Chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường ở mỹ năm 2012

Chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường ở Mỹ năm 2012 Mục tiêu: Nghiên cứu này cập nhật những tính toán trước của gánh nặng kinh tế của bệnh tiểu đường được chẩn đoán và đánh giá về sự gia tăng sử dụng nguồn tài nguyên sức khỏe và năng suất bị mất liên kết với bệnh tiểu đường vào năm 2012. THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sử dụng cách tiếp cận phổ biến dựa trên kết hợp các nguồn lực của nhóm dân số Hoa Kỳ năm 2012 với sự phổ biến của bệnh tiểu đường, số liệu lan truyền, chi phí chăm sóc sức khỏe, và các dữ liệu kinh tế thành một chi phí của mô hình tiểu đường. Sử dụng tài nguyên y tế và chi phí y tế liên quan được phân tích theo độ tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, bảo hiểm, điều kiện y tế, và các loại hình dịch vụ y tế. Nguồn dữ liệu bao gồm các cuộc điều tra quốc gia, các tài liệu phân tích tiêu chuẩn của Medicare (chương trình bảo hiểm sức khỏe dành cho: những người từ 65 tuổi trở lên, những người dưới 65 tuổi mà bị một số khuyết tật, những người thuộc bất cứ lứa tuổi nào bị Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối, Tàn tật và không có khả năng lao động) của liên bang và do liên bang quản lý, và một trong những cơ sở dữ liệu yêu cầu lớn nhất đối với dân cư thương mại được bảo hiểm ở Mỹ Kết quả: Tổng chi phí ước tính của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong năm 2012 là 245 tỷ USD, gồm 176 tỷ USD cho việc chi trả chi phí y tế trực tiếp và 69 tỷ USD làm giảm năng suất. Các thành phần lớn nhất về việc chi trả cho y tế là chăm sóc bệnh nhân nội trú (43% tổng chi phí y tế), thuốc theo toa để điều trị các biến chứng của bệnh tiểu đường (18%), các nguồn cung cấp và đại lý có thuốc chữa tiểu đường (12%), viếng thăm văn phòng bác sĩ (9%), lưu giữ lại trang thiết bị điều dưỡng (8%). Người bị tiểu đường được chẩn đoán phải chịu chi phí y tế bình quân khoảng 13.700 mỗi năm, trong đó có khoảng 7.900 là do bệnh tiểu đường. Người bị tiểu đường được chẩn đoán trung bình có chi phí y tế cao hơn so với những gì chi khi không mắc bệnh tiểu đường khoảng 2,3 lần. Đối với các loại chi phí phân tích, care for people with diagnosed diabetes accounts for more than 1 in 5 health care dollars in the U.S, và hơn một nửa trong số các chi phí liên quan trực tiếp đến bệnh tiểu đường. Chi phí gián tiếp bao gồm ngỉ việc tăng (5 tỷ USD) và giảm năng suất trong khi tại nơi làm việc (20,8 tỷ USD) không có khả năng để làm việc xem như khuyết tật (21,6 tỷ USD), và mất khả năng sản xuất do chết sớm (18,5 tỷ USD). Kết luận: Các ước tính tổng chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong năm 2012 là 245 tỷ USD, tăng 41% so với ước tính trước đó là 174 tỷ USD (năm 2007). Ước tính này làm nổi bật những gánh nặng đáng kể bệnh tiểu đường mà áp đặt lên xã hội. Bệnh tiểu đường áp đặt một gánh nặng đáng kể vào nền kinh tế của Mỹ trong các hình mẫu chi phí về y tế tăng lên và chi phí gián tiếp từ việc liên quan đến sự nghỉ việc, làm giảm năng suất công việc và ở nhà, giảm tham gia lực lượng lao động từ tàn tật kinh niên, và tử vong sớm. Ngoài gánh nặng kinh tế đã được định lượng, tiểu đường gây ra chi phí vô hình cao đối với xã hội về mặt giảm chất lượng cuộc sống và nỗi đau khổ của những người bị bệnh tiểu