Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nhập viện khoa tiêu hóa và nội tiết tại bệnh viện bạch mai

B Y T Vin Dinh Dng Bỏo cỏo ti TèNH TRNG DINH DNG CA BNH NHN NHP VIN KHOA TIấU HểA V NI TIT TI BNH VIN BCH MAI Ch nhim ti ThS Bs Phm Thu Hng 6238 15/12/2006 H ni 7/2006 BO CO TI Tờn ti: Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn nhp vin khoa tiờu húa v ni tit ti bnh vin Bch mai Cp qun lý: Cp c s (Cp Vin) Ch nhim ti: ThS Bs Phm Thu Hng - Bs Ts Nghiờm Nguyt Thu C quan ch trỡ: Vin dinh dng Kinh phớ thc hin ti: 20 triu Thi gian thc hin: 7/2005-3/2006 Danh sỏch nhng ngi tham gia ti H tờn Hc hm, hc v C quan chuyờn mụn Chc danh tham gia ti Phm Thu Hng Thc s Bỏc s Vin dinh dng Ch nhim ti Nghiờm Nguyt Thu Tin s Bỏc s Vin dinh dng Ch nhim ti Trn Chõu Quyờn Bỏc s Vin dinh dng Thnh viờn Nguyn Bớch Ngc Bỏc s Vin dinh dng Thnh viờn Thỏi Th Thu Cỳc Bỏc s Vin dinh dng Thnh viờn Nguyn Th Phng Tho Bỏc s BV Bch mai Thnh viờn Nguyn Th Thanh Mai Y tỏ BV Bch mai Thnh viờn Nguyn Th Thu Hin Y tỏ BV Bch mai Thnh viờn Tin s Bỏc s Vin dinh dng Thnh viờn Nguyn Th Lõm C quan phi hp: Khoa Dinh dng Bnh vin Bch mai Khoa Tiờu húa - Bnh vin Bch mai Khoa ni tit - Bnh vin Bch mai Li cm n Nghiờn cu c thc hin vi ngun kinh phớ thuc chng trỡnh hnh ng quc gia dinh dng Nhúm nghiờn cu xin trõn trng cm n s phi hp t chc thc hin nghiờn cu ca khoa Tiờu húa, khoa Ni tit Bnh vin Bch mai Cui cựng, chỳng tụi cng xin chõn thnh cm n s tỡnh nguyn tham gia ca cỏc bnh nhõn I t Hin nay, mc dự cú nhiu tin b v cỏc kin thc y hc nhng dinh dng lõm sng cha c quan tõm Khụng ch suy dinh dng ph bin, m bộo phỡ v cỏc bnh liờn quan vi bộo phỡ cng tng nhanh, v khụng c chỳ ý trờn cỏc bnh nhõn iu tr ni trỳ Vit nam, suy dinh dng v bộo phỡ ph bin cng ng v cú nhiu nghiờn cu v ny (1-2) Tuy nhiờn, n nay, cú rt ớt nghiờn cu v tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn iu tr ni trỳ, v chm súc dinh dng ti bnh vin cha c cỏc bỏc s Vit nam chỳ trng Mc tiờu ca nghiờn cu ny ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn nm vin a cỏc khuyn ngh v h tr dinh dng Mc tiờu c th: Xỏc nh t l suy dinh dng ca bnh nhõn mi nhp vin khoa tiờu húa v ni tit ti bnh vin Bch mai ỏnh giỏ khu phn n ca bnh nhõn lỳc nhp vin khoa tiờu húa v ni tit II Tng quan Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc ngoi Suy dinh dng (SDD) ang l hin tng ph bin ca bnh nhõn nm vin, v c mụ t nhiu nghiờn cu (3) Ti cỏc nc phỏt trin, suy dinh dng cng ng khụng cũn l cn quan tõm thỡ SDD bnh vin chim t l cao (4) Ti Argentina t l SDD ca bnh nhõn nm vin l 47%, ti Brazil l 56.5% (5-6) Suy dinh dng gp tt c cỏc nhúm bnh nh bnh phi mn tớnh, bnh tim mch, t qu, suy thn (7-9) Suy dinh dng tng cao ngi cao tui, mt nghiờn cu ó ch t l SDD bnh nhõn trờn 74 tui gp ụi la tui 65-74 (7) Suy dinh dng liờn quan n tng t l mc bnh v t l