Phẫu thuật cắt cuốn mũi giữa (CMG) theo chỉ định của 42 bệnh nhân gồm 73 hốc mũi bằng phẫu thuật nội soi. Các chỉ định của phẫu thuật cắt CMG là CMG quá phát toàn bộ, đầu CMG to, CMG thoái hóa pôlýp và có hơi trong CMG. Sau 2 tháng phẫu thuật có kết quả là nghẹt mũi giảm 97,2%, nhức vùng mặt giảm 77,6%. Trong khi đó giảm chảy nước mũi và tăng khứu giác kết quả không nhiều.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 NHÂN 42 CA CẮT CUỐN MŨI GIỮA QUA NỘI SOI TẠI BV.115 Nhan Trừng Sơn*, Vũ Hải Long**, Lâm Hoàng Yến** TÓM TẮT Phẫu thuật cắt mũi (CMG) theo đònh 42 bệnh nhân gồm 73 hốc mũi phẫu thuật nội soi Các đònh phẫu thuật cắt CMG CMG phát toàn bộ, đầu CMG to, CMG thoái hóa pôlýp có CMG Sau tháng phẫu thuật có kết nghẹt mũi giảm 97,2%, nhức vùng mặt giảm 77,6% Trong giảm chảy nước mũi tăng khứu giác kết không nhiều SUMMARY SINUS ENDOSCOPIC MIDDLE TURBINECTOMY: REPORT OF 42 CASES Nhan Trung Son, Vu Hai Long, Lam Hoang Yen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 141 - 144 Middle turbinectomy is made on 42 patients (73 middle turbinates) under sinus fibroscope The main indications are hypertrophy of the middle turbinate, polyps and concha bullosa We make total middle turbinectomy The results months later are decrease of stuffy (97,2%), decrease of facial pain (77,6%), while the effects on rhinorrheria and smelling are limited ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mũi phận tiếp xúc với bên dễ bò dò ứng nhiễm trùng Bệnh nhân bò ảnh hưởng đến mũi gây khó thở Dò ứng từ hốc mũi làm hẹp bít tắc lỗ thông mũi xoang gây viêm xoang Nếu mũi bò ảnh hưởng, bệnh nhân thường phàn nàn nghẹt mũi nhức đầu(7) Cuốn mũi mũi bò ảnh hưởng nhiều Cuốn mũi bò phát, cong ngược thoái hóa pôlýp Ngoài mũi chứa bóng (concha bullosa) Phần mũi nơi không khí vào thường xuyên Chỉ phát thêm – 2mm bệnh nhân bò nghẹt mũi Trong khuôn khổ này, khám tình trạng mũi gây ảnh hưởng đến bệnh nhân có hay không kèm theo viêm xoang(2) Bệnh viện Nhân Dân 115 nghiên cứu vấn đề qua nội soi từ tháng 07/2003 đến tháng 07/2004 để xử trí hầu đem lại thông thoáng mũi cho bệnh nhân làm giảm nhức đầu bệnh lý mũi gây nên Đây phương pháp tiền cứu cắt ngang 13 tháng Chúng có lập bảng câu hỏi gồm phần hành chánh bệnh nhân (giới, đòa phương, tuổi, nghề nghiệp); phần đònh phẫu thuật; phần triệu chứng lâm sàng (đau vùng sọ mặt, nghẹt mũi, nhức vùng mặt, chảy mũi, khòt đàm, giảm khứu giác); xét nghiệm tiền phẫu; chuẩn bò phẫu thuật; phương pháp phẫu thuật; hậu phẫu biến chứng Chỉ đònh cắt mũi Trong nghiên cứu này: bệnh lý mũi sau gây cho bệnh nhân nghẹt mũi, nhức đầu sổ mũi dù có hay viêm xoang kèm theo Trong trường hợp có viêm xoang, điều trò nội khoa trước(3,8), sau điều trò phẫu thuật mũi giữa: - Cuốn mũi phá toàn - Đầu mũi to ngược - Thoái hóa pôlýp * Trung tâm Đào tạo Bồi dưỡng Cán Y tế TP HCM ** Bệnh viện Nhân dân 115 141 - Hơi mũi (Concha bullosa) Cỡ mẫu Chúng có 42 bệnh nhân, có 11 ca giải phẫu thuật mũi bên 31 ca bên Như có 73 mũi điều trò phẫu thuật Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đưa vào lô nghiên cứu phù hợp với điều kiện sau đây: - Người Việt Nam, không phân biệt giới đòa phương - Trên 15 tuổi - Có đònh phẫu thuật cắt mũi nêu dù có hay không viêm xoang kèm theo, bệnh nhân bò nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi, khòt mũi - Xét nghiệm tiền phẫu mê đạt yêu cầu mũi phận chung quanh, kể nhớt hay mủ hốc mũi Tìm tình trạng bệnh lý mũi mũi