đường, gia đình và bạn bè. Cải thiện sự hiểu biết về các chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường và các yếu tố chính của nó giúp để thông báo cho hoạch định chính sách và thúc đẩy các quyết định giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và gánh nặng. Các chi phí trước đó của nghiên cứu bệnh tiểu đường do Hiệp hội tiểu đường Mỹ (ADA) ước tính có gần 17,5 triệu người sống ở Mỹ với loại 1 trong 2 loại được chẩn đoán năm 2007. Tỷ lệ dân số mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán tiếp tục tăng, với một nghiên cứu dự đoán rằng có đến một phần ba người Mỹ trưởng thành có thể mắc bệnh tiểu đường vào năm 2050 nếu xu hướng này tiếp tục. Trong chi phí đước cập nhật của nghiên cứu về bệnh tiểu đường, ước tính tổng gánh nặng kinh tế quốc gia của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong năm 2012 phản ánh sự tăng trưởng liên tục về tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó; thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe, công nghệ, và chi phí điều trị; và thay đổi các điều kiện kinh tế. THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu này theo sau các phương pháp được sử dụng trong các năm 2002 và 2007 được nghiên cứu bởi ADA, với những sửa đổi để tinh chỉnh các phân tích ở nơi thích hợp. Phân tích tỷ lệ chẩn đoán bệnh tiểu đường, sử dụng và chi phí liên quan đến bệnh tiểu đường bởi nhóm tuổi (dưới 18 tuổi, 1834, 3544, 4554, 5559, 6064, 6569, và hơn 70 năm tuổi), giới tính, chủng tộc dân tộc (sắc dân da trắng, không Tây Ban Nha màu đen, không Tây Ban Nha khác, và Tây Ban Nha), và tình trạng bảo hiểm (tư nhân; chính phủ bao gồm cả Medicare, Medicaid, Chương trình bảo hiểm y tế cho trẻ em, và do chính phủ khác bảo hiểm tài trợ và bảo hiểm). Dự toán Nhà nước cụ thể về tỷ lệ và chi phí bổ sung được cung cấp trong Bảng 11. Nguồn dữ liệu lớn được phân tích bao gồm National Health Interview Survey (NHIS), American Community Survey (ACS), Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), Medical Expenditure Panel Survey (MEPS),… Để ước tính chi phí y tế cho các loại dịch vụ y tế ít phổ biến hơn như chăm sóc bệnh nhân nội trú, cấp cứu, sức khỏe tại nhà, và bệnh về chân, kết hợp 5 năm của MEPS dữ liệu để giảm phương sai trong việc sử dụng và chi phí. Các nhân khẩu học của dân số Hoa Kỳ năm 2012 với tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, liệu dịch tễ học, chi phí chăm sóc sức khỏe, và các dữ liệu kinh tế sau đó được kết hợp thành một chi phí của bệnh tiểu đường Model. Bảng 1 mô tả cách bổ sung các nguồn dữ liệu được sử dụng, cùng với những ưu và nhược của mình, thích hợp cho nghiên cứu này. Tất cả các dự toán chi phí và sử dụng được ngoại suy cho dân số Mỹ dự kiến trong năm 2012 (4), với dự toán chi phí tính vào năm 2012 đô la bằng cách sử dụng các thành phần thích hợp của chỉ số giá tiêu dùng y tế hoặc tổng số giá tiêu dùng (5). Ước tính quy mô của dân số mắc tiểu đườg: Để ước tính số lượng người mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán vào năm 2012, kết hợp số liệu với US Census Bureau để ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường qua nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, bảo hiểm, và cả cư trú tại một nhà dưỡng lão. Kết hợp các NHIS số liệu năm 2009, 2010, và 2011 được sản xuất một mẫu đủ để ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường bằng nhân khẩu học và bảo hiểm bảo hiểm (n = 123.185). Tỷ lệ này dựa trên phỏng vấn trả lời có cho câu hỏi Bạn đã bao giờ được kể bởi một bác sĩ hoặc y tế chuyên nghiệp mà bạn có bệnh tiểu đường hoặc đường tiểu đường?. Nghiên cứu trước đây cho thấy rằng tự báo cáo chẩn đoán của bác sĩ của bệnh tiểu đường là chính xác trong việc ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường được chẩn đoán (6). Đối với nghiên cứu chi phí năm 2007, tỷ lệ ước tính của bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong dân số được thể chế (24%) đến từ một phân tích của năm 2004 NNHS. Kết hợp dữ liệu NHIS và NNHS, chúng tôi ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường được chẩn đoán trong những nhóm dân số (bởi nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, và bảo hiểm). Bảng bổ sung 3 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tăng lên theo tuổi tác, có phần cao cho nam giới so với nữ, và cao nhất là ở người da đen không Tây Ban Nha. Phản ánh tỷ lệ cao trong số những người cao tuổi, 13,4% dân số có bảo hiểm y tế chính phủ tài trợ (ví dụ, Medicare, Medicaid) đã được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường so với 4,6% trong số người được bảo hiểm tư nhân và 3,7% trong dân số có bảo hiểm. Ước tính chi phí y tế trực tiếp do bệnh tiểu đường Ước tính sử dụng tài nguyên y tế giữa các dân số mắc bệnh tiểu đường trong quá sử dụng tài nguyên đó sẽ được dự kiến trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Tiểu đường làm tăng nguy cơ phát triển thần kinh, mạch máu ngoại biên, bệnh tim mạch, thận, nội tiết trao đổi chất, nhãn khoa, và các biến chứng khác (xem bảng phụ 2 cho một danh sách toàn diện hơn về các bệnh đi kèm) (2). Bệnh tiểu đường cũng làm tăng chi phí điều trị các điều kiện chung không liên quan trực tiếp tới bệnh tiểu đường (2,1113). Vì vậy, một phần của chi phí chăm sóc sức khỏe cho các điều kiện y tế là do bệnh tiểu đường. Như nói rõ trong các nghiên cứu năm 2007, các phương pháp được sử dụng để định lượng sự gia tăng sử dụng tài nguyên sức khỏe liên quan với bệnh tiểu đường bị ảnh hưởng bởi bốn hạn chế dữ liệu: 1) sự vắng mặt của một nguồn dữ liệu duy nhất cho tất cả các ước tính, 2) kích thước mẫu nhỏ trong một số nguồn dữ liệu, 3) sự tương quan của cả bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm với các yếu tố khác như tuổi tác và bệnh béo phì, và 4) được khai báo hết bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm của nó trong các nguồn dữ liệu nhất định. Do những hạn chế, chúng tôi ước tính chi phí bệnh tiểu đường là do sử dụng một trong hai cách tiếp cận đối với từng thành phần chi phí. Các phương pháp tiếp cận phần do kết hợp các phân số yếu tố gây bệnh (ɛ) với tổng dự của Mỹ sử dụng dịch vụ y tế (U) trong năm 2012 cho từng nhóm tuổi (a), giới tính (s), điều kiện y tế (c), và quan tâm thiết lập giao hàng (H) điều trị nội trú bệnh viện, khoa cấp cứu, và các chuyến thăm ngoại trú (khám tại phòng mạch bác sĩ kết hợp với thăm khám ngoại trú bệnh viện phòng khám): 1 phần bênh được tính bằng tỷ lệ bệnh tiểu đường được chẩn đoán (P) và tỷ lệ lãi suất tương đối (R): Tỷ lệ lãi suất cho ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm cấp cứu, và các chuyến thăm cấp cứu đại diện cho bao trên đầu người sử dụng dịch vụ y