Tạo nhịp tim

Tạo nhịp tim Tạo nhịp tim Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 Sự kích thích tim Ở chương mô tả số chất lượng định lượng hoạt động màng tế bào dễ bị kich thích thông qua hệ thức Hodgkin-Huxly Điều đặt móng cho chương 21 nơi mà đáp ứng tế bào thần kinh với kích thích điện xem xét Chương quan quan tâm đến đáp ứng tim với đáp ứng điện Nó dựa nguyên tắc giống nhau, xem xét ứng dụng riêng biệt việc tạo khử nhịp tim (Greatbatch and Seligman, 1988; Tacker, 1988; El-Sherif and Samet, 1991) Có số khác biệt đáng kể mà phân biệt hoạt động tim từ kích thích dây thần kinh FES (chương 22), liệt kê bảng 32.1 Trước tiên khác kích thước trường hợp Với kích thích tế bào thần kinh vùng mục tiêu xếp vài mm vuông, vùng mục tiêu tim xếp vài cm vuông Với FES thường xuyên cần thiết để đạt tới đáp ứng phân loại tốt, dẫn đến chọn lựa sợi có đương kính từ nhỏ đến lớn FES đối lập với kích thích điện mô tim nơi mà kích thích hoạt động toàn tim không hậu cấu trúc hợp bào Kích thước lớn tim thường có nghĩa mô dễ bị kích thích mà dễ bị kích thích phải tránh loại trừ dựa phân chia không gian tốt Trong quan điểm hợp bào tim xếp vật lý điện cực kích thích cách giới hận yêu cầu Một thách thức lớn FES cách để chống lại mệt mỏi, may mắn thay, tim không mệt Tuy nhiên, tất ưu điểm không sai với tim Chúng ta đề cập đến việc chăm sóc phải thực kích thích máy tạo nhịp tim không chuyển cách vô tình khoảng dễ bị tổn thương, chuỗi hậu nghiêm trọng xảy Điều nguy hiểm không phát sinh vân So sánh kích thích tim vân Cơ tim Cơ vân Phạm vi đích lớn Phạm vi đích giới hạn 1/11 Tạo nhịp tim Dễ tránh kích thích dây thần kinh không mong muốn Mô dễ bị kích thích để tránh gần với mô đích Tất tế bào giống kích thước khả dễ bị kích thích Các sợi có đường kính khác nhau, vấn đề có liện quan đến lực cơ, trình tự khác với bình thường Không mệt mỏi Sự mỏi phải quan tâm Xung T Không có thớ Chỉ dẫn tạo nhịp tim Ở chương mô tả hệ thống dẫn tim thông thương Máy tạo nhịp tim thể nằm tâm nhĩ đáp ứng khởi tạo nhịp tim Nhịp tim bắt đầu với hoạt động mô tâm nhĩ vùng tạo nhịp tim (ví dụ nốt SA) theo sau lan tỏa từ tế bào đến tế bào dễ bị kích thích suốt tâm nhĩ.Chỉ liên kết đơn giản kết nối mô dễ bị kích thích từ tâm nhĩ đến tâm thất hệ thống dẫn nhĩ thất Chỉ liên kết đơn giản mô dễ bị kích thích kết nối từ tâm nhĩ đến tâm thất hệ thống dẫn AV Sự truyền kích thích diễn với vận tốc chậm, điểm cuối tâm thất bó His mang kích thích đến nhiều phía bên phải trái tâm thất vận tốc tương đối cao 1-2 m/s Sự truyền dẫn chậm lỗ nhĩ thất gây thời gian trễ 0.1s kích thích tâm nhĩ tâm thất; thời gian tạo điều kiện cho đổ đầy tâm thất từ khoảng thời gian tâm nhĩ co đến tâm thất co (Nếu co tâm nhĩ trước máu khỏi tim giảm 15%) bệnh ảnh hường tới lỗ AV gây trở ngại độ dẫn AV Điều mô tả mức độ khác khối Trong khối thứ hiệu ứng độ dẫn chậm, khối thứ hai có nhịp đập trước, khối thứ ba tín hiệu tới tâm thất Điều kiện cuối gọi khối tâm hoàn toàn Trong trường