Tâm lý học bệnh nhân và các chuyên khoa 1

TÂM LÝ HỌC BỆNH NHÂN CÁC CHUYÊN KHOA Mục tiêu học tập 1.Mô tả đặc điểm tâm lý bệnh nhân nội khoa, lão khoa, nhi khoa 2.Trình bày thái độ thầy thuốc để tác động tâm lý bệnh nhân nội khoa, lão khoa nhi khoa MỞ ĐẦU Tuy chuyên khoa bệnh nhân có đặc điểm tâm lý riêng Bệnh nội khoa lão khoa thường bệnh mãn tính, khó chữa, dễ tái phát, người mắc bệnh nội khoa, thường có nhiều rối loạn tâm lý Đặc biệt bệnh nhân già có biến đổi sinh lý có nhiều biến đổi tâm lý Thầy thuốc cần phải có thái độ đắn, nâng đỡ cho người bệnh nội khoa lão khoa bệnh mãn tính thuốc men tỏ vô hiệu, mà cần có nâng đỡ tinh thần I ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN NỘI KHOA 1.Những rối loạn tâm lý chung bệnh nhân nội khoa Đặc điểm bệnh nhân tổn thương nội tạng thường biểu trầm lặng, lo lắng, suy nghĩ rối loạn chức sinh lý : đau đầu , ngủ, ăn kém, bệnh nhân tự cách ly mình, thổ lộ với Có bệnh nhân sốt ruột muốn mau lành bệnh muốn thầy thuốc nhanh chóng tìm bệnh nên phát rối loạn lung tung cho bệnh lý Tuy thầy thuốc phải kiên trì lắng nghe Có bệnh nhân muốn chống lại bệnh tật, không thừa nhận bệnh tật thầy thuốc trước chẩn đoán, mà tự cho bị bệnh bệnh khác thích thầy thuốc chẩn đoán theo ý mình, số bị mê tín đạo giáo chạy chữa lung tung Do bệnh tái tái lại nghi ngờ tính xác xét nghiệm chẩn đoán, nhiều bệnh nhân nghĩ bệnh viện chưa làm đầy đủ cho họ việc cần phải làm, dễ định kiến thắc mắc nhân viên y tế 1.1 Nguyên nhân rối loạn tâm lý Nếu kết bệnh nhân vui tươi, thay đổi khí sắc, tin tưởng làm sở điều trị tiếp tục có kết tốt Nếu dai dẳng, tượng suy nhược rõ rệt lo lắng hoang mang, trình hưng phấn sút giảm trình ức chế chiếm ưu hai bán cầu đại não nên bệnh nhân dễ ưu tư, lo lắng đồng thời vùng võ phát sinh hưng phấn biểu sợ chết, ăn, ngủ Nhận xét họ không chiïnh xác bình thường, không giữ trạng thái bình thường 1.2.Thái độ thầy thuốc Đối với bệnh nội khoa thái độ thầy thuốc có tác dụng lớn bệnh nhân Thầy thuốc quan sát cẩn thận để phát rối loạn tâm thần bệnh nội tạng gây Các bệnh nhân nội khoa có phản ứng khác nhau, có người phản ứng mãnh liệt, có người âm thầm chịu đựng Tùy theo rối loạn tâm lý khác số bệnh lý nội khoa khác mà thầy thuốc cần có thái độ cụ thể cho bệnh nhân 2.Tâm lý sức khỏe người già - Người già khỏe mạnh, không bệnh tật, có luyện tập, hoạt động tâm lý , tư lúc trẻ Những người họ có liên hệ mật thiết với xã hội, lao động sáng tạo.ví dụ: I.V Mitsurin thọ 80 tuổi, I.Goethe Huygo 83 tuổi, F Voltaire 84 tuổi, Nguyễn bỉnh Khiêm 96 tuổi Guenio lúc 102 tuổi viết:" Bạn thấy đến tuổi 90 người ta thông minh biết bao", Charle Fiessinger sách Trí thông minh người già viết:" Trên thể suy tàn, ánh trí tuệ bừng sáng huy hoàng hết, ánh lửa hoàng hôn cánh đồng trơ trụi" - Người già bệnh tật không đạt mức hoạt động tâm lý tinh thần Hơn 985 người 65 tuổi quận 13 thành phố Paris ( Phap) khám kỹ lưỡng thể chất tâm thần, thấy có 407 có bệnh thực thể tâm thần nặng, 509 có bệnh thực thê,ø tâm thần nhẹ, có 69 bệnh