Tâm lý người bệnh

TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH Mục tiêu học tập Mô tả đặc điểm tâm lý chung bị mắc bệnh Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân trình khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe Trình bày phương pháp tác động tâm lý người bệnh MỞ ĐẦU Bất kỳ bệnh dù nhẹ hay nặng có ảnh hưởng đến tinh thần người bệnh, tượng tâm lý bị ảnh hưởng người bệnh thường lo âu , buồn phiền , nhân cách bị thay đổi, thường vui vẻ, dễ gần gũi bị bệnh trở nên khó tính ,đến cầu cứu thầy thuốc trạng thái không vui, yêu cầu đòi hỏi cao, thầy thuốc phải biết tâm lý bệnh nhân, yếu tố ảnh hưởng tâm lý họ, phải biết cách giao tiếp trình khám chữa bệnh, đồng thời phải có phương pháp hiệu để tác động tốt tâm lý người bệnh góp phần chữa bệnh cách tối ưu I KHÁI NIỆM SỨC KHỎE VÀ BỆNH TẬT 1.Thế sức khỏe? Tại tuyên ngôn Alma-Ata khẳng định lại khái niệm sức khỏe tổ chức Y tế Thế giới: "Sức khỏe trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tâm thần xã hội Sức khỏe không bệnh tật tàn phế, mà toàn vẹn cấu trúc chức quan hệ thống người, khả thích nghi cao thể điều kiện bên bên ngoài" 2.Thế bệnh? - Khái niệm bệnh: Bệnh tổn thương thực thể hay phận hay nhiều phận thể ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường người, làm cho người khó chịu, đau đớn Có nhiều bệnh tự qua khỏi có nhiều bệnh không cứu chữa mức bệnh phát triển dẫn đến hậu tai hại ảnh hưởng đến sức khỏe,í đời sống đến tính mạng người bị bệnh - Tính chất bệnh: Bệnh tổn thương thực thể quan, phận thể: gảy tay, sưng phổi, viêm tai gây rối loạn chức sinh lý làm cho người bệnh đau đớn, khó chịu thầy thuốc không tìm dấu hiệu bệnh lý: Rối loạn thần kinh chức năng, Hysteria Từ bệnh chức kéo dài trở thành bệnh thực thể dẫn đến tử vong: cao huyết áp, nhồi máu tim, loét dày tá tràng - Tính toàn diện bệnh tật: Khi bị bệnh không phận mắc bệnh bị tác động mà có ảnh hưởng đến phận khác, chí toàn thân Ví dụ: Loét dày tá tràng độ toan dịch vị rối loạn, tiêu hóa bị ảnh hưởng, bệnh nhân buồn bực khó chịu, ngủ, ăn ngon Vì mặt tâm lý y học người ta nói " điều trị người bệnh, điều trị bệnh", điều trị toàn diện 3.Ảnh hưởng bệnh đến bệnh nhân - Bệnh ảnh hưởng đến tinh thần nhân cách bệnh nhân: Bất kỳ bệnh dù nhẹ hay nặng có ảnh hưởng đến tinh thần người bệnh, tượng tâm lý bị ảnh hưởng người bệnh thường lo âu , buồn phiền , nhân cách bị thay đổi, thường vui vẻ, dễ gần gũi bị bệnh trở nên khó tính ,đến cầu cứu thầy thuốc trạng thái không vui, yêu cầu đòi hỏi cao, thầy thuốc phải biết tâm lý bệnh nhân, bị bệnh thần kinh ảnh hưởng sớm nặng nề - Bệnh ảnh hưởng đến người xung quanh:Trước gia đình người thân lo âu cho bệnh tật tính mạng người thân, bệnh nhân lo bệnh lây cho người thân ,lo ảnh hưởng kinh tế, sinh hoạt, hạnh phúc gia đình, Đối với xã hội có ảnh hưởng xã hội, thương tiếc lo lắng cho thành viên xã hội II.QUÁ TRÌNH NHẬN THỨC VÀ PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN Nhận thức gì? Nhận thức ba mặt đời sống tâm lý người ( nhận thức, tư hành động) Đặc trưng hoạt động nhận thức phản ánh thực khách quan Hoạt động bao gồm :cảm giác, tri giác, tư tưởng tượng Quá trình nhận thức gồm hai giai đoạn quan hệ chặt chẽ với nhau: 1.1.Nhận thức cảm tính Gồm có cảm giác tri giác, giai đoạn nhận thức sơ đẳng, phản ánh thuộc tính bên ngoài, biểu quan trọng nhận thức tâm lý người bệnh thiết lập cảm tình ban đầu người bệnh với môi trường tự nhiên xã hội, ví dụ: vào viện bệnh nhân thấy bệnh phòng đẹp, thầy thuốc niềm nở 1.2 Nhận thức lý tính Gồm có tư tưởng tượng giai đoạn nhận thức cao hơn, phản ánh thuộc tính bên vật, nhận thức thể chất vật tượng, ví dụ: chất lượng điều trị tốt, bác sỹ giỏi tốt bụng 2.Các loại nhận thức Do mức độ bệnh tật mà tâm lý, tinh thần nhận thức người bệnh có bình thường, có bị rối loạn Có loại chính: 2.1.Nhận thức đứng đắn bình thường - Loại có trình hưng phấn cân với trình ức chế Số bệnh nhân chịu ảnh hưởng tốt thầy thuốc mình, phân biệt , sai - Do nhận thức đắn nên bệnh nhân nhận biết bệnh mình, bệnh tiến triển sao? cần cứu chữa nào? thân nên tự cố gắng , tự điều trị cho nào? thầy thuốc phải luôn có tác động tâm lý tạo niềm tin cho bệnh nhân - Đối với bệnh nhân thầy thuốc không