hợp tâm thất hoàn toàn tách biệt với tâm nhĩ Trong nhịp tim tâm nhĩ xác định nút AV tâm thất tạo nhịp vị trí tâm thất Dưới điều kiện bình thường tâm thất điều khiển tâm nhĩ, máy tạo nhịp tâm thất ẩn phải có mọt tốc độ châm Hậu khối tâm hoàn toàn tâm thất đập tốc độ chậm (nhịp tim chậm) Với điều kiện không yêu cầu can thiệp y học, nhịp tim chậm, điều kiện biết hội chứng Stokes-Adams, tình trạng trở nên đe dọa tới mạng sống Việc tiên lượng trường hợp khối tâm hoàn toàn triệu chứng StokesAdams chiếm 50% số người tử vong năm Trong trường hợp này, việc điều trị máy tạo nhịp tim thiếu Một điều kiện khác, biết hội chứng xoang bệnh, bệnh điều trị máy tạo nhịp tim Ở nhịp tim chậm tự dẫn đến từ tâm nhĩ chậm cách bình thường Do lỗ AV bình thường tâm thất điều kiển tốc độ thấp 2/11 Tạo nhịp tim Máy tạo nhịp tim Nguyên tắc tạo nhịp tim Chúng ta ý phần trước khác kích thích mô tim đối lập với mô thần kinh.Cở bản, từ tim hợp bào điện, dễ bị kích thích cố vùng lan cách nhanh chóng toàn tim Hơn thế, tim quan lớn, điện cực kích thích yêu cầu ko thiết kế đặc biệt từ có phân chia tốt từ mô dễ bị kích thích khác nhau, từ tất ngường kích thích cần thiết yêu cầu (lần yếu tố an toàn), chúng hoàn thiện cách bình thường mà ko có dễ bị kích thích quan khác Nhưng thách thức kĩ nằm vị trí khác với nguồn điện vật lý mô tả chương trước Những việc quan trọng phải làm chủ yếu với định hợp lý để cung cấp hay giữ lại xung và/hoặc để điều chỉnh thời gian chúng để làm cho chúng giống sinh lý đến mức Phần dành để mô tả nhừng khía cạnh khác thiết kế máy tạo nhịp tim làm sáng tỏ điểm nêu Chúng xem xét chủ đề sau: • • • • • Sự điều khiển xung nhịp Vị trí kích thích Phép đo dễ bị kích thích cấu hình Nguồn lượng cấy Điện cực Sự điều khiển xung nhịp Máy tạo nhịp tim cấy da sớm thiết kế để điều khiển hôi chứng Stokes-adams cho mục đích thiết kế đơn giản nơi mà tâm thất kích thích cách liên tục với tốc độ an toàn Việc thiết kế phát xung yêu cầu đơn giản phát xung ngưỡng truyền qua tốc độ tim cố định mong muốn Một xung khoảng thời gian 2ms, biên độ (chủ yếu điện pin) từ 5-8 V, tần số khoảng 72 nhịp phút thường sử dụng Nói chung điện cực đính vào tâm thất, điện cực lẫn máy phát cấy theo sau phẫu thuật mở ngực Hệ thống có số lỗi Đầu tiên, không đáp ứng nhu cầu sinh lý cho nhịp tim khác phụ thuộc vào nhu cầu ôxi người (ví dụ, tăng lên trình thực hiện) Thứ hai,bệnh nhân có triệu chứng Stock-Adams thời gian rời rạc Bằng cách tạo nhịp suốt hoạt động tâm thất, không có ống không cần thiết pin cấy mà phối hợp kích thích nhân tạo hoạt động tự nhiên (thực tế, dạng kích thích gọi không đồng bộ) Một hậu nguy hiểm tiềm tàng kích thích nhân tạo rơi vào hoạt động tự nhiên T-wave thời gian tạo nhịp tim nhanh rung dễ bị tổn thương 3/11 Tạo nhịp tim Riêng việc tạo mạch tích hợp cấy điện tử cảm nhận diện tâm nhĩ và/ tín hiệu tâm thất để đáp ứng sinh lý cách thích hợp Ví dụ, bệnh lý lệch với khối tâm hoàn toàn, sau xung tâm nhĩ bình thường Một thiết kế