Vai trò bệnh tật tâm lý người già rõ rệt 2.1.Biến đổi giải phẫu sinh lý tâm lý - Biến đổi giải phẫu: Bình thường người già tổ chức thần kinh có vài biến đổi giải phẫu mức độ số lượng võ não vùng trước thùy trán, vùng khác tổ chức thần kinh giữ cấu trúc giải phẫu bình thường Nếu biến đổi không lớn, không lan rộng nhờ giữ gìn sức khỏe, luyện tập thần kinh hoạt động bù trừ, bảo đảm chức lúc chưa già + Về đại thể trọng lượng não có giảm : Nam nặng 1400g lúc 20-25 tuổi 1350g lúc 50 tuổi 1180g lúc 85 tuổi Nữ: 1260g lúc 20-25 tuổi 1250g lúc 50 tuổi 1060g lúc 85 tuổi + Về vi thể: không gặp tổn thương đáng kể, gặp tổn thương nhẹ số neuron xơ hóa nhẹ động mạch nhỏ - Biến đổi sinh lý Một số biến đổi sinh lý ảnh hưởng hoạt động tinh thần tâm lý, trực tiếp hay gián tiếp Có tượng giảm tính linh hoạt dẫn truyền xung động, giảm tốc độ dẫn truyền dây thần kinh vận động, giảm khả thụ cảm( tai, mắt , mũi )dẫn đến giảm khối lượng thông tin, giảm nguồn kích thích cấu trúc lưới -Về hoạt động thần kinh cao cấp có tượng giảm ức chế sau giảm hưng phấn Tính linh hoạt giảm dần cân hai trình ức chế hưng phấn Giữa võ não phận võ, giảm liên hệ lúc trẻ, luyện tập thói quen tốt phãn xạ có điều kiện khó xác lập khó thay đổi Do kiểm soát vỏ não giảm trung tâm võ hoạt động bất thường gây nhiều rối loạn thần kinh thực vật, gây hội chứng bó tháp ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý người già - Ảnh hưởng hưởng đến tâm lý Hai biến đổi quan trọng giảm tốc độ giảm sinh động Về tính tình Những người già thể không khỏe mạnh có biến đổi tính tình sau: Đậm nét hóa tính tình có trước đây, ví dụ trước cẩn thận già trở nên đa nghi Trước chan hòa già ba hoa, nói không cân nhắc Ở người già thể suy yếu có tượng thờ với người xung quanh, quay với sống bên trong, với kỷ niệm cũ Cảm xúc tình cảm có đáp ứng khác lúc trẻ, kích thích nhỏ làm cho họ khó chịu, phản ứng mức Về trí nhớ Họ thường nhớ chuyện cũ tốt hơn, thích thú với kỷ niệm cũ đẹp Trí nhớ người hoạt động trí óc việc vừa trình bày , vấn đề trừu tượng thường 2.2.Những rối loạn tâm lý người già mắc bệnh Người lớn tuổi có thay đổi đặc biệt tính tình cảm xúc thời gian mắc bệnh, số người có thái độ trầm lặng, có người tự chủ cảm xúc dễ tự , bực dọc, dễ giận hờn, mức, lo lắng cho cá nhân, đa nghi sợ mát Về nội tâm bệnh nhân cao tuổi thường lo nghĩ diễn biến bệnh tật, nghĩ đến chết đợi chờ mình, vĩnh viễn người thân gia đình cháu, việc chưa làm, đặc biệt có cố tình cảm gia đình, bạn bè làm suy yếu thêm thể vốn suy yếu, ngày bù trừ Người già nghĩ đến thân phận mình, nên dễ bi quan thầm lặng 2.3 Thái độ thầy thuốc Thầy thuốc cần phải thể tôn trọng thương yêu chân thành lời nói, thái độ việc làm Đối với bệnh nhân có tuổi cần ý số điểm: - Khám bệnh người già: Khám bệnh người già không giống người trẻ bệnh lý tuổi già có số đặc điểm ý: +.Người già mắc nhiều bệnh mãn tính mắc thêm bệnh cấp tính đòi hỏi khám bệnh phải tỉ mỉ +.Triệu chứng không điển hình tính phản ứng thể già tác nhân gây bệnh thay đổi, tiến triển bệnh