nên hứa suông, nói làm vậy, lời nói phải có trọng lượng, vào lòng người, nói sai phải sửa kịp thời cho bệnh nhân yên lòng, không bị hoang mang lo sợ, chứng minh thực tế, thái độ , phong cách tài - Đối với bệnh nhân tin tưởng vững chắc, khó phá niềm tin họ ngược lại để lòng tin khó mà lâyú lại chí có định kiến xa lánh thầy thuốc - Đặc biệt bệnh nhân phát huy vai trò thông tin giáo dục sức khỏe từ thầy thuốc đến bệnh nhân khác củng cố lòng tin bệnh nhân khác Trong số bệnh nhân nhận thức đứng đắn có số có kiểu thần kinh cân chậm, bệnh nhân thường hay cân nhắc, suy tư có chiều sâu, phải qua thời gian khẳng định cho niềm tin 2.2.Nhận thức cường điệu mức - Bệnh nhân kiểu có trình hưng phấn mạnh ức chế, bệnh nhân dễ bị kích thích, nhạy cảm với đau thường la lối om sòm dù đau nhẹ, nghiêm trọng hóa vấn đề sức khỏe mình, dễ nóng, dễ phản ứng thể qua lời nói, nét mặt, đòi hỏi Bác sỹ giỏi, khám bệnh ngay, điều trị nôn nóng muốn lành bệnh nên tích cực chữa bệnh, thực đầy đủ tích cực dẫn Bác sỹ , bệnh nhân thường đà, mức, đáng cư xử - Đối với bệnh nhân thầy thuốc cần ý góp ý suy nghĩ tầm, lo lắng vô cứ, thầy thuốc phải đứng đắn thận trọng, không tự ái, không vội vàng hấp tấp chẩn đoán điều trị, thể khả năng, khám chữa bệnh mà bệnh nhân mắc Vấn đề riêng Bác sỹ làm mà đòi hỏi có tham gia điều dưỡng, hộ lý kể thân nhân bệnh nhân Gặp bệnh nhân vô kỷ luật, càn quấy thầy thuốc phải cương thoải mái, ôn hòa mềm mỏng thuyết phục 2.3.Nhận thức yếu Những bệnh nhân thường coi thường bệnh tật, đánh giá thấp tính nguy kịch bệnh lý, quan tâm khám điều trị Thầy thuốc cố gắng giúp đở tinh thần lạc quan bệnh nhân, không nghiêm trọng hóa vấn đề làm cho bệnh nhân lo lắng đáng, đề cao công tác điều dưỡng giúp đở bệnh nhân 2.4.Nhận thức không ổn định, loạn nhận thức - Loại bệnh nhân ý thức hay thay đổi, lúc coi thường xem nhẹ bệnh tật, lúc lại lo lắng sợ hãi, sợ chết, sợ biến chứng Từ chổ không tin bị bệnh đến không tin thầy thuốc, nhận xét chẩn đoán điều trị thầy thuốc, tìm hết thầy thuốc đến thầy thuốc khác, muốn có thầy thuốc chẩn đoán theo ý - Tùy trường hợp, tùy loại bệnh, tùy trạng thái tâm lý, lứa tuổi , nhân cách bệnh nhân mà thầy thuốc có biện pháp tác động tâm lý thích hợp góp phần điều trị bệnh nhân Rất nhiều loại nhận thức không ổn định, loại đòi hỏi cách giải khác nhau, tùy lúc cường hay nhược nhận thức bệnh nhân mà áp dụng thích hợp, thầy thuốc phải tỉnh táo, kiên trì nghiên cứu tâm lý bệnh nhân lúc bình thường thời kỳ tiền bệnh lý Đó loại nhận thức chủ yếu phụ thuộc vào đặc điểm tâm lý cá nhân lứa tuổi Vấn đề lứa tuổi quan trọng, mổi lứa tuổi trình sống, tác động trình bệnh lý, ảnh hưởng lớn tới nhận thức bệnh nhân - Đối với lứa tuổi trẻ em học sinh thường hoang mang lo sợ, dễ phản ứng, sợ đau - Đối với tuổi niên thường coi thường bệnh , đánh giá cao sức khỏe mình, nhiều thẩm mỹ, sợ xấu người - Đối với người trưởng thành nét tâm lý chững chạc hơn, đặc điểm tâm lý ổn định nên phản ứng bệnh tật nhận thức bệnh mang dấu vết nhân cách hình thành vững - Đối với người lớn tuổi kiểu cường nhận thức thường chiếm ưu phổ biến Bệnh nhân thường bi quan với tác hại bệnh tật, đánh giá thấp sức khỏe, khả chống đỡ mình, bệnh nhân dễ lo sợ, hoang mang khó tính, đòi hỏi cao, yêu cầu giải đáp tường tận, khoa học 3.Các loại phản ứng Từ nhận thức khác có phản ứng khác bệnh tật, với thầy thuốc , với thân 3.1.Phản ứng hợp tác Đây loại bệnh nhân có nhận thức bình thường, bị bệnh thường lắng nghe ý kiến thầy thuốc, hợp tác với thầy thuốc trình điều trị, quan hệ tốt với nhân viên y tế tin tưởng chuyên môn 3.2.Phản ứng nội tâm Bệnh nhân tiếp thu có nghiên cứu ý kiến bác sỹ, không phản ứng lung tung, phát biểu lúc, có tổ chức, có ý kiến có nhận xét khó thay đổi, trầm lặng khó tính Đối với loại thầy thuốc có uy tín, tác động tốt tâm lý bệnh nhân bệnh nhân tin tưởng cách chắn , sai sót với bệnh nhân khó khôi phục lòng tin 3.3.Phản ứng bàng quan Người bệnh coi thường bệnh tật, mặc kệ tới đâu hay đó, thờ với tất cả, thầy thuốc nói nghe không phản đối không sốt sắng, họ cho bệnh không quan trọng khỏi cảnh giác, bệnh trầm trọng hơn, loại bệnh nhân thường kêu la mà âm thầm chịu đựng Đối với bệnh nhân cần ý động viên thường xuyên để bệnh nhân