VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 VIÊM LT DẠ DÀY TÁ TRÀNG I ĐỊNH NGHĨA VÀ NGUN NHÂN Viêm lt dày tá tràng (VLDDTT) tình trạng tổn thương niêm mạc dày hay tá tràng với nhiều mức độ khác cân yếu tố bảo vệ yếu tố cơng Yếu tố bảo vệ Yếu tố cơng Dịch nhầy Acid hydrochloric Bicarbonate Pepsin Lưu lượng máu đến niêm mạc NSAIDS Prostaglandins Acid mật Lớp niêm mạc kỵ nước Stress Helicobacter pylori (HP) VLDDTT gồm ngun nhân: - VLDDTT ngun phát: hầu hết viêm dày lt tá tràng ngun phát liên quan đến nhiễm Helicobacter pylori - VLDDTT thứ phát: xảy có yếu tố cơng gây thăng nội mơ bình thường niêm mạc dày tá tràng Ngun nhân VLDDTT thứ phát Nhóm viêm trợt xuất huyết * ▪ Stress (shock, toan chuyển hóa, nhiễm trùng, thiếu oxy, bỏng, đại phẫu, suy đa quan, chấn thương đầu) ▪ Sang chấn (do nơn ói dội) ▪ Aspirin thuốc NSAIDs ▪ Thuốc khác (kháng sinh, steroids, ức chế miễn dịch) ▪ Bệnh dày tăng áp tĩnh mạch cửa ▪ Bệnh dày tăng urê huyết ▪ Rượu ▪ Dịch mật ▪ Henoch-Schưnlein purpura ▪ Tia xạ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Nhóm khơng trợt ▪ Viêm dày dị ứng ▪ Bệnh Crohn ▪ Bệnh Sprue ▪ Bệnh Menetrier ▪ Thiếu máu ác tính (Biermer) ▪ Viêm dày tăng eosinophils ▪ Viêm dày bệnh tự miễn ▪ Viêm dày CMV ▪ Bệnh mơ ghép chống ký chủ * Có thể phối hợp nhóm II LÂM SÀNG Bệnh sử: Triệu chứng bệnh thường khơng đặc hiệu, dễ nhầm lẫn bệnh lý khác, triệu chứng thường gặp sau: - Đau bụng: đau thượng vị trẻ lớn, hay đau quanh rốn trẻ nhỏ, đau thường xuất lúc đói sau ăn, kèm theo cảm giác nặng bụng, khó tiêu, ợ hơi, ợ chua, buồn nơn, nơn, nóng rát sau xương ức, đau gây thức giấc đêm - Triệu chứng khác: ói máu, tiêu phân đen, thiếu máu, khó tiêu, đầy hơi, chán ăn, sụt cân Tiền căn: - Bản thân: dùng thuốc ảnh hưởng dày corticoids, aspirin, NSAIDs? thay đổi chế độ ăn? sang chấn tâm lý? - Gia đình: có người viêm lt dày tá tràng HP, đau tương tự? kinh tế gia đình, biến cố gia đình Khám lâm sàng: Khám tồn diện để loại trừ tổn thương thực thể khác: gan lách to? Túi mật? hệ tiết niệu? dấu thiếu máu, suy dinh dưỡng, thăm trực tràng III CẬN LÂM SÀNG Chẩn đốn VLDDTT: - X-quang dày tá tràng cản quang: sử dụng, phát ổ lt - Nội soi dày tá tràng: giúp chẩn đốn xác mức độ viêm lt, sinh thiết khảo sát mơ học, tìm HP - Xét nghiệm khác: cơng thức máu, chức gan, chức thận, amylase, lipase máu, tổng phân tích nước tiểu, soi phân tìm ký sinh trùng, siêu âm bụng… nhằm loại trừ ngun nhân đau bụng khác PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Chẩn đốn nhiễm HP: - Chỉ định tầm sốt HP: tầm sốt HP thường qui nội soi + Viêm lt dày tá tràng nội soi + Lt tá tràng chụp cản quang + U MALT mơ học + Loạn sản dày hay viêm teo dày + Tiền gia đình có ung thư dày + Thiếu máu thiếu sắt dai dẳng + Đau thượng vị kéo dài nặng - Các xét nghiệm chẩn đốn HP + Xâm lấn (nội soi)  Sinh thiết – Mơ học  Urease test (Clo-test)  Ni cấy  PCR + Khơng xâm lấn  Test thở Urea ( có giá trị chẩn đốn theo dõi- Chứng mức độ I )  Kháng ngun phân (HPSA), ( có giá trị theo dõi- Chứng mức độ I ) IV TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN - VLDDTT: nội soi thấy viêm hay lt - Nhiễm HP: xét nghiệm phổ biến đáng tin cậy urease test, test thở urea kháng ngun phân Chẩn đốn phân biệt: Chẩn đốn VLDDTT chẩn đốn loại trừ ngun nhân khác như: - Các ngun nhân đau bụng cấp (xem đau bụng cấp) - Các ngun nhân đau bụng mạn ( xem đau bụng mạn) Mục tiêu điều trị: - Lành vết lt, ngừa lt tái phát biến chứng - Chỉ định tiệt trừ HP khi: + Lt dày hay lt tá tràng HP [mức độ chứng Ia] + Tiền lt DDTT, HP (+) [mức độ chứng I] + Viêm teo dày kèm chuyển sản ruột + Thiếu máu thiếu sắt dai dẳng kháng trị (sau loại trừ bệnh lý thực thể khác) - Xem xét điều trị HP khi: (chưa đủ chứng cứ, tùy lâm sàng) + Viêm dày tá tràng khơng kèm lt + Người thân hệ thứ bị ung thư dày - Khơng điều trị HP khi: 2013 