không điển hình +.Tâm lý người già khác với người trẻ cách tiếp xúc cách hỏi bệnh cần ý: Tiếp xúc với người già cần ý thái độ tác phong Đối với người già sức khỏe tốt, việc hỏi bệnh khác người bệnh thông thường Đối với người suy yếu việc tiếp xúc, hỏi bệnh khó khăn hơn, công tác động viên tinh thần để tranh thủ tối đa cộng tác người bệnh cần thiết Đối với người thể suy kiệt già, bệnh tật lâu ngày, việc hỏi bệnh thăm khám khó khăn, cần tranh thủ giúp đỡ gia đình, người thân để khai thác tiền sử, triệu chứng bệnh Trường hợp thầy thuốc cần có tinh thần trách nhiệm cao, hết lòng người bệnh, tránh sai sót dễ gặp chẩn đoán điều trị Cần ý tiếp xúc phải thể tình thương yêu, lòng kính trọng, từ cách xưng hô đến cách chăm sóc hàng ngày Người già dễ tự ty dễ có tư tưởng cho người quan tâm đến họ trình bày cần lắng nghe, không nên vội ngắt lời Nếu họ nói lan man lúc lái khéo trọng tâm, tránh tác phong vội vã, lạnh nhạt - Những điểm cần ý bệnh nhân già: + Tuyệt đối giữ bí mật, không nói bí mật bệnh tật họ cho người khác bệnh sử, hoàn cảnh gia đình , đời tư, điều mà bệnh nhân thổ lộ với thầy thuốc, tiết lộ điều sâu kín họ làm chấn thương tâm thần , lòng tin + Phải hẹn, giờ, chu đáo tỷ mỹ xác, giải thích rõ ràng, thay đổi phải thông báo trước + Tác phong giản dị, chân thành, không bê tha, nghiêm túc lắng nghe ý kiến bệnh nhân biết tôn trọng ý kiến + Thầy thuốc cần ý người có tuổi người trải qua bao thử thách, trình lao động, chiến đấu, có kinh nghiệm đời, có kiến thức sâu rộng, người lãnh đạo, người cha, mẹ nên tình cảm sâu đậm, nhiều người có quan hệ với nhiều thầy thuốc, vào viện nhiều lần tiếp xúc phải khiêm tốn thực thà, thận trọng, thân tình ông bà cha mẹ Nếu bệnh nhân muốn biết bệnh thầy thuốc cho họ biết điều vô hại, điều ảnh hưởng tâm lý , bệnh tật tuyệt đối không tiết lộ + Đối bệnh nhân có diễn biến xấu , bệnh tiên lượng xấu, chưa có phương pháp điều trị hiệu lực làm cho bệnh nhân suy mòn bên cạnh điều trị bảo tồn nâng cao thể tạng cần phải dùng thuốc an thần , chống đau động viên tâm lý liệu pháp + Sự chăm sóc chu đáo tận tình ngày làm cho bệnh nhân thấy người không bỏ rơi , thiết tha với + Đối với bệnh nhân chủ quan sức khỏe, không chịu thực yêu cầu điều trị, phải giải thích thuyết phục phải có thái độ cương III.TÂM LÝ HỌC BỆNH NHÂN NHI KHOA Đối với trẻ em, trẻ sơ sinh đời sinh vật xã hội, có nhạy cảm có ý thức, chưa hoạt động chưa biết nói, tri giác giới chung quanh theo cách riêng Do người làm nhiệm vụ chăm sóc trẻ phải chăm sóc trẻ người hiểu ngôn ngữ, người đáng tôn trọng, phải có lòng để quan sát cần nhận kẻ ngang hàng 1.