Bài giảng một số hội chứng trong điện tâm đồ ths văn hữu tài

MỘT SỐ HỘI CHỨNG TRONG ĐiỆN TÂM ĐỒ ThS Văn Hữu Tài Bộ môn Nội NỘI DUNG  Hội chứng kích thích sớm  Hội chứng tái cực sớm  Dẫn truyền lệch hướng  Hội chứng Brugada A HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM I ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA  HC kích thích sớm • Bất thường bẩm sinh tim, • Trong phần thất nhận xung động khử cực sớm từ nhĩ trước xung động truyền qua nút nhĩ thất đến thất ĐỊNH NGHĨA  Xuất từ năm đầu sau sinh xuất trễ  Ba loại • Hội chứng W.P.W • Hội chứng L.G.L • Hội chứng sợi Mahaim ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Các đường dẫn truyền phụ HC kích thích sớm: Đường nhĩ - bó (James), Đường tắt nút, Đường bó - thất (Mahaim), Đường nút - thất (Mahaim), Đường phụ nhĩ - thất (Kent) ĐỊNH NGHĨA Đường nút thất Đường His thất Bó Kent Đường nhĩ nhánh His PHÂN LOẠI  Hội chứng Wolf-Parkinson-White: Dẫn truyền qua bó Kent  Hội chứng Lown-Ganong-Levin: Dẫn truyền qua bó James: Ngày cho só dẫn truyền nhanh qua nút nhĩ thất  Hội chứng kích sớm sợi Mahaim: Dẫn truyền qua bó Mahaim BiỂU HiỆN TRÊN ECG Trước dùng Flecaine BiỂU HiỆN TRÊN ECG Sau dùng Flecaine CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Block nhánh (P) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT NMCT cấp vùng trước vách CHẨN ĐOÁN TYPE CHẨN ĐOÁN TYPE CHẨN ĐOÁN TYPE CHẨN ĐOÁN TYPE CHẨN ĐOÁN TYPE CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG Rối loạn nhịp thất bệnh nhân bị hội chứng Brugada CHẨN ĐOÁN BiẾN CHỨNG Rối loạn nhịp thất bệnh nhân bị hội chứng Brugada TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN (+) ST chênh dạng vòm (type 1) > CĐ V1 - V3 có thuốc chẹn kênh Na+, kèm theo biểu  Bằng chứng rung thất  Nhịp nhanh thất đa dạng tự chấm dứt  Tiền sử đột tử gia đình CĐ trước tim V1- V3 điều kiện bình thường  Kèm biểu lâm sàng  Chuyển type sau dùng thuốc chẹn kênh Na+ [...]... CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT  Hình ảnh sóng  soi gương Sóng  âm ở DII, DIII, aVF có thể nhầm với sóng Q hoại tử trong NMCT thành dưới  Hội chứng W.P.W ngắt quãng • So le điện học • Nhịp thoát thất tăng tốc • Ngoại tâm thu thất đến muộn 4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT 4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT 4 CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Hội chứng WPW ngắt quãng, không phải là nhịp thất gia tốc ... (gọi là kênh nhĩ - thất): Bất thường phần đầu của phức bộ QRS  Qua đường dẫn truyền bình thường của nút nhĩ thất: Bình thường phần giữa và phần sau của phức bộ QRS II HỘI CHỨNG W.P.W 16 1 ĐẠI CƯƠNG  Khái niệm: Hội chứng ECG bao gồm một phức bộ QRS giãn kèm theo khoảng PQ ngắn lại  Nguyên nhân: Bó Kent bẩm sinh nhưng chỉ hoạt động khi có tác động thêm của tổn thương sau sinh như nhiễm khuẩn, dị ứng,...  Chẩn đoán: Do mất sóng P nên không thể thấy PQ ngắn lại • Sóng : Hằng định ở mỗi QRS • QRS giãn >0,10s • STT trái chiều với sóng  3 TIÊU CHUẨN ECG 3 TIÊU CHUẨN ECG  Ý nghĩa: Trong rung nhĩ, rất cần thiết phát hiện hội chứng WPW vì • XĐ từ nhĩ qua bó Kent xuống thất rất dễ gây rung thất và ngưng tim • Chống chỉ định Digitalis vì thuốc này làm chậm dẫn truyền qua nút nhĩ - thất nhưng tăng dẫn truyền... CƯƠNG 2 CƠ CHẾ  Cơ chế: Bó Kent là cầu giải phẫu học nối liền nhĩ với thất • Dẫn truyền xung động sớm từ nhĩ xuống thất, khử cực một phần tâm thất tạo ra sóng Delta và rút ngắn thời gian PQ • Sau đó xung động chính sẽ qua nút nhĩ thất và bó his xuống khử cực phần còn lại của tâm thất 2 CƠ CHẾ 2 CƠ CHẾ 3 TIÊU CHUẨN ECG 1 Trường hợp nhịp xoang  PQ ngắn