Tái tạo vú tức thì bằng vạt da cơ lưng rộng trong điều trị ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS NGUYỄN CHẤN HÙNG PGS TS HUỲNH QUYẾT THẮNG Thành Phố Hồ Chí Minh – Năm 2012 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG MỤC LỤC Trang Bảng chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề 01 Mục tiêu nghiên cứu 03 Chương – Tổng quan tài liệu 04 1.1 Lòch sử 04 1.2 Chỉ đònh chống đònh tái tạo vú 06 1.3 Mục tiêu tái tạo vú 07 1.4 Lựa chọn thời điểm tái tạo vú 08 1.5 Đoạn nhũ tiết kiệm da 11 1.6 Ưu nhược điểm - Chọn lựa bệnh nhân tái tạo vú vạt lưng rộng 14 1.7 Kỹ thuật mổ 16 1.8 Chăm sóc hậu phẫu 22 1.9 Biến chứng 23 1.10 Những biến thể vạt lưng rộng 25 1.11 Tái tạo quầng vú-núm vú 28 1.12 Các thủ thuật chỉnh sửa sau tái tạo vú 30 1.13 Đánh giá thẩm mỹ 31 Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3 Đánh giá kết 42 2.4 Các biến số 45 Chương – Kết 47 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2 Kết phương pháp Đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tức vạt da lưng rộng 59 3.3 Kết mặt ung bướu học 65 3.4 Kết thẩm mỹ 69 3.5 Ảnh hưởng Đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tức vạt da lưng rộng đđến điều trò hỗ trợ sau mổ 72 3.6 Ảnh hưởng xạ trò đến kết thẩm mỹ tái tạo 72 3.7 Khảo sát số mối tương quan 73 3.8 Ảnh hưởng tái tạo đến chất lượng sống 74 Chương - Bàn luận 75 4.1 Đặc điểm dòch tễ học nhóm bệnh nghiên cứu 75 4.2 Lâm sàng 77 4.3 Cận lâm sàng 79 4.4 Điều trò 82 4.5 Biến chứng 92 4.6 Kết thẩm mỹ 95 4.7 Mối liên quan kết thẩm mỹ số yếu tố 96 4.8 Tái tạo vú hóa trò hỗ trợ 97 4.9 Kết ung bướu học 99 4.10 Ảnh hưởng tái tạo đến chất lượng sống bệnh nhân 101 4.11 Tái tạo vú vạt da lưng rộng: Thuận lợi khó khăn thực tế – Hạn chế nghiên cứu 102 Kết luận 103 Kiến nghò 105 Danh mục công trình nghiên cứu công bố Tài liệu tham khảo Phụ lục BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSKLCT Chỉ số khối lượng thể ĐNTKD Đoạn nhũ tiết kiệm da ER Estrogen receptor (thụ thể estrogen) FNA Fine needle aspiration (chọc hút kim nhỏ) PR Progesterone receptor (thụ thể progesterone) QVNV Quầng vú-núm vú TTQVNV Tái tạo quầng vú núm vú BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH lọc vạt Trimming the flap đònh vạt Fixation the flap • Cắt • Cố sửa Revision • Đoạn nhũ tiết kiệm da Skin-sparing Mastectomy • Động mạch ngực lưng Thoracodorsal artery • Giảm thiểu tuyến vú Breast Reduction tử vạt Flap necrosis tăng cường liên tiếp Progressive tension suture • Chỉnh • Hoại • Khâu • Nhánh • Nâng • Nhũ mạch máu xuyên vú ảnh • Quầng vú núm vú Perforating branch Mastopexy Mammography Areola- nipple • Vạt lưng rộng mở rộng Extended latissimus dorsal flap • Vạt TRAM (vạt da thẳng bụng) TRAM flap: Transverse rectus abdominis myocutaneous flap) • Vạt TRAM tăng cường Supercharged TRAM Flap • Vạt tự Free flap • Tái tạo tức Immediate Reconstruction • Tái tạo tự thân Autologous Reconstruction • Tái tạo trì hoãn Delayed Reconstruction dòch Seroma • Tụ • Vạt TRAM Trans Rectus Abdominus Myocutaneous flap • Vạt xuyên động mạch ngực lưng TDAP flap: Thoracic dorsal artery peforated flap DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 