Định nghĩa trục điện của tim và chuẩn đoán nhịp tim

Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 ĐỊNH NGHĨA TRỤC ĐIỆN CỦA TIM Khái niệm trục điện tim có nghĩa hướng trung bình hoạy động điện suốt kích hoạt tâm thất ( tâm nhĩ).Thuật ngữ thường xuyên sử dụng vectơ thay dùng “trục điện” Hướng trục điện có nghĩa hướng tức thời vectơ điện tim.Điều hiển thị vectơ tâm đồ chức thời gian Phạm vi thông thường điện trục nằm 30 ° -110 mặt phẳng trước 30 ° -30 ° mặt phẳng ngang( lưu ý góc đưa vào hệ trục tọa độ quán) Hướng điện trục tính gần từ 12 đạo trình ECG việc tìm đạo trình mặt phẳng trước,QRS có độ lệch dương lớn nhất.Hướng điện trục hướng vectơ đạo trình.Hướng đạo trình tóm lược hình 15.9(trong đánh giá ECG, mang lại lợi ích để sử dụng đạo trình - aVR thay sử dụng đạo trình aVR ,như nêu phần 15.7) Độ lệch điện trục bên phải dấu hiệu tăng hoạt động điện tâm thất phải tăng khối lượng thất phải Đây thông thường hậu bệnh nghẽn phổi mãn tính,nghẽn phổi,một số dạng bệnh tim bẩm sinh , rối loạn nghiêm trọng gây tăng huyết áp phổi thu nhỏ phổi Độ lệch điện trục bên trái dấu hiệu tăng hoạt động điện tâm thất trái tăng khối lượng thất trái.Đây thông thường hậu việc tăng áp huyết, hẹp động mạch chủ, bệnh tim thiếu máu cục ,hoặc vài hư hỏng hệ thống dẫn nội tâm thất.Các ý nghĩa lâm sàng độ lệch trục điện tim thảo luận chi tiết kết hợp với chứng phì đại tâm thất 1/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim CHẨN ĐOÁN NHỊP TIM Sự khác biệt sóng P-, QRS- TBởi khác biệt giải phẫu tâm thất tâm nhĩ,kích động liên tiêp chúng, khử cực , tái phân cực gây sai khác rõ rệt Điều có chúng không thực theo trình tự : P-QRS-T Nhận dạng sóng QRS bình thường từ sóng P- sóng T- không tạo khó khăn có dạng sóng đặc trưng biên độ cao hẳn.Biên độ khoảng 1mV với tim bình thường lớn với chứng phì đại tâm thất.Khoảng thời gian bình thường sóng QRS 0,08-0,09 s Nếu tim không bị chứng phì đại tâm nhĩ, sóng P- có biên độ khoảng 0.1 mV thời gian khoảng 0.1 s Sóng T- có biên độ khoảng thời gian sóng P-.Sóng T- khác sóng P- chỗ quan sát sóng T- sau sóng QRS- khoảng 0.2 s Nhịp tâm thất Định nghĩa Nhịp tim chia thành hai loại:nhịp tâm thất ( phía tâm thất ) nhịp tâm thất Nguốn gốc nhịp tâm thất ( xung đơn nhịp kéo dài) tâm nhĩ nút AV kích thích đến tâm thất dọc theo hệ thống dẫn đường bình thường Nhịp tâm thất minh họa hình 19.2 Nhịp xoang thông thường Nhịp xoang thông thường nhịp trái tim khỏe mạnh bình thường nơi nút xoang gây kích thích tim.Dễ dàng chẩn đoán bắng cách để ý đỉnh sóng, P-QRS-T,thực theo trình tự khả vi.Nhịp xoang bình thường tần sồ khoảng 60 đến 100/phút 2/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp xoang bình thường Nhịp tim chậm xoang Nhịp xoang chậm 60 nhịp/ phút gọi Nhịp tim chậm xoang Đây hậu tăng mê tẩu(dây thần kinh giao cảm) âm thần kinh phó giao cảm Nhịp tim chậm xoang Nhịp tim nhanh xoang Nhịp xoang nhanh 100 nhịp/ phút gọi nhịp tim nhanh xoang.Nó xảy thường xuyên đáp ứng sinh lí để luyện tập vật lí căng thẳng tâm lí , kết từ xung huyết tim 3/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp tim nhanh xoang Loạn nhịp xoang Nếu nhịp xoang bất quy khoảng dài PP- RR- vượt khoảng ngắn 16s, trường hợp gọi loạn nhịp xoang Tình trạng phổ biến tất lứa tuổi Loạn nhịp phổ biến người trẻ tuổi mà không coi bệnh tim Một nguồn gốc cho loạn nhip xoang kích động dây thần kinh mê tẩu, dây thần kinh điều hoà thở tốt nhịp tim Sự kích động hoạt động thời gian hô hấp thông qua ảnh hưởng đến nút xoang nguyên nhân gây tăng nhịp tim thời gian hít vào giảm thời gian thở Hệ phát âm đặc biệt trẻ Lưu ý tất trước nhịp thở độ dài chu kỳ kích hoạt tim (các sóng P-QRS-T- với nhau) thấp tỷ lệ trực tiếp vào thời gian PP- Đây thời gian thay đổi sóng T- sóng P- Điều dễ hiểu cường độ xung động nút xoang điều khiển yếu tố bên đến tim tốc độ dẫn tim điều khiển điều kiện bên tim 4/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Loạn nhịp xoang Nhịp nhĩ ảnh hưởng nút xoang Nguồn gốc co thắt tâm nhĩ nằm nơi khác tâm nhĩ nút xoang Nếu nằm sát với nút AV , khử cực nhĩ xảy theo hướng hướng đối diện với hướng bình thường hậu hiển nhiên sóng P- ECG phân cực theo hướng đối diện Máy điều hoà tim lệch hướng Nguồn gốc co thắt tâm nhĩ thay đổi chệch hướng Do sóng P- thay đổi hướng phân cực khoảng PQ- thay đổi 5/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Máy điều hoà tim chệch hướng Hiện tượng tâm nhĩ đập nhanh đột ngột(PAT) Hiện tượng tâm nhĩ đập nhanh đột ngột miêu tả điều kiện sóng P- kết kích thích nhanh trước ( nhịp đập rộn rã) tâm nhĩ , thường liên quan đến nút AV.Điều dẫn đến nhịp tim tăng nhanh , thường từ 160 đến 220/phút Trong ECG sóng P- thường xuyên theo sau đỉnh sóng QRS-.Đường biên đẳng điện nhìn thấy sóng T- sóng T- Hiện tượng rung tâm nhĩ Khi nhịp tim đủ cao để khoảng đẳng điện điểm cuối T bắt đầu P không xuất hiện, chứng loạn tim gọi rung tâm nhĩ Tần số biến động 220 300/phút.Nút AV sau tâm thất kích thích chung xung thứ hai thứ ba tâm nhĩ(2:1 3:1 khối tim) 6/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Hiện tượng rung tim Sự kết màng tâm nhĩ Những kích thích tim thường không hỗn độn dẫn đến thay đổi bất thường đường biên.Kết nhịp thất nhanh không đỉnh sóng QRS bình thường.Sự kết thành sợi nhỏ tâm nhĩ xuất kết bệnh thấp khớp , hoạt động mức tuyến giáp bệnh viêm màng tim (Nó xảy chủ đề sức khỏe kết việc kích thích dây thần kinh giao cảm mạnh) Sự kết thành sợi nhỏ tâm nhĩ Nhịp nối Nếu nhịp tim chậm (40-55/phút), đỉnh sóng QRS bình thường , sóng P- không nhìn thấy , sau nguốn gốc nhịp tim nútAV.Bới nguồn gốc điểm nối tâm nhĩ tâm thất, gọi “nhịp nối” Do kích hoạt tâm nhĩ xảy ngược lại ( ví dụ theo phương đối diện).Tuý thuộc vào xem xung nút AV đạt tới 7/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim tâm nhĩ trước,đồng thời , hay sau tâm thất, phân cực đối diện sóng P- đưa trước, sau sóng QRS tương ứng.Trong trường hợp thứ hai sóng P- chồng lên sóng QRS- không nhìn thấy Nhịp nối Chứng loạn tâm thất Định nghĩa Trong chứng loạn tâm thất kích thích tâm thất không bắt nguồn từ nút AV không xuất phát từ tâm thất theo cách thông thường.Nếu kích hoạt xuất phát