máy tạo nhịp tim cải tiến máy cảm nhận dễ bị kích thích tâm nhĩ dẫn đến kích thích tạo nhịp tâm thất sau thời gian trễ phù hợp (khoảng 0.1 ms) Một luân phiên để cảm nhận dễ kích thích ngoại tâm thu, thực Trong nó, kích thích nhân tạo hạn chế (hoặc định thời để trùng khớp với sóng R) Trong vắng mặt xung tâm thất, sau khoảng trễ lớn chấp nhận được, xung tâm thất nhân tạo phát Máy tạo nhịp tim gọi loại "nhu cầu" Vào năm 1970 máy tạo nhịp tim phát triển với lập trình logic loại Một mã thuật ngữ phát triển để mô tả hoạt đông riêng hợp lý thiết kế máy tạo nhịp tim; trình bày bảng 23.2 (mặc dù mã thay mã tinh vi hơn, gọi văn tại, lý bao gồm đây.) Mã bao gồm kí tự: thứ nhất,cho buồng tạo nhịp (A= tâm nhĩ, V = tâm thất, D = hai,ví dụ, dual); thứ hai, buồng cảm nhận; thứ ba, dạng đáp ứng Vì không đồng bộ, nhịp cố định, dạng sớm với tạo nhịp tâm thất thường V00 VVI mô tả tình trạng nơi kích thích tâm thất ức chế nhịp tâm thất bên chấp nhận cảm nhận Trong VAT, sinh lý điện tâm nhĩ bình thường; tâm nhĩ cảm nhận tâm thất kích hoạt ( sau thời gian trễ phù hợp) Cách đặt tên gọi ICHD cho thiết bị cấy tạo nhịp tim (Parsonnet, Furman, and Smyth, 1974) Tốc độ buồng Độ nhạy buồng Đáp ứng Mô tả hoạt động V 0 Dẫn tốc điều nhịp ổn định buồng thất A 0 Dẫn tốc điều nhịp ổn định buồng nhĩ D 0 Dẫn tốc điều nhịp ổn định AV V V I Dẫn tốc điều nhịp cảm biến hất buồng thất(kiểu ức chế) V V T Dẫn tốc điều nhịp cảm biến buồng thất(kiểu kích hoạt) A A I Dẫn tốc điều nhịp cảm biến buồng nhĩ (kiểu ức chế) A A T Dẫn tốc điều nhịp cảm biến buồng nhĩ(kiểu kích hoạt) 4/11 Tạo nhịp tim V V T Dẫn tốc điều nhịp buồng thất cảm biến buồng nhĩ(kiểu kích hoạt) D V I Dẫn tốc điều nhịp AV, cảm biến buồng thất(kiểu ức chế) Dual Chamber Multiprogrammable Sự nâng cấp công nghệ tạo việc cấy ghép vi xử lý Điều này, với nâng cấp công nghệ, cho phép đặt cảm biến/tạo nhịp đập thường xuyên tâm nhĩ tâm thất Một khía cạnh quan trọng nâng cấp nguồn lượng, chủ yếu pin lithium, loại pin cải thiện đáng kể lượng có sẵn Kết danh mục lớn nhiều hoạt động sinh lý điện Một dấu hiệu tinh tế máy tạo nhịp tim Ba kí tự giống mã ICHD gốc mô tả bảng 23.2 Kí tự thứ tư thứ năm mô tả bảng 23.3 Nó mô tả hai chức thêm vào máy tạo nhịp tim cấy trở thành điều với công nghệ Kí tự thứ tư thứ năm mã máy tạo nhịp tim NASPE/BPEG Bảng Kí tự thứ tư : điều biến tỉ lệ Kí tự thứ năm: chống lại nhịp đâp tim =node = node P = chương trình đơn giản P = Dẫn tốc điều nhịp (chống lại nhiễu nhịp tim) M = Chương trình tổng hợp S = chấn động (shốc) C = Giao tiếp D = kênh (ví dụ P S) R = Điều biên tỉ lệ Source: Bernstein, et al (1987) Điều chế tốc độ Tốc độ tim tự nhiên điều chế hệ thống thần kinh trung tâm giao cảm phó giao cảm Những đáp ứng với hoạt động phận nhận cảm áp hệ thống tim mạch, giảm ôxi máu, luyện tập,v.v Mặc dù phát minh hệ thống đáp ứng tất điều trên, tín hiệu điều khiển sinh lý giới thiệu mà tin tưởng cách đáng kể để đánh giá đầu tim mong muốn Những điều bao gồm bão hòa oxi (sử dụng phương pháp quang), chuyển động vật lý thể, nhịp hô hấp, nhiệt độ, v.v Sự giới thiệu điều chế 5/11 Tạo nhịp tim tốc độ là, có hiệu lực, nhịp thích ứng để đạt nhiều hoạt động sinh lý thực tế biểu diễn mức độ cao tinh tế khả trước Mục đích để giữ hệ thống tổng thể trạng thái sinh lý hợp lý Vị trí thứ tư bảng mã NASPE/BPEG (bảng 23.3) R hệ thống có khả điều chế tốc độ, mô tả phần trước Khi đặc điểm hiện, vị trí mô tả mức độ mà giá trị hoạt động máy phát xung thay đổi cách không xâm phạm S (= lập trình đơn giản) gán cho khả điều chỉnh tốc độ, đầu ra, hai; M (= lập trình nhiều) mô tả khả lập trình mở rộng hơn; C (= giao tiếp) có mặt vài mức trao đổi từ xa Mức độ tinh tế ngụ ý hệ thống đa lập trình Tương tự R (= điều chế tốc độ) đơn giản để vài mức độ đo từ xa Chống lại nhịp tim nhanh/ rung tim Như thấy, máy tạo nhịp tim đưa ban đầu để dành cho bệnh nhân có hội trứng Stokes-Adams Những yêu cầu thiết kế đơn giản gặp với phát xung tốc độ cố định (chế độ V00) Với nâng cao kỹ thuật phức tạp, chức máy tạo nhịp tim mở rộng kéo dài cho bệnh nhân với điều kiện hội chứng xoang bệnh Một loại bổ sung quan trọng bệnh nhân với chứng tim đập nhânh ác tính Những bệnh nhân có tiền sử chứng tim đập nhanh không chữa trị dẫn đến rung tim chết Hai tiếp cận Một đặt xung máy tạo nhịp tim nhanh (nhanh xấp xỉ 20-30% so với nhịp tim nhanh) chuyển tới tâm nhĩ tâm thất Điều chấm dứt rối loạn nhịp Phương pháp tiếp cận thứ hai đòi hỏi phải áp dụng cú shock lượng cao với dòng tim so với thời điểm với khử rung tim bên (Một mô tả hệ thống khử rung tim, bao gồm máy khử rung tim cấy da, tạo thành vật liệu chương 24) Ở vị trí thứ năm mã NASPE/BPEG (bảng 23.3), chức chống lại rối loạn tim đập nhanh máy tạo nhịp tim mô tả Với P (= Tạo nhịp), kích thích lượng thấp (được ý ),nằm dạng bursts, S (=shock) phản ánh tồn khả can thiệp chống rối loạn tim nhanh lương cao D (dual) mô tả can thiệp lượng cao thấp Nhiều người cho tạo nhịp vĩnh viện cho đập nhanh tâm thất nguy hiểm dẫn tới tâm thất đập nhanh bất ổn chí rung tâm thất Với khả xảy shock xem thiết yếu (một ngoại trừ tạo nhịp so bác sĩ tạo ra, có có mặt bác sĩ, sử dụng biện pháp thêm vào cho đạp nhanh tâm thất trì) Với mục đích kích hoạt không xâm lấn đạt từ phép đo từ xa rf 6/11 Tạo nhịp tim Vị trí kích thích Trong hệ máy tạo nhịp tim đầu tiên, điện cực gắn trực tiếp vào tim dây dẫn dẫn tới máy phát xung đặt túi ngực bụng Nhưng để tránh trấn thương ngực điện cực đặt tăng lên khoang tim thông qua đường tĩnh mạch trao đổi ( Nhóm tĩnh mạch trao đổi phổ biến, thuật ngữ sai thực mắc điện cực thông qua vein vào tâm nhĩ phải và/hoặc tâm thất phải) Ở tại, khoảng 95% điện cực máy tạo nhịp tim màng tim Một vài vein sử dụng, tiêu biểu, xương đòn, đầu, cổ Các điện cực đặt tay dây thông cứng điểm cuối xa fluoroscopic visualization Điện cực tâm nhĩ phải móc vào phần phụ tâm nhĩ phải, điện cực tâm thất phải đặt vị trí đỉnh tâm thất phải Các đỉnh điện cực tạo với nhánh đặt bờ tam thất phải