lòa. Cho đến nay phương pháp điều trị duy nhất có hiệu quả đối với hầu hết các hình thái bệnh là phẫu thuật cắt dịch kính. Lịch sử ra đời của phẫu thuật cắt dịch kính mới chỉ khoảng năm mươi năm gần đây nhưng đã đánh dấu những bước phát triển vô cùng tiến bộ. Trên thế giới, phẫu thuật cắt dịch kính với những nguyên tắc cơ bản nhất đã được mô tả từ năm 1970 do lần đầu tiên tác giả Machermer đã phát minh ra hệ thống cắt dịch kính kín qua pars plana [1]. Phẫu thuật cho phép lấy đi khối dịch kính đục mà vẫn đảm bảo nhãn áp ổn định trong suốt quá trình thao tác, mở ra một kỷ nguyên mới cho phẫu thuật dịch kính-võng mạc. Tuy nhiên, phẫu thuật trước đây với đường mở vào nội nhãn rất rộng cỡ 17 Gause (G) (1,5mm) đã gây nên nhiều biến chứng và kết quả phẫu thuật rất hạn chế. Cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, phẫu thuật cắt dịch kính ngày càng tiến bộ. Sự cải tiến các dụng cụ vi phẫu cho phép thực hiện một loạt các thao tác trong buồng dịch kính nhằm điều trị rất nhiều bệnh lý dịch kính-võng mạc phức tạp khác nhau (bóc màng trước võng mạc, bóc màng ngăn trong, cắt tổ chức tăng sinh dưới võng mạc, lấy dị vật nội nhãn, …). Kích thước của các dụng cụ phẫu thuật cũng ngày càng thu nhỏ dần xuống còn cỡ 19, 20 Gauge (0,9 – 1,1mm) đã trở thành phẫu thuật cắt dịch kính tiêu chuẩn theo ba đường qua pars plana [2]. Phẫu thuật cắt dịch kính với hệ thống dụng cụ 20G được sử dụng trong một thời gian dài còn bộc lộ nhược điểm, đặc biệt là dễ kẹt dịch kính võng mạc trong quá trình phẫu thuật do đường mổ rộng [3]. Trong khoảng gần 10 năm trở lại đây, kích thước của các dụng cụ đưa vào nội nhãn chỉ còn cỡ 0,5 - 0,6mm (23G và 25G) mở ra một thời kỳ mới cho phẫu thuật cắt dịch kính với đường vào rất nhỏ đi xuyên qua kết mạc-củng mạc không mở kết mạc và không khâu đóng mép mổ khi kết thúc phẫu thuật. Phẫu thuật cắt dịch kính 23G đã được nhiều tác giả trên thế giới áp dụngnhư Adam R. [4], Schweitzer C. [5] điều trị cho nhiều bệnh lý dịch kính võng mạctừ xuất huyết dịch kính đơn thuần đến bong võng mạc phức tạp đạt kết quả tốt. Phẫu thuật sử dụng dụng cụ 23G có nhiều ưu thế do làm giảm thiểu chấn thương phẫu thuật, giảm viêm, giảm đau sau mổ và thời gian phục hồi nhanh hơn. Kết quả thị lực được cải thiện ở tất cả bệnh nhân, không có biến chứng nặng như bong hắc mạc, viêm nội nhãn. Cho đến nay, tại Việt Nam, nhu cầu được điều trị của bệnh nhân ngày càng tăng cả về số lượng và chất lượng. Kỹ thuật cắt dịch kính điều trị các bệnh lý dịch kính võng mạc vẫn đang được nghiên cứu để nâng cao chất lượng điều trị. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính không khâu điều trị một số bệnh lý dịch kính võng mạc” với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt dịch kính không khâu với dụng cụ cỡ 23G điều trị một số bệnh lý dịch kính võng mạc. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
1 T VN Bnh lý dch kớnh vừng mc l bnh nng nhón khoa, nu khụng c iu tr kp thi s gõy gim th lc trm trng hoc mự lũa Cho n phng phỏp iu tr nht cú hiu qu i vi hu ht cỏc hỡnh thỏi bnh l phu thut ct dch kớnh Lch s i ca phu thut ct dch kớnh mi ch khong nm mi nm gn õy nhng ó ỏnh du nhng bc phỏt trin vụ cựng tin b Trờn th gii, phu thut ct dch kớnh vi nhng nguyờn tc c bn nht ó c mụ t t nm 1970 ln u tiờn tỏc gi Machermer ó phỏt minh h thng ct dch kớnh kớn qua pars plana [1] Phu thut cho phộp ly i dch kớnh c m m bo nhón ỏp n nh sut quỏ trỡnh thao tỏc, m mt k nguyờn mi cho phu thut dch kớnh-vừng mc Tuy nhiờn, phu thut trc õy vi ng m vo ni nhón rt rng c 17 Gause (G) (1,5mm) ó gõy nờn nhiu bin chng v kt qu phu thut rt hn ch Cựng vi s phỏt trin ca khoa hc k thut, phu thut ct dch kớnh ngy cng tin b S ci tin cỏc dng c vi phu cho phộp thc hin mt lot cỏc thao tỏc bung dch kớnh nhm iu tr rt nhiu bnh lý dch kớnh-vừng mc phc khỏc (búc mng trc vừng mc, búc mng ngn trong, ct t chc tng sinh di vừng mc, ly d vt ni nhón, ) Kớch thc ca cỏc dng c phu thut cng ngy cng thu nh dn xung cũn c 19, 20 Gauge (0,9 1,1mm) ó tr thnh phu thut ct dch kớnh tiờu chun theo ba ng qua pars plana [2] Phu thut ct dch kớnh vi h thng dng c 20G c s dng mt thi gian di cũn bc l nhc im, c bit l d kt dch kớnh vừng mc quỏ trỡnh phu thut ng m rng [3] Trong khong gn 10 nm tr li õy, kớch thc ca cỏc dng c