Máy tạo nhịp tim – Pacemaker doc

Máy tạo nhịp tim – Pacemaker Máy tạo nhịp là một thiết bị điện tử dùng để điều trị những bệnh nhân có những triệu chứng gây ra do nhịp tim chậm bất thường. Máy tạo nhịp có khả năng giữ nhịp cho tim bệnh nhân. Nếu tim đập quá chậm, máy tạo nhịp sẽ tạo ra một tín hiệu điện tương tự như tín hiệu tự nhiên của tim làm cho tim đập nhanh hơn. Mục đích của máy tạo nhịp là giữ nhịp tim để cung cấp đủ oxy và chất dinh dưỡng qua máu đến các cơ quan trong cơ thể. CHỨC NĂNG BÌNH THƯỜNG CỦA TIM Tim là một cơ quan có 4 buồng có chức năng bơm máu. Hai buồn phía trên được gọi là tâm nhĩ trái và phải, hai buồng phía dưới được gọi là các tâm thất trái và phải. Tâm nhĩ phải nhận máu tĩnh mạch (máu nghèo oxy) từ cơ thể và bơm nó vào tâm thất phải. Tâm thất phải bơm máu nghèo oxy đến phổi để nhận oxy. Máu giàu oxy sẽ từ phổi đi đến tâm nhĩ trái và được bơm xuống từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái. Tâm thất trái sẽ phân phối máu giàu oxy đến các phần còn lại của cơ thể. Ngoài oxy, máu còn chuyên chở các chất dinh dưỡng (glucose, các chất điện giải v.v ) đến các cơ quan trong cơ thể. Để giữ cho cơ thể được khỏe mạnh, tim cần phải giữ vững nhịp đập thích hợp để phân phối đủ oxy và chất dinh dưỡng từ tâm thất trái đến cơ thể. Nhịp tim bình thường được điều khiển bởi những tín hiệu điện được hình thành từ một nút tạo nhịp tự nhiên của tim được gọi là nút xoang nhĩ. Nút xoang nhĩ nằm ở thành tâm nhĩ phải. Những tín hiệu điện từ nút xoang nhĩ sẽ đi dọc theo dải mô dẫn đặc biệt trên thành tâm nhĩ làm cho các cơ của tâm nhĩ co và bóp. Những tín hiệu điện tương tự sẽ đi đến nút nhĩ thất, là một vùng nhỏ của tim có chức năng như một trạm nghỉ giữa chừng của tín hiệu điện giữa tâm nhĩ và tâm thất. Từ nút nhĩ tất, những tín hiệu điện sẽ đi dọc theo các mô dẫn đặc biệt để đến thành của các tâm thất làm cho tâm thất bóp. Bình thường, tim có thể điều chỉnh lượng máu phân phối đến cơ thể bằng cách điều chỉnh tần số tính hiệu điện từ nút xoang nhĩ. Khi cơ thể đang nghỉ ngơi và mức độ tiêu thụ oxy thấp, tần số hình thành tín hiệu của nút xoang nhĩ giảm đi, do đó nhịp tim cũng giảm. Khi đang tập luyện hoặc đang phấn khích, tần số hình thành tín hiệu của nút xoang nhĩ tăng và do đó nhịp tim cũng tăng theo. NGUYÊN NHÂN GÂY CHẬM NHỊP TIM Nhịp tim chậm bất thường có thể là do một bệnh nào đó ảnh hưởng đến nút xoang nhĩ, lớp mô dẫn và nút nhĩ thất. Hội chứng yếu nút xoang là bệnh mà nút xoang không thể phát ra tín hiệu với tần số đủ để duy trì nhịp tim thích hợp. Block tim là bệnh (cơn đau tim cấp) hoặc tình trạng thoái hóa (chẳng hạn như do tuổi tác) của nút nhĩ thất và/hoặc mô dẫn truyền làm giảm dẫn truyền tín hiệu từ nút xoang nhĩ đến cơ tim. Một số thuốc cũng có khả năng gây chậm nhịp tim, ví dụ như thuốc chẹn kênh canxi như verapamil và thuốc chẹn beta như