ĐIỀU TRỊ INSULINTRONG ĐTĐ TYP 1

ĐIỀU TRỊ INSULIN TRONG ĐTĐ TYP HbA1c < 7,5% # G máu TB 160 mg/dl + 2-3 hạ G máu/tuần CHẾ ĐỘ THEO DÕI - Giáo dục: tích cực - Tự theo dõi: 10-20 lần thử G máu/tuần - Khám bệnh: 2-3 tháng / lần Sinh lý: có kích thích, Ins tiết nhanh vòng vài phút, kéo dài 30 phút sau ăn; trở lại bình thường sau 2h Sinh lý: có kích thích, Ins tiết nhanh vòng vài phút, kéo dài 30 phút sau ăn; trở lại bình thường sau 2h PHÁC ĐỒ INSULIN THƯỜNG QUY (Conventional Insulin Therapy) - Áp dụng cho BN không cần ổn định G máu thật tốt (tiên lượng sống < 10-15 năm, KQ GD không tốt) - XN G mm, G niệu 1-2 lần/ngày Aspart, lispro (4 hours) Regular (6–10 hours) NPH (12–20 hours) Plasma insulin levels Ultralente (18–24 hours) Glargine (20-26 hours) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Phác đồ thường quy mũi: - - Áp dụng cho BN ĐTĐ týp điều trị trì sống tiên lượng sống thấp Insulin tác dụng kéo dài; Insulin NPH Insulin lente Điều chỉnh liều theo Gmm hay G niệu trước tiêm insulin GLUCOSE–BAD Glycemic control - Assess for hypo/hyperglycemic symptoms and optimize medical Rx - HbA1c q 3-6 mo - Review diet, exercise, weight control GLUCOSE–BAD Lipids - Lipid profile once yearly - If total cholesterol > 135 mg/dl (3.5 mmol/l)  Rx statins GLUCOSE–BAD Urine - Screen for microalbuminuria - Serum Cr yearly in all T2DM, after yrs in T1DM - If 24h collection ≥ 30 mg alb  Rx ACE inhibitor or ARB, even if normotensive GLUCOSE–BAD Cigarrettes Ophthalmological Monitor retina status once yearly in T2DM, after yrs in T1DM Sex-related Topics Extremities GLUCOSE–BAD Blood Pressure Target: ≤ 130 / 80 Aspirin 81 – 325 mg QD in those > 40 yo and/or with other cardiac risk factors and no contraindications Dental [...]... ăn: 0 ,13 UI/kg/bữa ăn # 1/ 6 tổng liều CHỈNH LiỀU INSULIN - G trước ăn trưa  chỉnh liều Ins nhanh buổi sáng - Go sáng  chỉnh liều Ins trung gian hay chậm ban đêm - Dựa vào kết quả Glucose: G 5,6 – < 8,3 mmol/l (10 0 -14 9 mg/dl)  2 UI Ins nhanh G 8,3 - < 11 ,1 mmol/l (15 0 -19 9 mg/dl)  4 UI Ins nhanh G 11 ,1 – 13 ,9 mmol/l (200-249 mg/dl)  6 UI Ins nhanh - Bổ sung thêm liều Ins (corection bolus): Thêm 1 UI... 8 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều), Insulin trung gian, chậm (tối) 0 2 4 6 8 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 LANTUS (Insulin glargine) – Aventis LEVEMIR (Insulin detemir) - NovoNordisk Thời gian tác dụng: 24h Chích 0,2-0,5 UI/kg ban đêm Insulin Degludec Insulin nãön taïc duûng ráút daìi Thay ThrB30 bàòng hexadecandioyl - 2 hỗn hợp (sáng, chiều) – 1 nhanh (trưa) 7h 12 h 18 h... nhanh (trưa) 7h 12 h 18 h 20h - Insulin hỗn hợp (sáng) – Insulin nhanh (trưa, chiều) – Insulin trung gian (tối) 7h 12 h 18 h 20h - Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều) – Insulin chậm (chiều) 7h 12 h 18 h PHÂN LIỀU INSULIN - Liều: 0,4 – 1, 0 UI/kg/ngày - Liều khởi đầu: 0,5 UI/kg - Liều Ins căn bản: 0,5 – 1, 0 UI/h PHÁC ĐỒ 2 MŨI / NGÀY Sáng: 60% Chiều: 40% Sáng: Ins NPH, Ins chậm: 40% Ins nhanh: 20% Chiều: Ins NPH,... (50 mg/dl) Glucose từ ngưỡng Glucose > 8,3 mmol/l (15 5 mg/dl) Click to edit Master title style TRỞ NGẠI KHI DÙNG INSULIN - BỆNH NHÂN Tăng cân Xấu hổ Hạ G máu Th.đổi cách SH Đau Sợ thất bại Yếu hơn, bênh nặng hơn - THẦY THUỐC Sợ bnh xa lánh, mất bnh Tuân trị của bnh Phải GD bnh cách dùng Biến cố khi chuyển thuốc Hạ G máu Tăng cân MỐI TƯƠNG QUAN GiỮA HbA1c VÀ NỒNG ĐỘ GLUCOSE MÁU TRUNG BÌNH Lắc Insulin... trị của bnh Phải GD bnh cách dùng Biến cố khi chuyển thuốc Hạ G máu Tăng cân MỐI TƯƠNG QUAN GiỮA HbA1c VÀ NỒNG ĐỘ GLUCOSE MÁU TRUNG BÌNH Lắc Insulin trước khi tiêm Trước lắc Sau lắc 7 lần Sau lắc 20 lần 10 – 20 lần VỊ TRÍ TIÊM INSULIN HẤP THU INSULIN ... đêm - Dựa vào kết Glucose: G 5,6 – < 8,3 mmol/l (10 0 -14 9 mg/dl)  UI Ins nhanh G 8,3 - < 11 ,1 mmol/l (15 0 -19 9 mg/dl)  UI Ins nhanh G 11 ,1 – 13 ,9 mmol/l (200-249 mg/dl)  UI Ins nhanh - Bổ sung... chiều), Insulin trung gian, chậm (tối) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Insulin nhanh (sáng, trưa, chiều), Insulin trung gian, chậm (tối) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 LANTUS (Insulin glargine) –... (20-26 hours) 10 12 Hours 14 16 18 20 22 24 Phác đồ thường quy mũi: - - Áp dụng cho BN ĐTĐ týp điều trị trì sống tiên lượng sống thấp Insulin tác dụng kéo dài; Insulin NPH Insulin lente Điều chỉnh