a vo ni nhón ch cũn c 0,5 - 0,6mm (23G v 25G) m mt thi k mi cho phu thut ct dch kớnh vi ng vo rt nh i xuyờn qua kt mc-cng mc khụng m kt mc v khụng khõu úng mộp m kt thỳc phu thut Phu thut ct dch kớnh 23G ó c nhiu tỏc gi trờn th gii ỏp dngnh Adam R [4], Schweitzer C [5] iu tr cho nhiu bnh lý dch kớnh vừng mct xut huyt dch kớnh n thun n bong vừng mc phc t kt qu tt Phu thut s dng dng c 23G cú nhiu u th lm gim thiu chn thng phu thut, gim viờm, gim au sau m v thi gian phc hi nhanh hn Kt qu th lc c ci thin tt c bnh nhõn, khụng cú bin chng nng nh bong hc mc, viờm ni nhón Cho n nay, ti Vit Nam, nhu cu c iu tr ca bnh nhõn ngy cng tng c v s lng v cht lng K thut ct dch kớnh iu tr cỏc bnh lý dch kớnh vừng mc ang c nghiờn cu nõng cao cht lng iu tr Chớnh vỡ vy, chỳng tụi tin hnh thc hin ti Nghiờn cu ng dng k thut ct dch kớnh khụng khõu iu tr mt s bnh lý dch kớnh vừng mc vi hai mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ct dch kớnh khụng khõu vi dng c c 23G iu tr mt s bnh lý dch kớnh vừng mc Phõn tớch mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut Chng TNG QUAN 1.1 GII PHU CC VNG CA NHN CU LIấN QUAN TI PHU THUT CT DCH KNH 1.1.1 Cu trỳc vừng mc v vựng Ora serrata Vừng mc chu biờn mng hn ỏng k so vi phớa sau Theo Nguyn Xuõn Nguyờn (1996) [6], vừng mc phớa sau dy 0,58mm, vừng mc xớch o 0,18 mm, vừng mc gn ora serrata ch mng cũn 0,1 mm Cu trỳc ca vừng mc chu biờn v hỡnh th t bo cng thay i: t bo tha hn, t bo nún ớt dn, ch yu l t bo gy Cu trỳc 10 lp ca vừng mc cng khụng cũn: lp ht ngoi v ht tha dn ri hp nht thnh mt lp, lp ri ngoi bin mt, lp t bo hch v lp si thn kinh bin mt cỏch ora serrata khong 0,5mm Trong chiu dy vừng mc cú nhiu hc Elessig cha y albumin, ngi ta cho l cú vai trũ quan trng bong vừng mc Vựng Ora Serreta (ming tht) Hỡnh 1.1 Vựng Ora Serreta (Ngun: www.eophtha.com) L vựng gii hn ca vừng mc hu cm v vụ cm Vừng mc tn ht phớa trc theo mt ng ln súng gi l ming tht vựng ny dớnh cht vi hc mc v dch kớnh, biu mụ sc t ni vi biu mụ th mi Ti õy khụng cú t bo gy, cũn t bo nún thỡ tha tht v phn ngoi dn dn bin mt Cỏc lp ht v ri ca vừng mc tha dn, cỏc t bo hch cng nh lp si th giỏc bin mt cỏch vựng Ora serreta khong 0,5 mm Ch cũn t bo thn kinh m v cỏc si Muller [7] Khong cỏch t vựng ming tht n ng Schwanlbe l t 5,7mm n 6,6 mm tựy theo phớa mi hoc thỏi dng, vy ming tht nm xp x vựng bỏm tn ca cỏc chõn c trc xung quanh nhón cu Phớa trc ca vựng Ora serrata l vựng pars plana rng khong 3mm phớa mi v mm phớa thỏi dng Cỏc c im gii phu ny cú vai trũ quan trng phu thut dch kớnh Chc cng mc to ng vo phu thut ct dch kớnh sau c thc hin qua vựng pars plana, phớa trc ca Ora serrata v ch dớnh ca nn dch kớnh [8] Liờn quan v mt gii phu gia Ora serrata v cỏc mc gii phu bờn ngoi nhón cu: Gii hn trc ca vừng mc, Ora serrata l mt mc rt quan trng phu thut dch kớnh vừng mc, quyt nh v trớ t ng vo phu thut ct dch kớnh v l im mc tiờm vo ni nhón Winsthrop v cng s ó tin hnh thc nghim trờn 20 mt ca cỏc t thi bng cỏch cm cỏc kim qua im gia ca cỏc chõn c trc v o khong cỏch t ú ti Ora serrata Nghiờn cu ó ch rng chõn ca cỏc c trc nm khong dao ng tng ng vi khong 2,25 mm trc v 2,25 mm sau Ora serrata, ú 68% cỏc trng hp dao ng khong 1mm quanh Ora serrata Nh vy trung im ca cỏc chõn c trc nm tng ng vi vựng Ora serrata Thờm vo ú, khong cỏch trung bỡnh tớnh t vựng rỡa cng giỏc mc ti Ora Serrata cng cho nhng kt qu tng t Nh vy, khong cỏch an ton nht cho phu thut ni nhón l 4,21mm, 4,81mm, 3,76mm v 2,97mm ln lt tớnh t vựng rỡa phớa trờn, phớa ngoi, phớa di v phớa [9] 1.1.2 Cu trỳc vựng pars plana Vựng pars plana bt u t rỡa giỏc cng mc sau 4-4,5mm tng ng phớa mi hay phớa thỏi dng õy l vựng ng vo ca phu thut ct dch kớnh vỡ l vựng khụng cú lp vừng mc cm th vựng rỡa cú s chuyn tip dn dn t biu mụ giỏc mc sang kt mc nhón cu Mng Bowman c thay th bi nn ca kt mc v b trc ca bao Tenon Kt mc l mng mng ph lng lo phn trc ca nhón cu, cú th kộo trt d dng v che ph cng mc phớa di Kt mc gm hai lp: lp t bo biu mụ phớa trờn v lp mụ liờn kt phớa di (nhu mụ) Lp t bo liờn kt di biu mụ l mt lp mụ liờn kt cú nhiu mch mỏu, mch bch huyt v nhiu t bo lympho Nhng t bo lympho cú th i vo lp biu mụ.Mụ liờn kt di kt mc gm bao Tenon trc, l di tớch ca bao x u c trc v lp thng cng mc Lp nhu mụ phớa di cha nhiu si chun, si