có ý thức quan tâm tới sức khỏe 3.4.Phản ứng nghi ngờ Luôn nghi ngờ, thiếu tin tưởng, nghi ngờ thầy không giỏi, thuốc không tốt, nghi ngờ chẩn đoán, nghi ngờ kết XQ, XN chạy chữa lung tung Đối với loại bệnh nhân thầy thuốc cần nêu bệnh nhân điển hình chẩn đoán điều trị có kết tốt để gây ấn tượng mạnh mẽ 3.5.Phản ứng tiêu cực Luôn lo lắng cho bệnh tật không chữa được, tàn phế, chết Dù có thầy thuốc giỏi , thuốc tốt chẳng giúp ích gì, bị bệnh mãn tính khó chữa khỏi đái đường, suy tim, người bệnh có tư tưởng chờ chết Đối với bệnh nhân thầy thuốc cần giải thích cho bệnh nhân hiểu bệnh tật mình, chứng minh bệnh nhân mắc bệnh tương tự sống sinh hoạt bình thường, số bệnh gây đau đớn K chữa triệu chứng, giảm đau kịp thời có tác động tốt đến tâm lý bệnh nhân 3.6.Phản ứng hốt hoảng Dù mắc bệnh nhẹ hốt hoảng, lo sợ Thông thường thầy thuốc phải dùng thuốc an thần giải pháp tâm lý lời nói không hiệu g Phản ứng phá hoại: Bệnh nhân không thỏa mãn với người xung quanh, dễ phản ứng, có hành động tiêu cực không chịu uống thuốc, không chịu để nhân viên y tế chăm sóc, chí phản nhân viên y tế, gây gổ, cãi vã hành Loại thường gặp bệnh nhân có nhân cách bệnh lý, bệnh tâm thần Thầy thuốc phải thương yêu giúp đỡ, phải cương với hành động sai trái IV.TÂM LÝ CHUNG KHI MẮC BỆNH Bệnh tật cố không muốn có bệnh tật người có lo lắng định, mức độ lo lắng phụ thuộc vào tính chất bệnh Thông thường mối lo xoay quanh vấn đề sau: 1.Bệnh nặng hay nhẹ Nếu bệnh nhẹ lo tất nhiên ít, bệnh nặng, ác tính, khả tử vong cao, tất nhiên lo lắng nhiều chí tuyệt vọng Nhưng bệnh nhân người am hiểu chuyên môn nên họ không phân biệt bệnh nặng hay nhẹ Vả lại thời gian đầu bệnh chưa xác định chẩn đoán, sở để tiên lượng bệnh Với tâm trạng lo âu sẵn dù thầy thuốc có giải thích bệnh nhân tin hoàn toàn, hoàn cảnh bệnh nhân thường hay tìm hiểu bệnh nhân khác, dò hỏi nhân viên y tế khác tìm đọc tài liệu chuyên môn Trong bệnh lý học tất vấn đề hiểu biết cách rõ ràng, bên cạnh bệnh điển hình bệnh không điển hình với diễn biến phức tạp khó lường trước Có bệnh lúc đầu tưởng giản đơn dễ chữa, tiên lượng tốt diễn biến phức tạp nguy hiểm ngược lại có bệnh lúc đầu tưởng nặng sau lại diễn biến tốt Sở dĩ bên cạnh nguyên nhân gây bệnh có địa người, tuổi tác , bệnh phối hợp, phương pháp điều trị có tâm lý người Trong bối cảnh việc xác định bệnh nhẹ, bệnh nặng không dễ dàng Đứng trước thái độ thận trọng phân vân thầy thuốc, nhiều bệnh nhân đoán già đoán non lẽ tự nhiên có tâm lý băn khoăn Nếu bệnh nhẹ khỏi sau thời gian ngắn tất nhiên bệnh nhân tin tưởng lạc quan, trường hợp kết thúc tốt đẹp, khó khăn công tác tư tưởng thầy thuốc bệnh nhân trường hợp tái tái lại nhiều lần, lần khỏi bệnh, bệnh nhân hy vọng lại thất vọng bệnh tái phát Cứ chu kỳ niềm hy vọng bệnh nhân giảm đi, qua nhiều lần họ không tin nữa, trước tin tưởng họ bi quan nhiêu, chí có suy diễn đen tối Y học mức độ thầy thuốc phải khéo léo nói để bệnh nhân đừng tin tưởng thấy bệnh đở, nói để bệnh nhân tự rút kết luận có bệnh đó, với mức độ khoa học y học việc chữa trị có khiếm khuyết, đừng để bệnh nhân tuyệt vọng sớm, thật y học có yếu tố bất ngờ 2.Bệnh phải chữa lâu hay mau Tâm lý bệnh nhân mắc bệnh muốn mau lành, gặp trường hợp mau khỏi, tâm lý bị ảnh hưởng Nếu lâu khỏi hay mãn tính ảnh hưởng tâm lý nhỏ Ngoài việc lo lắng bệnh chuyển biến nặng ác tính trường hợp phải điều trị lâu dài ảnh hưởng đến công ăn việc làm, tốn tiền bạc , đảo lộn sinh hoạt gia đình, mức sống gia đình giảm sút Sự thay đổi làm cho bệnh nhân suy nghĩ làm phiền gia đình trở thành gánh nặng gia đình, đặc biệt người thân vô tình nói điều xúc phạm phàn nàn ca cẩm, biện pháp tỏ bất lực Chính người mắc bệnh lâu dài cần đặc biệt ý mặt tâm lý, cần có quan tâm sâu sắc đến họ, đến hoàn cảnh đòi hỏi có nghệ thuật công tác tư tưởng 3.Ai người chạy chữa cho Mối băn khoăn phổ biến nhiều người bệnh, tất nhiên mức độ khác nhau, muốn khỏi bệnh, muốn khỏi nhanh họ muốn thầy giỏi thuốc tốt Theo tâm lý chung họ mong muốn thầy thuốc vừa giỏi, vừa tốt chăm sóc Trước hết thầy giỏi nghĩa chẩn đoán bệnh Không làm cho bệnh nhân nản lòng thầy thuốc loay hoay, lúng túng tìm không bệnh nên điều trị Chúng ta không phủ nhận có bệnh , phải có hướng tìm cách để