ĐNTKD tái phát chỗ 13 1.2 ĐNTKD bảo tồn quầng vú núm vú 14 2.1 Đánh giá thẩm mỹ tái tạo theo Garbay 43 2.2 Bảng câu hỏi đánh giá chất lượng sống 44 bệnh nhân 3.1 Số trường hợp tái tạo theo năm 47 3.2 Đặc điểm tiền 49 3.3 Chỉ số khối lượng thể 50 3.4 Phân bố vò trí bướu 51 3.5 Đặc điểm vò trí bướu trường hợp có 52 bướu 3.6 Giai đoạn bệnh 52 3.7 Kết nhũ ảnh 53 3.8 Kết siêu âm 54 3.9 Kết FNA 54 3.10 Các dạng giải phẫu bệnh 55 3.11 Phân loại grad mô học 56 3.12 Tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR 56 3.13 Tình trạng thụ thể Her2 57 3.14 Tình trạng di hạch 58 3.15 Điều trò hỗ trợ sau mổ 59 3.16 Các dạng đường mổ 59 3.17 Cắt đầu 60 3.18 Kỹ thuật lấy vạt 61 3.19 Biến chứng sớm sau mổ ĐNTKD tái tạo tức 63 vạt da lưng rộng 3.20 Đặc điểm trường hợp hoại tử núm vú hoàn toàn 64 3.21 Đặc điểm trường hợp tái phát 66 3.22 Số điểm Garbay 69 3.23 Xếp loại theo thang điểm Garbay 69 3.24 Mối tương quan biến chứng tụ dòch Chỉ số 73 khối lượng thể 3.25 Mối tương quan kết thẩm mỹ xuất sắc 73 vò trí bướu ½ 3.26 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 74 4.1 Tỉ lệ hạch dương tính 82 4.2 So sánh tỉ lệ tụ dòch 93 4.3 So sánh tỉ lệ hoại tử 94 4.4 Tỉ lệ thẩm mỹ xuất sắc 95 4.5 Tỉ lệ thẩm mỹ tốt 96 4.6 So sánh kết thẩm mỹ vạt lưng rộng 96 4.7 Thời gian từ lúc mổ đến lúc hóa trò hỗ trợ 98 4.8 So sánh tỉ lệ tái phát 100 4.9 So sánh tỉ lệ di xa 101 4.10 So sánh đánh giá hài lòng 101 Tiếng Anh 10 Angrigiani C, Grillo D, Siebert J, (1995), “Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle”, Plast Reconstr Surg, (96), pp 1608-1614 11 Bailey SH, Oni G, Guevara R, Wong C, Saint-Cyr M, 2011, “Latissimus Dorsi Donor-Site Morbidity: The Combination of Quilting Sutures and Fibrin Sealant Reduce Length of Drain Placement and Seroma Rate.”, Ann Plast Surg [Epub ahead of print] 12 Barnett G, Gianoutsos M, (1996), “The Latissimus Dorsi Added Fat Flap for Natural Tissue Breast Reconstruction: Report of 15 Cases”, Plast Reconstr Surg, (97), pp 63-70 13 Caffo et al (2000), “Concurrent adjuvant chemotherapy and immediate breast reconstruction with skin expanders after mastectomy for breast cancer”, Breast Cancer Res Treat, (60), pp.267-275 14 Carlson GW, Grossl N, Lewis MM, Temple JR, Styblo TM, (1996),“Preservation of the Inframammary Fold: What Are We Leaving Behind ?”, Plast Reconstr Surg, (98), pp 447-450 15 Carlson G.W et al (2003), ““Local recurrence after skin-sparing mastectomy: tumor biology and surgical conservatism?”, Ann Surg Oncol, Vol10, pp 108-112 16 Chang WD, Youssef A , Cha S, Reece PG, (2002), “Autologous Breast Reconstruction with the Extended Latissimus Dorsi Flap”, Plast Reconstr Surg, (110), pp 751-759 17 Cheung P.S.Y (2003), “Evolution of Surgery in the treatment of Breast Cancer”, Ann Coll Surg H.K, (7), pp.24-29 18 Clough KB, Louis-Sylvestre C, Fitoussi A, (2002), “Donor site sequelae after autologous breast reconstruction with an extended lattissimus dorsi flap”, Plast Reconstr Surg, (109), pp 1904-1911 19 Colen SR, Karp NS, “Reconstruction Following Surgery for Breast Cancer”, in, Roses DF, (1999), Breast Cancer, 1st edition, Churchill-Livingstone, pp 