cht ti bnh vin Suy dinh dng lm tng nguy c cỏc bin chng nh nhim khun, viờm phi, chm lin so sau phu thut, suy hụ hp (10) Do vy, SDD lm tng thi gian nm vin, chi phớ y t (11) Nm 1992, The Kings Fund c tớnh dinh dng h tr cho bnh nhõn SDD s tit kim cho dch v sc khe quc gia 226 triu bng Anh (11) Mc dự khụng cú phng phỏp chun ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng cho bnh nhõn nm vin, phng phỏp ỏnh giỏ dinh dng ch th (Subjective Global Assessment SGA) cho ngi di 65 tui l cụng c lõm sng cú lp li cao (1) Phng phỏp SGA c Destky, trng i hc Toronto (Canada) xõy dng v n c s dng rng rói trờn th gii SGA l mt k thut lõm sng ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v suy dinh dng da vo c im v tin s (thay i cõn nng, khu phn n, triu chng d dy rut kộo di trờn tun, thay i chc nng, cỏc bnh mc phi v nh hng ca cỏc stress chuyn húa), v khỏm lõm sng (mt lp m di da, phự, c trng) Bnh nhõn c ỏnh giỏ phõn theo loi: dinh dng tt, nghi ng suy dinh dng, v suy dinh dng nng Phng phỏp ỏnh giỏ dinh dng ti thiu (Minimal Nutrition Assessment - MNA) ỏp dng cho bnh nhõn trờn 65 tui, tng t nh phng phỏp SGA tớnh im xỏc nh bnh nhõn nguy c suy dinh dng (2) Tỡnh hỡnh nghiờn cu nc Vit nam, chm súc dinh dng bnh vin ó khụng c thc hin vũng 10 nm tr li õy Vỡ vy cho n cú rt ớt nghiờn cu v tỡnh trng dinh dng v khu phn ca bnh nhõn nm vin III i tng v phng phỏp nghiờn cu i tng nghiờn cu T thỏng 11/2005 n thỏng 1/2006, cỏc bnh nhõn iu tr ni trỳ ti khoa tiờu húa v khoa ni tit ca bnh vin Bch mai c la chn vo nghiờn cu Tiờu chun la chn l cỏc bnh nhõn iu tr ni trỳ ti khoa tiờu húa v ni tit, trờn 18 tui, mi nhp vin vũng ngy, khụng b gự vo ct sng, cú th ng v ng ý tham gia nghiờn cu C mu cho ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng tớnh theo cụng thc: p n = (Z ) ì p e Trong ú: n=s bnh nhõn cn iu tra; Z=2; p: t l suy dinh dng c oỏn 30%, e:0.05 (14), s bnh nhõn cn iu tra l 336, thc t iu tra c 308 ngi cng nghiờn cu c hi ng khoa hc Vin dinh dng thụng qua ỏnh giỏ nhõn trc Tỡnh trng dinh dng ca bnh nhõn c ỏnh giỏ sau nhp vin vũng 72 gi Cỏc bnh nhõn c o chiu cao bng thc o chiu cao ng theo phng phỏp ca WHO (15) Cõn nng c o bng cõn Tanita (cụng ty Tanita, Nht bn) Ch s BMI (kg/m2) c tớnh bng cõn nng chia bỡnh phng chiu cao B dy lp m di da c o bng thc o lp m di da Caliper (cụng ty Meikosha, Tokyo, Nht bn), vũng cỏnh tay, vũng cng chõn c o bng thc dõy theo phng phỏp WHO (15) Vũng c cỏnh tay c tớnh theo cụng thc [AMC = AC - (3.14 x TSF (cm)] (16) Cỏc bỏc s thuc khoa dinh dng lõm sng, Vin dinh dng v khoa Dinh dng, bnh vin Bch mai c hun luyn thng nht k thut ỏnh giỏ nhõn trc thc hin nghiờn cu ny ỏnh giỏ khu phn n: Khu phn n ca bnh nhõn c cỏc bỏc s ti khoa dinh dng ỏnh giỏ bng phng phỏp hi ghi khu phn 24 gi qua ỏnh giỏ suy dinh dng: Cỏc bnh nhõn c ỏnh giỏ suy dinh dng bng phng phỏp nhõn trc, suy dinh dng nu BMI [...]