tiếp cận chẩn đoán có phương pháp, không nên chẩn đoán hời hợt, dừng mức nêu triệu chứng Cũng không nên làm xét nghiệm liên tiếp, xét nghiệm chủ định làm cho bệnh nhân mệt, luôn thay đổi chẩn đoán, từ họ tin tưởng khó lòng chấp hành đầy đủ y lệnh, đặc biệt nghiêm trọng bệnh ngoại khoa phải mổ bệnh nhân thiếu tin tưởng người mổ Bệnh nhân muốn thầy thuốc giỏi mà phải tốt , tốt có nghĩa có lương tâm trách nhiệm, tốt có nghĩa thông cảm sâu sắc với người bệnh Thầy thuốc vừa giỏi vừa tốt chắn tâm lý người bệnh ổn định hơn, lòng tin tưởng trợ lực đáng kể để chống lại bệnh tật Công tác tâm lý tốt người bệnh giải nguyện vọng sâu xa chữa khỏi bệnh nhanh nhất, tốt đối xử chân thành Khi phải nằm viện Trừ trường hợp đặc biệt không bệnh nhân muốn nằm viện, nằm viện khổ tâm người bệnh Càng khổ tâm bệnh viện không đủ sức đảm đương việc mà phải cần người nhà vào chăm sóc, tự lo việc ăn uống , tự lo chạy thuốc có định thầy thuốc, người bệnh cảm thấy làm phiền lòng nhiều người, nghĩ ngợi không an tâm điều trị, điều kiện hiển nhiên điều trị kết phần trái với nguyên tắc điều trị Vì khó khăn phải phấn đấu để giảm mức tối đa băn khoăn lo lắng người bệnh ăn uống, chăm sóc chạy thuốc men Khi vào viện tùy theo hoàn cảnh người mà có băn khoăn lo lắng riêng Ví dụ người dân tộc thiểu số đến bệnh viện thành phố lớn thường lúng túng , tự ty, họ ngỡ ngàng trước máy móc đại phong cách làm việc nhân viên y tế Đó chưa kể thái độ lạnh nhạt, nói nhiều tiếng nước ngoài, danh từ chuyên môn mà họ không hiểu số bác sỹ làm cho họ ngại gần Những bệnh nhân vùng nông thôn lên có mặc cảm định, cần xua tan từ buổi đầu tiếp xúc mong đạt yêu cầu mong muốn điều trị Bên cạnh tâm trạng chung có số tượng không mức tâm lý số đối tượng bị bệnh vào viện, cần có uốn nắn khéo léo kiên không đạt mục tiêu điều trị Một số bệnh nhân đời chiếm cương vị quan trọng xã hội vào viện có tư tưởng coi thường thầy thuốc, số có thái độ hách dịch công thần, đòi hỏi không chấp hành yêu cầu chuyên môn, nội quy bệnh viện Cũng có số bệnh nhân ỷ có tiền quen sống điều kiện sung túc vào viện tỏ ý khó chịu với điều kiện bệnh viện, đòi hỏi tiện nghi, người phục vụ suốt ngày, yêu cầu phải khỏi bệnh hoàn toàn, ca cẩm Một đối tượng đáng ý người ngành thân nhân có số có yêu sách khó thỏa mãn mặt chuyên môn thường người khó tính nhất, so sánh nơi với nơi khác không yên tâm điều trị Tất nhiên tượng nói phổ biến thực tế không gây trở ngại đến công tác phục vụ bệnh nhân Về mặt tư tưởng từ trước đến ta thiên giáo dục chiều, yêu cầu thầy thuốc , nhân viên phải phục vụ bệnh nhân vô điều kiện, ngược lại chưa làm cho bệnh nhân thấy đầy đủ thái độ cần có họ thầy thuốc, nhân viên y tế lợi ích thân họ.Tuy cần hiểu bị bệnh tính tình tâm lý nhiều bệnh nhân thay đổi sau khỏi bệnh tâm lý trở lại bình thường có nhiều người cảm thấy ân hận thái độ nằm viện Vì nhiều thầy thuốc lâu năm nghề họ thường tỏ thông cảm với tượng trái tính trái nết người bệnh suy nghĩ hành động họ tập trung vào chữa chạy cho có hiệu tốt IV.CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH 1.Quá trình giao tiếp thầy thuốc với bệnh nhân Đối với ngành Y: hoạt động thầy thuốc hoạt động mang tính xã hội, mà quan hệ xã hội, loại giao tiếp người với người mà người bệnh thầy thuốc Vì giao tiếp không đóng vai trò quan trọng việc hình thành phát triển nhân cách nghề nghiệp cho nhân viên y tế mà phận cấu thành hoạt động nghề nghiệp, thành phần quan trọng cấu trúc lực nghề nghiệp họ Sự giao tiếp thuận lợi hướng nhân viên y tế với người bệnh không điều kiện tất yếu tác động đến điều trị, cứu chữa người bệnh, mà phương tiện, phương thức thực mục đích hoạt động Chính coi giao tiếp yếu tố định hiệu hoạt động người thầy thuốc Tác giả DI Pisarep nói :" thái độ tế nhị nhẹ nhàng sâu sắc nhân viên y tế bệnh nhân, việc từ bỏ hoàn toàn làm tổn thương tâm lý, đến lòng tin người bệnh có ý nghĩa quan trọng Nếu dự kiến hết sắc thái tâm lý mối quan hệ Bác sỹ người bệnh, y tá với bệnh nhân điều nằm trình tiến triển bệnh, đóng vai trò không việc dùng loại thuốc" Sự giao tiếp thành công hay thất bại người bệnh nhằm mục đích khám chữa bệnh tùy thuộc vào nghệ thuật giao tiếp người thầy thuốc, đòi hỏi phải nắm vững vận dụng kiểu giao tiếp, phương tiện giao tiếp tuân thủ giai đoạn trình giao tiếp 2.Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân 2.1.Tầm quan trọng mối quan hệ thầy thuốc- bệnh nhân - Nghĩa vụ người thầy thuốc hoàn cảnh đem hết hiểu biết, sức lực khả để cứu chữa người bệnh, bệnh nhân người có ý niệm người thầy thuốc cao , sáng Cao người thầy thuốc chổ quên lợi ích người bệnh, khoa học, xây dựng mối quan hệ tốt thầy thuốc bệnh nhân không để đánh đức tính cao quý người thầy thuốc, đức tính thương yêu người bệnh anh em ruột thịt, coi họ đau đớn đau đớn - Mối quan hệ bệnh nhân tốt có tác dụng điều trị bệnh tốt: +Tạo niềm tin cho bệnh nhân thầy thuốc +Có tác dụng tâm lý thuốc phương pháp điều trị tác dụng thật +Hợp tác tốt bệnh nhân trình điều trị - Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân không tốt có tác dụng xấu đến trình điều trị +Bệnh nhân thiếu tin tưởng điều trị thuốc, bệnh, phương pháp tác dụng điều trị giảm +Quan hệ thầy thuốc bệnh nhân không tốt phát sinh bệnh thầy thuốc gây ra, gọi bệnh y sinh ( Iatrogenia) 2.2 Mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân bị chế thị trường chi phối, kể sở y tế nhà nước y tế tư nhân Kinh tế thị trường tạo nên tăng trưởng kinh tế, mặt khác gây phân tầng xã hội, phân hóa giàu nghèo, làm để thầy thuốc giữ thái độ" điều trị theo bệnh theo bệnh nhân giàu hay nghèo" đồng tiền đặt thầy thuốc bệnh nhân Một tượng làm suy đồi y đức phổ biến :'' phí ngầm" để chăm sóc tốt hơn, có thầy thuốc niềm nở với người có tiền, lạnh nhạt với người không tiền, có thầy thuốc kê đơn với loại thuốc đắt tiền không cần thiết để kiếm tiền hoa hồng Môi trường tâm lý người bệnh Môi trường tâm lý người bệnh mối quan hệ mật thiết người bệnh với môi trường xung quanh Tâm lý môi trường vấn đề tâm lý hoàn cảnh sống người bệnh môi truờng tự nhiên xã hội - Môi trường xã hội bao gồm mối quan hệ người người, người với xã hội Những yếu tố có ảnh hưởng lớn tới thể người, làm thay đổi trạng thái tâm lý, khí sắc, sức khỏe, đặc điểm tiến triển bệnh - Môi trường tự nhiên bao quanh người, giới sinh vật, màu sắc, âm thanh, thời tiết, khí hậu, nhiệt độ yếu tố địa lý khác Ảnh hưởng tâm lý màu sắc đối tượng hấp dẫn nhà bác học, màu sắc có bước sóng trung bình, màu xanh màu thích hợp mắt, thích hợp mắt người xếp theo thứ tự: Xanh da trời , xanh cây, đỏ, xám đen, màu trắng, Có màu gây phấn chấn, khoan khoái kéo dài gây ảnh hưởng ức chế tâm lý, có màu gây ức chế buồn ngủ (xám đen), bực tức, kích thích hay ức chế tiêu hóa Tùy thuộc bệnh nhân thích màu mà chẩn đoán bệnh, sử dụng màu sắc điều trị bệnh gọi liệu pháp màu sắc (colortherapy), điều trị người ta cho bệnh nhân tắm thứ nước màu khác nhau, hay tắm ánh đèn màu khác Ở Mỹ năm gầìn 30.000 người bị vàng da chữa khỏi ánh đèn màu xanh da trời Ở Liên xô số truờng học dùng bóng đèn tím thay cho bóng màu trắng màu tím giúp phát triển trí lực học sinh 4.Những đặc điểm thái độ bệnh nhân 4.1.Bệnh nhân muốn Khi bị bệnh người bệnh lo âu cho gia đình mong muốn chóng khỏi bệnh để trở lại sống gia đình xã hội Khi bị bệnh nghiêm trọng họ thường sợ bị biến chứng, sợ chết, sợ tàn phế, có trường hợp suy nghĩ túng quẫn mà tự sát 4.2 Bệnh nhân sẵn sàng trình bày bệnh tật Tâm lý chung bệnh nhân mong muốn gặp Bác sỹ, Điều dưỡng để trình bày cặn kẽ bệnh tật sau 24 qua, để Bác sỹ hiểu hết bệnh tật dài dòng chiếm nhiều thời gian Tâm lý chung thầy thuốc phải kiên nhẫn lắng nghe, chọn lọc tinh, vừa nghe vừa suy nghĩ để trở thành tài liệu cho chẩn đoán điều trị, không nên cáu gắt, ngắt lời bệnh nhân 4.3 Bệnh nhân rụt rè e thẹn Bệnh nhân thường rụt rè, e sợ, thiếu tự tin trước thầy thuốc, đặc biệt phụ nữ Đối với nhân dân ta có phong cách Á Đông thưòng e lệ kín đáo không muốn nói rõ bệnh tật bệnh da, bệnh lây, bệnh đường sinh dục khám bệnh thường ngại cởi áo quần Người thầy thuốc cần thông cảm, tế nhị, chuẩn bị thật tốt tâm lý cho bệnh nhân khám làm thủ thuật điều trị để bệnh nhân tin tưởng đứng đắn thầy thuốc sẵn sàng hưởng ứng ý kiến thầy thuốc, điều dưỡng Khi cởi áo, cởi quần để khám người thầy thuốc lưu ý có người điều dưỡng giúp việc, giúp đỡ, tiếp cận với bệnh nhân, 4.4 Bệnh nhân luôn quan sát nhận xét Bệnh nhân vào viện, thay đổi hẳn môi trường: khung cảnh bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ người người thay đổi Bệnh nhân bị cách ly khỏi gia đình, làng xóm, bên cạnh thái độ rụt rè bệnh nhân luôn quan sát tinh thần thái độ, lời nói, tác phong Bác sỹ, điều dưỡng, hộ lý tìm hiểu, lắng nghe ý kiến bệnh nhân bên cạnh để có ấn tượng điều vừa ý không vừa ý Đối với bệnh nhân vào viện lần điều trị khỏi bệnh, thường có tâm lý hy vọng tin tưởng, bệnh nhân thầy thuốc cần tạo điều kiện để bệnh nhân giúp thầy thuốc nói chuyện với bệnh nhân khác gây ảnh hưởng tốt cho điều trị Có bệnh nhân vào điều trị trước chưa tốt, chế độ săn sóc thiếu sót, quan hệ thầy thuốc bệnh nhân có điều chưa tốt cần quan tâm làm tốt công tác tâm lý cho bệnh nhân, cho bệnh nhân thông cảm tin tưởng bệnh viện sửa chữa mặt thiếu sót từ trước, không mà cán y tế đối xử lạnh lùng với họ, hậu tai hại đến kết điều trị 4.5 Lòng tin bệnh nhân Khi bệnh nhân vào viện, đến bệnh viện lần đầu tin tưởng vào bệnh viện, có ấn tượng tốt với cao quý ngành y sẵn sàng giao phó tính mạng cho y tế, cán y tế phát huy tốt thuận lợi phục vụ tốt bệnh nhân, điều trị khám bệnh có chất lượng để củng cố lòng tin bệnh nhân Khi có cử , lời nói không tốt đẹp, phạm thiếu sót tinh thần thái độ phục vụ chất lượng điều trị không đảm bảo dễ lòng tin, lòng tin hay lây lan đến người nhà bệnh nhân khác, bệnh nhân giữ ấn tượng viện lần ốm đau sau phải đến điều trị bệnh viện cũ, thường bệnh nhân không muốn đến bệnh viện Vì thời gian điều trị bệnh viện củng cố lòng tin mặt, đặc biệt viện cần giải tồn làm cho bệnh nhân thông cảm có ấn tượng tốt nhà 4.6 Vì bệnh nhân phản ứng với thầy thuốc Bệnh nhân thường hiền luôn tỏ lòng biết ơn thầy thuốc, bệnh nhân phản ứng với thầy thuốc thầy thuốc phải tự xem lại Có thể bệnh nhân thấy không tôn trọng, đối xử không bình đẳng , chăm sóc thiếu tận tình chu đáo, bị bạc đãi, coi thường, thầy thuốc thiếu đứng đắn làm tổn thương đến nhân phẩm bệnh nhân Trong trường hợp người phụ trách phải trao đổi, thông cảm với bệnh nhân 5.Lời nói thái độ thầy thuốc 5.1.Lời nói Con người biết dùng lời nói để diễn đạt tư tưởng ý nghĩ, tình cảm, mong muốn người xung quanh Đặc biệt lời nói thầy thuốc quan trọng bệnh nhân Tuy muốn lời nói có sức diễn đạt tốt cảm hoá động viên bệnh nhân trước hết phải có tích luỷ kinh nghiệm, tri thức, vốn sống, đạo đức người thầy thuốc 5.2.Thái độ Thái độ tự tin cần thiết thầy thuốc, khám bệnh chữa bệnh mà không tự tin khám chữa bệnh tốt Tuy người thầy thuốc phải khiêm tốn để học tập, học thầy, học bạn, học bệnh nhân, y tá Giáo sư Tôn Thất Tùng thường nói: "Trong đời có ba người thầy quan trọng! Thực tế, bệnh nhân, y tá " Trong khám bệnh thầy thuốc phải nghiêm túc, đứng đắn không gay gắt , gò bó; thân mật gần gũi không luộm thuộm xuề xòa ranh giới bệnh nhân thầy thuốc; vui vẻ thân mật biết đùa không trớn xúc phạm đến bệnh nhân Nói chung thầy thuốc cần có thái độ sau: - Biết lắng nghe: + Đối thoại trị liệu: Cuộc đối thoại bệnh nhân thầy thuốc phải luôn không khí thân mật tôn trọng, người thầy thuốc phải ý lắng nghe lời nói, tư tưởng, suy nghĩ, lắng nghe sâu kín đằng sau lời nói bệnh nhân Bên cạnh lời nói bệnh nhân dùng cử chỉ, thái độ, nét mặt, nhìn đối thoại, thầy thuốc phải nghe mắt để hiểu điều sâu kín bệnh nhân + Ngăn chặn ý kiến chủ quan theo quan điểm mình: Thường nghe ý kiến bệnh nhân dễ có phản ứng tức thời theo cảm nghĩ chủ quan mà không hiểu nội dung, nguyên nhân, tác dụng lời nói Phản ứng chủ quan ích mà làm cho người nói bị "dội" thấy thầy thuốc họ bị cụt hứng không muốn tiếp tục bộc lộ cảm nghĩ Vì thầy thuốc cần gạt bỏ phản ứng chủ quan để tập trung ý nghe người bệnh nói - Biết tranh thủ tình cảm lòng tin Bệnh nhân sẵn có tình cảm lòng tin thầy thuốc bệnh viện, coi thầy thuốc vị cứu tinh mình, không thầy thuốc làm lòng tin đó, phải củng cố lòng tin muốn vậỵ thầy thuốc phải có lòng thương yêu bệnh nhân, tin tưởng gắn bó với bệnh nhân không sợ bệnh nhân không tin mình, thiếu tình cảm với mà sợ thầy thuốc đánh tình cảm , lòng tin lòng bệnh nhân - Biết tiếp xúc bệnh nhân: Muốn chữa bệnh tốt thầy thuốc phải tiếp xúc , gần gũi với bệnh nhân, muốn thầy thuốc phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân, biểu rối loạn trình tâm lý, biết trạng thái