collagen, mch bch huyt v mch mỏu nh 1.1.3 Cu to ca dch kớnh Dch kớnh l mt t chc liờn kt sut cú nht cao, nm gia th thy tinh v vừng mc c bao bi mng dch kớnh, chim 2/3 th tớch nhón cu Dch kớnh bao gm khung collagen, mng li acide hyaluronic v cỏc t bo dch kớnh nm ri rỏc Mng dch kớnh bn cht l s cụ c ca dch kớnh phớa trc, mng ny dớnh cht v ta vo mt sau th thy tinh T Ora Serrata n vựng th mi, mng dớnh chc vi vừng mc gi l vựng nn ca dch kớnh Phớa sau, mng dch kớnh tip xỳc vi mng gii hn ca vừng mc v bỏm cht vi mng ny ti ba vựng: quanh hong im, a th giỏc, nn dch kớnh v cỏc mch mỏu ngoi vi Bỡnh thng khụng cú mch mỏu ti dch kớnh, vic dinh dng hon ton nh vo hin tng thm thu [6].Vựng ỏy ca dch kớnh rng khong 3,2mm chy t ora serrata phớa pars plana khong mt ng kớnh a th (1,5mm) Phớa sau ora serrata chiu rng thay i t 1,8mm phớa thỏi dng v mm phớa mi, õy dch kớnh dớnh cht vi vừng mc v lan dn sau quỏ trỡnh phỏt trin [10] 1.1.4 Cng mc Cng mc l lp v liờn kt che 5/6 phớa sau nhón cu Cc sau ca cng mc dy khong mm, gn rỡa giỏc mc phớa trc, cng mc mng i, chiu dy khong 0,6mm Cng mc c cu to nhiu lp an xen gm cỏc si collagen v cỏc si chun cú ngun gc t cỏc t bo x non (nguyờn bo x, fibroblast) Mt cng mc tip xỳc vi hc mc (mng mch) Phớa ngoi cng mc l ni bỏm ca cỏc c nhón Cỏc si collagen ca cng mc ni tip vi si collagen t giỏc mc Tuy nhiờn, cng mc, cỏc si collagen sp xp khụng ng u, thng an xen lm cng mc khụng sut v cú mu trng c Cỏch cu to v sp xp ca cỏc si collagen cng mc lm cho cng mc cú bn cao, cú th chu c cng ca nhón ỏp bo v cỏc mng v mụi trng ni nhón.Cỏc mch mỏu nuụi dng cng mc nm bỏm mt ngoi cng mc v cựng chung vi h thng mch ca kt mc [6],[7],[8] 1.2 QU TRèNH LIN VT THNG CNG MC SAU PHU THUT 1.2.1 Nguyờn lý quỏ trỡnh lin vt thng Ngi ta thy rng lin vt thng mt, tng t nh cỏc mụ khỏc gm mt chui cỏc ỏp ng ca t chc nhm phc hi nhanh v ton nht v gii phu v chc nng ca cu trỳc nhón cu Cỏc phn ng xy sau mt vt thng din theo giai on: - Giai on to kt dớnh: cỏc cht hoỏ hc trung gian gõy co mch v to nỳt tiu cu - Giai on viờm cp tớnh: cú th din t vi phỳt n vi gi Cc mỏu ụng va hỡnh thnh ti cỏc mch mỏu gn k ỏp ng li vi cỏc yu t hot húa t chc Xut hin cỏc bch cu n nhõn, a nhõn, histamin, serotonin i vo khoang ngoi bo Cỏc i thc bo n cỏc mnh v ca t chc tn thng, hỡnh thnh tõn mch - Giai on tng sinh: xut hin cỏc cht tng trng PDGF, TGF , cỏc nguyờn bo si v tõn mch õy l quỏ trỡnh thay th cỏc t bo cht bng quỏ trỡnh phõn bo Quỏ trỡnh ny ch xy cỏc t chc vi cỏc t bo khụng bn vng nh t bo biu mụ, quỏ trỡnh phõn bo liờn tc din chu trỡnh sng - Giai on tỏi to t chc: cỏc nguyờn bo si tit si tin collagen, cỏc si tin collagen ny chuyn dng thnh si collagen trng thnh Cu trỳc li t chc bi cỏc t chc ht v t chc ht trng thnh hỡnh thnh so x T chc thay th tn thng co rỳt thnh so nh hn t chc khụng tn thng xung quanh [11], [12] 1.2.1.1 Lin vt thng ca kt mc Lin biu mụ kt mc cng ging nh cỏc t chc mng nhy khỏc, vt thng trt v kớch thớch tng sinh x, biu mụ kt mc b thiu ht ca b mt nhón cu bỡnh thng s lin ngy Kt mc t dng hn gn bng cỏch tỏi lu thụng mch mỏu ca vt thng v ging mao mch Quỏ trỡnh viờm, tõn mch húa v an xen cỏc t bo x l quỏ trỡnh ph thuc khụng th tỏch ri Corticoid lm chm quỏ trỡnh lin vt thng lm gim tng phn ca chu trỡnh ny Lp ngoi cựng ca kt mc, bao gm c mụ liờn kt cú th s khụng tỏi to li hon ton ging trc chn thng xy Hn na, lp t chc si sõu hn cú th xõm nhp cao hn quỏ trỡnh lin kt mc, lm cho kt mc dớnh cht hn vo cng mc Vỡ vy, cỏc mt ó c phu thut cú m kt mc trc ú u b so dớnh kt mc cú th nh hng n cỏc phu thut khỏc ti nhón cu sau ny [11] 1.2.1.2 Lin vt thng giỏc mc Khụng ging nh kt mc, lin giỏc mc thng l vụ mch tr mt s trng hp cú viờm ng thi lp sõu hoc bnh lý ca biu mụ v b mt nhón cu C ch c bn ca biu mụ húa giỏc mc cng ging vi t chc mng nhy khỏc, bao gm xõm nhp v tng sinh t bo biu mụ Biu mụ giỏc mc cú kh nng t tỏi to ging nh biu mụ cú cu trỳc phõn tng khong 5-7 ngy Thomas cho rng, sau xut hin vt thng, cỏc t bo gc vựng rỡa xõm nhp v phớa trc th giỏc vo trung tõm v bit húa thnh cỏc t bo biu mụ vi tc rt nhanh v lp y tn thng [11] 1.2.1.3 Lin vt thng cng mc Khi xut hin vt thng cng mc, cỏc t bo t thng cng mc v mch mỏu xõm nhp vo vt thng, nguyờn bo si v cỏc i thc bo hot húa Cỏc si collagen sp xp ngu nhiờn, t chc cng mc sp xp