tế hàng năm cho dân số mắc bệnh tiểu đường so với dân số không bị tiểu đường: Đối với 10 điều kiện y tế đục thủy tinh thể, viêm mô tế bào, rối loạn dẫn truyền và rối loạn nhịp tim, tình trạng sức khỏe tổng quát, suy tim, cao huyết áp, nhồi máu cơ tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính khác, suy thận và di chứng của nó, và nhiễm trùng đường tiết niệu là những thứ đóng góp lớn nhất trong chi phí tổng thể của bệnh tiểu đường, chúng tôi ước tính hai hồi quy Poisson đa biến, sử dụng dữ liệu từ các MEPS, để xác định mức độ mà chỉ kiểm soát tuổi tác và giới tính các tỷ lệ lãi suất. Đầu tiên, chúng tôi ước tính một mô hình giản đơn liên quan đến tỷ lệ bệnh tiểu đường cho ngày điều trị nội trú bệnh viện, và các chuyến thăm cấp cứu kiểm soát về tuổi và giới tính. Sau đó, chúng tôi ước tính một mô hình đầy đủ bao gồm tình trạng bệnh tiểu đường như là biến giải thích và dự đoán khác nhau của việc sử dụng dịch vụ y tế bao gồm cả tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, thu nhập, tình trạng hôn nhân, tình trạng bảo hiểm y tế, và chủng tộc dân tộc như đồng biến. Đối với mô hình đầy đủ, chúng tôi không tập trung vào mối quan hệ giữa việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các đồng biến (ngoài bệnh tiểu đường), mà là những biến số để kiểm soát đối với đặc điểm bệnh nhân không có sẵn trong dữ liệu y tế có thể được tương quan với cả hai điều kiện y tế và hành vi sức khỏe. Các mô hình đầy đủ bỏ qua các chỉ số cho sự hiện diện của điều kiện cùng tồn tại hoặc biến chứng của bệnh tiểu đường (ví dụ, tăng huyết áp), vì như vậy có thể bao gồm cả các biến đánh giá thấp mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và ước tính sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho mỗi trong số 10 điều kiện y tế. Các hệ số tỷ lệ lãi suất cho biến tiểu đường trong các mô hình giản đơn và đầy đủ được so sánh. Các phát hiện cho thấy ước lượng quá ý nghĩa thống kê của các tỷ lệ cho thăm khẩn cấp khi sử dụng mô hình giản đơn cho năm loại điều kiện. Đối với bệnh nhân nội trú ngày, chúng tôi nhận thấy việc ước lượng đáng kể tỷ lệ lãi suất cho ba loại điều kiện. Đối với lần cấp cứu, tăng huyết áp chỉ được tìm thấy có một tỷ lệ lãi suất cao hơn đáng kể bằng cách so sánh các mô hình giản đơn MEPS và dựa trên mô hình đầy đủ. Để khắc phục sự đánh giá quá cao nguy cơ tương đối cho các loại điều kiện, chúng ta thu nhỏ tỷ lệ tỷ lệ ước tính từ dNHI và Medicare 5% mẫu sử dụng các kết quả hồi quy từ các phân tích MEPS bằng cách áp dụng một thang đo (tính bằng tỷ lệ mô hình đầy đủ chia cho tỷ số mô hình giản đơn) (2). Đối với lần khám tại khoa cấp cứu, tỷ lệ được giảm xuống cho nhồi máu cơ tim (scale = 0.94), bệnh tim thiếu máu mãn tính khác (0,93), tăng huyết áp (0,71), viêm mô tế bào (0,72), và suy thận (0,95). Đối với ngày điều trị nội trú, tỷ lệ được giảm xuống đối với tăng huyết áp (0.62), viêm mô tế bào (0,93), và suy thận (0,90). Thăm văn phòng bác sĩ được giảm xuống cho tăng huyết áp (0,89). Chúng tôi không tìm thấy một đánh giá quá cao đáng kể nào cho các điều kiện y tế chung cho ba công ty cung cấp dịch vụ y tế so sánh mô hình giản đơn MEPS và dựa trên mô hình đầy đủ. Tuy nhiên, so sánh các tỷ lệ khiếu nại với các tỷ lệ lãi suất tính từ mô hình giản đơn MEPS thấy rằng tỷ lệ khiếu nại dựa trên các điều kiện chung là cao hơn