propanolol (Inderal) và digoxin (Lanoxin). Những loại thuốc này cũng làm trầm trọng thêm tình trạng của những bệnh nhân đã bị bệnh từ trước ở nút xoang nhĩ, nút nhĩ thấy và những phần còn lại của hệ dẫn truyền của tim. Nguyên nhân gây chậm nhịp tim thường gặp nhất là sự thoái hóa của hệ thống dẫn truyền do tác động của tuổi tác. Do đó, người ta càng cần có máy tạo nhịp hơn khi lớn tuổi, vừa có thể là do tác động của tuổi tác vừa có thể là do những bệnh nhân lớn tuổi thường có nhiều vấn đề về sức khỏe có thể gây chậm nhịp tim hơn. Điều gì xảy ra khi tim đập quá chậm? Khi tim đập quá chậm, máu đến các cơ quan trong cơ thể không đủ. Sự cung cấp thiếu oxy và chất dinh dưỡng có thể dẫn đến sự trục trặc hoặc suy các cơ quan. Cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi tình trạng thiếu oxy và glucose là não. Những triệu chứng gây ra bởi thiếu máu cung cấp cho não bao gồm chóng mặt, hay quên, mất ý thức. Những triệu chứng xảy ra do thiếu máu cung cấp cho cơ bao gồm mệt mỏi, khó chịu. Giảm cung cấp máu cho những cơ quan khác có thể dẫn đến suy tim, thận và gan. Do chậm nhịp tim có thể gây ra nhiều triệu chứng và/hoặc suy cơ quan nên việc điều trị trở nên rất cần thiết. Những vận động viên luyện tập nặng với hệ tim mạch khỏe mạnh có thể phân phối oxy và chất dinh dưỡng cho nhu cầu của cơ thể chỉ với nhịp tim rất chậm. Họ thường bị nhịp chậm bất thường nhưng không có triệu chứng nào cũng như không bị suy cơ quan. Khi đó nhịp tim chậm trở thành sinh lý bình thường và không cần phải điều trị. TĂNG NHỊP TIM BẰNG CÁCH NÀO Không có thuốc ở dạng uống có thể dùng đều đặn nhằm tăng nhịp tim. Hiện tại, chỉ có một cách duy nhất làm tăng nhịp tim kéo dài là dùng máy tạo nhịp để gửi tín hiệu điện đến kích thích tim. Máy tạo nhịp tạm thời thường được sử dụng đầu tiên, đặc biệt là ở những trường hợp nghĩ nhịp tim chậm tạm thời và gây ra bởi những nguyên nhân có thể điều trị hoặc phục hồi được. Máy tạo nhịp tạm thời có thể tháo bỏ ra một cách dễ dàng nếu nhịp tim trở về bình thường. Máy tạo nhịp vĩnh viễn cần thiết ở những bệnh nhân bị chậm nhịp tim mạn tính hoặc do những nguyên nhân không thể phục hồi được. THIẾT KẾ CỦA MÁY TẠO NHỊP Máy tạo nhịp vĩnh viễn có 2 phần: buồng máy và các điện cực. Buồng máy chứa thiết bị ghi thời gian để chỉnh tần số của máy, vòng phát hiện tín hiệu điện từ tim và pin. Ở một số bệnh nhân cần máy tạo nhịp vĩnh viễn, có thể xảy ra tình trạng dao động của tần số tim. Máy tạo nhịp có khả năng "lắng nghe" được tín hiệu điện tự nhiên từ tim. Khi tim đập bình thường, máy tạo nhịp sẽ không hoạt động. Khi tim ngừng đập hoặc đập quá chậm, máy tạo nhịp sẽ tạo ra tín hiệu điện kích thích tim đập theo tần số đã được bác sĩ điều chỉ từ trước. Máy tạo nhịp tạm thời được đặt ở bên ngoài cơ thể và có thể dùng nguồn điện bên ngoài, máy tạo nhịp vĩnh viễn được cấy vào bên