tng lp theo mt trt t nht nh vụ mch v vụ bo Nu tn thng c lp hc mc thỡ t chc x mch ca hc mc cú th xõm nhp vo vt thng cng mc to so dớnh rt chc gia cng mc v hc mc [11] 1.2.2 Bin i cỏc mụi trng ni nhón sau phu thut ct dch kớnh Lin vt thng l mt quỏ trỡnh gm s ni tip mt chui cỏc ỏp ng ca mụ nhm phc hi nhanh v ton nht v gii phu v chc nng ca mt b phn hoc cu trỳc Quỏ trỡnh sa cha cú th kộo di hng nm, kt qu l to so Hng lot cỏc phn ng xy sau mt vt thng ú l giai on viờm cp, tỏi to t chc v co rỳt, teo t chc [11] 1.2.2.1 Bin i thnh phn thy dch Bỡnh thng thy dch u trng nh v cú pH thp hn so vi huyt tng (pH tin phũng l 7,2) Thnh phn ca thy dch tng i ging huyt tng cha 99% l nc nhng nng cỏc cht khỏc nhau: - Cỏc ion: HCO3, Na, K, Ca, ng glucose, axit lactate (sn xut chuyn húa ym khớ), cỏc gc amino axit t (vn chuyn qua t bo th mi) - Ascorbat vi hm lng cao hn 25 ln so vi mỏu ng mch Ascorbat cú vai trũ quan trng chng lóo húa, chng tia t ngoi v chuyn dng si tin collagen Bờn cnh ú, Ascorbat cũn cú vai trũ ht sc quan trng c ch s phỏt trin ca nguyờn bo si - Albumin v Globulin vi t l ging huyt tng, nhiờn hm lng globulin rt thp (0,02% so vi 7% huyt tng) Thy dch bỡnh thng cha IgG nhng khụng cha IgA, IgM Hm lng protein thp l mt nhng nguyờn nhõn khin cỏc nguyờn bo x khụng th phỏt trin thy dch [13] - Cỏc yu t tng trng: thy dch cú rt nhiu yu t tng trng nh TGF, FGF Thy dch l ni cha nhiu TGF- nht so vi cỏc thnh phn dch khỏc c th Tuy nhiờn, iu kin bỡnh thng ch cú 29% TGF- trng thỏi hot ng Sau phu thut ct dch kớnh cú m kt mc, cng mc xut hin lng ln bch cu m bỡnh thng khụng cú thy dch S lng bch cu tng nhiu nht vo ngy th v gim dn sau ngy Phu thut ny cng lm tng s lng protein thy dch Liotta LA (1981) v Mattila J (1995) u xỏc nhn c im ny tin hnh thc nghim trờn kh v th [14],[15] Theo cỏc tỏc gi lng protein thy dch th phỏt sau phu thut cao hn rt nhiu so v s dn tr v bỡnh thng sau khong thỏng Khi nghiờn cu mu thy dch ngi, Sebag J v cng s (2005) cng nhn thy sau phu thut ni nhón hm lng protein thy dch th phỏt tng lờn Hin tng ny cng tng rừ rng phu thut lp i lp li nhiu ln v sau ú nng protein cng dn tr v bỡnh thng [16] 10 Ngoi ra, thy dch th phỏt sau m xut hin cỏc cytokin v rt nhiu yu t tng trng Nghiờn cu nhn thy cỏc yu t tng trng TGF- (kớch thớch chuyn dng nguyờn bo si) tng gp so vi trc m cũn FGF (tng trng nguyờn bo si) cng tng ỏng k t ngy th v kộo di sut tun sau m Chớnh cỏc yu t ny ó kớch thớch quỏ trỡnh hỡnh thnh so ti mộp m din nhanh chúng v mnh m 1.2.2.2 Tỏc ng ca bin i thy dch lờn quỏ trỡnh hỡnh thnh so sau phu thut Thy dch bỡnh thng cú kh nng c ch s phỏt trin ca t bo núi chung v nguyờn bo si núi riờng Tỏc dng c ch to so ny ó c quan sỏt trờn lõm sng t rt lõu Tuy nhiờn mói ti nm 1956, Hermel M mi a hỡnh nh t bo lý gii nguyờn nhõn quỏ trỡnh c ch to so ca thy dch bỡnh thng Theo Sebag J., cỏc nguyờn bo si mụi trng thy dch bỡnh thng phỏt trin rt chm hoc khụng phỏt trin, trờn tiờu bn mụ hc, cỏc t bo trũn hn, bo tng xut hin nhiu khụng bo v mt s t bo b phỏ v [16] Sau phu thut ni nhón, thy dch th phỏt gim kh nng c ch ng thi xut hin kh nng kớch thớch cỏc nguyờn bo si phỏt trin Trong mt s trng hp nh phu thut kộo di, phu thut nhiu ln, chn thng phu thut nhiu, kh nng kớch thớch tng sinh x quỏ mnh ln ỏt hon ton quỏ trỡnh c ch khin t chc x phỏt trin quỏ nhiu gõy tn thng b mt nhón cu Gii thớch hin tng ny, cỏc nh khoa hc cho rng nguyờn nhõn cú th mt hoc nhiu c ch sau: + S phỏ v hng ro mỏu - thy dch (do phu thut, phn ng viờm sau m,) khin mt s cỏc cht dinh dng t mỏu lt vo thy dch Cỏc cht dinh dng ny l ngun cung cp vt liu cho cỏc nguyờn bo si phõn chia v phỏt trin 86 Javier Benitez-Herreros, Lorenzo Lopez-Guajardo, (2012) Influence of the Interposition of a Nonhollow Probe during Cannun Extraction on Sclerotomy Vitreous Incarceration in Sutureless Vitrectomy Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:73227326 87 Wu P., Tiong, IS, Chuang, YC, & Kuo, HK (2011) Twisting maneuver for sutureless vitrectomy trocar insertion to reduce intraoperative intraocular pressure rise Retina, Vol 31, No 5, (May 2011), 887-892 88 Chen, E (2007) 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy Curr Opin Ophthalmol, Vol 18, No 3, (May 2007), 188-193 89 Byeon, SH, Chu, YK, Lee, SC, Koh, HJ, Kim, SS, & Kwon, OW (2006) Problems associated with the 25-guage transconjunctival vitrectomy system during and after surgery Ophthalmologica, Vol 220, No 4, (2006), 259-265 90 Bamonte, G., Mura, M., & Tan, S (2011) Hypotony after 25-gauge vitrectomy Am J Ophthalmol, Vol 151, (January 2011), 156-160 91 Shimada H., Nakashizuka H., Hattori T., Mori R., Mizutani Y., (2008) Incidence of endophthalmitis after 20- and 25-gauge vitrectomy Ophthalmol, Vol 115, (December 2008), 2215-2220 92 Kunimoto D., Kaiser R (2007) Incidence of endophthalmitis after 20and 25-gauge vitrectomy Ophthalmol, Vol 114, (Dec 2007), 21332137 93 Scott IU., Acar N., Dev S., Shaikh S., Mittra RA, Arevalo JF (2011) Incidence of endophthalmitis after 20-gauge vs 23-gauge vs 25-gauge pars plana vitrectomy Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, Vol 249, No 3, (Mar 2011), 377-380 94 Chen J.K., Khurana R.N., Nguyen Q.D (2009) The incidence of endophthalmitis following transconjunctival sutureless 25- vs 20-gauge vitrectomy Eye (Lond), Vol 23, No 4, (Apr 2009), 780-784 95 Singh A., Chen J.A, & Stewart J.M (2008) Ocular surface fluid contamination of sutureless 25-gauge vitrectomy incisions Retina, Vol 28, No 4, (April 2008), 553-557 96 Warrier S.K., Jain R., Gilhotra J.S., Newland H.S (2008) Sutureless Vitrectomy Indian J Ophthalmol, Vol 56, (November- December 2008), 453-458 97 Cho G.E., Kim S.W., Kang S.W (2014).Changing trends in surgery for retinal detachment in Korea.Korean J Ophthalmol 2014 Dec;28(6) 98 Misra A., Ho-Yen, Burton RL (2009) 23-gauge sutureless vitrectomy and 20-gauge vitrectomy: A case series comparison Eye, Vol 23, No 5, (May 2009), 1187-1191 99 Rizzo, S., Genovesi-Ebert, F., Murri, F., Belting, C., Vento, A., (2006) 25-gauge sutureless vitrectomy and standard 20-gauge pars plana vitrectomy in idiopathic epiretinal membrane surgery: a comparative pilot study Graefes ArchClin Exp Ophthalmol, Vol 244, (April 2006), 472-479 100 Kadonosono, K., Yamakawa, T., Uchio, E., Yanagi, Y., Tamaki, Y., (2006) Comparison of visual function after epiretinal membrane removal by 20-gauge and 25-gauge vitrectomy Am J Ophthalmol, Vol 142, (Septemper 2006), 513-515 101 Yongxin Zheng, Haotian Lin, Dandan Wang, (2007).Vitreous incarceration in patients undergoing second 20-gauge pars plana vitrectomy (PPV) for recurrent retinal detachment.Chinese Journal of Ocular Trauma and Occupational Eye Disease, 27: 0645-05 102 Rizzo S., Belting C., Genovesi-Ebert F (2010) Incidence of retinal detachment after small-incision, sutureless pars plana vitrectomy compared with conventional 20-gauge vitrectomy in macular hole and epiretinal membrane surgery Retina 2010 Jul-Aug;30(7):1065-71 103 Gonzales, CR, Boshra J & Schwartz, SD (2006) 25-Gauge pars plicata vitrectomy for for stage and retinopathy of prematurity Retina Vol 26, 42-46 104 Ahmed M Almanjoumi, Aurộlie Combey, (2012) 23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy in treatment of post-operative endophthalmitis Journal Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology,Volume 250, Issue 9, 367-371 105 Caiado R.R., Magalhóes O Jr, Maia A., Novais E.A, (2014) Effect of lens status in the surgical success of 23-gause primary vitrectomy for the management of rhegmatogenous retinal detachment Retina 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM THU MINH NGHIấN CU NG DNG K THUT CT DCH KNH KHễNG KHU IU TR MT S BNH Lí DCH KNH VếNG MC LUN N TIN S Y HC H NI - 2015 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM THU MINH NGHIấN CU NG DNG K THUT CT DCH KNH KHễNG KHU IU TR MT S BNH Lí DCH KNH VếNG MC Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : 62720157 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS NH HN H NI - 2015 Li cm n Trc tiờn, tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti GS.TS Nh Hn, ngi thy ó ht lũng dỡu dt tụi quỏ trỡnh hc tp, cụng tỏc, nghiờn cu v tn tỡnh nghiờm khc hng dn tụi thc hin ti, giỳp tụi gii quyt nhiu khú khn vng mc quỏ trỡnh thc hin lun ỏn, úng gúp cng nh to mi iu kin thun li giỳp tụi hon thnh lun ỏn ny Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh n ng u, Ban giỏm c, Khoa Chn thng, Khoa Phu thut hi sc Bnh vin Mt Trung ng ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v