so với tỷ lệ lãi suất MEPSdựa cho lần khám tại khoa cấp cứu, bệnh viện ngày điều trị nội trú và ngoại trú. Vì vậy, để giữ dự toán của chúng tôi, chúng tôi điều chỉnh xuống tỉ lệ bồi thường cho lần khám tại khoa cấp cứu (0.70), ngày điều trị nội trú bệnh viện (0,68), và các chuyến thăm bệnh (0.66) cho các nhóm tình trạng chung bằng cách áp dụng một thang đo tỉ lệ mô hình giản đơn MEPS chia bởi tỷ lệ bồi thường. Ước tính sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường được kết hợp với những ước tính về chi phí y tế bình quân, 2012 đô la, để tính toán tổng chi phí y tế do bệnh tiểu đường. Đối với ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm văn phòng, thăm khẩn cấp, và thăm bệnh nhân ngoại trú, chúng tôi sử dụng chi phí trung bình cho mỗi lần thăm ngày cụ thể các điều kiện y tế theo mô hình. Chúng tôi kết hợp dữ liệu từ 20082010 MEPS để ước tính chi phí trung bình cho mỗi trường hợp, trừ trường hợp đối với điều kiện ít phổ biến hoặc các loại chi phí, chúng tôi kết hợp giai đoạn 20062010 để có được một mẫu lớn hơn và do đó ước tính chi phí chính xác hơn Chi phí trung bình cho mỗi trường hợp hoặc ngày do điều kiện y tế được thể hiện trong Bảng bổ sung 4. Sử dụng thuốc theo toa (trừ insulin và thuốc chữa đái đường khác) cho mỗi điều kiện y tế được ước tính từ thuốc theo quy định trong văn phòng của bác sĩ, phòng cấp cứu, và các chuyến thăm ngoại trú do bệnh tiểu đường. Số lượng trung bình của thuốc theo quy định trong một chuyến thăm cho mỗi tầng tuổigiới tính chủng tộc được ước lượng từ 20082010 và 20072009 NAMCS dữ liệu NHAMCS. Chúng tôi tính toán tổng số người mắc bệnh tiểu đường có sử dụng insulin và thuốc chữa đái đường khác bằng cách kết hợp tỷ lệ bệnh tiểu đường và tỷ lệ sử dụng cho các thuốc chữa đái đường thu được từ 20092011 NHIS. Chi phí trung bình cho mỗi thuốc kê toa, insulin và thuốc chữa đái đường miệng và khác thu được từ các MEPS kết hợp 20082010. Chúng tôi kết hợp việc sử dụng của các loại thuốc này với chi phí trung bình cho mỗi toa thuốc để ước tính chi phí theo độ tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, và tình trạng bảo hiểm. Các chi phí trung bình cho mỗi đầu người đối với tiểu đường bằng tuổigiới tính đã được tính toán từ các MEPS 20082010. Loại thuốc không cần toa không có mặt do thiếu dữ liệu về bệnh tiểu đường làm tăng việc sử dụng các loại thuốc này. Phù hợp với các nghiên cứu năm 2007, tổng điều dưỡng ngày do bệnh tiểu đường được ước tính bằng cách kết hợp các độ dài trung bình ở lại và điều dưỡng cư dân. Sử dụng 2004 NNHS, chúng tôi tính toán số người mắc bệnh tiểu đường trong từng tầng theo tuổi – giới tính, mà đã được điều chỉnh bằng cách sử dụng ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường 32,8% trong các cư dân nhà dưỡng lão, thu được từ tài liệu (7). Điều dưỡng dân cư sử dụng do bệnh tiểu đường đã được ước tính bằng cách sử dụng một cách tiếp cận rủi ro ở nơi phổ biến của bệnh tiểu đường ở người dân được so sánh với sự phổ biến của bệnh tiểu đường trong dân số chung trong cùng tầng với lứa tuổi giới tính. Các phân tích được thực hiện riêng cho lưu trú ngắn ngày, lưu trú dài ngày, và khu dân cư để ước tính tổng số ngày chăm sóc. Tương tự như các nghiên cứu năm 2007, chi phí cho mỗi ngày được lấy từ một chi phí đại diện địa lý của cuộc khảo sát chăm sóc cho năm 2012 (15). Ngày ở viện chăm sóc đặc biệt do bệnh tiểu đường đại diện cho một sự kết hợp của thời gian lưu trú và tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường của người dân sinh sống viện. 2007 NHHCS đã được sử dụng để tính toán số lượng cư dân ở viện với bệnh tiểu đường và những người có một chẩn đoán chính của bệnh tiểu đường cùng với chiều dài trung bình ở lại cho mỗi tầng tuổigiới tính chủng tộc. Chi phí cho mỗi cư dân mỗi ngày thu được từ Hiệp hội Hospice of America được kết hợp với những ngày cuối đời do bệnh tiểu đường để ước tính tổng chi phí chăm sóc tế bần do bệnh tiểu đường. Dữ liệu 20062010 MEPS đã được kết hợp để tăng kích thước mẫu để phân tích việc sử dụng sức khỏe tại nhà, dịch vụ xe cứu thương, và các thiết bị vật tư. Những thành phần chi phí được ước tính bằng cách so sánh chi phí cho mỗi đầu người hàng năm cho những người có và không có bệnh tiểu đường, kiểm soát về tuổi. Do cỡ mẫu nhỏ, giới tính và chủng tộc dân tộc không được bao gồm như là một tầng khi tính chi phí bình quân đầu người. Ước tính chi phí gián tiếp do bệnh tiểu đường Các chi phí gián tiếp liên quan đến bệnh tiểu đường bao gồm ngày công lao động bị mất do tình trạng sức khỏe (vắng mặt), làm giảm năng suất làm việc trong khi làm việc do điều kiện sức khỏe (presenteeism), giảm sự tham gia của lực lượng lao động do thương tật, và năng suất bị mất do thiếu tháng tỷ lệ tử vong (1618). Năng suất mất mát xảy ra giữa những người trong lực lượng lao động cũng như của người thất nghiệp. Để ước tính giá trị mất năng suất, chúng tôi tính toán số lượng ngày công đã bỏ lỡ do vắng mặt, làm giảm năng suất làm việc do bệnh, giảm sự tham gia của lực lượng lao động có liên quan với tình trạng khuyết tật kinh niên, và năm làm việc bị mất do tử vong sớm liên quan đến bệnh tiểu đường. Cách tiếp cận được sử dụng trong nghiên cứu năm 2007, với ngoại lệ của việc thêm chủng tộc dân tộc như một chiều. Nhiều nguồn dữ liệu gần đây đã được sử dụng với sự mất mát bình quân đầu người tính toán năng suất bằng cách kết hợp các ước tính có nguồn gốc từ 20092011 NHIS và thu nhập trung bình hàng năm từ năm 2011 CPS. Khoản thu nhập được thổi phồng lên đến 2012 đô la bằng cách sử dụng chỉ số giá tiêu dùng chung, và các ước tính bình quân đầu người đã được áp dụng cho số lượng người mắc bệnh tiểu đường bởi nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc dân tộc. • Vắng mặt (Absenteeism) được định nghĩa là số lượng ngày công bị mất do sức khỏe kém, và nghiên cứu trước đó cho thấy rằng những người bị bệnh tiểu đường có mức giá cao hơn của vắng mặt so với dân số không bị tiểu đường (1618). Ước tính của vắng mặt kết hợp vớitiểu đường khoảng 1,87% của tổng số ngày công lao động (17,1922). Bình thường bình phương tối thiểu hồi quy với các NHIS 20092011 cho thấy, ngày công lao động bị mất hàng năm tự báo cáo là cao hơn về mặt thống kê đối với những người có bệnh tiểu đường. Các biến kiểm soát bao gồm nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, tình trạng cao huyết áp chẩn đoán (có không), và tình trạng cân nặng cơ thể (bình thường, thừa cân, béo phì, không rõ). Tiểu đường được nhập như một biến nhị phân (bệnh tiểu đường được chẩn đoán = 1, nếu không 0), cũng như một thuật ngữ tương tác với các nhóm tuổi. Kiểm soát huyết áp cao và trọng lượng cơ thể sản xuất ra các ước tính bảo thủ hơn về tác động bệnh tiểu đường trên vắng mặt (Absenteeism) như các bệnh đi kèm của bệnh tiểu đường có liên quan với tình trạng cân nặng cơ thể và một phần của tăng huyết áp là do bệnh tiểu đường. Công nhân bị bệnh tiểu đường trung bình ba nhiều ngày làm việc bị mất so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường, có dư thừa bỏ lỡ ngày công lao động khác nhau của nhóm nhân khẩu học • Presenteeism được định nghĩa là làm giảm năng suất trong khi làm việc, và thường được đo lường thông qua phản ứng lao động cho các cuộc điều tra. Các cuộc điều tra dựa trên các yếu tố đầu vào tự báo cáo về số giờ năng suất giảm phát sinh trên một khung thời gian nhất định. Nhiều nghiên cứu gần đây báo cáo rằng các cá nhân bị bệnh tiểu đường hiển thị tỉ lệ giảm năng suất cao hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường (19,21,22). Tỷ lệ giảm năng suất trong dân số mắc bệnh tiểu đường vượt quá mức giá cho các đồng nghiệp của họ mà không có bệnh tiểu đường với mức dư thừa khác nhau, 1,838% sản lượng hàng năm (17,1922). Những ước tính so sánh giảm năng suất cho người lao động bị bệnh tiểu đường so với những người không bị tiểu đường, tuy nhiên, không kiểm soát được các yếu tố khác có thể liên quan với bệnh tiểu đường (ví dụ, tuổi tác và tình trạng cân nặng). Do đó, chúng ta mô hình mất suất liên quan đến bệnh tiểu đường do giảm năng suất sử dụng ước tính (6,6%) từ các nghiên cứu năm 2007 điều khiển cho các tác động của các yếu tố tương quan với bệnh tiểu đường (2). • Không có khả năng làm việc (Inability to work) liên quan đến bệnh tiểu đường được ước tính bằng cách sử dụng một phương pháp tiếp cận tập trung vào tỷ lệ thất nghiệp liên quan đến khuyết tật lâu dài. CDC ước tính khoảng 65.700 ca cắt cụt chi dưới được thực hiện mỗi năm trên những người có bệnh tiểu đường (23). Những ca cắt cụt chi và các bệnh đi kèm khác của bệnh tiểu đường có thể gây khó khăn cho một số người mắc bệnh tiểu đường ở lại trong lực lượng lao động hoặc tìm được việc làm trong nghề nghiệp mà họ đã chọn (22,24). Để xác định số lượng người khuyết tật liên quan đến bệnh tiểu đường, chúng tôi xác định người trong 20092011 NHIS giữa độ tuổi 18 và 65 tuổi trở lên đã nhận được Supplemental Security Income (SSI) thanh toán cho người khuyết tật. Sử dụng hồi quy logistic, chúng tôi ước tính các mối quan hệ giữa bệnh tiểu đường và nhận thanh toán SSI đã kiểm soát các nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc dân tộc, tăng huyết áp, và trọng lượng. Các kết quả phân tích này cho thấy những người bị bệnh tiểu đường có 2.4 phần trăm tỷ lệ ra khỏi lực lượng lao động cao hơn và nhận được trợ cấp so với các đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường. Ảnh hưởng của bệnh tiểu đường tăng lên cùng với tuổi tác và thay đổi tùy theo nhân khẩu học khác nhau, từ 0,7 điểm phần trăm cho nam giới da trắng ở Mỹ trong độ tuổi 6569 tới 7,4 điểm phần trăm đối với nữ da đen trong độ tuổi 5559. Mô hình hóa thất nghiệp khuyết tật là cách tiếp cận để mô hình hóa các hiệu ứng của bệnh tiểu đường; Phân tích hồi quy của NHIS cho thấy rằng những người bị bệnh tiểu đường có tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thực tế trung bình khoảng 10 điểm phần trăm thấp hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường. Thu nhập trung bình hàng ngày cho những người