phần phụ tâm nhĩ phải cho ổn định (Ngoài ra, sau loại bỏ dây thông, tâm nhĩ dẫn tới đường cong có hình dạng J tạo them ổn định) Máy phát xung thường đặt vị trí trước ngực Từ quan điểm sinh lý điện, vị trí hoạt động điện cực tâm thất màng tim không quan trọng Từ vị trí tim bên phải sóng kích hoạt phải giống khối nhánh bó trái phản ánh độ dẫn cell-to-cell chủ yếu Hệ huyết động học đầu tim thỏa mãn đạt tới Các thí nghiệm cho thấy dòng kích thích ngưỡng không thay đổi nhiều, cho thấy đồng cộ định nguồn dòng khủ cực đạt Một thực tế thiết lập mô hình lý tưởng đơn giản dựa mô hình bidomain chương 9, điều thực phần sau Phép đo độ dễ kích thích cấu hình Trong phần 9.5 xem xét màng vận chuyển tạo tiềm tang từ nguồn dòng điểm bidomain đẳng hướng đồng Kết thây đổi dễ dàng để trường hợp nơi mà điện cực có bán kính xác định a Bởi đối xứng hình cầu thay đổi trường r Tại r = a ta có Dòng từ điện cực vào không gian Thực tế, điều kiện biên không gian tổng số dòng vào không gian r = a tổng dòng cung cấp Ia Nhìn vào biểu thức 23.1 định nghĩa Vm sau r = a ta có Kết điều kiện biên nêu 7/11 Tạo nhịp tim = độ dẫn lưỡng vùng khoảng giữa, mô tả biểu thức 9.17 Ia = dòng cung cấp, giả sử cathode, mà có dấu Bây đẳng thức 9.28 mô tả trạng thái Vm điều kiện cố định ( Vm = KAe − γ / λ / r) Nếu vào 23.3 tính cho hệ số Ka thu Thế ngược lại biểu thức 9.28 ta có điện lớn r = a, trường hợp này, biểu thức 23.5 rút gọn Vmmax Một ý từ đẳng thức 23.6 điện cực nhỏ điện dẫn lớn Các điện cực lớn so với không gian cố định, điện áp đưa vào thay đổi tỷ lệ nghịch với lần bán kính điện cực; bán kính nhỏ nhiều so với không gian cố định, điện thay power bán kính tỉ lệ nghịch Với đạo trình màng tim điện cực bao quanh mô tim bên máu bên Vì độ dẫn máu lớn lần so với mô tim, mô hình đẳng hướng vô đơn giản dòng vào nên giảm số nhân tố có mô hình chuẩn phát triển chương mở rộng Chúng ta chọn nhân tố khoảng 35% Với xung kích thích 1ms màng tế bào chuyển thành giá trị trạng thái bền vững giả (Cartee, 1991) Đăng thức 23.6 cho thấy điện đưa vào trạng thái bền lớn cho a tương đương với bán kính điện cực Một điện cực dạng chuẩn có diện tích 8.8 mm2 (Breivik, Hoff, and Ohm, 1985) Nó chuyển thành bán kính hình cầu cỡ 1.2 mm giống mô tả Miller et al (1985) Chúng ta chọn λ = 0.5 mm (Plonsey and Barr, 1982), gán ( độ dẫn định nghĩa 9.17) có giá trị 002 S/cm Suy Ia điện cung cấp [mA] 8/11 Tạo nhịp tim Vmmax điện màng tế bào [mV] Nếu Ia = 0.44 ma, Vmmax = 15.0 mV, điện áp ngưỡng không hợp lý, xem xét nhiều xấp xỉ mô hình đơn giản, đồng đẳng hướng Kết khoảng phép đo thông dụng (Breivik, Hoff, and Ohm, 1985) ngưỡng dong thực nghiệm giá trị 0.05 mA / mm2 (Tarjan, 1911) Dựa công thức 23.6 cách sử dụng điên cực cỡ nhỏ giảm dòng yêu cầu cho điện màng vận chuyển ngưỡng đưa tới, ý Có giới hạn tổng số kích thước điện cực giảm Lý phải chạm tới dòng ngưỡng yêu cầu cới điện pin cố định, giới hạn trở kháng dòng lớn cho phép Tuy nhiên, điều cuối trở kháng điện cực mô tăng