Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 Các mô hình nghiên cứu Kinnen v.v (1964C) xây dựng mô hình ngực hình ống để điều tra nguồn gốc (của) tín hiệu trở kháng ( Hình 25.7) Hình trụ bên đại diện cho thể tích máu (của) tim hệ thống động-tĩnh mạch sơ cấp ngực Môi trường bên hình trụ bên đại diện cho phổi Trong mô hình này, tính toán cho vùng bên hình trụ 495 Ω khoảng 32 Ω Những giá trị báo hầu hết dòng điện xuyên qua mô hình phổi (của) nguồn gốc (của) tín hiệu trở kháng chủ yếu tâm thất phải Đây quan sát phù hợp với bệnh nhân với khuyết tật vách tim ( Lababidi v.v , 1971) Trong bệnh nhân hiệu suất tim, đo phép ghi thể tích dùng trở kháng, tương quan tốt với luồng máu tuần hoàn phổi Sakamoto v.v (1979) xây dựng mô hình mà thay đổi khoang tĩnh mạch, tim, phổi, động mạch chủ, thân xem xét ( Hình 25.8) Mô hình cho phép kiểm tra hiệu ứng thay đổi độ dẫn cấu trúc thành phần với trở kháng xác Diểm yếu thực việc thay đổi định lượng tính dẫn mang lại kết thực tế hay mô tuần hoàn máu Sakamoto et al (1979) also did studies with dogs and humans where they measured the isopotential lines on the surface of the thorax Sakamoto et al (1979) nghiên cứu loài chó người nơi họ đo đường đẳng bề mặt ngực 1/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Mô hình ngực Kinnen Mô hình ngực Sakamoto et al.(1979) 2/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Nghiên cứu người động vật So với mô hình nghiên cứu, số thí nghiệm thực hành thực động vật cho kết khác liên quan đến nguồn gốc tín hiệu Baker, Hill, (1974) tán thành thí nghiệm bắp chân tim thay phận giả quyền phải trái Trong thí nghiệm tâm thất kích thích đồng thời riêng rẽ Những đóng góp bên trái tâm thất vào trở kháng cuả tín hiệu 62% tổng số tín hiệu từ bên phải tâm thất 38% Witsoe Kottke (1967) thử nghiệm loài chó, thí nghiệm lấp bít tĩnh mạch bóng Trong thí nghiệm nguồn gốc tín hiệu trở kháng tìm thấy thất trái (tương tự thể người) Khi ghi thể tích dùng trở kháng bệnh nhân đột quỵ với thiếu hụt van động mạch chủ đưa cho giá trị cao Penney (1986) tổng kết số nghiên cứu đánh giá, sở (của) quan sát này, đóng góp tới tín hiệu trở kháng minh họa bảng 25.1 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện kháng đồ Contributing organ Contribution(Đóng góp) Tĩnh mạch chủ tâm nhĩ phải +20% Tâm thất phải -30% Động mạch phổi phổi +60% Tĩnh mạch phổi tâm nhĩ trái +20% Left ventricle -30% Động mạch chủ ngực +60% Source: Penney (1986) Mohapatra (1981) phê bình số giả thuyết liên quan nguồn gốc tín hiệu trở kháng tim Ông ta kết luận động lực học tim Hơn nữa, tín hiệu phản chiếu hai thay đổi vận tốc máu thay đổi thể tích máu Việc thay đổi tốc độ đẩy có hiệu sơ cấp hành vi tâm thu ΔZ việc thay đổi thể tích (chủ yếu tâm nhĩ tĩnh mạch lớn) ảnh hưởng đến 3/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ phần bệnh trương tim với đường cong trở kháng Thực tế đặc tính yếu phép ghi thể tích dùng trở kháng nguồn tín hiệu biết xác Những thảo luận , bổ sung tìm thấy Mohapatra (1988) Xác định khoảng thời gian tâm thu từ tín hiệu trở kháng Lababidi v.v (1970) tính toán cẩn thận thời gian dấu tín hiệu đường cong trở kháng tín hiệu trở kháng ngực gán chúng tới biến cố chắn chu trình tim Theo nghiên cứu họ, mối quan hệ cho thấy Bảng 25.2 (xem thêm Hình 25.3) Mức thời gian khác đường cong trở kháng tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Trong chu kỳ tim Mức Tâm nhĩ co A Van ba đóng B Van động mạch chủ đóng X Van động mạch phổi đóng Y Mở van O Nhịp T3 nghe rõ Z Source: Lababidi et al., (1970) Đường cong trở kháng dẫn xuất sử dụng với