bệnh nhân trước vào viện lúc nằm viện ? Phải nghiên cứu kỷ tâm lý bệnh nhân cách toàn diện Tiếp xúc với bệnh nhân phải cổng bệnh viện, đến phòng nhận bệnh đến khoa phòng, phải làm tốt chế độ tâm lý tiếp xúc bệnh nhân từ người bảo vệ, hộ lý đến Bác sỹ, Giám đốc vui vẻ, niềm nở, tiếp đón bệnh nhân tiếp đón người nhà, tạo không khí ấm cúng, làm dịu cảm giác lúng túng, rụt rè, lo lắng ban đầu bệnh nhân đến bệnh viện Ngay từ đầu phải biết tâm tư nguyện vọng sâu vào tìm hiểu trực tiếp tâm lý, tinh thần bệnh nhân Đó thời điểm thuận lợi để bệnh nhân nói hết với thầy thuốc Trong tiếp xúc thầy thuốc phải tế nhị hỏi bệnh sử cần để bệnh nhân tự giác trình bày Ngoài thương yêu quý trọng bệnh nhân, bệnh viện cần phải ý công tác phục vụ người bệnh, trước hết vệ sinh sẽ, trật tự , tránh mùi bệnh viện: mùi thuốc sát trùng , mùi hôi thối - Biết tác động tâm lý Muốn tác động tâm lý bệnh nhân phải làm cho bệnh nhân thấy quan tâm chăm sóc thầy thuốc Bác sỹ, bệnh nhân điều dưỡng phải có quan hệ chặt chẽ tác động qua lại lẫn + Phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân xem bệnh nhân nghĩ gì, cần gì, đau đớn , lo lắng sao? Phải tìm hiểu rối loạn trình tâm lý, trạng thái bệnh nhân vào viện, trước thời gian có thay đổi diễn biến nào? Phải nghiên cứu giới tính , lứa tuổi, thành phần xã hội , kinh tế , văn hóa , hạnh phucï gia đình , ảnh hưởng bệnh tật bệnh nhân, tìm khâu cần thiết phải giải trước, phải giải tâm lý bệnh nhân + Quá trình tác động tâm lý bệnh nhân phải từ từ, liên tục từ vào viện đến viện, lúc mà tác động tất tâm lý bệnh nhân Ví dụ : bệnh nhân tiếp đón tử tế phòng tiếp đón, vệ sinh sẽ, phòng khám nhẹ nhàng thân mật, quan tâm sâu sắc bệnh nhân bệnh phòng , thuốc men phải ý đến ăn mặc, giải trí, tất điều tác động tâm lý bệnh nhân lớn Đối với bệnh nhân dấu bệnh, bất hợp tác, thầy thuốc phải biết khêu gợi nỗi lòng bệnh nhân, giúp bệnh nhân việc riêng tư qua khai thác bệnh sử, đặc điểm tâm lý bệnh nhân + Gây cho bệnh nhân phấn khởi, vui vẻ dùng thuốc với lòng thán phục biết ơn, bệnh nhân đón chờ phút tác dụng thuốc, chờ đợi bác sỹ đến khám bệnh cho người thân Một số bệnh nhân có thị hiếu thích dùng loại thuốc , vô hại thầy thuốc cho bệnh nhân dùng, làm cho bệnh nhân vui vẻ, tin tưởng trình độ chuyên môn kỹ thuật bệnh viện, tin tưởng định lành để trở với gia đình, không làm cho bệnh nhân bi quan chán nản, phải nuôi niềm hy vọng lòng bệnh nhân, không để bệnh nhân tuyệt vọng, gieo rắc bi quan hải hùng , chết chóc bệnh nguy kịch + Đối với bệnh nhân trí thức thường tìm đọc sách y học, bệnh dễ có ý kiến, thầy thuốc phải lắng nghe, suy nghĩ, nghiên cứu trả lời mức cho bệnh nhân, chấp nhận không, khoa học, phản khoa học, thực tế, sách vở, bàn bạc bình đẳng với bệnh nhân, không áp đặt, không phủ nhận, không cãi vã, không làm cho bệnh nhân coi thường , đánh giá trình độ thầy thuốc - Trong tiếp xúc thầy thuốc vô tình gây bệnh cho bệnh nhân ( bệnh y sinh) phải luôn ý lời nói tiếp xúc không lời nói mà làm cho bệnh nhân lo lắng thêm, bi quan chán nản chí tuyệt vọng có tự sát bệnh không chữa chẩn đoán sai, điều trị không - Hằng ngày bệnh nhân tiếp xúc với bệnh nhân khác ý kiến bệnh nhân xung quanh tác động lớn tâm lý người bệnh bác sỹ, điều dưỡng phải làm tốt công tác tâm lý tất bệnh nhân, huấn luyện bệnh nhân tham gia xây dựng khoa phòng, không nói điều gây hoang mang cho bệnh nhân khác - Đối với bệnh nhân đặc biệt bị xã hội ruồng bỏ, bị phân biệt đối xử, bị tù tội họ có mặc cảm sâu sắc , luôn tự dấu mình, phải quan tâm tới họ, khuyến khích yếu tố tích cực, nuôi dưỡng niềm tin hy vọng, tất nhiên phải tỉnh táo không để bị lủng đoạn , lợi dụng gây khó khăn [...]