phát, đầu mũi to bình thường, chiếm phần lớn hốc mũi, mũi cong ngược, ngăn cản không khí, mũi thoái hóa pôlýp Chúng xin X quang mũi cổ điển để biết tình trạng mũi tình trạng phận chung mũi dưới, hốc mũi, xoang hàm, xoang sàng, xoang trán Chúng chưa thực cận lâm sàng siêu âm xoang(4) cận lâm sàng giúp ích phần đònh bệnh Trước đònh bệnh xác, ệnh nhân có khả năng, đề nghò X quang cắt lớp (CT scan) để phối kiểm tình trạng giữa, đồng thời tìm bóng mũi giữa(5) Ngoài phối kiểm lại tình trạng phận chung quanh, kể xoang Xét nghiệm tiền phẫu - Bệnh nhân không hợp tác Sau đònh bệnh xác tình trạng bệnh lý mũi giữa,chúng cho xét nghiệm tiền phẫu mê để phẫu thuật an toàn Ngoài xét nghiệm máu thường qui công thức máu, Hct máu đông máu chảy, tiểu cầu, tìm đường đạm nước tiểu, TQ TCK, X quang phổi, điện tâm đồ Nếu bệnh nhân có vấn đề gan hay thận, cho thử chức gan hay chức thận Bệnh nhân nhòn ăn, nhòn uống trước phẫu thuật Thường bệnh nhân phẫu thuật nội soi vào buổi sáng - Hồ sơ bệnh án không đầy đủ Dụng cụ - Chưa theo dõi hậu phẫu Ngoài dụng cụ thông thường máy hút, kẹp khuỷu, banh mũi, sử dụng dụng cụ nội soi cao cấp Storz Ống nội soi cứng 00, ống nội soi cứng 300 chuẩn bò sẵn phòng cần đến Camera, nguồn sáng hình sử dụng để bàn bạc lúc nội soi Bấc có tẩm thuốc mỡ có Tétracycline 1%, mousse mòn Mérocell dùng để cầm máu sau phẫu thuật - Đồng ý phẫu thuật, có hậu phẫu theo dõi sau mổ từ đến tháng - Hồ sơ bệnh án đầy đủ Đối tượng loại trừ - Người nước - Trẻ 15 tuổi - Cuốn mũi có bệnh lý khác kèm theo K, trỉ mũi Thời gian nghiên cứu Từ tháng / 2003 đến tháng 07 / 2004 (thêm tháng theo dõi hậu phẫu) Phương pháp nghiên cứu Đònh bệnh Bệnh nhân thu thập từ phòng khám TMH BV Nhân Dân 115 Sau khám với dụng cụ thường qui kết hợp với triệu chứng mà bệnh nhân phàn nàn, bệnh nhân chẩn đoán phương pháp nội soi để đánh giá tình trạng 142 Các bước tiến hành(1) - Trường hợp mũi có đònh phẫu thuật nội soi, có kèm theo viêm xoang, điều trò nội khoa trước xử lý phẫu thuật mũi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 - Bệnh nhân đưa vào phòng mổ sau kiểm tra, đònh bệnh xét nghiệm - Bệnh nhân gây mê nội khí quản qua đường miệng tư nằm ngửa, đầu cúi xuống - Đặt bấc có tẩm Naphtazoline 0,5% bên hốc mũi vòng – 10 phút - Dùng ống soi cứng Storz 00 tìm mũi dưới, sau tìm mũi Đánh giá tình trạng mũi Tiêm vào mũi Xylocaine 2% + Adrénaloine 1/50.000 Chờ thuốc tác dụng từ 10 đến 15 phút - Nếu đầu mũi phát cắt bỏ đầu mũi mà Chỉ cắt toàn mũi trường hợp toàn mũi phát cản trở đường thở - Xử lý tùy theo bệnh lý mũi giữa: * Cuốn mũi phát toàn bộ: cắt bỏ mũi * Đầu mũi to cong ngược: cắt bỏ đầu mũi * Cuốn mũi thoái hóa pôlýp: cắt bỏ pôlýp * Hơi mũi giữa: xẻ dọc mũi giữa, lấy cốt xương, cắt bỏ mặt ngoài, nơi có - Sau giải mũi giữa, kiểm tra toàn phận chung quanh, đặc biệt mõm mốc bóng sàng, xương giấy, trần hốc mũi Có thể dùng ống nội soi cứng 300 để kiểm tra vùng lỗ thông mũi xoang - Đặt Mérocell, bấc hay mousse có tẩm thuốc mỡ Tétracycline Kiểm tra chảy máu trước cho hồi sức Bệnh nhân rút Mérocell ngày hôm sau kiểm tra lấy vẩy hốc mũi ngày vòng tuần, tránh dính mũi vào vách ngăn Bệnh nhân sửdụng kháng sinh uống nhóm Céphasporine hệ thứ vòng tuần Đề nghò tái khám tuần, tuần vằ tuần sau mổ để đánh giá nghẹt mũi cách cho thở gương Kiểm tra nhức mũi chảy mũi KẾT QUẢ Giới tính Nam 18 Nữ 24 Cộng 42 Tuổi Tuổi 15-20 20-30 30-40 40-50 50-60 Số ca 11 14 >60 Cộng 42 Tình trạng mũi Tình trạng Số ca CMG phát 24 