Đón trẻ người đáng tôn trọng - Lần đón tiếp khởi đầu Giới thiệu: Cần phải biết tên đứa trẻ để chào trẻ giới thiệu cho trẻ biết ai, vai trò bệnh viện, trẻ điều giúp cho trẻ cảm nhận thái độ người ta Chính giáo sư Robert Debre, giáo sư nhi khoa tiếng Pháp biểu lộ tôn trọng ông xưng tội với anh chị, ông gọi tên trẻ ông nói với chúng Nếu trẻ có vào viện giới thiệu khoa điều trị buồng nằm thời gian điều trị, đồ vật xung quanh cuối nói cho biết không bị cô độc bệnh viện đâu - Tôn trọng không gian sinh hoạt Sinh hoạt với trẻ người trưởng thành vậy, người lớn không chấp nhận không tôn trọng không gian sinh hoạt Trẻ em vậy, bệnh viện hay cạnh giường điều trị người lớn thường gọi, cãi om sòm chuyện không liên quan đến trẻ Tương tự nhiều đám người tụ tập xung quanh trẻ - Tôn trọng nhân phẩm trẻ Trước mắt trẻ tránh ý nghĩ thái độ xem thường trẻ, bao lần nhiều đứa trẻ đón tiếp câu :''Ôi xấu quá, hy vọng lớn lên đâu vào thôi" Thậm chí" Làm để đứa trẻ bệnh tật sống làm gì" Nói nhân viên với trước mặt đứa bé, phê phán nhục mạ đứa bé chấp nhận Tương tự vậy, lời trích trước mặt đứa trẻ bố mẹ vi phạm quyền sống đứa trẻ - Tôn trọng tập quán sinh hoạt Ngay từ lúc đời đứa trẻ có tính cách riêng, điệu riêng, sau có đồ chơi, quần áo riêng Điều quan trọng bệnh viện phải giữ lại cái" mốc " then chốt có từ nhà Do nhập viện nên bố mẹ cần điền phiếu vè sở thích trẻ, tờ phiếu đem tham khảo người chăm sóc trẻ y tá, điều dưỡng, hộ lý, nhân viên dinh dưỡng Trong trình chăm sóc trẻ cần có trao đổi nhân viên khoa khó khăn trẻ để người có hiểu biết đầy đủ trẻ có thích nghi tốt - Tôn thân thể, nhịp sinh hoạt trẻ +Giác ngũ trẻ: Không cần thiết để đánh thức đứa trẻ ngon giấc để khám lấy mẫu nghiệm không cần thiết, +Sự ngon miệng trẻ:Những trẻ nhỏ nằm viện không nên cho ăn vào trái khuấy ép phải ăn Việc ép ăn phổ biến không nên xãy bệnh viện Đơn giản không nên ép trẻ phải ăn từ chối bữa ăn, chuyện thường xãy bệnh viện, đứa trẻ bị xâm kích nên có quyền chống đối - Làm dịu đau Cơn đau trẻ thường xử trí tích cực Huyền thoại đứa trẻ đau hậu thuẫn cho chủ trương không cần gây mê can thiệp giải phẫu trẻ, chứng trường hợp cắt amiđan cho trẻ mà không gây mê chứng hậu nghiêm trọng thủ thuật kiểu gây Sông nhiều trường hợp trẻ sơ sinh không giảm đau đầy đủ làm thủ thuật Nhiều kíp nghiên cứu chứng minh cần thiết tuyệt đối phải gây mê cho trẻ sơ sinh cách có Kíp bác sĩ Anand (1992) so sánh nhóm mê nông mê sâu chứng minh nhóm mê sâu có tình trạng giảm đáp ứng sinh lý với stress, giảm biến chứng hậu phẫu ( nhiểm trùng, đông máu nội mạch rải rác giảm tử vong nghiên cứu người lớn cảm giác đau làm tăng nguy giải phẫu gây ra) - Tiếp xúc có ý thức Theo P.Wallon nhấn mạnh "Khi tiếp xúc thân thể với đứa trẻ điều quan trọng phải theo tiến trình Trước đụng đến vùng nhạy cảm xúc giác cần thiết lập trước mối quan hệ giao tiếp với đứa trẻ qua ánh mắt qua lời nói.Trình tự cần tôn trọng nghiêm ngặt không cử xem xâm kích đứa trẻ - An ủi lời Nếu ta muốn an ủi đứa bé trước hết phải ngôn ngữ với từ ngữ xác Trẻ tri giác giọng nói, điệu bộ, cử chỉ, nội dung thông tin lòng khoan dung Francoise Dolto có kể lại câu chuyện thầy thuốc nội trú mời đến bên giường đứa trẻ 18 tháng vừa nhập viện ban ngày, chạy kẻ lên điên khoa vừa la hét, vừa mỡ hết tất cửa Người y tá thường trực đòi tiêm mũi để làm dịu Thế với thái độ tế nhị, cô bác sĩ nội trú đến hỏi chuyện đứa bé giải thích cho hiểu phải vào viện ốm bố mẹ trở nhà , song cô bác sĩ đảm bảo bố mẹ nhớ Chẳng đứa trẻ tỉnh lại lên giường ngủ 2.