trong cơ thể do đó cần phải có pin riêng. Hầu hết những buồng máy tạo nhịp vĩnh viễn hiện đại nhỏ, nhẹ hơn 30g. Những thiết bị nhỏ và nhẹ này rất tiện lợi khi mang bên trong người. Pin bên trong buồng máy cũng rất bền. Hầu hết những máy tạo nhịp được cấy vào bên trong cơ thể có pin có thể hoạt động từ 7 đến 10 năm trước khi cần thay mới. Những dây dẫn truyền tín hiệu điện từ tim đến máy thường được làm bằng platinum và được phủ bên ngoài bằng silicone hoặc polyurethane. Các dây được bọc lại này được gọi là các điện cực, một số máy tạo nhịp chỉ có một điện cực được gọi là máy tạo nhịp một buồng. Những máy khác có 2 cực được gọi là máy tạo hai buồng. Điện cực sẽ được đặt vào tim qua tĩnh mạch trong ngực. Đầu điện cực được đặt tiếp xúc với thành trong của tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải, đầu còn lại nối với buồng máy. Các điện cực này an toàn và thường không gây tổn thương hay nhiễm trùng tim và các tĩnh mạch. CẤY MÁY TẠO NHỊP Máy tạo nhịp thường được cấy vào cơ thể dưới gây mê cục bộ ở phòng thông tim. Cấy điện cực được xem là một tiểu phẫu. Một số bệnh viện với phòng nghiên cứu điện sinh lý có thể cấy máy tạo nhịp tại đó. Những bệnh viên không có phòng thông tim có thể cấy ở trong phòng mổ. Bệnh nhân thường tỉnh táo hoặc chỉ cần được an thần nhẹ khi phẫu thuật. Thuốc tê cục bộ sẽ được tiêm dưới da ở khu vực mà máy sẽ được cấy vào, thông thường là ở phần ngực phía trên bên trái hoặc phải gần xương đòn. Thuốc tê sẽ giúp bệnh nhân không thấy đau khi bác sĩ rạch một đường nhỏ ở cùng khu vực đó để tạo một khoảng trống nhỏ. Sau đó điện cực sẽ được đưa vào tĩnh mạch ở phía ngực trên gần xương đòn. Điện cực sẽ được đưa đến tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải duwois sự hướng dẫn của X quang. Đầu điện cực sau đó sẽ được gắn vào mặt trong của tim bằng một vài mũi khâu nhỏ. Nếu có nhiều hơn 1 điện cực thì tiến trình này sẽ lặp đi lặp lại nhiều lần. Do không có đầu tận cùng của dây thần kinh nào nằm phía trong các mạch máu và tim nên bệnh nhân thường sẽ không cảm nhận thấy các điện cực được đặt bên trong nó. Đầu còn lại của điện cực sau đó sẽ được nối với buồng máy thường được đặt dưới da. Sau đó vết rạch da sẽ được khâu lại để kết thúc thủ thuật. Thủ thuật này thường kéo dài khoảng 1 giờ. Bệnh nhân sẽ được ra viện trong ngày hôm đó hoặc qua ngày hôm sau nếu như không có biến chứng. Bệnh nhân sẽ được cho kháng sinh để ngăn những nhiễm trùng có thể xảy ra và thuốc giảm đau để làm dịu cơn đau chỗ vết rạch da sau phẫu thuật. Đôi khi điện cực được đặt ở mặt ngoài của tim. Nếu điện cực được đặt theo cách này, thành ngực sẽ được phẫu thuật mở ra. Các điện cực được đặt ở bề mặt tim và buồng máy được cấy dưới da vùng bụng trên. Do cách cấy này khó hơn và đòi hỏi phẫu thuật rộng hơn nên nó chỉ được dùng khi không thể đặt điện cực vào bên trong tim