tỉ lệ nghịch so với bán kính điện cực Trong thiết kế thực hành nên bao gồm hiệu ứng phát triển mô sơ xung quanh điện cực điều làm tăng kích thước hiệu bán kính a biểu thức 23.6 Chúng ta ý biểu thức 23.6, Vm dương ( khử cực) cho điện cực cathod giả định ( đơn cực) Khi điện cực đơn cực, điện cực chuẩn chọn giống trương hợp khối phát xung Ưu điểm hệ thống đơn cực dây điện cực đơn ( phòng) phải cấy ghép Đối với đạo trình màng tim kích thước nhỏ so với sóng điện tâm lưỡng cực mong muốn cách rõ ràng Hơn thể vị trí dây nhỏ van ba lá, thông qua điện cực ống thông phải chạy Một số nhược điểm diện dòng kích thích suốt phần lớn ngực; vị trí vân vùng bị kích thích, làm tăng nhiễu giật Cả hoành thần kinh hoành biết đến hiệu ứng Điện cực lưỡng cực có trường điện mà thay đổi theo / r3 / r2 có khả mô dễ bị kích thích từ xa từ phía mà điện cực đặt Hơn nữa, điện cực đựợc sử dụng chế độ cảm nhận, hình dạng lưỡng cực nhạy với nhiễu từ tns hiệu khoảng cách xa Nhiễu điện từ bị nhâm lẫn với tín hiệu tim suy luận không xác nhiễu vẽ máy tạo nhịp tim đa khả lập trình Với công nghệ việc sử lý dây đôi so với dây đơn buồng không lớn Với nhiều lý lịch sử hệ thống đơn thiên Mỹ, châu Âu hệ thống lưỡng cực Nguồn lượng cấy Tại thời điểm phát triển máy phát tín hiệu tim pin với tuổi thọ dài pin thủy ngân kẽm Điều thông qua để máy tạo nhịp tim sử dụng, năm 70, tốt đạt được, trung bình, có tuổi thọ năm Vấn đề thứ hai với pin thủy ngân kẽm giải phóng khí hydro áp suất cao (300 psi) Một hậu tạo cửa van kín cho pin Vì năm 1970 bước hạn chế tuổi thọ máy tạo nhịp tim nguồn lượng Phạm vi rộng nguồn lượng cho máy tạo nhịp tim đề cập nghiên cứu Nó bao gồm kế hoạch mà tận dụng hóa học lượng thể 9/11 Tạo nhịp tim Ví dụ, lượng từ nhịp tim đập tự tạo nghiên cứu Nhiều dạng tế bào lượng quan tâm Không có thực tế sử dụng lâm sàng Hơn nữa, hệ thống sạc lại sử dụng nguồn lượng bên với mô thể thử, sử dụng thực tế Một bước đột phá lớn giới thiệu pin lithium, loại pin ngày sử dụng rộng rãi hệ thống máy tạo nhịp tim Phản ứng Li Iốt Vì khí gi tạo ra, pin lithium hàn kín Hơn vấn đề phân chia pin thủy ngân kẽm không thấy pin lithium nữa, sau đó, phân tách tự xảy tự phục hổi Pin lithium có đặc trưng phân rã end-of-life chắn mà yếu cách chậm đủ để dò kiểm tra bình thường thống kê thay kịp thời tính hấp dẫn, xấp xỉ 50% tuổi thọ pin lithium-iốt 12 năm (Bernstein, 1991) Điện cực Hệ thống máy tạo nhịp tim bao gồm hộp đóng gói máy phát xung yếu tố cảm ứng xung với mạch logic phù hợp pin, gói kết nối đạo trình điện cực Đạo trình đưa tín hiệu tim từ tim đến điện cực kích thích dong tim Trong chức đơn giản, phận cuối thể việc thách thức vấn đề kĩ thuật Đạo trình cách ly dây mà phải mang dòng cới điện trở thấp có khả hoạt động xác nhiều năm bị uốn lại nhiều lần Việc sử dụng kim loại khó uốn reguired Dây dẫn xoắn bện lại đặt vào biên ống thông nước tiểu Bây giờ, Mỹ cuộn dây cuộn xoắn ốc ưu tiên sử dụng, đặt vị trí que thăm Hình dạng chuyển chuyển động dáng