445-483 20 Delay E; Gounot N, Bouillot A, Zlatoff P, Rivoire M, (1998), “Autologous Latissimus Breast Reconstruction: A 3-Year Clinical Experience with 100 Patients”, Plast Reconstr Surg, (102), pp 1461-1478 21 Delay E., “Breast reconstruction with an autologous latissimus musculocutaneous flap with and without immediate nipple reconstruction”, in, Spear SL (2006), The Breast, Principles and Art, 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 631655 22 Denewer, Farouk O, (2007), “Can Nipple-sparing Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction with Modified Extended Latissimus Dorsi Muscular Flap Improve the Cosmetic and Functional Outcome among Patients with Breast Carcinoma?”, World J Surg, (31), pp 1169–1177 23 Foustanos A, Zavrides H, (2007), “Delayed breast reconstruction using a combination of latissimus dorsi muscle flap and tissue expander with embodiment injection site”, JPRAS, (60), pp 529-535 24 Garbay, Rietjens M, Petit JY, (1992), “Esthetic results of breast reconstruction after amputation for cancer 323 cases”, J Gynecol Obstet Biol Reprod;21(4), pp 405-412 25 Gerber B, Krause A, Reimer T, Müller H, Friese K, (1999), “Breast Reconstruction with Latissimus Dorsi Flap: Improved Aesthetic Results after Transection of Its Humeral Insertion”, Plast Reconstr Surg, (103), pp 1876-1881 26 Gerber B, Krause A, Reimer T, Muller H, Kuchenmeister Ingrid, Makovitzky J, Kundt G, Friese K, (2003), “Skin-Sparing Mastectomy with Conservation of the Nipple-Areola Complex and Autologous Reconstruction is an Oncologically safe Procedure”, Ann Surg, (238), pp 120-127 27 Germann G, Steinau H, (1996), “Breast Reconstruction with the Extended Latissimus Dorsi Flap”, Plast Reconstr Surg, (97), pp 519-526 28 Hamdi M, Van Landuyt K, Hijjawi JB, (2008) Surgical technique in pedicled thoracodorsal artery perforator flaps: a clinical experience with 99 patients”, Plast Reconstr Surg, (121), pp 1632-1641 29 Hammond DC, (2009), “Latissimus Dorsi Flap Breast Reconstruction”, Plast Reconstr Surg, (124), pp 1055 30 Hankins CL, Friedman J, (2008), “A year experience in utilizing the latissimus dorsi myocutaneous flap for bilateral breast reconstruction”, Ann Plast Surg, (60), pp 134-140 31 Hokin JAB, (1983), “Mastectomy reconstruction without a prosthetic implant”, Plast Reconstr Surg, (72), pp 810-818 32 Hokin JAB, Silfverskiold KF, (1987), “Breast reconstruction without an implant: results and complications using an extended latissimus dorsi flap”, Plast Reconstr Surg, (79), pp 58-66 33 Ishida A, Schmidt A, Fromberg G, (1999), “Donor site morbidity: standard versus partial latissimus dorsi free flap”, Eur J Plast Surg, (22), pp 363-365 34 Kim PS, Gottlieb JR, Harris GD, Nagle DJ, Lewis VL, (1987), “The dorsal thoracic fascia: anatomic significance with clinical applications in reconstructive microsurgery”, Plast Reconstr Surg, (79), pp 72–80 35 Kollias J, Davies G, Bochner MA, Gill PG, (2008), “Clinical impact of oncoplastic surgery in a specialist breast practice”, ANZ J Surg, (78), pp 269-272 36 Kroll SS, “Conventional (Pedicled) TRAM Flap”, in, Kroll SS, (2000), Breast Reconstruction