Đón tiếp trẻ người hiểu ngôn ngữ - Nói với trẻ tất điều Nên nói với trẻ điều trẻ nhỏ thường hiểu ta tưởng, nói điều liên quan đến Do vậy, điều bình luận xảy chung quanh nó, làm thức tỉnh tính tò mò Hảy cố gắng trả lời câu hỏi tự đặt Ví dụ nói cho biết bố mẹ đâu, vắng mặt, họ trở lại - Phải giải thích cho trẻ tất điều Tại đây, mắc bệnh gì, người ta làm cho nó, làm nào, có gây đau hay không Chẳng hạn cô y tá nói với em bé gái tháng:"Này cháu Mai,bố mẹ cháu đưa cháu vào bệnh viện cháu sốt cao bố mẹ cháu lo lắng, cô phải lấy máu để làm xét nghiệm, có làm cháu đau chút biết rõ vi trùng làm cháu sốt cao thứ thuốc tốt để chữa cho cháu Cái nói với trẻ: bệnh chẩn đoán, kể bệnh nặng, dị tật Điều quan trọng đứa trẻ cần biết sớm mắc bệnh - Nói trước điều làm với trẻ Thật dễ dàng nói với bệnh nhân người lớn, giải thích cặn kẽ cần làm thủ thuật Với đứa trẻ chưa biết nói lời nói chưa diễn tả hết được, tình ta sử dụng phương tiện khác để giải thích cho trẻ, chẳng hạn ta thao tác hình nộm cho trẻ nhìn thấy để an tâm Phần lớn bệnh viện thành phố Paris có tranh, biểu đồ thú nhồi để giải thích mô tả tiến trình thủ thuật thực cho đứa trẻ, đem giải thích cho bệnh nhi nhỏ Bằng cách nói trước với trẻ xảy ra, ta giảm phần điều huyền bí việc đứa trẻ đưa tới bệnh viện phải sống đó, đồng thời giảm nỗi lo hãi phát sinh Nói trước cho trẻ giúp cho trẻ, giúp cho thích ứng, có chổ dựa từ có phương cách phòng vệ Tesi bergmann kể lại việc chuẩn bị cho bé gái tuổi tên Sanne, tiến hành phẫu thuật háng trước phải bất động nhiều tuần giường chỉnh hình, cô bé mô tả tất diễn biến trải qua, qua vai trò trung gian búp bê, Jane, thường ôm ấp Như Janne chở ô tô đến bệnh viện khác Ở đặt giường ngũ thiếp Chính cô bé thực việc bó bột cẳng chân cho búp bê nhiều lần ngày tỏ hãnh diện vè việc làm trước mặt bác sĩ theo lời kể người mẹ thời gian nằm khoa cô bé tỏ mẫu mực Câu chuyện cho thâïy việc chuẩn bị việc chuẩn bị mang lại lợi ích 3.Chuẩn bị tâm lý trẻ em trước mỗ Giải phẫu gây mê thường gây stress nặng cho cha mẹ lẫn trẻ em Do thầy thuốc gây mê trẻ em , tuyến sở nên đảm bảo cho bệnh nhi tránh khỏi hậu nói tâm lý lẫn sinh lý 3.1 Các yếu tố cảm xúc trẻ Thường có nỗi lo sợ đứa trẻ phải qua nhập viện: - Sợ phải tách khỏi bố mẹ - Sợ đau đớn hay bị thương tiïch - Sợ phạm lỗi lầm bị trừng phạt hoang mang ứng xử để làm vừa lòng nhân viên - Và sợ lo hãi quyền tự chủ, lực quyền riêng tư Không phải tất trẻ trải qua nỗi lo hãi vậy, song đáp ứng nhóm tuổi có khả đoán trước, nên tiếp cận vấn đề theo lứa tuổi: + Trẻ bú tháng tuổi: Có rắc rối cho gây mê, rắc rối tâm lý không đáng kể, tác động tâm lý thường vào bậc cha mẹ + Trẻ bú tháng lứa tuổi trước đến trường: Trẻ tháng - tuổi : thuộc nhóm đặc biệt nhạy cảm trãi qua nỗi sợ hãi lúc nhập viện-Sợ tách mẹ, sợ đau sợ người lạ, vật lạ Song chúng lý giải chấp nhận lời giải thích thầy thuốc mà kêu khóc mà + Tuổi học trò tuổi thiếu niên: Quá trình lớn lên giúp trẻ học tính