người khác tim dạng xoắn, kim loại dùng dễ dàng Cuộn dây làm thép không gỉ, Eigiloy, MP35N, tất chúng nấu thành hợp kim với độ bền tuyệt vời Vật liệu cách ly chứng minh tốt cao su silicon polyurethane Điện cực thường hợp kim Sự chế tạo bề mặt quan trọng vết gãy nhỏ trở thành vị trí dò dòng ăn mòn Một dãy điện dung sử dụng để loại bỏ dòng DC tràn đạt điều kiện hai pha cân thảo luận chương 21 Việc sử dụng điện cực có nhiều lỗ hổng đề cập để nâng cao phát triển mô ổn định hóa điện cực Điện cực màng tim thường trở thành túi collagen Sử dụng biểu thức 23.6 xem xét tăng bán kính điện cực hiệu dụng, từ giảm điện áp kích thích, cho nguồn dòng đưa đến Độ dày màng điển hình khoảng 0,6 mm (Miller et al., 1985) tăng từ 10/11 Tạo nhịp tim 1.2 đến 1.8 mm ví dụ minh họa dẫn đến biểu thức 23.7 kết thay đổi hệ số 23.7: (23.9) Điều giảm độ kích thích 2.0 Thực tế nghiên cứu thực nghiệm , thấy điều ngưỡng bắt đầu thời điểm vị trí nhịp dẫn tâm thất tăng nhân tố 2-4 giai đoạn sau (Miller et al , 1985) Sự kích thích từ tim Một vài thí nghiệm với kích thích tim công bố (Bourland et al., 1990; Irwin et al., 1970; Mouchawar et al., 1992) Trong thí nghiệm này, Mouchawar et al (1992) sử dụng hai cuộn dây kích thích đồng diện đặt gần tim chó bị gây mê Cuộn dây có bán kính 8.5 cm, bề dầy 1.25 cm, bao gồm 30 vòng Khoảng cách từ cuộn dây đến tâm nhĩ ngực khoảng đến 3.5 cm Sự kích thích từ tạo nhịp lệch chó bị gây mê với khoảng lượng xấp xỉ 12kJ Nó cao nhiều so với lượng cần để kích thích từ tính hệ thống thần kinh ngoại vi người yêu cầu 400J 11/11 [...].. .Tạo nhịp tim 1.2 đến 1.8 mm trong ví dụ minh họa dẫn đến biểu thức 23.7 kết quả là một sự thay đổi hệ số trong 23.7: (23.9) Điều này chung qui là sự giảm độ kích thích 2.0 Thực tế trong nghiên cứu thực nghiệm , thấy một điều rằng ngưỡng bắt đầu tại thời điểm vị trí của nhịp dẫn tâm thất tăng bởi nhân tố 2-4 trong giai đoạn sau (Miller et al , 1985) Sự kích thích từ của cơ tim Một vài thí... của cơ tim đã từng được công bố (Bourland et al., 1990; Irwin et al., 1970; Mouchawar et al., 1992) Trong những thí nghiệm này, Mouchawar et al (1992) đã sử dụng hai cuộn dây kích thích đồng diện đặt gần tim của một con chó bị gây mê Cuộn dây có bán kính ngoài 8.5 cm, bề dầy 1.25 cm, và bao gồm 30 vòng Khoảng cách từ cuộn dây đến tâm nhĩ trong ngực khoảng 2 đến 3.5 cm Sự kích thích từ tạo ra một nhịp ... thớ Chỉ dẫn tạo nhịp tim Ở chương mô tả hệ thống dẫn tim thông thương Máy tạo nhịp tim thể nằm tâm nhĩ đáp ứng khởi tạo nhịp tim Nhịp tim bắt đầu với hoạt động mô tâm nhĩ vùng tạo nhịp tim (ví dụ... thất điều kiển tốc độ thấp 2/11 Tạo nhịp tim Máy tạo nhịp tim Nguyên tắc tạo nhịp tim Chúng ta ý phần trước khác kích thích mô tim đối lập với mô thần kinh.Cở bản, từ tim hợp bào điện, dễ bị kích... năm Trong trường hợp này, việc điều trị máy tạo nhịp tim thiếu Một điều kiện khác, biết hội chứng xoang bệnh, bệnh điều trị máy tạo nhịp tim Ở nhịp tim chậm tự dẫn đến từ tâm nhĩ chậm cách bình