with Autologous Tissue, 1st edition, Springer, pp 83-101 37 Langstein NH, Cheng M, Singletary SE, Robb LG, Hoy E, Smith TL, Kroll SS, (2003), “Breast Cancer Recurrence after Immediate Reconstruction: Patterns and Significance”, Plast Reconstr Surg, (111), pp 712-720 38 Lee WJ, Chang WT, (1999), “Extended latissimus dorsi musculocutaneous flap for breast reconstruction: experience in Oriental patients”, British Journal of Plastic Surgery, (52), pp 365-372 39 Losken A, Mackay GJ, Bostwick J, (2001), “Nipple Reconstruction Using the C-V Flap Technique: A Long-Term Evaluation”, Plast Reconstr Surg, (108), pp 361369 40 Marshall DR, Anstee EJ, Stapleton MJ, (1984), “Soft tissue reconstruction of the breast using an extended composite latissimus dorsi myocutaneous flap”, Br J Plast Surg, (37), pp 361-368 41 Menke H, Erkens M, Olbrisch RR, (2001), “Evolving Concepts in Breast Reconstruction with latissimus Dorsi Flaps: Results and Follow-up of 121 Consecutive Patients”, Ann Plast Surg, (47), pp 107-114 42 Morimoto T, Komaki K, Inui K, (1985), “Involvement of nipple and areola in early breast cancer”, Cancer (55), pp 2459-2463 43 NCCN Practice Guidelines in Oncology- Breast Cancer, version 2.2011 44 Newman L.A., Kuerer H.M., Hunt K.K., Kroll S.S., Ames F.C., Ross M.I., Feig B.W., and Eva Singletary S (1998), “Presentation, treatment, and outcome of local recurrence after skin-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction”, Ann Surg Oncol, Vol 5, pp.620-626 45 Papp C, Zanon E, McCraw J, (1988), “Breast volume replacement using the deepithialized latissimus dorsi myocutaneous flap", Eur J Plast Surg, (11), pp 120125 46 Pomel C, Missana MC, Atallah D, Lasser P, (2003), “Endoscopic muscular latissimus dorsi flap harvesting for immediate breast reconstructionafter skin sparing mastectomy”, European Journal of Surgical Oncology, (29), pp 127-131 47 Randolph L, Barone J, Angelats J, Dado D, Vandevender D, Shoup M, (2005), “Prediction of Postoperative Seroma after Latissimus Dorsi Breast Reconstruction”, Plast Reconstr Surg, (116), pp 1287-1290 48 Rifaat MA., Amin AA, Bassiouny M, Nabawi A, Monib S, (2008), “The extended latissimus dorsi flap option in autologous breast reconstruction: a report of 14 cases and review of the literature”, Indian J Plast Surg, (41), pp 24-33 49 Pusic AL, Klassen AF, Scott AM, Klok JA, Cordeiro PG, Cano SJ, (2009), “Development of a new patient-reported outcome measure for breast surgery: the BreastQ”, (24), pp 345-353 50 Rios JL, Pollock P, Adams WP, (2003), “Progressive Tension Sutures to prevent Seroma Formation after Latissimus Dorsi Harvest”, Plast Reconstr Surg, (112), pp 1779-1783 51 Rubino C, Dessy LA, Posadinu A, (2003), “A modified technique for nipple reconstruction: the arrow flap”, British Journal of Plastic Surgery, (56), pp 247251 52 Sajid MS, Betal D, Akhter N, Rapisarda IF, Bonomi R., (2011), “Prevention of Postoperative Seroma-Related Morbidity by Quilting of Latissimus Dorsi Flap Donor Site: A Systematic Review”.Clin Breast Cancer [Epub ahead of print] 53 Schootman M et al (2003), “Adjuvant chemotherapy after mastectomy is not delayed by immediate reconstruction”, Breast Cancer Res Treat,(82), pp.109 54 Schwabegger AN, Brenner M, Anderl H, (1997), “Seroma as a common donor site morbidity after harvesting the latissimus dorsi flap: Observations on cause and prevention”, Ann Plast Surg, (38), pp 594-562 55 Shestak CK, Gabriel A, Landecker A, Peters S, Shestak A, Kim J, (2002), “Assessment of Long-Term Nipple Projection:A Comparison of Three Techniques”, Plast Reconstr Surg, (110), pp 780-786 56 Slavin SA, Schnitt SJ, Duda RB, Houlihan MJ, Koufman CN, Morris DJ, Troyan SL, Goldwyn RM, (1998), “Skin-Sparing Mastectomy and Immediate Reconstruction: Oncologic Risks and Aesthetic Results in Patients with EarlyStage Breast Cancer”, Plast Reconstr Surg, (102), pp 49-62 57 Spear SL, Ducic I, Low M, Cuoco F, (2005), “ The Effect of Radiation on Pedicled TRAM flap Breast Reconstruction: Outcomes and Implications”, Plast Reconstr Surg, (115), pp 84-95 58 Stanec Z, Zic R, Stanec S, Budi S, (2003), “ Skin-sparing mastectomy with nippleareola conservation”, Plast Reconstr Surg, (111), pp 496-498 59 Tanabe, HY, Tai, Y, Kiyokawa, K, and Yamauchi, T, (1997), “Nipple-areola reconstruction with a dermal-fat flap and rolled auricular cartilage”, Plast Reconstr Surg, (100), pp 431-438 60 Tarantino I, Banic A, Fischer T, (2006), “Evaluation of late results in breast reconstruction by latissimus dorsi flap and prosthesis implantation, Plast Reconstr Surg, (117), pp 1387-1394 61 Taylor C.W et al (2005), “ The effect of immediate breast reconstruction on adjuvant chemotherapy”, Breast, (14), pp.18-21 62 Titley GO, Spyrou GE, Fatah MRT, (1997), “Preventing seroma in the latissimus dorsi donor site”, Br J Plast Surg, (50), pp 106-108 63 Ueda S., Tamaki Y., Yano K., Okishiro N., Yanagisawa T., Imasato M., Shimazu K., Kim S.J., Miyoshi Y., Tanji Y., Taguchi T Noguchi S (2008), “Cosmetic outcome and patient satisfaction after skin-sparing mastectomy for breast cancer with immediate reconstruction of the breast” Surgery, (143), pp.414-425 64 Weinrach J, Cronin D, Smith B, Collins D Cohen B, (2004), ”Preventing Seroma in the Latissimus Dorsi Flap Donor Site With Fibrin Sealant, Ann Plast Surg (53), pp 12–16 65 Who expert consultation, (2004), “Appropriate body mass-index for Asia populations and its implications for policy and intervention strategies”, The Lancet (363), pp 157-163 66 Wilson C.R., Brown I.M., Weiller-Mithoff E., George W.D., Doughty J.C (2004), “Immediate breast reconstruction does not lead to a delay in the delivery of adjuvant chemotherapy”, Eur J Surg Oncol , (30), pp.624–627 67 Yano K, Hosokawa K, Takagi S, Nakai K, Kubo T, (2002), “Breast Reconstruction Using the Sensate Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap”, Plast Reconstr Surg, (109), pp 1897-1902 PHỤ LỤC: PHIẾU GHI NHẬN BỆNH NHÂN TÁI TẠO VÚ I HÀNH CHÁNH 1) Họ tên: 2) Tuổi: 3) Đòa chỉ: Thành phố Tỉnh Số điện thoại: 4) Nghề nghiệp: Nội trợ Trí thức (CNV, …) Lao động tay chân (thợ may, công nhân, làm ruộng, …) II ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ 5) Chỉ số khối lượng thể: 6) Tiền căn: Không tiền Sẹo mổ lưng PARA Hút thuốc (số