Các hệ số méo điện tâm đồ Các hệ số méo điện tâm đồ Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 GIỚI THIỆU Nền tảng thực khác hệ thống lea ECG VCG thảo luận chương 15, 16, 17 hệ thống đạo trình không hiệu chỉnh chứng tỏ tượng méo ảnh hưởng đến chất lượng tín hiệu điện tim đồ Trong hệ thống đạo trình hiệu chỉnh có nhiều yếu tố bù nhiều phương pháp thiết kế khác Các yếu tố biến dạng (méo) tăng lên, thông thường, điều kiện ban đầu không thỏa mãn Chẳng hạn như, tín hiệu điện tim đồ hệ thống Frank Nguồn tim miêu tả rõ giống vị trí lưỡng cực cố định Lưỡng cực định vị vị trí giả định Frank Ngực có dạng giống mô hình Frank Ngực đồng Không có giả định đáp ứng phương diện lâm sàng, đó, tín hiệu điện tim đồ lệch hướng với tín hiệu lý tưởng Ngoài ra, có lỗi không vị trí điện cực, thiếu tiếp xúc điện cực mặt ngoài, cuối lỗi dụng cụ đo Đặc tính quy mô sai số thảo luận phần sau ẢNH HƯỞNG CỦA TÍNH KHÔNG ĐỒNG NHẤT CỦA NGỰC Người ta giả sử hệ thống chuẩn 12 đạo trình điện tim đồ nguồn lưỡng cực có phân bố cố định dẫn khối vô hạn dạng cầu Nếu vecto đạo trình số 12 đạo trình tạo nên dạng mô hình đối xứng mô tả hình 10.9 Tuy nhiên, trường hợp có thực tế lồng ngực gồm có vài vùng không hình dạng lồng ngực có dạng hình cầu Các tính chất thực tế 1/10 Các hệ số méo điện tâm đồ tạo nên tác động cần phải quan tâm hướng biên độ vecto đạo trình Ảnh hưởng bàn luận nhiều nghiên cứu khác Trong phần sau đây, phần liệu từ nghiên cứu Jari Hyttinen (1989, 1993a, b) trình bày Hyttinen xây dựng mô hình máy tính từ liệu trở kháng chuyển đổi mô hình thân người vật lý xây dựng Stanley Rush (1975) Mô hình máy tính sử dụng nối liệu đến vecto đạo trình cho tất điểm bề mặt ngực mối liên hệ với tất điểm khu vực tim Các giá trị thực vecto đạo trình theo hệ thống 12 đạo trình chuẩn quốc tế tính toán với mô hình Các kết mô tả hình 10.20 Nó độ nhạy cảm đạo trình V2 V3 dạng cải tiến lực tác động theo chiều dọc mặt phẳng chiếu từ phía trước tới Mặt phẳng phía trước ị nghiêng phía sau Những ảnh hưởng giống thu từ giới hạn bề mặt ảnh Chuẩn 12 đạo trình điện tim đồ So sánh với vector lead hình 15.9 2/10 Các hệ số méo điện tâm đồ HIỆU ỨNG BRODY MÔ TẢ HIỆU ỨNG BRODY Daniel Brody phát ảnh hưởng khối lượng máu bên tim trường dẫn điện tim đồ Trở kháng máu tim khoảng 1,6 Ωm của tim trung bình khoảng 5,6 Ωm Tim bao bọc hầu hết phổi, phổi có trỏ kháng khoảng 10-20 Ωm Từ liệu thấy độ dãn tăng lên khoảng 10 lần ngực so với khối máu bên tim Do đó, đường dẫn dòng trường dẫn có xu hướng bao gồm khối máu bên tim có độ dẫn cao Do đó, trường dẫn uống cong từ hướng tuyến tính mô hình theo hướng bán kính hình 18.2 Tiếp sau đó, đạo trình điện tim đồ có độ nhạy cảm theo hướng bán kính cao so với thành phần lưỡng cực tiếp tuyến ngược lại mô hình mà miêu tả độ nhạy cảm chuẩn không liên quan tới giải phẫu tim Hiện tượng gọi hiệu ứng Brody Hiệu ứng Brody, thực tế, phức tạp nhiều so với hiệu ứng mô tả Hiệu ứng Brondy, thể tích cầu mô tả tính dẫn điện máu Nó ảnh hưởng tới mạch tăng bán kính giảm góc điện cực khoảng tim 3/10 Các hệ số méo điện tâm đồ ẢNH HƯỞNG CỦA KHỐI TÂM THẤT R.W.Millard thực chuỗi thí nghiệm thú vị nhằm hiệu ứng Brondy tín hiệu điện tim đồ Ông ghi lại tín hiệu theo trục x, y, z chó cách sử dụng hệ thống đạo trình Nelson tính toán biên độ hai góc Vecto tim tọa đọ trực giao dạng cầu Các kết hình 18.3 4/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Điện cực vector tim chó hệ tọa độ cầu quán trực giao (M = độ lớn, E = góc cao, A = góc cực Các nhà nghiên cứu suốt trình tạo dạng tín hiệu QRS vecto điện tim biểu diễn đỉnh khác mà chúng đặt tên lượt M1, M2, M3 Người ta biết từ đỉnh này, đỉnh M1 M2 tăng chủ yếu lực điện hướng tâm đỉnh M3¬ tăng chủ yếu do, lực tiếp tuyến Millard thay đổi phạm vi hiệu ứng Brody cách thay đổi khối tâm thất trái suốt trình tạo tín hiệu QRS thông qua việc mở tĩnh mạch Tiếp sau đó, đỉnh M2 giảm M¬3 tăng lên Hiệu ứng mạnh so lưu lượng máu khỏi tâm thất nhiều hình 18.4 Các kết thực nghiệm dễ giải thích