... trong lòng bệnh nhân - Biết tiếp xúc bệnh nhân: Muốn chữa bệnh tốt thầy thuốc phải tiếp xúc , gần gũi với bệnh nhân, muốn vậy thầy thuốc phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân, các biểu hiện rối loạn các quá trình tâm lý, biết trạng thái bệnh nhân trước khi vào viện và trong lúc nằm viện như thế nào ? Phải nghiên cứu kỷ tâm lý bệnh nhân một cách toàn diện Tiếp xúc với bệnh nhân phải bắt đầu từ cổng bệnh viện,... hưởng của bệnh tật đối với bệnh nhân, tìm khâu nào cần thiết phải giải quyết trước, phải giải quyết tâm lý bệnh nhân + Quá trình tác động tâm lý bệnh nhân phải từ từ, liên tục từ khi vào viện đến khi ra viện, không thể một lúc mà tác động tất cả tâm lý bệnh nhân Ví dụ : bệnh nhân được tiếp đón tử tế ở phòng tiếp đón, vệ sinh sạch sẽ, phòng khám nhẹ nhàng thân mật, quan tâm sâu sắc bệnh nhân ở bệnh phòng... tác động tâm lý bệnh nhân rất lớn Đối với các bệnh nhân dấu bệnh, bất hợp tác, thầy thuốc phải biết khêu gợi nỗi lòng của bệnh nhân, giúp bệnh nhân những việc riêng tư và qua đó khai thác được bệnh sử, đặc điểm tâm lý bệnh nhân + Gây cho bệnh nhân phấn khởi, vui vẻ dùng thuốc với lòng thán phục biết ơn, bệnh nhân đón chờ từng phút tác dụng của thuốc, chờ đợi bác sỹ đến khám bệnh cho mình hơn cả người. .. phòng nhận bệnh rồi đến các khoa phòng, phải làm tốt chế độ tâm lý tiếp xúc bệnh nhân từ người bảo vệ, hộ lý đến Bác sỹ, Giám đốc luôn vui vẻ, niềm nở, tiếp đón bệnh nhân như tiếp đón người nhà, tạo không khí ấm cúng, làm dịu cảm giác lúng túng, rụt rè, lo lắng ban đầu của bệnh nhân khi đến bệnh viện Ngay từ đầu phải biết tâm tư nguyện vọng và đi sâu vào tìm hiểu trực tiếp tâm lý, tinh thần của bệnh nhân... để bệnh nhân nói hết với thầy thuốc Trong tiếp xúc thầy thuốc phải tế nhị trong khi hỏi bệnh sử và cần để bệnh nhân tự giác trình bày Ngoài thương yêu quý trọng bệnh nhân, bệnh viện cần phải chú ý công tác phục vụ người bệnh, trước hết là vệ sinh sạch sẽ, trật tự , tránh các mùi của bệnh viện: mùi thuốc sát trùng , mùi hôi thối - Biết tác động tâm lý Muốn tác động tâm lý bệnh nhân thì phải làm cho bệnh. .. có thể vô tình gây bệnh cho bệnh nhân ( bệnh y sinh) vì vậy phải luôn luôn chú ý lời nói trong tiếp xúc không vì lời nói mà làm cho bệnh nhân lo lắng thêm, bi quan chán nản thậm chí tuyệt vọng có khi tự sát vì bệnh không chữa được chẩn đoán sai, điều trị không đúng - Hằng ngày bệnh nhân tiếp xúc với bệnh nhân khác vì vậy ý kiến bệnh nhân xung quanh tác động rất lớn tâm lý người bệnh vì vậy bác sỹ,... động tâm lý bệnh nhân thì phải làm cho bệnh nhân thấy sự quan tâm chăm sóc của thầy thuốc đối với mình Bác sỹ, bệnh nhân và điều dưỡng phải có quan hệ chặt chẽ và tác động qua lại lẫn nhau + Phải nghiên cứu tâm lý bệnh nhân xem bệnh nhân nghĩ gì, cần gì, đau đớn , lo lắng ra sao? Phải tìm hiểu rối loạn các quá trình tâm lý, trạng thái của bệnh nhân khi vào viện, trước đây và từng thời gian có thay đổi... mình hơn cả người thân Một số bệnh nhân có thị hiếu thích dùng loại thuốc nào đó , nếu vô hại thầy thuốc có thể cho bệnh nhân dùng, làm cho bệnh nhân vui vẻ, tin tưởng trình độ chuyên môn kỹ thuật của bệnh viện, tin tưởng nhất định sẽ lành để trở về với gia đình, không bao giờ làm cho bệnh nhân bi quan chán nản, phải nuôi niềm hy vọng trong lòng bệnh nhân, không bao giờ để bệnh nhân tuyệt vọng, gieo rắc... bệnh vì vậy bác sỹ, điều dưỡng phải làm tốt công tác tâm lý đối với tất cả các bệnh nhân, huấn luyện bệnh nhân tham gia xây dựng khoa phòng, không nói điều gì gây hoang mang cho bệnh nhân khác - Đối với các bệnh nhân đặc biệt bị xã hội ruồng bỏ, hoặc bị phân biệt đối xử, bị tù tội họ luôn có mặc cảm sâu sắc , luôn luôn tự dấu mình, chúng ta phải quan tâm tới họ, khuyến khích những yếu tố tích cực, nuôi... vì bệnh nguy kịch + Đối với bệnh nhân trí thức thường tìm đọc sách y học, nhất là về bệnh của mình và dễ có ý kiến, thầy thuốc phải lắng nghe, suy nghĩ, nghiên cứu trả lời đúng mức cho bệnh nhân, cái gì chấp nhận cái gì không, cái gì khoa học, cái gì phản khoa học, cái gì là thực tế, cái gì là sách vở, cùng bàn bạc bình đẳng với bệnh nhân, không áp đặt, không phủ nhận, không cãi vã, không làm cho bệnh ... biết tâm lý bệnh nhân, bị bệnh thần kinh ảnh hưởng sớm nặng nề - Bệnh ảnh hưởng đến người xung quanh:Trước gia đình người thân lo âu cho bệnh tật tính mạng người thân, bệnh nhân lo bệnh lây cho người. .. ngon Vì mặt tâm lý y học người ta nói " điều trị người bệnh, điều trị bệnh" , điều trị toàn diện 3.Ảnh hưởng bệnh đến bệnh nhân - Bệnh ảnh hưởng đến tinh thần nhân cách bệnh nhân: Bất kỳ bệnh dù nhẹ... thường gặp bệnh nhân có nhân cách bệnh lý, bệnh tâm thần Thầy thuốc phải thương yêu giúp đỡ, phải cương với hành động sai trái IV.TÂM LÝ CHUNG KHI MẮC BỆNH Bệnh tật cố không muốn có bệnh tật người