PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 KHĨ THỞ THANH QUẢN I ĐẠI CƯƠNG: Định nghĩa: - Khó thở quản kiểu khó thở hít vào, biểu tắc nghẽn đường hơ hấp trên, khu vực quản khí quản - Khó thở quản từ nhẹ đến nặng; cấp tính hay mãn tính, tái diễn - Khó thở quản thường kèm theo tiếng thở rít, tiếng ho kiểu viêm tắc quản, khàn tiếng có biểu tồn thân khác tùy theo ngun nhân gây bệnh Ngun nhân: - Khó thở quản cấp : + Dị vật quản, dị vật khí quản + Viêm quản hạ mơn siêu vi + Viêm nắp quản (viêm thiệt) vi trùng + Co thắt quản hạ calci máu - Khó thở quản xảy từ từ : + Bạch hầu quản + Viêm quản sởi + Phù quản: dị ứng, trùng đốt, hít chất ăn mòn, chấn thương + Áp xe thành họng + Amiđan q phát, áp xe quanh amiđan + U nhú quản - Khó thở quản mạn tính, tái diễn: thường kèm khò khè, biểu tắc nghẽn khí quản + Hẹp khí quản bẩm sinh + Hẹp khí quản vòng mạch + Mềm sụn khí quản + Màng chắn khí quản + U chèn ép vùng trung thất, cổ: hạch, tuyến ức, tuyến giáp - Khó thở quản trẻ sơ sinh : + Mềm sụn quản + Liệt dây âm + Các dị dạng, bất thường khí quản II LÂM SÀNG: chẩn đốn ngun nhân khó thở quản Bệnh sử: Cần hỏi chi tiết sau: - Khó thở từ nào? - Khó thở xảy đột ngột hay từ từ tăng dần? - Khó thở lần đầu hay tái diễn? PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2013 Khó thở liên tục hay lúc có lúc khơng? Khó thở tăng, giảm nào? gắng sức?, lúc ngủ?, lúc thức?, thay đổi tư thế? Tiếng thở rít thường xun? Có thay đổi? Khàn tiếng tăng dần? Mất tiếng đột ngột? Có sốt khơng? Khám: - Đánh giá tình trạng suy hơ hấp - Quan sát tư BN: ưỡn cổ, đầu ngửa sau hay cúi người trước - Quan sát kiểu khó thở: khó thở hít vào hay có kèm khó thở thở ra? - Có lõm hõm ức, co lõm lồng ngực? - Nghe tiếng khàn, tiếng ho, tiếng khóc - Nghe tiếng rít, tiếng khò khè - Nghe phổi - Khám họng, hạch cổ - Khám phận khác III CHẨN ĐỐN : - Lâm sàng: Các dấu hiệu lâm sàng chủ yếu: + Khó thở hít vào + Có tiếng rít quản + Có lõm hõm ức co lõm lồng ngực tùy mức độ khó thở Ngồi có khàn tiếng tiếng; tiếng ho bất thường; tiếng khò khè; dấu hiệu tình trạng suy hơ hấp… - Mức độ suy hơ hấp Nhẹ (độ 1) Vừa (độ 2) Nặng (độ 3) Tỉnh táo Kích thích, hốt hoảng Lờ đờ Lõm hõm ức nhẹ, kín đáo Lõm hõm ức vừa, co lõm Lõm hõm ức nhiều, co ngực lõm ngực Tiếng ho vang, Ho ơng chó sủa Mất tiếng ho Khàn tiếng Mất tiếng Mất tiếng - Cận lâm sàng: để chẩn đốn ngun nhân: + Huyết đồ, CRP + Quẹt họng soi, cấy + Chẩn đốn hình ảnh: X-Quang cổ, ngực; CT scan cổ, ngực + Nội soi thanh, khí quản IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị ngun nhân: - Viêm quản cấp: kháng viêm, kháng sinh (xem chi tiết viêm quản) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Dị vật thanh, khí quản: nội soi lấy dị vật, thêm kháng sinh kháng viêm dị vật để lâu có biểu nhiễm trùng - Phù