CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

CẬP NHẬT CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TCYTTG TỶ LỆ MẮC BỆNH ĐTĐ TRÊN THẾ GIỚI CẢNH BÁO DỰ BÁO ĐẾN NĂM 2025 135 TRIỆU 300 TRIỆU 1995 4,0% 2025 5,4% NGƯỜI TỪ 20 TUỔI TRỞ LÊN ĐẠI DỊCH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TỒN CẦU Đại dịch đái tháo đường type tại châu Á: Việt Nam khơng là ngoại lệ Chan JCN et al, JAMA 2009;301(20):2129-2140 TỶ LỆ MẮC ĐTĐ Ở VIỆT NAM Thập niên 90:  Hà nội:1,1% (Lê Huy liệu, Phan Sĩ Quốc)    Huế: 0,96% (Trần Hữu Dàng, Lê văn Chi) TP.Hồ Chí Minh: 2,52% (Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Kh) > 50% bệnh nhân ĐTĐ khơng chẩn đoán, khơng điều trị, bệnh nhân vào viện biến chứng ĐTĐ Phân bố tỷ lệ ĐTĐ Việt Nam Classification of Diabetes  Type diabetes • β-cell destruction  Type diabetes • Progressive insulin secretory defect  Other specific types of diabetes • Genetic defects in β-cell function, insulin action • Diseases of the exocrine pancreas • Drug- or chemical-induced  Gestational diabetes mellitus ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S12 Criteria for the Diagnosis of Diabetes A1C ≥6.5% OR Fasting plasma glucose (FPG) ≥126 mg/dl (7.0 mmol/l) OR Two-hour plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) during an OGTT OR A random plasma glucose ≥200 mg/dl (11.1 mmol/l) ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2011;34(suppl 1):S13 Table CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐTĐ TÝP Tiền sử tăng đường huyết  Tiền sử gia đình ĐTĐ  Béo phì (nhất béo bụng, béo phì dạng táo)  Tăng huyết áp  Rối loạn mỡ máu  Tiền sử ĐTĐ thai nghén  Tiền sử sinh ≥ 4kg  Ít vận động  Stress  Thói quen ăn nhiều đường  Thuốc làm tăng đường huyết  Béo phì dạng “Quả Táo” & “Quả Lê” Quả Táo & Quả Lê Trên vòng bụng Dưới vòng bụng Các bước kiểm soát bệnh ĐTĐ týp Diabetes Medications Insulin 1922 SUs 1957 1960 Metformin AGIs 1995 1995 Sitagliptin Saxagliptin 2006 2009 2000 Glinides TZDs 1997 2005 2010 Exenatide Pramlintide 2005 Liraglutide 2010 Philippe J Int J Clin Pract 2009;63:321-332 Patlak M Breakthroughs in Bioscience 2002 http://www.faseb.org/Portals/0/PDFs/opa/diabetes.pdf Overview of Available Agents  Biguanides • Metformin  Secretagogues • Sulfonylureas: Glipizide, Glyburide, Glimepiride • Glinides: Nateglinide, Repaglinide  Thiazolidinediones • Pioglitazone, Rosiglitazone  Alpha Glucosidase Inhibitors • Acarbose, Miglitol  Dipeptidyl-Peptidase Inhibitors • Sitagliptin (suppl 1) 2007 AACE Diabetes Melllitus Guidelines, Endocr Pract 2007; 13 INCRETIN, THUỐC MỚI ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Các loại incretin và tác dụng Glucagon-like peptide1 (GLP-1) Tiết từ TB L ruột xa (hồi tràng và, đại tràng) Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose Ức chế tạo glucose từ gan qua ức chế tiết glucagon Tăng tân sinh, khả sống TB β (súc Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) Tiết từ TB K ruột gần (tá tràng, đầu hỗng tràng) Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose Tăng tân sinh khả sống Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Làm chậm vơi dày Phân hủy men dipeptidyl peptidase 4, bất hoạt đào thải thận Gây chán ăn Kiểm sốt glucose đói Glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) Làm chậm vơi dày Phân hủy men dipeptidyl peptidase 4, bất hoạt đào thải thận Newer Classes of Medications Incretin: short-lived gut hormones, multiple actions:  Release insulin  Suppress glucagon  Reduce gastric emptying  Trigger satiety Injected drugs that mimic Incretin (but longer t 1/2) Drugs that delay Incretin degradation Exenatide (Byetta) Liraglutide (Victoza) Sitagliptin (Januvia) Phòng ngừa ĐTĐ  Lối sống • Giảm cân, dù • Vận động, tối thiểu • Kiểm tra lâm sàng  Thuốc • Metformin (Ngay giai đoạn tiền ĐTĐ) • Acarbose, Orlistat, Rosiglitazone A Decade Later….DPPOS The Lancet, Oct 2009  At end of DPP: participants were offered a 16-session program of intensive lifestyle changes (88% agreed) Parameter Placebo Metformin 850 mg bid Lifestyle: diet, exercise, behavior modification