thông qua các mạch máu được. Những trường hợp này thường gặp ở những trẻ quá nhỏ nên không để đưa điện cực vào mạch máu được hoặc ở những bệnh nhân lớn nhưng có bệnh tim bẩm sinh. Ngoài ra, khi trẻ lớn lên, khoảng cách giữa máy tạo nhịp và tim gia tăng, do đó điện cực giữa tim và buồng máy sẽ trở nên quá ngắn. Những biến chứng có thể gặp do cấy máy tạo nhịp Cấy máy tạo nhịp là một thủ thuật an toàn nếu được thực hiện bởi một bác sĩ kinh nghiệm. Tỷ lệ tử vong do biến chứng trực tiếp của thủ thuật này ít hơn 1/10.000 trường hợp được cấy. Các biến chứng xảy ra ít hơn 1% và bao gồm chảy máu, tổn thương, và nhiễm trùng vùng cấy, tràn khí vào khoang trống nằm giữa phổi và thành ngực (cần phải đặt ống ngực dẫn lưu), thủng tim (cần phải dẫn lưu cấp cứu máu ra khỏi túi bao quanh tim), đột quỵ, cơn đau tim cấp và tổn thương mạch máu. NHỮNG LOẠI MÁY TẠO NHỊP Máy tạo nhịp có thể có một hoặc nhiều điện cực. Máy tạo nhịp đơn buồng có 1 điện cực còn máy tạo nhịp buồng đôi có 2 điện cực. Điện cực của máy tạo nhịp đơn buồng được đặt vào tâm thất và máy có thể nhận được tín hiệu và tạo nhịp cho tâm thất. Nếu điện cực được đặt ở tâm nhĩ, máy tạo nhịp có thể nhận tín hiệu và tạo nhịp cho tâm nhĩ. Tùy thuộc vào nguyên nhân và tính chất của triệu chứng chậm nhịp tim mà bác sĩ sẽ quyết định đặt điện cực ở đâu. Những máy tạo nhịp 2 buồng có 2 điện cực: một đặt ở tâm nhĩ và một đặt ở tâm thất. Máy tạo nhịp 2 buồng phức tạp và rắc rối hơn máy tạo nhịp đơn buồng. Nó có thể nhận tín hiệu và tạo nhịp ở cả tâm thất lẫn tâm nhĩ. Nó cũng có thể phối hợp tín hiệu và sự co bóp từ tâm nhĩ lẫn tâm thất để giúp tim đập hiệu quả hơn. Trong chu kỳ co bóp bình thường của một quả tim bình thường, tâm nhĩ co trước để tống máu xuống tâm thất. Sau đó tâm thất mới co sau một khoảng thời gian ngắn. Máy tạo nhịp hai buồng có thể phối hợp tín hiệu điện đến tâm nhĩ và tâm thất để chúng có thể co bóp được theo chu kỳ tự nhiên. Nếu co bóp theo chu kỳ tự nhiên sẽ có thể cải thiện được hiệu quả bơm của tim. Máy tạo nhịp hai buồng dễ gặp trục trặc hơn do nó có độ phức tạp cao hơn. Những máy tạo nhịp này có thể làm cho tim đập với nhịp không phù hợp nếu tim bị lẫn lộn bởi những tín hiệu điện của chính nó. Ngoài ra, thêm một điện cực cũng có nghĩa là thêm một thiết bị nữa có khả năng hư hỏng. Do đó, không phải bệnh nhân nào cũng hội đủ điều kiện để đặt máy tạo nhịp hai buồng. Một số bệnh nhân nhận được tiện ích nhiều hơn khi sử dụng máy tạo nhịp đơn buồng. Chỉ có bác sĩ tim mạch là người đủ điều kiện lý tưởng nhất để quyết định xem loại máy tạo nhịp nào là thích hợp nhất cho bạn. Có máy tạo nhịp nào tự điều chỉnh tần số tim được không? Những máy tạo nhịp được trang bị tính năng đáp ứng với hoạt động. Tính năng này giúp cho nó có thể tạo nhịp nhanh hơn trong khoảng thời gian người mang máy đang gắng sức hoặc đang chịu áp