Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 ĐIỀU KIỆN ĐẦU : NGUỒN: Lưỡng cực điện vị trí cố định VẬT DẪN:Không xác định,vật dẫn khối đồng hình cầu đồng chất với lưỡng cực trung tâm ( giải pháp thông thường ) Điện tim đồ đơn cực Mann Mặc dù Waller người ghi lại đạo trình trực giao gần nhất,cụ thể miệng đến tay trái,miệng tới chân trái phía sau phía trước,ông không hiển thị chúng dạng vectơ.Đó Hubert Mann người đề xuất khái niệm vectơ điện não đồ việc cho đời máy điện tim đồ đơn (monocardiogram ) vào năm 1920,cái mà ông xây dựng thủ công từ đạo trình chi Einthoven,được hiển thị hình 1.18 (Mann,1920).Điện tim đồ đơn Mann hình chiếu vòng vectơ bề mặt phía trước,việc giả định tính hợp lí vectơ đạo trình tam giác Einthoven mà sử dụng để giải thích điện áp đạo trình chân tay.Vì vậy,nó có hai chiều,và không bao gồm thông tin quay trở lại bề mặt từ mặt dọc ngang.(Chú ý Mann đặt tín hiệu đạo trình I,II III đến vectơ đạo trình chiều phân cực đối ngược.Vì vậy,vòng vectơ định hướng lên phải,mặc dù thực tế nên chuyển hướng xuống trái ) Mann xây dựng điện kế gương đặc biệt cho phép hiển thị điện tâm đồ đơn cách trực tiếp từ tín hiệu ECG;xem Hình 16.2 ( Mann ,1938a).Gương điện kế bao gồm ba cuộn dây xếp mặt phẳng đặt cách 120o xung quanh gương.Chúng đặt từ trường cố định sản xuất cuộn dây lớn.Khi ba cuộn dây điều khiển khuyếch đại tín hiệu điện tim ECG từ đạo trình I,II III,mạng lưới moment phận cuộn dây sản xuất độ lệch gương,và tia sáng phản xạ,tương ứng với điện tâm đồ vecto.Vì điện kế gương Mann máy tính tương tự thực tính toán điện tâm đồ đơn từ ba đạo trình chân tay.Công việc Mann phần lớn 1/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh bị bỏ qua vòng 15 năm.Nó phải chờ đợi phát minh ống tia Catot năm 1930 áp dụng thiết bị điện để thị phép chiếu vòng vectơ (Mann,1931,1938s) Một phát minh thú vị máy đo việc ghi vectơ điện tim ống tia Catot W.Hollan H.F Hollan (1939).Họ sử dụng ba cặp bố trí lệch 60o với tách rời tương ứng với hướng ba canh tam giác Einhoven ( xem Hình 16.3 ).Khi độ lệch điều khiển với khuyếch đại đạo trình I,II III,ống tia sản xuất hình điện tâm đồ đơn tương tự với điện kế gương Mann phim o 2/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh Ống tia Catot W Hollman H F Hollman có ba cặp lệch định hướng theo hướng ba cạnh tam giác Einhoven.Vì sản xuất sơ đồ điện tâm đồ bề mặt phía trước từ đạo trình chân tay Einhoven (Hollman Hollman ,1938) Hệ thống đạo trình dựa hệ trục thể vuông góc Hầu hết hệ thống đạo trình điện tâm đồ vecto chưa hiệu chỉnh hiệu chỉnh dựa hệ trục thể vuông góc.Từ số lượng lớn hệ thống đạo trình VCG chưa hiệu chỉnh,chúng ta đề cập đến tóm tắt sau phần Sau phát minh điểm cực trung tâm năm 1932,Frank Norman Wilson cách logic tiến tới phát triển hệ thống đạo trình điện tâm đồ vecto.Wilson cộng phát hệ thống đạo trình thêm vào đạo trình chân tay Einhoven điện cực xác định phía sau (khoảng 2.5 cm bên trái từ đốt sống lưng thứ )(Wilson Johnston ,1938,Wilson ,Johnston, Kossmann 1947 ).Bốn điện cực tạo thành tứ diện,như hiển thị Hình 16.4,và kết có cho phép thành phần quay lại bề mặt vectơ trung tâm công nhận.Ba thành phần điện tâm đồ vecto đo sau (diễn tả hệ thống phối hợp quán mô 3/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh tả Phụ lục ):Thành phần x đo điện cực mặt sau điểm trung tâm Wilson.Thành phần y đạo trình I,và thành phần z đạo trình VF.Hệ thống đạo trình