Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 10 NĂM TẠO HÌNH MÀNG NHĨ QUA NỘI SOI TẠI BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Võ Hồng Ngọc*, Trần Việt Hồng*, Trần Đình Khả*, Nguyễn Hoàng Nam**, Nguyễn Hữu Khôi**, Nguyễn Thị Kiều Thơ** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết qủa KT tạo hình màng nhĩ ống tai qua NS : ñặt có không tạo vạt da ống tai màng nhĩ sụn cánh bướm sau 10 năm Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết : 234 ca : 15 ca KT sụn cánh bướm, 30 ca KT ñặt không tạo vạt da ống tai màng nhĩ 189 ca KT ñặt có tạo vạt da ống tai màng nhĩ Tỉ lệ liền màng nhĩ : 100% cho KT sụn cánh bướm, 88,88% KT ñặt có tạo vạt da ống tai màng nhĩ 70% KT ñặt không tạo vạt da ống tai màng nhĩ Tỉ lệ cải thiện sức nghe 100%, 87,74% 61,25% theo thứ tự loại KT Kết luận: KT ñặt có tạo vạt da ống tai màng nhĩ phù hợp cho loại lỗ thủng nhỏ 75% diện tích màng nhĩ, KT sụn cánh bướm vàø KT ñặt không tạo vạt da ống tai màng nhĩ phù hợp cho lỗ thủng nhỏ 25% diện tích màng nhĩ Từ khoá : Tạo hình màng nhĩ, Nội soi ABSTRACT 10 YEARS EXPERIENCE OF ENDOSCOPIC MYRINGOPLASTY AT THE GIA DINH PEOLE’S HOSPITAL Vo Hong Ngoc, Tran Viet Hong, Tran Dinh Kha, Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi, Nguyen Thi Kieu Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 59 - 62 Objectives: to evaluate the result of the three endoscopic transcanal procedures of myringoplasty : Underlay technique with or without tympanometal flap and cartilage butterfly technique Study design: descriptive study as case series Results: 234 cases: 15 cases of cartilage butterfly technique, 30 cases of Underlay technique without tympanometal flap and 189 cases of Underlay technique with tympanometal flap Overall perforation closure rate was 100% as cartilage butterfly technique, 88.88% as Underlay technique with tympanometal flap Air-bone gap was closed in 100%, 87.74% and 61.25% respectively Conclusion: the underlay grafting technique with tympanomeatal flap is the most suitable procedure for the any kind of perforation from small size up to large size Underlay technique without tympanometal flap and cartilage butterfly technique are suitable for the small perforation Key words: Myringoplasty, Endoscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Tạo hình màng nhĩ qua kính hiển vi (KHV) ngày trở nên ñơn giản ñối với BS TMH bệnh nhân Do ngày ñơn giản mặt kỹ thuật hiệu qủa ñạt ñược ngày cao ổ ñịnh, nên nhà tai học ngày quan tâm ñến vấn ñề thẩm mỹ giảm thiểu tổn thương mô lành * Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ** Bộ môn TMH ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa liên lạc: BSCK1 Võ Hồng Ngọc ĐT: 0903.368.989 Email: ruby_vo@yahoo.com Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ñối với PT này(1, 4) Như có mổ ống tai giải trọn vẹn hai vấn ñề trên(7) Tuy mổ ống tai qua KHV gặp nhiều trở ngại mặt kỹ thuật ONS cứng ñược nhiều tác gỉa giới xem phương tiện lý tưởng ñể thay KHV Sau nghiên cứu thăm dò ñạt kết qủa khả quan(6) , ñã sử dụng ONS phương tiện ñầu tay PT tạo hình màng nhĩ từ năm 2001 ñến với KT ñặt có không tạo vạt da ống tai màng nhĩ sụn cánh bướm cho lỗ thủng nhỏ 75% diện tích màng nhĩ Do ñó thực nghiên cứu ñể ñánh gía lại kết KT tạo hình màng nhĩ nêu sau 10 năm ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (>15 tuổi) bị thủng nhĩ với lý ñến PT tạo hình màng nhĩ BV Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2000 ñến tháng 01/2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nội soi - Thủng màng căng < 75% diện tích màng nhĩ - Nếu thủng chấn thương phải có thời gian từ lúc chấn thương ñến lúc mổ tối thiểu tháng Phần màng nhĩ lại mỏng, trắng ñục khô - Bờ lỗ thủng không dính vào hòm nhĩ - Niêm mạc hòm nhĩ bình thường (hồng, mỏng trơn láng) dầy - Xương liên tục, mô hạt viêm xung quanh khớp ñe ñạp Tiêu chuẩn cận lâm sàng - Phim Schuller: thông bào chũm, không thấy hình ảnh cholesteatoma phim Thính lực ñơn âm : có giảm sức nghe tần số hội thoại (500Hz, 1000Hz vaø 2000Hz), với mức trung bình không vượt 40dB Tiêu chuẩn theo dõi sau mổ Bệnh nhân phải ñược theo dõi sau mổ tối thiểu tháng Tiêu chuẩn chọn bệnh cho loại KT KT sụn cánh bướm: lỗ thủng 25% diện tích màng nhĩ, tiến hành rạch da thành sau ống tai, bóc tách tới cung nhĩ ñể tạo vạt da ống tai – màng nhĩ lật trước, ñặt mảng ghép màng nhĩ cũ sau lót gelfoam hòm nhĩ, phủ lại vạt da ống tai – màng nhĩ - Cố ñịnh mảnh ghép gelfoam ống tai KẾT QUẢ Có 345 tai ñã ñược PT có 234 ñạt tiêu chuẩn nghiên cứu Các loại kỹ thuật Bảng1: Các loại kỹ thuật Kỹ thuật KT ñặt n % Có tạo vạt da ống tai màng nhĩ 189 80,76 Không tạo vạt da ống tai màng nhĩ 30 12,82 KT sụn cánh bướm 15 06,42 Tổng số 234 100 Tỉ lệ liền màng nhĩ Bảng 2: Tỉ lệ liền màng nhĩ Kỹ thuật KT ñặt n % có tạo vạt da ống tai màng nhĩ 168 Không tạo vạt da ống tai 21 màng nhĩ 88,88 70,00 KT sụn cánh bướm 15 100 Tổng số 204 87,2 Mức ñộ thu hồi sức nghe Bảng 3: Mức ñộ thu hồi sức nghe Mức ñộ thu hồi sức nghe (tính lần tái khám sau cùng) > 40 dB Không thu > 20 dB > 10 dB (nặng trước hồi mổ) KT ñặt có 70,20% 17,54% 12,26% vạtt KT ñặt khg 18,75% 42,5% 38,75% vạt KT sụn cánh 100% bướm 0 Thời ñiểm phát lỗ thủng Bảng 4: Thời ñiểm phát lỗ thủng sau mổ Thời gian < tuần sau mổ > 2-6 tuần sau mổ > tuần sau mổ Kỹ thuật Đặt không vạt Đặt có vạt 15 Kích thước lỗ thủng Bảng 5: Kích thước lỗ thủng sau mổ Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Như cũ Nhỏ trước mổ Nghiên cứu Y học Kỹ thuật Đặt không vạt Đặt có vạt 20 BÀN LUẬN Tỉ lệ ñóng kín màng nhĩ KT sụn cánh bướm tương ñương với kết qủa Eavey(3), ñiều cho thấy ONS hoàn toàn thay KHV KT Mặc dù có ưu KHV chỗ áp dụng cho loại ống tai cho lỗ thủng vị trí màng nhĩ, việc lấy biểu bì xung quanh bờ lỗ thủng qua ONS gặp nhiều khó khăn so với làm qua KHV Chính ñiều làm giảm khả áp dụng KT PT tạo hình màng nhĩ qua NS Ngoài chủ trương thực KT cho lỗ thủng nhỏ 25% diện tích màng nhĩ ñối với loại lỗ thủng kiểu việc ño xác kích thước mảnh ghép ñể với lỗ thủng ñã lấy hết biểu bì dễ nhiều so với trường hợp thủng 50% diện tích màng nhĩ thực chất màng nhĩ không phẳng mà có hình nón Hơn thủng 25% diện tích màng nhĩ ñộ lõm tự nhiên dùng sụn Tỉ lệ ñóng kín màng nhĩ mức ñộ thu hồi sức nghe KT ñặt có tạo vạt tương ñương báo cáo gần ñây tạo hình màng nhĩ qua KHV với ñường mổ sau tai(5) Các ca thủng lại có ba ca xuất sau mổ lại ñều xuất trình hoà hợp mảnh ghép vào màng nhĩ cũ Điều cho thấy