thích nghi với tình Song vào viện tạo tình nẽ mà đứa trẻ chưa chuẩn bị gì, đứa trẻ sinh thứ lo hãi thứ xa lạ, lo lắng ứng xử cho phù hợp với môi trường bệnh viện Lứa tuổi sợ bị đau , sợ bị thương tích, tàn phế Chuẩn bị trước mỗ Cuộc gặp trước mỗ với bệnh nhi gia đình không trách nhiệm thầy thuốc, mà hội quan trọng , biết nhiều điều cần thiết Ngoài củng cố lòng tin với bệnh nhi cha mẹ 4.Bệnh viện cho trẻ em tương lai Để cải thiện việc tiếp đón trẻ nhỏ bệnh viện thiết phải tăng thêm khả sẵn sàng nhân viên phục vụ Và công việc nhân viên làm nhiệm vụ chăm chữa mà người - Gây ý thức cho người chăm sóc trẻ gương mặt trẻ nhỏ: Thai nhi người nhạy cảm cần tôn trọng, sinh vật có ngôn ngữ tiến hóa gắn bó hòa với mẹ, cần phải giảng dạy cho có nhiệm vụ tiếp xúc với đứa trẻ nằm viện Thang đo lượng giá ứng xử trẻ sơ sinh Brazelton đề xuất ( xem phụ lục) ví dụ điều làm để gây ý thức cho nhân viên phục vụ bậc cha mẹ đứa trẻ đẻ có quan hệ tương tác với người xung quanh +Gây ý thức cho nhân viên phục vụ tầm quan trọng việc đón tiếp, tiếp xúc đầu tiên; *Giao nhiệm vụ đón tiếp cho sinh viên năm thứ thứ 3, nữ hộ sinh năm thứ : Làm thủ tục hành chính, giới thiệu khoa phòng, nội quy bệnh viện, tháp tùng bệnh nhân - Cải thiện việc đón tiếp bệnh viện công việc người +Các bậc cha mẹ: bậc cha mẹ giúp đỡ đứa nằm viện nào? Mọi chuyên phải giống nhân viên y tế +Các nghệ sĩ, âm nhạc +Kiến trúc sư, nhà thiết kế kỹ thuật gia: chi tiết kiến trúc, trang trí bệnh viện đóng vai trò thứ yếu không xem thường bên cạnh tinh thần sẵn sàng nhân viên y tế Hệ thống cửa sổ thoáng, trang trí phòng đẹp thân quen nhà, tạo không gian xanh, đồ đạc thích nghi cho trẻ nhỏ, phương tiện kỹ thuật thông tin( máy ảnh, máy ghi âm, hệ nghe nhìn ) - Chức tâm lý: Sự có mặt cán tâm lý khoa điều trị bệnh viện trẻ em Pháp từ ba chục năm tạo cải thiện Giờ không khía cạnh bệnh tật mà phương diện sống vai trò cán tâm lý Thông qua sinh hoạt quen thuộc hàng ngày, lúc thức trò chơi, đứa trẻ thừa nhận người lành mạnh, mà bên cảm thấy đau khổ, hy vọng muốn chữa khỏi bệnh, vai trò cán tâm lý phận tổng hợp đội ngũ nhân viên chăm sóc vai trò trị liệu xem nhẹ Phòng chơi trẻ nơi ưu tiên để quan sát, nơi dễ dàng nhận nỗi đau khổ thực đứa trẻ quan hệ mẹ bị xáo trộn Như cán tâm lý dêî dàng lắng nghe nguyện vọng đứa trẻ cha mẹ Chức tâm lý giá đỡ lắng nghe, điều kiện cho trao đổi, thấu hiểu giữ niềm tin đứa trẻ cha mẹ chúng với nhân viên phục vụ  ... loạn tâm lý khác số bệnh lý nội khoa khác mà thầy thuốc cần có thái độ cụ thể cho bệnh nhân 2 .Tâm lý sức khỏe người già - Người già khỏe mạnh, không bệnh tật, có luyện tập, hoạt động tâm lý ,...Đối với bệnh nội khoa thái độ thầy thuốc có tác dụng lớn bệnh nhân Thầy thuốc quan sát cẩn thận để phát rối loạn tâm thần bệnh nội tạng gây Các bệnh nhân nội khoa có phản ứng khác... thực thê,ø tâm thần nhẹ, có 69 bệnh Vai trò bệnh tật tâm lý người già rõ rệt 2 .1. Biến đổi giải phẫu sinh lý tâm lý - Biến đổi giải phẫu: Bình thường người già tổ chức thần kinh có vài biến đổi