Weight Loss 60 yrs  Benefits more pronounced -in elderly: 50% reduction Incidence of diabetes (cases/1000 person-years) The Finnish Diabetes Prevention Study: Lifestyle Modifications (cont’d) Tuomilehto et al N Engl J Med 2001;344:1343  58% Diabetes Prevention Program: Progression to Type Diabetes Cases/100 person-years Average follow-up of 2.8 years ↓ 31%* ↓ 58%* Placebo Metformin Intensive lifestyle *All pairwise comparisons significantly different by group; sequential log-rank test The Diabetes Prevention Program Research Group N Engl J Med 2002;346:393 ADA Consensus Statement: Preventive treatment in high-risk individuals with pre-diabetes Diabetes Care 2007 In addition to lifestyle modification, the following individuals should be considered for treatment with metformin: -those who have both IFG and IGT, and -at least one additional risk factor (age 6% [...]... Atherosclerosis TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PREDIABETES DIỄN BIẾN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đường bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường Tiền Đái tháo đường là gì ?       Là tình trạng tăng glucose huyết nhẹ chưa đến mức ĐTĐ Đa số diễn biến đến ĐTĐ Trên lâm sàng không có triệu chứng gì Tỷ lệ cao trên những người có nguy cơ Bắt đầu có biến chứng, nhất là tim mạch: Tiền ĐTĐ thực chất là một bệnh Có thể phòng ngừa Tiền. .. Nam > Nữ > 80 90 cm cm Tiêu chuẩn vòng bụng dành cho khu vực Nam Á   Tên gọi: ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chẩn đoán: DỰA VÀO ĐƯỜNG MÁU Mức tăng glucose nhẹ  Gi¶m dung n¹p glucose (IGT): khi G.2h sau NPDNG: 140 - < 200mg/dL (7,8-11mmol/L)  Rối loạn glucose lóc ®ãi (IFG): G đói tõ 100 - < 126mg/dl (5,6- < 7mmol/l) TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN QUA THỜI GIAN     Trước đây:Glucose niệu 1985: Glucose huyết tương,... theo WHO: Tiền ĐTĐ = Giảm dung nạp glucose IGT Năm 1977 theo ADA: Tiền ĐTĐ = Rối loạn glucose lúc đói IFG Năm 2003, ADA giảm mức chẩn đoán IFG từ 110mg/dL xuống 100mg/dL Đã chứng minh: IFG và IGT đều có nguy cơ ĐTĐ và bệnh tim mạch Cardiovasc Diabetol 2007;6:32 N Engl J Med 2002;346:393-403 Diabetes Care 2005; 28(4):971-972 Sinh lý bệnh Tiền ĐTĐ và ĐTĐ týp 2 Kháng insulin Nồng độ insulin Tiền ĐTĐ... pressure); 13.9% had microalbuminuria 16.6% were current smokers Tiền ĐTĐ:Prediabetes   16% Dân chúng bị Tiền ĐTĐ AusDiab Study (Dunstan et al, 2002) Tiền ĐTĐ có nguy cơ • Biến chứng vi mạch • Microalbuminuria và thương tổn thần kinh (thấp hơn ĐTĐ nhưng cao hơn người bình thường) • Nguy cơ ung thư –vú, đại tràng, gan, tụy • ĐTĐ DIỄN BIẾN TIỀN ĐTĐ BÌNH THƯỜNG ĐTĐ TIỀM TÀNG IGT (GDNGlucose) SAU 10 NĂM... 6,7mmol/L; G2 ≥ 11,1mmol/L) 1998:Glucose huyết tương (G0 ≥ 7mmol/L) Tại sao hạ mức chẩn đoán với G0 ? Lợi ích của HbA1C       Không bắt buộc XN lúc đói Bảo quản và vận chuyển dễ Có thể XN ngay lúc đang bị bệnh cấp hoặc đang điều trị thuốc làm tăng glucose huyết Chuẩn hóa giữa các Labo hơn glucose Giúp điều trị trực tiếp Nhanh chóng suy ra kết quả glucose, “mg/dl” Bất lợi của HbA1C  Giá... chuyển hóa -15 -10 -5 Giảm tiết incretin 0 Xuất hiện ĐTĐ 5 10 15 20 ĐTĐ rõ 25 30 Năm Bệnh lý vi mạch Bệnh lý mạch máu lớn Nguồn;Diabetologia 2008;51:853-861 %bệnh tim mạch Nguy cơ biến chứng tim mạch ở tiền ĐTĐ gấp đôi so với người bình thường *MI=myocardial infarction Adapted from: Hu F, et al Diabetes Care 2002;25:1129-1134 Prediabetes and neuropathy   Idiopathic peripheral neuropathy – between ... 22,6% (11,9 tri u người) Người da trắng khơng phải 22,2% (8,9 tri u người) gốc Tây ban nha Người da đen khơng phải gốc Tây ban nha 18,9% (1 tri u người) Người gốc Mexico 27,3% (0,7 tri u người)... NĂM 2025 135 TRI U 300 TRI U 1995 4,0% 2025 5,4% NGƯỜI TỪ 20 TUỔI TRỞ LÊN ĐẠI DỊCH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TỒN CẦU Đại dịch đái tháo đường type tại châu Á: Việt Nam khơng là ngoại lệ Chan JCN et... Bảo quản và vận chuyển dễ Có thể XN lúc bị bệnh cấp điều tri thuốc làm tăng glucose huyết Chuẩn hóa các Labo glucose Giúp điều tri trực tiếp Nhanh chóng suy kết glucose, “mg/dl” Bất lợi