lực. Hoạt động chuyển hóa của cơ thể sẽ gia tăng khi gắng sức hoặc khi có áp lực. Hoạt động chuyển hóa cao sẽ làm gia tăng nhu cầu cung cấp máu cho cơ và những bộ phận khác. Một số máy tạo nhịp loại mới có tính năng đáp ứng hoạt động có thể đo được hoạt động chuyển hóa của cơ thể bằng các cảm biến và làm tăng nhịp tim bằng cách tăng tần số phát tín hiệu khi đang gắng sức hoặc đang chịu áp lực. Sau giai đoạn đó, nhịp độ phát tín hiệu sẽ trở lại nhịp đã được lập trình từ trước. Những loại máy tạo nhịp đáp ứng với hoạt động khác nhau dùng những cảm biến khác nhau để đo hoạt động chuyển hóa. Một loại máy tạo nhịp có chứa cảm biến có khả năng phát hiện ra độ rung có liên quan đến hoạt động. Tần số phát tín hiệu sẽ tăng khi máy cảm thấy có sự gia tăng về độ rung. Một loại máy tạo nhịp khác có những cảm biến phát hiện được nhịp thở. Tần số phát tín hiệu của máy sẽ tăng khi bệnh nhân thở nhanh hơn. Một loại khác có chứa cảm biến đo được những [...]... điều trị cả nhịp nhanh lẫn nhịp chậm trên cùng một bệnh nhân TÓM TẮT  Máy tạo nhịp là một thiết bị sử dụng pin qua phẫu thuật  Máy tạo nhịp giúp giữ nhịp tim bình thường khi tim đập bất thường  Máy tạo nhịp có thể được đặt vĩnh viễn hay tạm thời  Máy tạo nhịp vĩnh viễn là một hộp nhỏ có thể cấy một cách an toàn dưới da gần vai  Máy tạo nhịp vĩnh viễn giúp điều trị triệu chứng gây ra do tim đập chậm... máy có thể gây nhiễu máy tạo nhịp do đó những bệnh nhân được đặt máy tạo nhịp không nên chụp MRI Điện thoại di động cũng có thể gây nhiễu máy tạo nhịp Do đó nên nghe di động ở bên tai đối diện với máy tạo nhịp Không để di động ở túi gần kế ngực Thiết bị chống trộm ở một số cửa hàng cũng có thể tạo ra những tín hiệu gây nhiễu máy tạo nhịp Sẽ an toàn nếu như bệnh nhân mang máy tạo nhịp bước qua cửa một... NHỮNG TÍNH NĂNG MỚI CỦA MÁY TẠO NHỊP Những tiến bộ hấp dẫn trong kỹ thuật chế tạo máy tạo nhịp đã thêm vào đó nhiều tính năng mới, trong đó bao gồm:  Khả năng ghi nhận tần số điện tự nhiên của tim Một số bệnh nhân cảm thấy có những triệu chứng xuất hiện một cách không liên tục ngay cả sau khi được cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Những triệu chứng này có thể là do có những giai đoạn nhịp tim nhanh bất thường... những giai đoạn nhịp tim nhanh bất thường (vd như rung nhĩ) Ghi nhận nhịp tim giúp bác sĩ xác định được nhịp tim bất thường (vd như rung nhĩ) có phải là thủ phạm gây ra những triệu chứng của bệnh nhân hay không  Máy tạo nhịp cũng có thể được dùng để ngăn ngừa tái phát những giai đoạn nhịp tim nhanh như khi bị rung nhĩ Những máy tạo nhịp này sẽ được trang bị với nhiều điện cực cấy vào tâm nhĩ Những điện... đề nghị đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn lên các cơ của tâm nhĩ sử dụng một hoặc nhiều điện cực có thể cải thiện được hiệu xuất bơm toàn bộ của tim ở những bệnh nhân suy tim ứ huyết  Máy