... ú khoa ni tit l 20.6% v khoa tiờu húa l 27.8% T l tha cõn (BMI23)chung l 20.3%, trong ú 25.8% cỏc bnh nhõn khoa ni tit v 14.6% khoa tiờu húa T l tha cõn (BMI25)chung l 6.9%, trong ú 10.3% khoa ni tit v 3.3% khoa tiờu húa T l suy dinh dng theo phng phỏp SGA l 13.3% khoa ni tit v 58% 18 khoa tiờu húa T l suy dinh dng theo phng phỏp MNA l 48.1% chung cho 2 khoa 2 Nng lng khu phn ca bnh nhõn khoa. .. 22 Ph lc Đánh giá tình trạng dinh dỡng của ngời cao tuổi bằng phơng pháp MNA (Mini Nutritional Assessment) Họ và tên bệnh nhân: Ngày sinh: Tuổi: Giới: Nữ Nam Chiu cao (cm): Cân nặng (kg): BMI: MAC (cm): CC (cm): (vòng cánh tay) (vòng bắp chân) Cỏc thụng s v im s Sàng lọc Khẩu phần ăn của Bác trong 3 tháng bị giảm do mất cảm giác ngon miệng, do các vấn đề về tiêu hóa, hay khó nhai,... L Tiêu thụ 2 hoặc nhiều bữa hoa quả, rau trong ngày 0 Không 1 Có M Uống bao nhiêu lợng dịch trong ngày 0.0 dới 3 cốc 0.5 từ 3 đến 5 cốc 1.0 trên 5 cốc N Cách ăn 0 Không thể tự ăn nếu không có trợ giúp 1 Tự ăn nhng có một số khó khăn 2 Tự ăn không có vấn đề gì 24 (Có , Không) , O Tự đánh giá tình trạng dinh dỡng 0 Suy dinh dỡng 1 Không rõ về tình trạng dinh dỡng của bản thân 2 Không có vấn đề gì về tình. .. điểm: nguy cơ suy dinh dỡng Dới 17 điểm: suy dinh dỡng 25 Đánh giá tình trạng dinh dỡng bằng phơng pháp Subjective Global Assessment (SGA) (< 65 t) Họ và tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày vào viện: Phn 1: Tin s bnh 1 Thay đổi cân nặng Cân nặng 6 tháng trớc (kg): A Toàn bộ cân nặng thay đổi trong 6 tháng qua:.(kg) B % thay đổi: Dới 5% Từ 5-10% Trên 10% 2 Lợng ăn vào (so với binh thờng) A Sự thay đổi: Không... cỏc bnh nhõn khoa tiờu húa Vỡ suy dinh dng c xem l mt yu t nguy c i vi t l mc bnh, v t l cht ca bnh nhõn nm vin, vỡ vy vic xỏc nh bnh nhõn cú suy dinh dng hay khụng, v chm súc dinh dng l quan trng trong iu tr Hn ch ca nghiờn cu: nghiờn cu ch tin hnh trờn 2 khoa ca Bnh vin Bch mai, vỡ vy, khụng mụ t c tỡnh trng dinh dng chung ca cỏc bnh nhõn nm iu tr ni trỳ Kt lun 1 ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng da vo... 112,5 62,7 NS NS Khoa ni tit Khoa tiờu húa Gluxit khu phn (g) Đ *P ... Không) , O Tự đánh giá tình trạng dinh dỡng Suy dinh dỡng Không rõ tình trạng dinh dỡng thân Không có vấn đề tình trạng dinh dỡng P So với ngời lứa tuổi, tự nhận thấy tình trạng sức khoẻ nào? 0.0... điểm: nguy suy dinh dỡng Dới 17 điểm: suy dinh dỡng 25 Đánh giá tình trạng dinh dỡng phơng pháp Subjective Global Assessment (SGA) (< 65 t) Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày vào viện: Phn 1: Tin... 3.3% khoa tiờu húa T l suy dinh dng theo phng phỏp SGA l 13.3% khoa ni tit v 58% 18 khoa tiờu húa T l suy dinh dng theo phng phỏp MNA l 48.1% chung cho khoa Nng lng khu phn ca bnh nhõn khoa