Như nói phần đỉnh M2 tạo nên từ lực hướng tâm mà điều làm tăng lên hiệu ứng Brody Nếu hiệu ứng bị suy giảm việc mở tĩnh mạch máu đỉnh tương ứng bị suy giảm Đỉnh M3 tạo nên từ lực tiếp tuyến mà lực lại bị suy giảm hiệu ứng Brody Nếu hiệu ứng Brody bị giảm việc mở tĩnh mạch tín hiệu đỉnh M3 tương ứng bị suy giảm 5/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Ảnh hưởng việc tăng thể tích lão thất khuếch đại điện cực vector tim ẢNH HƯỞNG CỦA TRỞ KHÁNG MÁU Nelson đồng nghiên cứu hiệu ứng Brody theo cách khác Họ thay đổi trở kháng máu cách thay đổi tỷ lệ thể tích huyết cầu Bằng cách họ làm thay đổi trở kháng từ nửa tới lần so với bình thường Sau ứng với trở kháng trung bình tim Khi trở kháng máu giảm xuống nửa giá trị thông thường, hiệu ứng Brody tăng lên làm tăng M2 mà chắn tương ứng với phần bán kính hoạt động Đỉnh M3 giảm Khi trở kháng tăng lên gấp lần hiệu ứng ngược lại tạo vecto điện tim biểu diễn hình 18.5 Chú ý trường hợp sau hiệu ứng Brody không nên tăng lên trường dẫn bị méo trở kháng bên khoang không đẳng hướng nên giá trị giá trị xấp xỉ 6/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Ảnh hưởng trở kháng máu biên độ vecto điện tim CÁC ẢNH HƯỞNG TỔ HỢP(CÁC NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH) Các nghiên cứu gần hiệu ứng tính không dựa nghiên cứu mô hình Rudy sử dụng mô hình hình cầu đĩa lệch tâm tim ngực mà nằm phổi, màng tim, chất béo bề mặt thể, máu bên khoang biểu diễn Một vài kết luận thu thông qua nghên cứu liệt kê sau đây: - Mặc dù hiệu ứng Brody máu ben khoang rõ ràng giải thích hiệu ứng giảm bớt có việc trì tính không - Cả hai độ dẫn cao thấp không bình thường làm giảm biên độ điện bề mặt - Độ dẫn xương thấp lại nâng cao điện bề mặt - Độ dẫn tim tăng lên tạo tăng lên điện bề mặt 7/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Các nghiên cứu khác sử dụng mô hình thực phần thân người, phổi, tim,… nhằm xác định ảnh hưởng tính không ẢNH HƯỞNG CỦA HỆ THỐNG HỘ HẤP Cả trở kháng vị trí phổi thay đổi suốt thời gian hô hấp Hướng phân bố tim thay đổi trinh hô hấp RuttkayNedeckys mô tả thay đổi chu trình tự nhiên việc đo vecto điện tim theo biến đổi hệ thống hô hấp Hình 18.6 miêu tả thay đổi biên độ vecto tín hiệu QRS T nửa hệ thống hô hấp hệ thống hô hấp đầy đủ Hình 18.6: Tác động hô hấp tới góc tới góc phương vị sóng QRS T hệ tọa độ Đề Hình 18.7 hiệu ứng hệ thống hô hấp hình chiếu vecto tim so sánh với trạng thái hô hấp Tác động mang ý nghĩa thống kê có ý nghĩa 1/10 chu kỳ thời gian tạo tín hiệu phức QRS chuẩn hóa Ảnh hưởng trình hô hấp đối vói góc phương vị vecto tín hiệu QRS T mô tả hình 18.8 Ảnh hưởng hút vector diện cực tim QRS kết hợp vói sóng ST-T 8/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Ảnh hưởng hút lên tính thăng góc thời gian trung bình vector tim cho QRS kết hợp với sóng T Ảnh hưởng hút lên góc cực and elvà cân góc QRS T vector ẢNH HƯỞNG CỦA SỰ PHÂN BỐ ĐIỆN CỰC Simonson nghiên cứu ảnh hưởng việc thay điện cực dạng QRS ghi hệ thống SVEC III, Frank McFee Các điện cực đổi chỗ tới vị trí cao thấp 2cm so với vị trí chuẩn hai hệ thống cm hệ thống McFee Các kết hình 18.9 Các tác giả kết luận SVEC III có độ nhạy Frank có độ nhạy lớn đổi chỗ điện cực Thêm vào đó, lỗi việc thay điện cực phụ thuộc hình dạng thể người 9/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Ảnh hưởng phân bố điện cực tín hiệu VCG 10/10 ... trình điện tim đồ So sánh với vector lead hình 15.9 2/10 Các hệ số méo điện tâm đồ HIỆU ỨNG BRODY MÔ TẢ HIỆU ỨNG BRODY Daniel Brody phát ảnh hưởng khối lượng máu bên tim trường dẫn điện tim đồ Trở... bình thường làm giảm biên độ điện bề mặt - Độ dẫn xương thấp lại nâng cao điện bề mặt - Độ dẫn tim tăng lên tạo tăng lên điện bề mặt 7/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Các nghiên cứu khác sử dụng... suy giảm 5/10 Các hệ số méo điện tâm đồ Ảnh hưởng việc tăng thể tích lão thất khuếch đại điện cực vector tim ẢNH HƯỞNG CỦA TRỞ KHÁNG MÁU Nelson đồng nghiên cứu hiệu ứng Brody theo cách khác Họ