Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này là giới thiệu kỹ thuật tạo hình màng nhĩ đặt dưới có tạo vạt da ống tai màng nhĩ trong ống tai qua nội soi: ONS, dụng cụ và cách thực hiện. Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca. Mời các bạn tham khảo!
KỸ THUẬT TẠO HÌNH MÀNG NHĨ ĐẶT DƯỚI TRONG ỐNG TAI QUA NỘI SOI Nguyễn Hoàng Nam*, Nguyễn Hữu Khôi* TÓM TẮT Mục tiêu: giới thiệu kỹ thuật tạo hình màng nhó đặt có tạo vạt da ống tai màng nhó ống tai qua nội soi: ONS, dụng cụ cách thực Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: ONS 0o 4mm, que nhọn (thẳng cong), dao tròn 45o 2mm, que bóc tách kẹp vi phẫu thẳng, nên mổ theo trình tự đặt mảnh ghép trước đặt gelfoam K ết luận : kỹ thuật tạo hình màng nhó đặt qua nội soi PT không cần dụng cụ đặc biệt, thao tác mổ đơn giản dễ thực Từ khoá: Tạo hình màng nhó, OÁng noäi soi SUMMARY ENDOSCOPIC UNDERLAY TRANSCANAL MYRINGOPLASTY Nguyen Hoang Nam, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 120 – 124 Objective: to introduce endoscopic underlay transcanal Myringoplasty: endoscopes, instruments, how to it Study design: descriptive study as case series Results: an endoscope 0o 4mm, two needeles (light curved and curved), a round knief 45o 2mm, a micro elevator and a straight micro earfroceps, following the planned surgery, and inserting a graft before gelfoam Conclusion: endoscopic underlay transcanal Myringoplasty is simple without especial intrusments Key words: Myringoplasty, Endoscope ĐẶT VẤN ĐỀ Đường mổ tai giúp hậu phẫu nhẹ nhàng thầy thuốc bệnh nhân, không làm cảm giác sau tai, nhiên đường mổ tai thường cản trở tầm nhìn PTV, đặc biệt ống tai cong Do đường mổ tai thường không chọn3 với PTV nhiều kinh nghiệm phải có tiêu chuẩn rõ ràng5 Với khă tiếp cận mục tiêu ONS giúp PTV loại bỏ đường rạch sau tai trước tai mà quan sát rõ toàn màng nhó chí quan sát hòm nhó * Bộ môn TMH ĐH YD Tp HCM 120 rõ so với mổ KHV đường sau tai trước tai ví ONS giúp nhìn rõ ngách mặt, khớp đe đạp, xoang nhó, vùng lỗ vòi, eo nhó THMN qua NS công bố nhiều giới2,3, nhiên kỹ thuật đặt có tạo vạt chưa chưa thấy có công trình nghiên cứu Sau báo cáo kết quả4, thực hiên đề tài với mục tiêu giới thiệu chi tiết kỹ thuật này, cụ thể chọn lựa ONS, dụng cụ vi phẫu tai cách thực phẫu thuật nhằm giúp đồng nghiệp thực PT sở Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả, dạng hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Thủng nhó đơn mạn tính người lớn có tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn nội soi Có đầy đủ tiêu chuẩn sau: - Có lỗ thủng >2mm màng căng Nếu thủng nhó sau chấn thương đặt ống thông hòm nhó thời gian chờ tối thiểu tháng - Phần màng nhó lại mỏng, trắng đục khô - Bờ lỗ thủng không dính vào hòm nhó - Niêm mạc trung nhó bình thường (hồng, mỏng láng) dầy - Hoàn toàn dòch hòm nhó tháng - Xương liên tục, không mô hạt viêm xung quanh khớp đe đạp - Sau nhỏ thuốc vào tai ciprofloxacine 0,3 % (ciplox) bệnh nhân có cảm giác đắng miệng yêu cầu bệnh nhân thực nghiệm pháp Valsalva, thấy có bóng khí xuất từ vùng lỗ vòi Tiêu chuẩn cận lâm sàng Có đầy đủ tiêu chuẩn sau: - Phim Schüller: xương chũm thuộc loại có thông bào, có phản ứng dầy vách tế bào - Mất sức nghe kiểu dẫn truyền 40dB đường xương không 10 dB tần số 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz 4000 Hz Theo dõi năm Dữ kiện nghiên cứu Loại ONS hay dùng, dụng cụ cần để PT, thời gian mổ, tình trạng MN sức nghe sau mổ Dụng cụ - Ống nội soi (ONS) 0o, 30o, 70o, đường kính từ 2.7mm 4mm, dài 11 cm 18 cm - Nguồn sáng Xenon, Video Camera CCD – Telecam có parfocal zoom lens - Dụng cụ vi phẫu tai loại Thực Các bước thực qua hình, tay thuận PTV cầm dụng cụ, tay không thuận cầm ONS, dụng cụ đưa vào tai trước ONS theo sau Trình tự bước sau: - Tiêm thấm da mặt sụn nắp tai dung dòch lidocaine 1% có adrenaline 1‰ - Lấy bỏ bờ lỗ thủng: dùng que nhọn vi phẫu đâm xuyên qua lớp màng nhó, thông thường cách bờ lỗ thủng từ 0,5 đến 1mm Khi đâm qua màng nhó kết hợp với động tác kéo que nhọn phía tâm lỗ thủng để tách vùng bờ lỗ thủng khỏi phần màng nhó lại Sau dùng dao vi phẫu nối điểm với dùng kẹp vi phẫu tai để lấy bờ lỗ thủng - Làm tươi màng nhó: dùng que nhọn cong dao vi phẫu cào vào mặt phần màng nhó lại - Tiêm thấm da ống tai dung dòch lidocaine 1% có adrenaline 1‰ - Lấy màng sụn nắp tai làm mảnh ghép - Tạo vạt da ống tai màng nhó: dùng dao tròn 45o rạch đường song song cách khung nhó khoảng 0,5 đến 1mm Điểm bắt đầu kết thúc tùy thuộc vào vò trí lỗ thủng Ví dụ màng nhó bên phải thủng nửa sau trung tâm, đường rạch thường 11h đến 7h, thủng rộng đường rạch từ 2h đến 11h Sau dùng bóc tách vi phẫu tách vạt da ống tai màng nhó khỏi ống tai xương rãnh nhó - Thám sát hòm nhó: nghi ngờ bệnh tích hòm nhó Nếu không bỏ qua bước - Đặt mảnh ghép: sau cắt tỉa mảnh ghép có đường kính lớn lỗ thủng khoảng 2mm, đặt mảnh ghép trước xếp gelfoam vào 121 Khoảng cách khí cốt đạo thu hồi sau mổ - Cố đònh mảnh ghép: sau xếp gelfoam vào hòm nhó, đặt lại vạt da ống tai màng nhó vò trí cũ Điều chỉnh mảnh ghép cho che hết lỗ thủng Sau dùng miếng gelfoam nhỏ để cố đònh vạt da ống tai màng nhó mảnh ghép vò trí Cuối xếp gelfoam để lấp đầy ống tai - Bệnh nhân xuất viện sau mổ từ đến ngày tùy thuộc vào sức khỏe cá nhân Dùng kháng sinh kháng viêm không steroid vòng tuần Tái khám lần tuần đầu, giảm lần tuần Bắt đầu cho nhỏ tai từ tuần thứ ba sau mổ kết hợp với lấy từ từ gelfoam ống tai Sau tháng lần năm đầu tháng lần năm Mỗi lần tái khám bệnh nhân đề nghò đo nhó đồ sức nghe đơn âm 16 14 12 10 14