Quy trình đặt bóng đối xung động mạch chủ

Quy trình đặt bóng đối xung động mạch chủ Bóng đối xung động mạch chủ Đại cương Bóng đối xung động mạch chủ (Intra-Aortic Balloon Pumpe) dụng cụ học sử dụng với mục đích làm tăng lượng oxy tới tim đồng thời làm tăng cung lượng tim Tăng cung lượng tim làm tăng dòng máu chảy tới động mạch vành, kết tăng vận chuyển oxy tới tế bào tim Thiết bị bóng hình trụ làm polyethylen, nằm động mạch chủ, khoảng 2cm, lỗ xuất phát động mạch đòn trái Bóng bơm căng lên tâm trương làm tăng dòng máu tới động mạch vành làm xẹp xuống nhanh tâm thu, giúp giảm hậu gánh, tăng dòng máu chảy theo động mạch chủ đến phần xa thể Một máy tính kiểm soát hoạt động bơm bóng heli thường nối với điện tâm đồ phận nhận cảm áp lực (pressure transducer) đầu xa catheter cho phép làm lệch pha bơm bóng tâm thu tâm trương miêu tả Mục đích Bóng đối xung động mạch chủ định với mục đích hỗ trợ tạm thời tình trạng rối loạn suy sụp tuần hoàn tim hồi phục giải nguyên nhân gây bệnh (như tái thông mạch vành, giải biến cố học…), giảm hậu gánh, giảm tiêu thụ oxy tim đồng thời tăng tưới máu mạch vành để nuôi dưỡng tim Bóng đối xung động mạch chủ cải thiện chức bơm tim, tăng cung lượng tim thêm 0.5-0.8 L/phút, tăng huyết áp trung bình thêm 30 mmHg mà không tăng nhịp tim Đường cong áp lực động mạch chủ đặt bóng đối xung động mạch chủ Chỉ định: Chống định: Các bước tiến hành: a Hở nhiều van động mạch chủ (từ mức độ ¾ siêu âm Doppler) b Phình tách động mạch chủ c Bệnh động mạch đùi chậu hai bên có stent/cầu nối cũ đùi chậu d Phồng động mạch chủ bụng e Động mạch chủ đặt Stent Grafts f Rối loạn đông máu chưa kiểm soát có hiệu Bóng (các loại với cỡ khác nhau), máy chạy bóng đối xung động mạch • chủ (tương ứng với bóng), khí helium để bơm bóng • Monitor giường có khả theo dõi huyết động xâm nhập nhịp tim • Đầu đo áp lực với hệ thống trì áp lực, khóa ba chạc khúc nối (dài, ngắn) tương ứng Các trang thiết bị phụ trợ cần thiết khác thủ thuật đặt catheter tĩnh • mạch trung tâm catheter động mạch • Theo dõi xử trí tai biến, biến chứng Hội chứng cung lượng tim thấp kéo dài dù điều chỉnh nhịp, tiền tải tối ưu dùng thuốc vận mạch tối đa (phối hợp thuốc) • Hỗ trợ tạm thời trước tái thông động mạch vành bị tắc bệnh cảnh sốc tim nhồi máu tim cấp không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu Nhồi máu tim có biến chứng học cấp hở van hai, thủng vách liên • thất làm huyết động không ổn định, tình trạng suy tim dai dẳng, không cải thiện điều trị nội khoa tối ưu • Hỗ trợ điều trị nhồi máu tim thuốc tiêu sợi huyết • Rối loạn nhịp thất dai dẳng, không đáp ứng với điều trị nội khoa tối ưu thuốc • Đau thắt ngực không ổn định, không đáp ứng đáp ứng với  trơ với điều trị thuốc • Hỗ trợ tạm thời tình trạng suy tim bù trước giải nguyên nhân học ghép tim • Hỗ trợ tạm thời chu phẫu cho mổ bắc cầu chủ vành phẫu thuật tim bệnh nhân có nguy cao • Chống định tuyệt đối: • Chống định tương đối: • Nhân viên y tế: Bác sỹ Điều dưỡng • Phương tiện: • Đặt sheath cho bóng đối xung động mạch chủ với