với tay hoàn toàn tạo ñược tiếp xúc chặt chẽ ổn ñịnh mảnh ghép mặt phần màng nhĩ lại Như so với mổ KHV, mổ tai qua ONS không ñể lại sẹo cảm giác vùng sau tai mà ONS dễ dàng giúp PTV kiểm soát toàn hòm nhĩ trường hợp cần thiết(6) Như KT ñặt áp dụng cho loại lỗ thủng nhỏ 75% diện tích màng nhĩ loại ống tai Trái lại KT ñặt không tạo vạt có tỉ lệ liền màng nhĩ thấp ñã chủ ñộng chọn lỗ thủng nhỏ 25% diện tích màng nhĩ lỗ thủng thường xuất lại tuần ñầu sau mổ Điều cho thấy KT không tạo ñược tiếp xúc chặt chẽ ổn ñịnh mảnh ghép mặt phần màng nhĩ lại, ñiều kiện ñể mảnh ghép hoà vào màng nhĩ cũ Có thể thân KT chưa hoàn chỉnh KT kiếm khuyết, chưa tìm thấy báo xuất tiếng Anh báo cáo kết qủa KT không tạo vạt qua KHV khoảng 20 năm trở lại ñây, ngoại trừ báo cáo tác giả sử dụng ONS(2, 5, 8) So với tác giả có sử dụng thêm keo sinh học ñể dán mảnh ghép vào mặt màng nhĩ Mặc dù KT không tạo vạt KT xâm lấn nhiều so với KT có tạo vạt ñứng quan ñiểm ñặt lợi ích người bệnh lên nên sử dụng KT PTV ñã có nhiều kinh nghiệm mổ tạo hình màng nhĩ qua ONS mà qua KHV có keo sinh học Nếu không nên áp dụng KT không tạo vạt cho lỗ thủng nhỏ 25% diện tích màng nhĩ KẾT LUẬN Đối với lỗ thủng nhỏ 75% diện tích màng nhĩ ONS hoàn toàn thay KHV ñể thực PT tạo hình màng nhĩ ống tai với kết qủa không nhũng cao mặt chức mà mặt thẩm mỹ hậu phẫu ñơn giản KT ñặt có tạo vạt phù hợp với loại lỗ thủng loại ống tai, KT ñặt không tạo vạt KT sụn cánh bướm cần theo ñịnh cụ thể ñể ñảm bảo kết qủa tốt cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Berna U C et al (2006), The effects of the incision types in myringoplasty operations on cosmesis, Eur Arch Otorhinolaryngol, 263 : 820–822 El-Guindy A (1992), Endoscopic transcanal myringoplasty, The Journal of Laryngology and Otology, 106 :193-595 Eavey RD (1998), Inlay Tympanoplasty-Cartilage Butterfly Technique, Laryngoscope, 108(5) : 657-661 Inwood JL, Wallace HC, Clarke SE (2003), Endaural or postaural incision for myringoplasty: does it make a difference to the patient, Clin Otolaryngol, 28:396–398 Karhuketo S.T., Puhakka J.H (2002), Technique of Endoscope-aided Myringoplasty, Otology & Neurotology, 23(2) : 129 – 131 Nguyễn Hoàng Nam (2001), Đánh giá sử dụng nội soi phẫu thuật tai giữa, Y học Thành phố Hồ Chí minh chuyên ñề Tai Mũi Họng, Phụ số 4, tập : 104 – 107 Shea C.M (1994) : Tympanoplasty : the undersurface graft technique – transcanal approach In : Brackmann DE (ed), Otologic Surgery, the second edition, pp 134-140, W.B Saunders Company Usami S., Lijima N., Fujita S., Takumi Y (2001), “Endoscopic-Assisted Myringoplasty”, ORL, 63 : 287-290 Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 62 ... KT tạo hình màng nhĩ nêu sau 10 năm ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (>15 tuổi) bị thủng nhĩ với lý ñến PT tạo hình màng nhĩ. .. qủa khả quan(6) , ñã sử dụng ONS phương tiện ñầu tay PT tạo hình màng nhĩ từ năm 2001 ñến với KT ñặt có không tạo vạt da ống tai màng nhĩ sụn cánh bướm cho lỗ thủng nhỏ 75% diện tích màng nhĩ Do... KT ñặt n % Có tạo vạt da ống tai màng nhĩ 189 80,76 Không tạo vạt da ống tai màng nhĩ 30 12,82 KT sụn cánh bướm 15 06,42 Tổng số 234 100 Tỉ lệ liền màng nhĩ Bảng 2: Tỉ lệ liền màng nhĩ Kỹ thuật