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 + Đau bụng mạn + Nhiễm HP khơng triệu chứng V ĐIỀU TRỊ VLDDTT khơng nhiễm HP: - Ngưng thuốc ảnh hưởng dày - Điều trị thuốc chống lt Thuốc Liều dùng Antacids Aluminum/magnesium hydroxide 0.5 mL/kg/lần 3–6h uống sau ăn Ức chế thụ thể H2 Ranitidine 2–6 mg/kg/ngày PO chia 2-3 lần 3–4 mg/kg/ngày IV chia 3-4 lần Ức chế bơm proton Omeprazole 0.5–1.5 mg/kg/ngày PO chia – lần Lansoprazole 1–2 mg/kg/ngày PO chia 2-3 lần Thuốc bảo vệ niêm mạc Sucralfate 40–80 mg/kg/ngày chia lần 1.1.1 Thời gian điều trị: 2-4 tuần Lt dày hay lt tá tràng HP: - Thời gian điều trị: – tuần - Phác đồ điều trị Khuyến cáo điều trị khởi đầu loại thuốc phối hợp (2 kháng sinh PPIs), tránh dùng hay thuốc đơn khơng có tác dụng làm tăng nguy kháng thuốc Sau điều trị đủ 14 ngày, cần tiếp tục điều trị PPIs cho đủ – tuần để làm lành ổ lt Thứ tự lựa chọn phác đồ tiệt trừ HP theo thứ tự ưu tiên sau: Lựa chọn Thuốc Liều dùng Thời gian - Amoxicillin 50mg/kg/ngày đến g lần/ngày - Clarithromycin 15mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - PPIs 1mg/kg/ngày đến 20mg lần/ngày - Amoxicillin 50mg/kg/ngày đến g lần/ngày - Metronidazole 20mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày 14 ngày 14 ngày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - PPIs 2013 1mg/kg/ngày đến 20mg lần/ngày - Clarithromycin 15mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - Metronidazole 20mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - PPIs 1mg/kg/ngày đến 20mg lần/ngày - Bisthmuth subsalicylate 262mg lần/ngày hay 15ml(17,6mg/ml lần/ngày) - Metronidazole 20mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - Omeprazole 1mg/kg/ngày đến 20mg lần/ngày - Amoxicillin hay 50mg/kg/ngày đến g lần/ngày Tetracyline hay 14 ngày – 14 ngày 50mg/kg/ngày đến g lần/ngày 15mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày Clarithromycin - Ranitidine 2–6 mg/kg/ngày PO chia 2-3 lần - Bismuth citrat 262mg lần/ngày - Clarithromycin 15mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - Metronidazole 20mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày Tetracylin dùng cho trẻ > 12 tuổi VI TIÊU CHUẨN NHẬP VIỆN, CHUYỂN KHOA, XUẤT VIỆN Tiêu chuẩn nhập viện: - Xuất huyết tiêu hố - Thiếu máu nặng - Đau bụng dội - Ĩi nhiều nặng Xuất viện: triệu chứng giảm – 14 ngày PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VII HƯỚNG DẪN THÂN NHÂN - Những điều nên làm + Đảm bảo chế độ ăn phải đầy đủ chất dinh dưỡng + Nên ăn nhiều bữa ăn nhỏ + Nên ăn giờ, khơng để q đói q no, + Nên ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, mỡ, chất kích thích (sơcơla) + Dùng thuốc đầy đủ theo hướng dẫn bác sĩ + Nghỉ ngơi hợp lý, tránh căng thẳng, lo âu + Tái khám theo hẹn - Những điều nên tránh + Khơng ăn bữa cuối ngày gần giấc ngủ ( nên ăn cách ngủ > giờ) + Khơng ăn thức ăn q chua, q cay, q nóng, q nhiều gia vị + Tránh cho trẻ uống café, trà, nước có ga, nước tăng lực + Tránh thuốc ảnh hưởng đến dày (báo bác sĩ trước sử dụng + thuốc khác uống kèm) + Khơng tự ngưng điều trị trẻ cảm thấy giảm nhiều VIII TÁI KHÁM - – 14 ngày hay tháng dùng thuốc để theo dõi kết điều trị - Xét nghiệm tìm HP sau tuần ngưng hết thuốc trẻ triệu chứng ( test thở hay HPSA) 2013 ... lần/ngày - Metronidazole 20mg/kg/ngày đến 500mg lần/ngày - PPIs 1mg/kg/ngày đến 20mg lần/ngày - Bisthmuth subsalicylate 262mg lần/ngày hay 15ml(17,6mg/ml lần/ngày) - Metronidazole 20mg/kg/ngày... Tiền lt DDTT, HP (+) [mức độ chứng I] + Viêm teo dày kèm chuyển sản ruột + Thiếu máu thiếu sắt dai dẳng kháng trị (sau loại trừ bệnh lý thực thể khác) - Xem xét điều trị HP khi: (chưa đủ chứng... VLDDTT khơng nhiễm HP: - Ngưng thuốc ảnh hưởng dày - Điều trị thuốc chống lt Thuốc Liều dùng Antacids Aluminum/magnesium hydroxide 0.5 mL/kg/lần 3–6h uống sau ăn Ức chế thụ thể H2 Ranitidine