xác kiện khác tính toán thời gian chu kỳ đập tim Thời kỳ máu bơm xác định thời gian dZ/ dt đường cong chéo qua vạch sau điểm B, điểm X Tuy nhiên, xác định thời kỳ máu bơm từ vi phân dZ/dt đường cong dt phức tạp Như biểu đồ tiếng tim việc xác định thời kỳ máu phụ thuộc vào chất lượng rõ ràng vi phân dZ/dt đường cong Hiệu ứng điện cực Trong phép biến đổi thể tích trở kháng ,dòng điện trường dòng không đổi phát từ máy phát tới lồng ngực điện áp phát sinh dòng đo cặp điện 4/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ cực khác Với việc thiết kế máy phát dòng không đổi lồng ngực trì chống lại thay đổi trở kháng da Trở kháng trung bình lồng ngực khoảng 20 Ω.Vậy trở kháng nguồn cho việc phát thấp Nếu mạch đo điện áp thiết kế có trở kháng vào cao,điện trở tiếp xúc bỏ qua.Thông thường cá thiết bị có trỏ kháng thường 100 kΩ Hill, Jaensen, Fling (1967) giới thiệu ý kiến quan trọng liên quan đến tác động trở kháng với tín hiệu: họ cho toàn tín hiệu tín hiệu nhiễu Dựa số đối số trước thử nghiệm liên quan đến nguồn gốc tín hiệu (Lababidi et al., 1971; Baker, Hill, màu, 1974) yêu cầu bỏ qua Hiệu ứng thay đổi mức trung bình ngực trở kháng xem xét (Hill Lowe 1973) Vị trí điện cực sau máy khử dung mặt sau bệnh nhân nằm ngửa thay đổi trở kháng trung bình ghi dụng cụ tới 20%, ảnh hưởng quan trọng giá trị thể tích tâm thu xác định dụng cụ, thay đổi ( DZ/ dt)min bù cho thay đổi Z Diều dễ dàng nhận thấy việc ý thể tích tâm thu tỉ lệ với Z-2, mà dZ tỉ lệ thuận Z2 Sự thuyên chuyển điện cực máy dò tìm thay đổi trở kháng trung bình xác tín hiệu dẫn xuất đầu tiên, hiệu ứng Tính toán thể tích tâm thu bù thay đổi giá trị khoảng cách trung bình điện cực Đây dễ dàng sử dụng lý thuyết trước Cũng dễ dàng ghi nhớ vết tích tín hiệu không thay đổi một nửa điện cực máy dò tìm thấp loại bỏ (Hill Lowe 1973) Chú ý điện cực đặt mặt đẳng thế, hỗ trợ giả thiết đối xứng hình ống Độ xác phép đo tâm đồ trở kháng Hiện nay, trăm công bố tồn ghi tâm đồ trở kháng Lamberts, Visser, Ziljstra (1984) viết tổng quan 76 nghiên cứu Trong chương bàn luận số nghiên cứu tiêu biểu nơi xác phép ghi tâm đồ trở kháng ước lượng Chúng chia thành hai vấn đề Trong vấn đề tỷ lệ thể tích huyết cầu điện trở suất máu lờ giá trị bất biến sử dụng tính toán điện trở suất máu, thông thường 150 Ωcm Vấn đề thứ , giá trị (của) điện trở riêng máu xác định cho đối tượng Experiments Where the Blood Resistivity is Constant( Thí nghiệm với điện trở riêng máu số) 5/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Trong ΔZ = thay đổi trở kháng ngực Z = Giá trị trung bình trở kháng ngực vtx = Thể tích vùng ngực điện cực Họ sử dụng nguyên lý Fick tham khảo để ước lượng thể tích tâm thu (Nguyên lý Fick xác định hiệu suất tim từ việc tiêu thụ oxi ) Trong nghiên cứu, sáu đề tài mức tập khác nhau, tương quan trở kháng Fick hiệu suất tim R = 0.962, với ước tính sai số hiệu dụng 12% số trị bình quân hiệu suất tim Harley Greenfield (1968) thực hai thí nghiệm với pha loãng thuốc nhuộm kỹ thuật trở kháng đồng thời Họ đánh giá ΔZ từ thân đường cong trở kháng, thay việc sử dụng kỹ thuật dẫn xuất Trong thí nghiệm đầu tiên, 13 người khoẻ mạnh khảo sát trước sau truyền tĩnh mạch Hiệu suất tim pha loãng báo loại phương tiện 6.3 /phút trước 9.5 /phút sau truyền Tỷ lệ hiệu suất tim đo với phép ghi thể tích dùng trở kháng pha loãng tương ứng 1.34 1.23 Sự khác ( P >.2) không quan trọng Sự thí nghiệm thứ hai bao gồm 24 bệnh nhân với bệnh tim, bao gồm thiếu hụt động mạch chủ có vấn đề van Những nghiên cứu bổ sung tương quan phương pháp trở kháng kỹ thuật tham khảo hiệu suất tim tổng