Pôlýp Đầu CMG Hơi CMG phát 32 Cộng 73 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau vùng mặt Nghẹt mũi Chảy mũi đục, xanh Khòt đàm Giảm khứu giác Cộng Số ca 49 72 69 36 42 - Can thiệp mũi qua nội soi Phẫu thuật Số ca Cắt bán Cắt toàn Mở túi phần CMG phần CMG Cộng 73 Tình trạng sau mổ Tình trạng Số ca Sẹo dính Tái phát pôlýp 11 Tổn thương khác Kết sơ khởi (sau tháng) Triệu chứng Nghẹt mũi Kết 70/72 Đau 38/49 Chảy mũi đục 32/69 Cộng - BÀN LUẬN Viêm mũi xoang bệnh thường gặp TMH Xoang bò viêm thường gây ảnh hưởng đến mũi Ngược lại viêm mũi dò ứng làm hẹp hay bít tắc lỗ thông gây viêm xoang Bệnh lý mũi thường hay gây nghẹt mũi, nhức đầu chảy mũi Giải mũi làm giảm triệu chứng Về chảy máu lúc mổ, nhận thấy máu chảy nhiều so với mổ nội soi chức mũi xoang đơn Tuy nhiên khống chế 143 chảy máu lúc mổ ép có tẩm thuốc co mạch(6) Trong phẫu thuật có kèm theo mổ chức mũi xoang 38 bên mũi Chúng chưa nhận đònh rõ giảm triệu chứng bệnh phần mổ nội soi chức mũi xoang Kết cho thấy mũi nơi không khí vào Cắt CMG làm cho bệnh nhân thở tốt đến 97,2% Triệu chứng đau vùng mặt giảm rõ (77,6%) Tuy nhiên, giảm chảy mũi nâng khứu giác chưa có khả quan sau tháng theo dõi 97,2% (70/72) Tuy nhiên chảy mũi khòt đàm giảm không nhiều Khứu giác bệnh nhân bò giảm, sau mổ chưa thấy kết TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Tình trạng bệnh lý CMG thường gây nghẹt mũi, nhức đầu chảy mũi Nếu đơn thuần, điều trò cắt CMG theo đònh, bệnh giảm nhiều, triệu chứng nghẹt mũi Đau vùng mặt chảy mũi viêm nhiễm vùng lân cận, muốn điều trò phải phối hợp cắt mũi giải viêm nhiễm chung quanh phẫu thuật Kiểm tra sau tháng sau phẫu thuật, giảm đau vùng mặt chiếm đến 77,6% (38/49); nghẹt mũi giảm rõ, chiếm 144 Acquadro MA, Montgomery WW Treatment of chronic paranasal sinus disease Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 607-614 Borman KR, Brown, Mezera KK, Jhaveri H Occult fever in surgical intensive care unit patients is seldom caused by sinusitis Am J Surg 1992; 164:412-415 Fireman P Diagnosis of sinusitis in children: emphasis on the history and physical examination J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 433-436 Kaups KL, Cohn SM, Nageris B, Lavelle WV Maxillary sinusitis in the surgical intensive care unit: a study using bedside sinus ultrasound Am J Otolaryngol 1995; 16:24-28 Kennedy DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE, Johns ME Functional endoscopic sinus surgery: theory and diagnostic evaluation Arch Otolaryngol 1985; 11: 576 Maniglia AJ Fatal and major complications secondary to nasal and sinus surgery Laryngoscope 1989; 99: 276 Wald E Epidemiology, pathophysiology and etiology of sinusitis Pediatr Infec Dis 1985; (Suppl): 51 Wald E Microbiology of acute and chronic sinusitis in children J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 452-460 ... bệnh lý mũi giữa: * Cuốn mũi phát toàn bộ: cắt bỏ mũi * Đầu mũi to cong ngược: cắt bỏ đầu mũi * Cuốn mũi thoái hóa pôlýp: cắt bỏ pôlýp * Hơi mũi giữa: xẻ dọc mũi giữa, lấy cốt xương, cắt bỏ mặt... sàng Triệu chứng Đau vùng mặt Nghẹt mũi Chảy mũi đục, xanh Khòt đàm Giảm khứu giác Cộng Số ca 49 72 69 36 42 - Can thiệp mũi qua nội soi Phẫu thuật Số ca Cắt bán Cắt toàn Mở túi phần CMG phần CMG... kẹp khuỷu, banh mũi, sử dụng dụng cụ nội soi cao cấp Storz Ống nội soi cứng 00, ống nội soi cứng 300 chuẩn bò sẵn phòng cần đến Camera, nguồn sáng hình sử dụng để bàn bạc lúc nội soi Bấc có tẩm