quản: kháng viêm giống viêm quản - Áp xe thành họng: kháng sinh; chọc hút, dẫn lưu - Amiđan q phát, u nhú quản: cắt amiđan, cắt u nhú - Hẹp khí quản bẩm sinh hay vòng mạch: phẫu thuật có thể; đợt bội nhiễm cho kháng sinh kháng viêm viêm quản cấp - Màng chắn khí quản: phẫu thuật nong cắt; kháng sinh kháng viêm bội nhiễm - Mềm sụn quản, liệt dây âm: khơng có điều trị đặc hiệu, bệnh dần tự khỏi Nếu suy hơ hấp nặng: đặt nội khí quản mở khí quản Điều trị triệu chứng: - Tư nằm dễ chịu, thở oxy, đặt nội khí quản, bù dịch, thuốc hỗ trợ khác Bảng chẩn đốn phân biệt ngun nhân khó thở quản Khởi Mức độ Tiếng thở rít Khàn Các dấu hiệu kèm theo phát khó thở tiếng Dị vật Đột (+)#(+++) thường (+)#(+++) Có hội chứng xâm nhập quản ngột xun XQ thấy dị vật cản quang Dị vật khí Đột (+)#(+++) thở rít + khò (-) Có hội chứng xâm nhập, quản ngột khè có dấu hiệu cờ bay Viêm TQC Từ từ (+)#(+++) thường (+)#(+++) Sốt nhẹ, có biểu siêu vi xun viêm hơ hấp Viêm TQC Đột (+++) thường (++) Thể trạng sút kém, sốt vi trùng ngột xun cao Có thể kèm khó nuốt Bạch hầu Từ từ (+)#(+++) thuờng (±) Thể trạng sút kém, vẻ xun nhiễm trùng Sốt Hạch cổ Có thể thấy giả mạc họng Phù nề TQ Từ từ (+)#(+++) thường (+) Có biểu tồn xun thân khác Áp xe thành Từ từ (+)#(++) (±) (±) Sốt Tiếng khóc đặc biệt họng Khám họng: dày thành bên thành sau họng Amiđan q Từ từ (+) (±) tăng (-) Khám họng: thấy phát ngủ, amiđan q phát nằm U nhú Từ từ (+)#(+++) thường (+)#(+++) Thể trạng khơng thay quản xun, tăng đổi PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Liệt dây Sớm, âm sau sinh Mềm sụn Sớm quản sau sinh Hẹp khí Sớm quản bẩm sau sinh sinh Hẹp khí Sớm quản sau vòng mạch sinh (+++) dần giảm ngủ (+)#(++) Khối u chèn Từ ép từ, tăng dần Co thắt Đột quản ngột (+)#(+++) Kèm khè 2013 (±) Nội soi thấy dây âm khơng rung động Tăng ngủ (-) Thể trang khơng thay đổi (+)#(+++) Kèm khè khò (-) Tái diễn nhiều lần có đợt bội nhiễm (+)# (++) nhẹ, kèm (±) nhẹ khò khè khò (±) Có đợt thở rít khò khè xen kẽ đồng thời Trong đợt khó thở thường nằm tư cổ ưỡn, đầu ngửa sau Có thể có hạch ngọai vi, dấu hiệu chẩn đốn hình ảnh Có biểu tetani, có ngưng thở, tím tái (+)#(+++) ... hay cúi người trước - Quan sát kiểu khó thở: khó thở hít vào hay có kèm khó thở thở ra? - Có lõm hõm ức, co lõm lồng ngực? - Nghe tiếng khàn, tiếng ho, tiếng khóc - Nghe tiếng rít, tiếng khò khè... nội khí quản mở khí quản Điều trị triệu chứng: - Tư nằm dễ chịu, thở oxy, đặt nội khí quản, bù dịch, thuốc hỗ trợ khác Bảng chẩn đốn phân biệt ngun nhân khó thở quản Khởi Mức độ Tiếng thở rít... Nội soi thanh, khí quản IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị ngun nhân: - Viêm quản cấp: kháng viêm, kháng sinh (xem chi tiết viêm quản) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Dị vật thanh, khí quản: nội