này,được gọi Tứ diện Wilson,là hệ thống hiển thị ba thành phần điện tâm đồ vecto Hệ thống đạo trình F.Schellong ,S.Heller G.Schwinggel (1973) hai chiều,hiển thị ba vòng vecto bề mặt phía trước.Những hệ thống đạo trình khác –của Noburo Kimura (1939),Pierre Duschosal R.Sulzer (1949),A.Grishman L.Scherlis (1952), William Milnor,S.Talbot ,và E.Newman (1953)- cung cấp chiều.Những hệ thống đạo trình minh họa Hình 16.5.Bời hình học chúng,hệ thống đạo trình Grishman Scherlis gọi “hình lập phương Grishman” hệ thống đạo trình Duchosal Schultzer gọi “lập phương kép “ Điện cực hệ thống đạo trình tứ diện Wilson 4/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh Hệ thống đạo trình VCG chưa hiệu chỉnh dựa hệ trục thể vuông góc Các hệ thống đạo trình VCG Akulinichev Ivan T.Alulinichev phát triển hai hệ thống đạo trình VCG chưa hiệu chỉnh,một ứng dụng có mặt hiển thị (Akulinichev,1956 ) ứng dụng khác ba mặt hiển thị (Akulinichev,1960 ).Trong hệ thống mặt,cái mà ông đề xuất năm 1951,các điện cực đặt góc hình chóp đề bốn điện cực mặt trước ngực điện cực thứ đằng sau,phía trái cột sống mức góc xương bả vai Ở hệ thống năm Akulinichev phép chiếu I bề mặt phía trước.Bốn phép chiếu khác xem xét sau (Hình 16.6 A).Phép chiếu II kiểm tra tâm thất trái dạng hậu nghiệm cao bên trái.Phép chiếu III IV dạng hậu nghiệm thấp bên phải hậu nghiệm thấp bên trái,một cách tương ứng.Phép chiếu V kiểm tra tâm nhĩ dạng hậu nghiệm bên phải.Chú ý bề mặt phía trước phép đo điện cực định hướng khoảng dọc trục tim.Năm phép chiếu 5/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh việc ghi vecto điện tim đồ với hệ thống Akulinichev hiển thị Hình 16.6B.Bởi hai phép chiếu cần thiết đầy đủ cho việc hiển thị không gian vecto vòng.Hệ thống năm mặt Akulinichev cung cấp nhiều chi tiết thừa so với hệ thông với ba phép chiếu Từ hệ thống VCG năm mặt,Akulinichev phát triển sau thành hệ thống VCG ba mặt (Akulinichev ,1960;Pawlow,1966;Wenger ,1969 ).Một chi tiết hệ thống đạo trình trục trực giao hệ thống định hướng dọc theo trục tim.Các vị trí xác điện cực (xem Hình 16.7 ) sau:1-tay phải,2-tay trái,4-V2,5-V5,6-mặt phải ức mũi,7-V9 (trên bề mặt hậu nghiệm của ngực,tại mặt trái cột sống mức V4 V5 )Ba đề án định dạng sau :phép chiếu I = điện cực 1,2,5 (nghĩa bề mặt phía trước );phép chiếu II= điện cức 1,7,5 nghĩa là,song song với trục dọc tim ); phép chiếu III = điện cực ,7,2 ( nghĩa là,mặt phẳng pha tạp đoạn tim ) Các hệ thống đạo trình Akulinichev áp dụng Liên Xô cũ Bulgari kể từ năm 1960 thưc tế hệ thống đạo trình điện tâm đồ vecto lâm sàng sử dụng đến ngày Hệ thống VCG năm mặt Akulinichev 6/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh (A) Vị trí điện cực ngực năm đường kết nối chúng đến máy sóng oscillo (B) Năm phép chiếu điện tâm đồ Hệ thống VCG ba mặt Akulinichev 7/7 ... cực hệ thống đạo trình tứ diện Wilson 4/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh Hệ thống đạo trình VCG chưa hiệu chỉnh dựa hệ trục thể vuông góc Các hệ thống đạo trình VCG Akulinichev... sơ đồ điện tâm đồ bề mặt phía trước từ đạo trình chân tay Einhoven (Hollman Hollman ,1938) Hệ thống đạo trình dựa hệ trục thể vuông góc Hầu hết hệ thống đạo trình điện tâm đồ vecto chưa hiệu chỉnh. .. phần quay lại bề mặt vectơ trung tâm công nhận.Ba thành phần điện tâm đồ vecto đo sau (diễn tả hệ thống phối hợp quán mô 3/7 Các hệ thống đạo trình tâm đồ véc tơ chưa hiệu chỉnh tả Phụ lục ):Thành