lượng) Bệnh nội khoa (Tiểu đường, cao huyết áp…) Xạ trò vùng ngực Khác (bơm Silicon, bệnh lý tuyến vú,……) Tiền ung thư gia đình III BƯỚU NGUYÊN PHÁT 7) Vò trí bướu: Cách núm < cm Cách núm ≥ cm Vò trí góc tư vú 8) Kích thước bướu (cm): 9) Siêu âm: c Nghi ngờ Lành Không rõ chất Không siêu âm trước mổ 10) Nhũ ảnh: BIRADS I BIRADS II BIRADS III BIRADS IV BIRADS V Khác (Silicon…) Không chụp 11) FNA: Carcinôm Nghi ngờ ác Lành Khác (BDT ác, sarcôm …) Không làm 12) GPB bướu: Carcinôm chỗ Bệnh Paget Car xâm lấn – NOS Car xâm lấn – tủy Car xâm lấn – tiểu thùy Car xâm lấn – nhú Car xâm lấn – nhầy Car xâm lấn – ống nhỏ Car xâm lấn – sàng 10 Car xâm lấn – hỗn hợp … 13) Grad mô học: I, II, III 14) Thụ thể nội tiết: ER(-), PR(-) ER(-), PR(+) ER(+), PR(-) ER(+), PR(+) Không thử: (nguyên nhân) 15)HER2: 0, 1, 2, 3, không thử 16) Rìa diện cắt (-) (+) IV HẠCH NÁCH 17) Tình trạng di hạch: số hạch di căn/số hạch thử V CHẨN ĐOÁN 18) Giai đoạn: Gđ Gđ I 3.Gđ IIA Gđ IIB VI KỸ THUẬT MỔ 19) Phương pháp tái tạo: Vạt lưng rộng mở rộng Vạt lưng rộng cổ điển 20)Để lại núm + quầng vú: có không 21) Thời gian mổ: ………………………………………(phút) 22) Máu mất: ……………………………………… (ml) 23) Trọng lượng bệnh phẩm: ………………………………………(g) 24) Thể tích bệnh phẩm đo nước: ……………………………………(ml) 25) Thời gian nằm viện sau mổ (thời gian bắt đầu bước điều trò (nếu có) xuất viện): ……………………………………………….(ngày) 26) Thời gian rút ống (nách): ………………………………………… (ngày) 27) Thời gian rút ống (lưng: ……………………………………….(ngày) Kỹ thuật mổ 28) LD – cắt cuống: Có Không 29) LD – mở rộng: Có (mấy vùng, trừ vùng ?) 30) LD – giữ nhánh mạch máu: Có Không VII BIẾN CHỨNG 31) Chảy máu sau mổ: Không Có (lượng (ml), vò trí điểm chảy) 32) Tụ dòch sau mổ: 2.Không Không Tụ dòch vùng vú tái tạo Tụ dòch vùng nách Tụ dòch vùng lưng (thời gian tụ dòch (ngày), số lượng (ml)) 33) Tụ máu sau mổ: Không Có (vò trí, hướng xử trí) 34) Hoại tử vạt da đoạn nhũ (ĐNTKD): Không Có 35) Hoại tử vạt da tái tạo: Không Hoại tử phần Hoại tử toàn phần (hướng xử trí) 36) Hoại tử núm vú để lại: Không Hoại tử phần Hoại tử toàn phần (hướng xử trí) 37) Hở da: Không Hở da lưng Hở da vú tái tạo 38)Biến chứng khác: Yếu liệt tay Nhiễm trùng vết mổ VIII KẾT QUẢ THẨM MỸ 1) Bác só đánh giá: (theo bảng đánh giá thẩm mỹ GARBAY) 39) Hình dạng vú tái tạo: Xuất sắc (7 –8 điểm) Tốt (6 – 6,9 điểm) Khá (5 – 5,9 điểm) Kém (< điểm) 2) Bệnh nhân đánh giá: (thang điểm 10) IX ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯNG CUỘC SỐNG Rất hài lòng Hài lòng Không hài lòng Rất không hài lòng X NÚM VÚ – QUẦNG VÚ 40) Tái tạo núm vú: Vạt C-V Vạt hình thang Chưa tái tạo Từ chối tái tạo 41) Xăm quầng vú – núm vú: Có Chưa xăm Từ chối xăm XI ĐIỀU TRỊ HỖ TR 42) Điều trò hỗ trợ : Hóa trò Xạ trò Nội tiết Không điều trò hỗ trợ XII KẾT QUẢ TÁI PHÁT 1) Tái phát chỗ – vùng: 43) Tái phát chỗ – vùng: Không 2.có 44) Thời gian phát hiện: …………………………………………(tháng – sau mổ ĐN ± NH) 45) Vò trí tái phát: da mô da thành ngực hạch nách bên hạch đòn bên 46) Xử trí: 2) Di xa: 47) Di xa: 48) Thời gian phát hiện: …………………………(tháng) 49) Vò trí di xa: Xương Phổi Gan Hạch cổ đối bên 50)Xử trí: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TÊN BỆNH