kỹ thuật Seldinger tương tự đặt catheter động mạch với đường vào động mạch lớn động mạch đùi, nách, đòn cánh tay tùy theo kích thước chiều dài bóng Đường dùng thông dụng từ đùi Đưa bóng đối xung động mạch chủ (chọn kích thước tùy theo chiều cao của bệnh nhân) qua sheath vào vị trí 1-2 cm chỗ xuất phát động mạch đòn trái (nếu từ đùi) soi tăng sáng chừng vị trí đặt mò giường Chụp Xquang giường để kiểm tra vị trí xác bóng Kết nối với đầu đo áp lực hệ thống monitor theo dõi huyết động xâm lấn giường chuẩn mức Cố định sheath bóng da Nối bóng đối xung với máy hệ thống theo dõi áp lực, bơm khí helium, • chọn chế độ kích hoạt bơm theo áp lực động mạch, theo nhịp tim chế độ (mode) hỗ trợ (1:1-1:3) Điều chỉnh chế độ bơm bóng hỗ trợ để tránh tình trạng bơm xẹp • sớm muộn để tối ưu hóa huyết động Cố định ống thông da, kiểm tra vị trí ống thông biến chứng • thăm dò tĩnh mạch lớn (như tràn khí màng phổi) phim chụp Xquang tim phổi giường Duy trì thuốc chống đông liên tục ống bơm tráng heparin lúc đầu • định kỳ, trì để thời gian aPTT 60-80 giây ACT từ 1.5-2.0 lần so với chứng Theo dõi liên tục vận hành máy, điều chỉnh chế độ tùy theo thay đổi • thông số huyết động lâm sàng Cai bóng rút sớm bóng đối xung động mạch chủ huyết động ổn • định hết định -Theo dõi sát diễn giải biến thiên thông số huyết động để điều chỉnh chế độ bơm cho phù hợp - Theo dõi dấu hiệu thiếu máu chi dưới, tình trạng vết chọc động mạch - Theo dõi tình trạng thông/tắc bóng -Theo dõi tình trạng nhiễm trùng chỗ toàn thân - Theo dõi công thức máu, chức gan thận, bilirubin máu, LDH máu xét nghiệm đông máu hàng ngày để loại trừ tan máu - Những biến chứng liên quan đến kỹ thuật chọc mạch, đẩy bóng trì sau đặt bóng đối xung động mạch chủ: a Thiếu máu chi dưới, tắc mạch, hoại tử phải can thiệp ngoại khoa b Chảy máu biến chứng chọc mạch phải can thiệp ngoại khoa truyền máu c Tắc mạch mảng xơ vữa, tai biến mạch máu não d Biến chứng chọc mạch lớn (tụ máu, thông ĐM-TM, tách thành ĐMC) e Rò, đứt, kẹt ống thông f Nhiễm trùng chỗ, nhiễm khuẩn máu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn g Tan máu, rối loạn đông máu giảm tiểu cầu heparin Tài liệu tham khảo Goulon M et al.: Les urgences Editions Maloine, 1997, 3eédition Krishana M., Zacharowski K : Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation CEACCP, volume 9, Issue 1, pp.24-28 Perrot S Et al : Thérapeutique pratique, 14e édition, Éditions Med-line 2004 ... lực động mạch chủ đặt bóng đối xung động mạch chủ Chỉ định: Chống định: Các bước tiến hành: a Hở nhiều van động mạch chủ (từ mức độ ¾ siêu âm Doppler) b Phình tách động mạch chủ c Bệnh động mạch. .. Phồng động mạch chủ bụng e Động mạch chủ đặt Stent Grafts f Rối loạn đông máu chưa kiểm soát có hiệu Bóng (các loại với cỡ khác nhau), máy chạy bóng đối xung động mạch • chủ (tương ứng với bóng) ,... tương tự đặt catheter động mạch với đường vào động mạch lớn động mạch đùi, nách, đòn cánh tay tùy theo kích thước chiều dài bóng Đường dùng thông dụng từ đùi Đưa bóng đối xung động mạch chủ (chọn