tới tâm thất dọc theo hệ thống dẫn , vách tâm thất kích hoạt gần đồng thời kích hoạt trước xuất phát chủ yếu xung quanh theo hướng vách bên ngoài.Kết là, sóng QRS- khoảng tương đối ngắn.Nếu hệ thống dẫn tâm thất bị hỏng kích thích tâm thất bắt đầu xa nút AV, phải khoảng thời gian dài cho kích thích trước để tiếp tục suốt khối tâm thất Các tiêu chuẩn kích thích tâm thất bình thường khoảng QRS- ngắn 0.1s Một khoảng QRS dài 0.1s cho biết kích thích tâm thất bất thường Chứng loạn nhịp tâm thất hình 19.3 Hiện tượng co tâm thất sớm Hiện tượng co tâm thất sớm bất thường dễ xảy nhất.Nếu nguồn gốc tâm nhĩ nút AV, có nguốn gốc tâm thất trên.Liên hợp xuất phát chứng loạn tâm thất kéo dài 0.1s.Nếu nguồn gốc từ tâm thất , sóng QRS có dạng bất bình thường kéo dài 0.1s Thường sóng P- kết hợp với 8/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp dị tâm thất Nếu tâm thất tiếp tục kích hoạt điểm tập trung tâm thất nhịp tim 40/phút, nhịp gọi nhịp dị tim.Kích hoạt tâm thất hình thành từ ngắn (nhỏ 20s) đột ngột lên tốc độ cao (từ 40 đến 120/phút).Hiện tượng gọi trình biến đổi nhanh nhịp dị tâm thất Nguồn gốc nhịp di tâm thất bắt nguồn từ quan sát tượng phân cực đạo trình thay đổi.Hướng kích hoạt trước là,tất nhiên, hướng vectơ đạo trình đạo trình nơi mà độ lệch hầu hết chắn.Nguốn gốc kích hoạt là, tất nhiên, hướng đối diện tim kích hoạt nhìn từ mặt điện Hiện tượng nhanh tâm thất(chứng tâm thất đập nhanh) Nguồn gốc nhịp tâm thất hậu trính dẫn chậm tâm thất thiếu máu cục dẫn đến kích hoạt vòng (sự lại chở vào).Kết kích hoạt tâm thất tốc độ cao (trên 120/phút), tạo nhanh chóng , dị thường sóng QRS rộng ; chứng loạn tim gọi tượng nhanh tâm thất.Như lưu ý, chứng nhanh tâm thất thường hậu chứng thiếu máu tim nhồi máu tim Hiện tượng nhanh tâm thất 9/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Sự kết màng tâm thất (sự kết thành sợi nhỏ tâm thất) Khi khử cực tâm thất xảy cách hỗn loạn, tình trạng gọi kết màng tâm thất.Điếu phản ánh ECG gợi sóng thô,không đồng sóng QRS.Nguyên nhân gây tượng kết màng hình thành nhiều lại trở lại vòng lặp kéo theo bệnh tim Máy điều hoà nhịp tim Nhịp tâm thất bắt nguồn từ máy điều hoà nhịp tim kết hợp sóng QRS- rộng điện cực thường nằm bên phải tâm thất kích hoạt không bao gồm hệ thống dẫn.Trong máy điều hoà nhịp tim co tâm thất đến trước máy điều hoà nhịp tim xung nhọn hiển thị rõ ràng Các máy điều hoà nhịp tim thường thiết lập nhịp tim đến 72/phút Máy điều hoà nhịp tim 10/10 ... vi .Nhịp xoang bình thường tần sồ khoảng 60 đến 100/phút 2/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp xoang bình thường Nhịp tim chậm xoang Nhịp xoang chậm 60 nhịp/ phút gọi Nhịp tim. .. xung huyết tim 3/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp tim nhanh xoang Loạn nhịp xoang Nếu nhịp xoang bất quy khoảng dài PP- RR- vượt khoảng ngắn 16s, trường hợp gọi loạn nhịp xoang... P- kết hợp với 8/10 Định nghĩa trục điện tim chuẩn đoán nhịp tim Nhịp dị tâm thất Nếu tâm thất tiếp tục kích hoạt điểm tập trung tâm thất nhịp tim 40/phút, nhịp gọi nhịp dị tim. Kích hoạt tâm thất