NHÂN SHS TÊN BỆNH NHÂN SHS Ngô Thò T Trần Thò Anh Đ Nguyễn Lệ H Nguyễn Thò M Huỳnh Thò nh X Lê Thò Tuyết N Nguyễn Thò Hằng N Phạm Thò P Nguyễn Thò T 10 Phi Thò Tuyết H 11 Nguyễn Thò P 12 Phan Hồng Thúy C 13 Vũ Thò Thu N 14 Nguyễn Thò Ngọc P 15 Lâm Thò N 16 Nguyễn Thu T 17 Đinh Thò Nguyệt T 18 Thiều Thò X 19 Nguyễn Thò Mộng T 20 Trần Thò T 21 Ngô Thò Thu H 22 Nguyễn Hoàn H 23 Tăng Thò O 24 Lê Thò Hải Đ 25 Nguyễn Minh T 26 Nguyễn Thò H 27 Trần Bích N 28 Phạm Thò Phương L 29 Lê Tuyết D 30 Hà Thanh T 31 Nguyễn Thò H 32 Nguyễn Thò N 33 Lương Thò T 34 Nguyễn Thò H 35 Nguyễn Thò Thu H 36 Ngô Thanh G 37 Đoàn Thò Kim T 38 Nguyễn Thò Mỹ H 39 Trần Thò H 9171/06 10092/06 10935/06 2820/06 13501/06 13276/06 16279/06 16532/06 17910/06 19302/06 18527/06 21014/06 24445/06 21962/06 22025/06 26932/06 26291/06 2039/07 3702/07 6351/07 4287/07 6683/07 8242/07 14583/07 19863/07 22223/07 21378/07 23140/07 21837/07 22527/07 22251/07 24762/07 25765/07 970/08 2270/08 2675/08 3653/08 4655/08 3872/08 40 Ngụy Thò Kiều N 41 Nguyễn Thò Tuyết N 42 Châu Ngọc B 43 Nguyễn Thò M 44 Nguyễn Thò Thúy N 45 Trần Thò H 46 Nguyễn Thò L 47 Lê Thò B 48 Bùi Thò V 49 Phạm Thò Mỹ H 50 Nguyễn Thò Thu N 51 Trần Thò B 52 Cửu Cẩm D 53 Huỳnh Mỹ N 54 Từ Thò Mỹ H 55 Nguyễn Thò Kim D 56 Nguyễn Thò Hồng N 57 Lư Thò Mai N 58 Lê Thò X 59 Huỳnh Ngọc T 6216/08 11481/08 16046/08 23444/08 25675/08 26097/08 27331/08 27537/08 1140/09 4040/09 7035/09 8195/09 7480/09 9478/09 5644/07 15029/09 12588/09 16414/09 10092/09 29573/09 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BVUB TÊN BỆNH NHÂN SHS [...]... thuật tái tạo vú bằng vạt lưng rộng Với mong muốn đóng góp một phần nhỏ bé cho sự phát triển và hoàn thiện của lónh vực này, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu về phẫu thuật tái tạo tức thì bằng vạt lưng rộng trong điều trò ung thư vú giai đoạn sớm trên bệnh nhân được điều trò tại Bệnh viện Ung bướu 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU Đánh giá kết quả phương pháp tái tạo tức thì tuyến vú bằng vạt lưng rộng trong. .. thư ng mạch máu thư ng vò trên thì có thể sử dụng vạt lưng rộng _ Vạt lưng rộng có thể dùng để tái tạo cả hai bên vú (khi bệnh nhân bò ung thư vú hai bên, hoặc ung thư vú thứ hai) Để tái tạo cho bệnh nhân bò ung thư vú hai bên thì phải sử dụng cùng một loại kỹ thuật cho cả hai bên Trong trường hợp này nếu sử dụng vạt TRAM thì phải là vạt TRAM tự do, còn nếu vạt TRAM tiêu chuẩn thì sẽ tổn thư ng thành... thuật tái tạo bằng vạt lưng rộng mở rộng là một cải biến của của vạt lưng rộng tiêu chuẩn, bằng cách đưa thêm mô từ lưng vì vậy không cần phải dùng túi độn vú [31] Năm 1987, Hokin và Sliverskiold lấy toàn bộ cơ và mạc hông với phần da lưng để bổ sung cho vạt [32] Năm 1984, Marshall mô tả vạt lưng rộng với đường rạch da Y, trong đó phần da cuối chữ Y được lột bỏ và mô bên dưới được lộn lại và độn để tạo. .. cho vú quá đầy ở vùng nách Nếu dùng đường mổ hình hoa i-rit hay ngôi sao thì có thể may các điểm của vạt để làm cho vạt có hình khối tròn Nếu còn phần da tự nhiên che ở cực dưới vú thì có thể cuộn vạt lại rồi đặt ở phần da cực dưới này để làm tăng độ cao của vú 22 Đònh hình vú bằng vạt lưng