kết Penney (1986) Những kết nói chung tương tự mô tả Từ nghiên cứu kết luận ghi tâm đồ trở kháng đáp ứng cho việc xác định hiệu suất tim tương tương đối thông thường Dưới điều kiện giảm oxy-huyết, thuốc, vv… tương quan trở Trong việc ước lượng hệ số tương quan đặc biệt trở kháng phương pháp tham khảo, Penney tự phương pháp tham khảo không hoàn toàn chắn Ví dụ đánh giá hệ số tương quan r,như giũa Fick dung dịch pha loãng 95 < r < 999 Fick với Cacbon dioxide thở r = 94 Những thí nghiệm với giá trị điện trở suất Lababidi et al (1971) nghiên cứu 95 trẻ em với nhiều loại bệnh tim bẩm cách sử dụng thuốc thử pha loãng nguyên tác Fick phương pháp tham khảo Trong 20 chủ đề, ghép nối impedance-dye dilution có giá trị tuyệt đối trung bình khác biệt khác nhau, từ 6,6% -12% đến 13% với tiêu chuẩn sai 0,259 / phút / m² Ghép nối-impedance tim có giá trị sản lượng tuyệt đối khác biệt 3,1%, từ -15% đến 3,2% với tiêu chuẩn sai 0,192 / phút / m² F-kiểm tra thấy 6/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ reproducibility hai phương pháp để tương tự: F = 1,82 p> ,05 Đối với tâm 53 sequential impedance tim sản xuất dye dilution, tuyệt đối có nghĩa khác biệt -1,8%, t = 1,19 p & "62; ,05 Khi xác định, theo tuần tự, mối quan hệ Fick dye dilution nguyên tắc, 37 39 điểm rơi vòng 20% giới hạn Các tuyệt đối có nghĩa khác biệt 8,3%, algebraic có nghĩa khác biệt 3,4% Các correlation impedance Fick tim kết đầu r = ,97 Các nghiên cứu thực với bệnh nhân mà mạch máu tim hẹp van tim Một so sánh hiệu suất tim trở kháng tới Fick có tổ chức hiệu suất tim bệnh nhân với bên trái để phải bỏ tương quan nghèo R =.21 Tuy nhiên, so sánh trở kháng tim gửi tới Fick phổi luồng máu trường hợp cho tương quan Của R =.96 (Xem hình 25.9) Baker, Hill Pale (1974) so sánh trở kháng với thuốc thử pha loãng với ba chó có tương quan r =.879 Malmivuo (1974) so sánh trở kháng Fick phương pháp 18 bệnh nhân vấn đề van tim, đề tài đặc biệt so sánh làm tới luồng máu phổi Chức hồi quy COZ = 0.97•COF + 0.45 nhượng hệ số tương quan R =.97 (nhìn thấy Hình 25.8) Malmivuo, Orko, Luomanmọki (1975) so sánh trở kháng Fick phương pháp 11 bệnh nhân với rung tâm nhĩ rẽ điện (mạch rẽ) tim hay hở lỗ van Chức hồi quy COZ= 1.05.COF 0.1, với hệ số tương quan R =.96 7/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ So sánh trở kháng phương pháp Fick việc xác định luồng máu phổi Các nghiên cứu khác Những nghiên cứu bổ sung tương quan phương pháp trở kháng kỹ thuật tham khảo hiệu suất tim tổng kết Penney (1986) Những kết nói chung tương tự mô tả Từ nghiên cứu kết luận ghi tâm đồ trở kháng đáp ứng cho việc xác định hiệu suất tim tương tương đối thông thường Dưới điều kiện giảm oxy-huyết, thuốc, vv… tương quan trở Trong việc ước lượng hệ số tương quan đặc biệt trở kháng phương pháp tham khảo, Penney tự phương pháp tham khảo không hoàn toàn chắn Ví dụ đánh giá hệ số tương quan r,như giũa Fick dung dịch pha loãng 95 < r < 999 Fick với Cacbon dioxide thở r = 94 8/8 .. .Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Mô hình ngực Kinnen Mô hình ngực Sakamoto et al.(1979) 2/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Nghiên cứu người động vật... yếu tâm nhĩ tĩnh mạch lớn) ảnh hưởng đến 3/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ phần bệnh trương tim với đường cong trở kháng Thực tế đặc tính yếu phép ghi thể tích dùng trở kháng nguồn tín. .. Thí nghiệm với điện trở riêng máu số) 5/8 Nguồn gốc tín hiệu trở kháng điện tâm đồ Trong ΔZ = thay đổi trở kháng ngực Z = Giá trị trung bình trở kháng ngực vtx = Thể tích vùng ngực điện cực Họ sử