tạo nhịp cũng được sử dụng ngày càng tăng ở những bệnh nhân có những triệu chứng nặng của rối loạn nhịp nhĩ sau khi điều trị bằng cách phá bỏ nút nhĩ thất  Máy tạo nhịp còn phối hợp với máy khử rung tim cấy vào cơ thể Thiết... NGUỒN ĐIỆN VÀ MÁY TẠO NHỊP Những nguồn điện bên ngoài nào là an toàn? Những máy tạo nhịp hiện đại ngày nay được bảo vệ tốt đối với hầu hết những thiết bị điện gia dụng trong tình trạng còn tốt như radio, TV, loa, lò vi sóng, máy hút bụi v.v Những nguồn điện nào có thể gây nhiễu máy tạo nhịp? Máy cộng hưởng từ (MRI) dùng để chụp não, khớp, cột sống, gan và những cơ quan khác Từ trường mạnh của máy có thể... buồng tim cùng với nhiệt độ cơ thể v.v Mỗi một loại cảm biến có mặt mạnh và mặt yếu riêng Do không có loại cảm biến nào là hoàn hảo nên các máy tạo nhịp phối hợp nhiều loại cảm biến lại với nhau để có thể đo được những hoạt động chuyển hóa của cơ thể một cách chính xác hơn SỐNG CHUNG VỚI MÁY TẠO NHỊP Hầu hết các bệnh nhân đều có thể quay trở lại nếp sinh hoạt bình thường sau khi được đặt máy tạo nhịp. .. Máy tạo nhịp cũng có thể sử dụng cho những bệnh nhân bị suy tim ứ huyết trong tương lai Trong bệnh suy tim ứ huyết, do cơ tim ở tâm thất bị tổn thương nên không thể bơm hiệu quả được Những bệnh khác như cơn đau tim cấp, nhiễm virus, và tăng huyết áp mạn tính có thể gây tổn thương cơ Cách điều trị suy tim ứ huyết hiện nay với những loại thuốc như lợi tiểu, digoxin Một số nghiên cứu đề nghị đặt máy tạo. .. của máy ngày càng nhỏ Pin của máy tạo nhịp hiện đại ngày này thường có thể kéo dài đến 7-10 năm Khi mức năng lượng của pin xuống thấp, máy tạo nhịp sẽ gửi tín hiệu đến bác sĩ khi khám định kỳ Mức pin thấp vẫn còn có đủ thời gian để thay do đó không nên lo lắng một cách thái quá rằng pin có thể ngừng bất ngờ Do pin được dán vào bên trong buồng máy nên thay pin cũng đồng nghĩa với thay cả buồng máy. .. tạo nhịp Thật ra thì các bệnh nhân dùng máy tạo nhịp thường sẽ cảm thấy khá hơn và có khả năng làm được nhiều việc hơn trước đây Bình thường bệnh nhân sẽ đau ở khu vực cấy máy tạo nhịp trong khoảng một tuần hoặc hơn sau khi cấy do đó bệnh nhân sẽ được cho thuốc giảm đau Cũng sẽ là bình thường nếu bệnh nhân cảm thấy hơi tê và nặng xung quanh khu vực có máy tạo nhịp trong vài tháng Vài ngày sau phẫu thuật, . Máy tạo nhịp tim – Pacemaker Máy tạo nhịp là một thiết bị điện tử dùng để điều trị những bệnh nhân có những triệu chứng gây ra do nhịp tim chậm bất thường. Máy tạo nhịp có khả.  Máy tạo nhịp là một thiết bị sử dụng pin qua phẫu thuật  Máy tạo nhịp giúp giữ nhịp tim bình thường khi tim đập bất thường  Máy tạo nhịp có thể được đặt vĩnh viễn hay tạm thời.  Máy tạo. nhịp cho tim bệnh nhân. Nếu tim đập quá chậm, máy tạo nhịp sẽ tạo ra một tín hiệu điện tương tự như tín hiệu tự nhiên của tim làm cho tim đập nhanh hơn. Mục đích của máy tạo nhịp là giữ nhịp