rộng thư ng khó khăn hơn là vạt TRAM vì vạt lưng rộng không mềm mại bằng Thư ng thì độ cứng của vạt có thể tạo. .. tuyến vú không quá to [27] Những tác giả khác sau đó áp dụng và cải tiến thêm cho phương pháp này Ngày nay, nếu chọn lựa vạt lưng rộng thì người ta thư ng sử dụng vạt lưng rộng mở rộng Vạt lưng rộng tiêu chuẩn chỉ sử dụng trong một số ít trường hợp bệnh nhân gầy, kích thư c vú rất nhỏ 1.2 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH TÁI TẠO VÚ Đa số bệnh nhân được điều trò bằng đoạn nhũ đều có thể được tái tạo vú Chỉ... diện tái tạo vú: Đoạn nhũ tiết kiệm da chừa lại được nhiều da, tạo ra bọc da và nếp dưới vú làm khuôn cho vú mới, và còn giúp ước lượng thể tích mô vú tái tạo chính xác hơn khi cân bệnh phẩm Do đó đoạn nhũ tiết kiệm 14 da trong tái tạo tức thì sẽ giúp cho kết quả thẩm mỹ cao hơn hẳn so với tái tạo vú trì hoãn Một khuynh hướng mới trong những năm gần đây là người ta đề nghò để lại quầng vú- núm vú nếu... của kỹ thuật tái tạo bằng vạt TRAM, vạt lưng rộng tiêu chuẩn bò quên lãng trong một thời gian dài Lý do là vì vạt lưng rộng có nhược điểm thư ng không cung cấp đủ mô cho nơi khuyết hỗng Do đó, người ta có thể kết hợp vạt lưng rộng với túi độn để đạt được kích thư c cần thiết Tuy nhiên, phương pháp này lại có những bất lợi của một phương pháp tái tạo do túi độn Hình 1.1 : Vạt lưng rộng mở rộng “Nguồn:... khi bóc tách bằng dao điện 1.7 KỸ THUẬT MỔ 1.7.1 Đoạn nhũ tiết kiệm da Cũng như các kỹ thuật tái tạo vú tức thì khác (vạt TRAM, vạt tự do…), tái tạo vú tức thì bằng vạt lưng rộng là phẫu thuật được tiến hành sau khi bệnh nhân đã được đoạn nhũ tiết kiệm da (và nạo hạch) Đoạn nhũ tiết kiệm da (kỹ thuật đoạn nhũ lấy đi ít da hơn đoạn nhũ kinh điển, đồng thời chừa lại một số cấu trúc của vú) đã được nhiều... triển của vạt da cơ cũng là một bước tiến quan trọng trong phẫu thuật tái tạo tuyến vú Vạt da cơ lưng rộng đã cho phép thay thế phần da bò mất, tái tạo lại được đường nách trước, và che phủ túi nước Tuy nhiên kỹ thuật này có nhược điểm là không cung cấp đủ mô tự thân để tái tạo Vạt TRAM do Hartrampf áp dụng vào đầu những năm 1980 cho phép thực hiện tái tạo tự thân một thì một cách hoàn chỉnh vì cung cấp... nhận ung thư năm 2003 của Bệnh viện Ung bướu TPHCM, xuất độ chuẩn theo tuổi là 19,4/100 000 dân, cũng là loại ung thư đứng đầu ở phụ nữ [2] Trong điều trò ung thư vú, phẫu thuật là một trong những phương tiện điều trò chủ lực Trong đó, phẫu thuật đoạn nhũ tận gốc biến đổi là loại phẫu thuật vẫn còn chiếm tỉ lệ cao nhất Trong chiến lược điều trò ung thư vú, việc đáp ứng nhu cầu tái tạo lại tuyến vú cho ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN VIỆT THẾ PHƯƠNG TÁI TẠO VÚ TỨC THÌ BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Chuyên ngành: UNG THƯ Mã số: 62.72.23.01... nên tái tạo quầng vú núm vú tức sau tái tạo vú lúc lấy nhiều da vạt mang lại hài lòng tâm lý cho bệnh nhân nhiều [21] Một thuận lợi tái tạo núm vú vạt lưng rộng da lưng dày bụng nên núm vú tạo bò... kiệm da tái tạo tức vạt da lưng rộng 59 3.3 Kết mặt ung bướu học 65 3.4 Kết thẩm mỹ 69 3.5 Ảnh hưởng Đoạn nhũ tiết kiệm da tái tạo tức vạt da lưng rộng đđến điều