thc hin ti Tụi cng xin c by t li cm n chõn thnh ti: - ng u, ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Mt Trng i hc Y H Ni, ó giỳp v to iu kin thun li tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ỏn - Ban giỏm c Bnh vin Mt Trung ng ó quan tõm giỳp v to iu kin thun li tụi cú th hon thnh lun ỏn ny - Cỏc Thy Cụ Hi ng c s cựng hai nh khoa hc phn bin c lp Cỏc thy cụ ó nhit tỡnh dy bo, giỳp tụi quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn - Nhng bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn, ó giỳp tụi thc hin nghiờn cu v cung cp cho tụi nhng s liu vụ cựng quý giỏ tụi hon thnh lun ỏn - Cỏc anh ch em ng nghip v bn bố ó quan tõm, ng viờn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v cụng tỏc Cui cựng, tụi xin dnh tỡnh yờu thng cho nhng ngi thõn gia ỡnh l ch da vụ cựng to ln tụi thc hin v hon thnh lun ỏn H Ni, ngy 06 thỏng 07 nm 2015 Tỏc gi lun ỏn Phm Thu Minh LI CAM OAN Tụi l Phm Thu Minh, nghiờn cu sinh khúa 27 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS.TS Nh Hn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 01 nm 2015 Ngi vit cam oan Phm Thu Minh chữ viết tắT ĐNT : Đếm ngón tay BBT : Bóng bàn tay BC : Biến chứng BN : Bệnh nhân BVM : Bong võng mạc CDK : Cắt dịch kính DK : Dịch kính GM : Giác mạc HĐ : Hoàng điểm IOL : Intra Ocular Lens (th thuỷ tinh nhân tạo) PT : Phẫu thuật TL : Thị lực TTMM : Tình trạng mép mổ TTT : Thể thuỷ tinh XHDK : Xuất huyết dịch kính YTLQ : Yếu tố liên quan MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 GII PHU CC VNG CA NHN CU LIấN QUAN TI PHU THUT CT DCH KNH 1.1.1 Cu trỳc vừng mc v vựng Ora serrata 1.1.2 Cu trỳc vựng pars plana 1.1.3 Cu to ca dch kớnh 1.1.4 Cng mc 1.2 QU TRèNH LIN VT THNG CNG MC SAU PHU THUT 1.2.1 Nguyờn lý quỏ trỡnh lin vt thng 1.2.2 Bin i cỏc mụi trng ni nhón sau phu thut ct dch kớnh 1.3 LCH S PHU THUT CT DCH KNH 14 1.3.1 S phỏt trin ca phu thut ct dch kớnh qua pars plana 14 1.3.2 Phu thut ct dch kớnh 20G cú m kt mc 16 1.4 PHU THUT CT DCH KNH 23G KHễNG KHU 19 1.4.1 K thut to ng vo ni nhón v quỏ trỡnh lin vt thng ca phu thut ct dch kớnh khụng khõu 20 1.4.3 Nguyờn lý hot ng ca u ct dch kớnh 23G 25 1.4.4 ốn chiu sỏng ni nhón phu thut ct dch kớnh 23G 27 1.4.5 Kt qu phu thut ct dch kớnh khụng khõu 27 1.4.6 Bin chng phu thut v cỏch x trớ 30 1.4.7 Cỏc yu t nh hng ca phu thut 33 1.4.8 c im phu thut ct dch kớnh 23G 34 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 I TNG NGHIấN CU 36 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr 36 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.2.1 Thit k nghiờn cu 37 2.2.2 C mu nghiờn cu 37 2.2.3 Phng tin nghiờn cu 37 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 40 2.2.5 ỏnh giỏ kt qu 46 2.2.5 Thu thp v x lý s liu 53 2.2.6 Vn o c nghiờn cu y hc 54 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 55 3.1 C IM NHểM BNH NHN NGHIấN CU 55 3.1.1 c im bnh nhõn theo tui v gii 55 3.1.2 Phõn b bnh nhõn theo cỏc hỡnh thỏi bnh lý 57 3.1.3 Phõn b thi gian t cú triu chng n c can thip phu thut v hỡnh thỏi bnh lý 58 3.1.4 S ngy iu tr sau phu thut 58 3.1.5 c im ca mt bnh lý 59 3.2 KT QU PHU THUT 65 3.2.1 Kt qu gii phu 65 3.2.2 Kt qu chc nng 71 3.2.3 Cỏc bin chng trong, sau phu thut v cỏc phng phỏp x trớ 77 3.2.4 ỏnh giỏ kt qu chung ca phu thut 83 3.3 CC YU T LIấN QUAN V C IM K THUT PHU THUT 83 3.3.1 Thi gian phu thut 83 3.3.2 c im lin vt thng ngy u sau phu thut theo nhúm 85 3.3.3 c im lin vt thng liờn quan cht n n ni nhón 86 3.3.4 c im lin vt thng liờn quan n nhón ỏp ngy u sau phu thut 86 3.3.5 Cỏc triu chng c nng kớch thớch sau m 87 3.3.6 Phu thut c th thu tinh phi hp 88 3.3.7 Mt s yu t liờn quan n kt qu phu thut 89 Chng 4: BN LUN 91 4.1 C IM BNH NHN 91 4.1.1 Tui bnh nhõn 91 4.1.2 Gii tớnh 92 4.1.3 Chc nng th giỏc trc phu thut 93 4.1.4 Phõn b bnh nhõn theo cỏc hỡnh thỏi bnh lý 93 4.1.5 c im bnh lý ca nhúm nghiờn cu 94 4.2 KT QU PHU THUT 95 4.2.1 Kt qu gii phu ca phu thut 95 4.2.2 Kt qu chc nng 101 4.2.3 Cỏc bin chng phu thut 105 4.3 C IM K THUT PHU THUT V CC YU T LIấN QUAN 112 4.3.1 V thi gian phu thut 113 4.3.2 V k thut ca phu thut 115 4.3.3 Cỏc triu chng c nng kớch thớch sau m 119 4.3.4 Cỏc yu t nh hng ca phu thut 119 KT LUN 124 MT S CễNG TRèNH CễNG B LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui v gii 55 Bng 3.2 Phõn b gii bnh nhõn theo nhúm bnh lý 56 Bng 3.3 Phõn b tui bnh nhõn v hỡnh thỏi bnh lý 56 Bng 3.4 Thi gian t cú triu chng n c phu thut theo cỏc nhúm bnh lý dch kớnh vừng mc 58 Bng 3.5 S ngy iu tr ca cỏc bnh nhõn theo nhúm bnh lý 58 Bng 3.6 Th lc bnh nhõn trc m 59 Bng 3.7 Mc bong vừng mc 61 Bng 3.8 Tỡnh trng hong im ca cỏc mt bong vừng mc 61 Bng 3.9 Phõn b v trớ v hỡnh thỏi vt rỏch vừng mc 62 Bng 3.10 Phõn b l hong im theo giai on bnh 62 Bng 3.11 dy vừng mc trung tõm v th tớch hong im trờn OCT 63 Bng 3.12 Mc c dch kớnh 63 Bng 3.13 Tỡnh trng bong dch kớnh sau ca cỏc mt phu thut 64 Bng 3.14 Phõn b mt cú cn th cỏc nhúm nghiờn cu 65 Bng 3.15 Tỡnh trng tin phũng sau phu thut 65 Bng 3.16 Tỡnh trng tin phũng ngy u sau m theo nhúm nghiờn cu 66 Bng 3.17 Phõn b tỡnh trng dch kớnh sau tun cỏc nhúm bnh lý 67 Bng 3.18 Phõn b tỡnh trng dch kớnh cỏc nhúm bnh lý ti thi im thỏng sau phu thut 67 Bng 3.19 Kt qu gii phu nhúm bong vừng mc 68 Bng 3.20 Kt qu gii phu l hong im 69 Bng 3.21 dy vừng mc trung tõm v th tớch hong im trờn OCT 69 Bng 3.22 Tỡnh trng th lc sau phu thut 71 Bng 3.23 Tỡnh trng th lc sau phu thut tun ca cỏc hỡnh thỏi bnh 72 Bng 3.24 Tỡnh trng th lc sau phu thut thỏng ca cỏc hỡnh thỏi bnh lý 73 Bng 3.25 Tỡnh trng th lc sau phu thut thỏng ca cỏc hỡnh thỏi bnh 74 Bng 3.26 Tỡnh trng bin i th lc qua thi gian theo dừi sau phu thut 75 Bng 3.27 Kt qu nhón ỏp cỏc thi im theo dừi 76 Bng 3.28 Cỏc bin chng phu thut 77 Bng 3.29 Xut huyt kt mc sau m theo nhúm bnh lý 78 Bng 3.30 Bin chng nng phu thut theo nhúm bnh lý 79 Bng 3.31 Cỏc bin chng sm liờn quan trc tip ti phu thut 80 Bng 3.32 Cỏc bin chng mun khụng liờn quan trc tip ti phu thut 81 Bng 3.33 Tỡnh trng th thy tinh sau phu thut 82 Bng 3.34 Mc thnh cụng ca phu thut vo thi im theo dừi cui cựng 83 Bng 3.35 Phõn nhúm phng phỏp phu thut 84 Bng 3.36 Phõn b s lin vt m ngy u sau m theo nhúm bnh lý 85 Bng 3.37 Liờn quan s lin vt m v cht n n ni nhón kt thỳc phu thut 86 Bng 3.38 Liờn quan gia s lin vt thng v NA ngy u sau phu thut 86 Bng 3.39 Liờn quan gia s lin vt thng ngy u sau m v triu chng au 87 Bng 3.40 Phõn b phu thut phi hp phaco t IOL theo nhúm bnh lý 88 Bng 3.41 Phu thut phi hp phaco t IOL theo nhúm tui 89 Bng 3.42 Phõn b tui v tỡnh trng lin vt thng 89 Bng 3.43 Phõn b tỡnh trng cn th v tỡnh trng lin vt thng 90 Bng 3.44 Phõn b tỡnh trng cũn th thy tinh v tỡnh trng lin vt thng 90 Bng 4.1 Nhón ỏp trung bỡnh ngy u sau phu thut 104 Bng 4.2 Thi gian phu thut 114 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo cỏc hỡnh thỏi bnh lý 57 Biu 3.2 Tỡnh trng nhón ỏp trc phu thut 60 Biu 3.3 Tỡnh trng dch kớnh sau theo cỏc nguyờn nhõn bnh lý 64 Biu 3.4 Kt qu gii phu nhúm xut huyt dch kớnh 70 Biu 3.5 Tỡnh trng th lc sau phu thut 71 Biu 3.6 Thi gian phu thut theo tng nhúm bnh lý 84 Biu 3.7 Biu hin au nhc, kớch thớch sau phu thut 87 Biu 4.1 Bin i th lc theo thi gian 102 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Vựng Ora Serreta Hỡnh 1.2 So kt mc, cng mc sau phu thut 20G 17 Hỡnh 1.3 So cng mc sau chc CM bỡnh din 22 Hỡnh 1.4 ng chc CM thng 22 Hỡnh 1.5 ng chc cng mc chch vỏt 300 23 Hỡnh 2.1 Mỏy ct dch kớnh Accurus 39 Hỡnh 2.2 u ct dch kớnh 23G 39 Hỡnh 2.3 B troca v cannun 23G 39 Hỡnh 2.4 Back flute trao i khớ dch 39 Hỡnh 2.5 Panh búc mng 23G 39 Hỡnh 2.6 t dao troca chch 30 to ng vo nhón cu 43 Hỡnh 2.7 Hng troca vuụng gúc thnh nhón cu, i ht chiu di troca 43 Hỡnh 2.8 Lu troca cng mc 43 Hỡnh 2.9 t c troca vo ni nhón 44 Hỡnh 2.10 Kt thỳc phu thut rỳt troca, vt thng t khộp kớn 45 Hỡnh 2.11 Nm vựng vừng mc 47 3,17,22,23,39,43,44,45,47,57,60,64,70,71,84,87,102 1-2,4-16,18-21,24-38,40-42,46,48-56,58-59,61-63,65-69,7283,85,86,88-101,103-140,142- [...]... chứng tỏ, yếu tố VEGF vẫn tiếp tục được tiết vào khoang dịch kính sau phẫu thuật [23] Hiện tượng tăng sinh dịch kính võng mạc sau phẫu thuật Tăng sinh dịch kính võng mạc sau phẫu thuật do điều trị không kết quả, không đúng kỹ thuật hoặc có biến chứng như xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc, đứt chân võng mạc ở ora serrata sẽ phát động một quá trình tăng sinh dịch kính võng mạc làm cho làm cho võng. .. PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 01 năm 2009 đến tháng 12 năm 2012 Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân bị bệnh lý dịch kính võng mạc có chỉ định cắt dịch kính và được điều trị bằng phẫu thuật cắt dịch kính không khâu sử dụng dụng cụ 23G Các bệnh nhân đều được phẫu thuật bởi cùng nhóm phẫu thuật viên với cùng một. .. báo cáo hồi cứu 40 mắt phẫu thuật cắt dịch kính không khâu 23G điều trị bệnh lý lần lượt 31 là màng trước võng mạc, xuất huyết dịch kính, lỗ hoàng điểm và bong võng mạc Không có biến chứng nặng được báo cáo [48] Ibarra và cộng sự báo cáo kết quả theo dõi lâu dài trên 1 năm của 45 mắt được phẫu thuật cắt dịch kính 25G không có biến chứng liên quan tới vết thương không khâu Có nhiều biến chứng có thể... báo cáo kết quả điều trị bong võng mạc nguyên phát bằng phẫu thuật cắt dịch kính không khâu 23G, tỉ lệ áp võng mạc sau 1 lần phẫu thuật là 91,7% Nghiên cứu của Ates Yanyali [44] gồm 49 mắt bong võng mạc hầu hết với 1 vết rách võng mạc ở phía trên và bong qua hoàng điểm Tỉ lệ áp võng mạc sau một lần phẫu thuật cắt dịch kính bằng dụng cụ 23G là 95,9% Thị lực logMAR trung bình trước phẫu thuật là 2,01 ±... trong khoang dịch kính những mắt đã phẫu thuật Điều này giải thích giảm phù hoàng điểm sau phẫu thuật cắt dịch kính, làm giảm thiếu máu võng mạc và ức chế trình tăng sinh tân mạch sau phẫu thuật [22] 13 Một nghiên cứu khác của Lakhapal và cộng sự cho biết: ở thời điểm 1 tháng sau phẫu thuật cắt dịch kính, nồng độ VEGF trung bình trong dịch kính của những bệnh nhân cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm,... phẫu thuật vì dễ gây kẹt dịch kính võng mạc tại vết mở củng mạc và tỉ lệ biến chứng bong hắc mạc, bong võng mạc cao - Phẫu thuật mở kết mạc rộng, chấn thương phẫu thuật nhiều gây phản ứng viêm sau mổ kéo dài [3] 19 1.4 PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH 23G KHÔNG KHÂU Trong khoảng 10 năm qua, hệ thống cắt dịch kính đường mổ nhỏ 23G đã được ứng dụng lâm sàng mở rộng rất nhiều vì vậy kinh nghiệm của phẫu thuật. .. của phẫu thuật 20G và 25G [37] Theo các tác giả khi phẫu thuật cắt dịch kính không 28 khâu sử dụng hệ thống dụng cụ 23G cho thấy tỉ lệ thành công về giải phẫu sau phẫu thuật lần đầu trong khoảng từ 71% đến 93% [30], [39], [40] Lakhanpan báo cáo nghiên cứu 140 bệnh nhân cho nhiều bệnh lý dịch kính võng mạc, không có biến chứng trong phẫu thuật Chỉ 7,1% trường hợp cần khâu vết mổ vì rò vết thương Không. .. với kỹ thuật mới này ngày càng tăng lên Với dụng cụ cắt dịch kính cỡ 23G, kích thước vết rạch củng mạc đã được giảm đáng kể cho phép bác sĩ phẫu thuật tạo được một đường rạch củng mạc qua kết mạc vào buồng dịch kính Lợi thế này đi kèm với một vài hạn chế về đường mổ và thiết kế hệ thống cắt dịch kính và các kỹ thuật phẫu thuật Việc giảm kích thước luôn đồng bộ, không chỉ ở thiết kế đầu cắt dịch kính. .. những bệnh nhân có tăng sinh dịch kính võng mạc [20] Nồng độ cao trong dịch kính chứng tỏ hHGF không thấm từ huyết thanh qua thành mạch vào nội nhãn mà được sinh ra sau phẫu thuật cắt dịch kính Tác giả đo nồng độ hHGF trong dịch kính trước và sau phẫu thuật ở những mắt đã từng phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana trước đó và cho rằng sự tăng nồng độ hHGF không liên quan đến thời gian phẫu thuật. .. 1.4.1 Kỹ thuật tạo đường vào nội nhãn và quá trình liền vết thương của phẫu thuật cắt dịch kính không khâu Bước quan trọng nhất trong cắt dịch kính đường mổ nhỏ là kỹ thuật và vị trí chính xác của vết rạch củng mạc Những mô tả đầu tiên về cắt dịch kính với đường mổ nhỏ là tạo ra một đường rạch xuyên kết mạc vuông góc có di chuyển kết mạc (Fujii và cộng sự 2002) [29] Kỹ thuật này đã được cải tiến tạo một ... võng mạc nghiên cứu để nâng cao chất lượng điều trị Chính vậy, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt dịch kính không khâu điều trị số bệnh lý dịch kính võng mạc với hai mục... dịch kính võng mạc sau phẫu thuật Tăng sinh dịch kính võng mạc sau phẫu thuật điều trị không kết quả, không kỹ thuật có biến chứng xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc, đứt chân võng mạc ora... bệnh nhân, biến chứng nặng bong hắc mạc, viêm nội nhãn Cho đến nay, Việt Nam, nhu cầu điều trị bệnh nhân ngày tăng số lượng chất lượng Kỹ thuật cắt dịch kính điều trị bệnh lý dịch kính võng mạc