trong lực lượng lao động được sử dụng như là một proxy cho các tác động kinh tế của giảm việc làm do tàn tật kinh niên. SSI thanh toán được coi là thanh toán chuyển giao và do đó không được bao gồm trong chi phí xã hội của việc không làm việc do tàn tật. • Giảm năng suất (Reduced productivity )cho những người không trong lực lượng lao động được bao gồm trong ước tính của chúng tôi trong những gánh nặng quốc gia. Dân số này bao gồm tất cả người lớn dưới 65 tuổi không có việc làm (bao gồm cả những người tự nguyện hay không tự nguyện không trong lực lượng lao động). Sự đóng góp của mọi người không ở trong lực lượng lao động với năng suất quốc gia bao gồm thời gian cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ em, hoạt động gia đình, và các hoạt động khác như hoạt động tình nguyện trong cộng đồng. Ước tính trước của giảm năng suất cho những người không trong lực lượng lao động được dựa trên ước tính của ngày giường (được định nghĩa là một ngày trên giường vì sức khỏe kém). Các NHIS không còn thu thập những dữ liệu về ngày giường. Do đó, chúng tôi sử dụng các ước tính mỗi vắng mặt bình quân đầu người của dân số làm việc như là một proxy cho giảm ngày năng suất giữa các người thất nghiệp trong nhân khẩu học. Trong khi đó, mỗi ngày làm việc bị mất do vắng mặt được dựa trên ước tính thu nhập bình quân hàng ngày, không có là biện pháp tính giá trị của một ngày mất đi đối với những người không ở trong lực lượng lao động. Các nghiên cứu thường sử dụng lương tối thiểu như là một proxy cho các giá trị của thời gian đã mất, nhưng điều này sẽ đánh giá thấp giá trị của thời gian. Sử dụng thu nhập trung bình cho các đối tác làm việc của họ sẽ đánh giá quá cao giá trị của thời gian. Tương tự như các nghiên cứu năm 2007, chúng tôi sử dụng 75% của thu nhập trung bình cho người dân trong lực lượng lao động như một proxy suất cho những người dưới 65 tuổi không trong lực lượng lao động (trong đó gần trung điểm giữa mức lương tối thiểu và lương trung bình theo giờ thu được của một nhân khẩu học tương tự cho những người thất nghiệp dưới 65 tuổi). • Tử vong sớm ( Premature mortality) do tiểu đường làm giảm năng suất trong tương lai (và không chỉ năng suất năm hiện hành). Lý tưởng nhất, để mô hình các giá trị của năng suất bị mất trong năm 2012 liên quan đến tử vong sớm, người ta sẽ tính toán số lượng và đặc điểm của tất cả những người đã có thể cứu sống được trong năm 2012 nhưng đã chết trước khi đến năm 2012 vì bệnh tiểu đường. Hạn chế dữ liệu ngăn chặn bằng cách sử dụng phương pháp này. Thay vào đó, chúng tôi ước tính số người chết sớm kết hợp với tiểu đường vào năm 2012 và tính toán giá trị hiện tại của các khoản thu nhập tương lai dự kiến của họ. Để ước tính tổng số người chết do bệnh tiểu đường, chúng tôi đã phân tích Nguyên nhân tử vong của CDC năm 2009 để có được số liệu tử vong theo độ tuổi, giới tính và chủng tộc dân tộc đối với bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não, suy thận, và bệnh tiểu đường. Một tài liệu hỗ trợ các dự toán báo cáo năm ADA 2007 rằng ~16% các bệnh tim mạch (không bao gồm bệnh mạch máu não) tử vong có thể là do bệnh tiểu đường (1,2,25). Để ước tính phần của bệnh mạch máu não và tử vong do suy thận do đái tháo đường, chúng tôi sử dụng phân số yếu tố gây bệnh cho sử dụng phòng cấp cứu như là một proxy cho tỷ lệ tử vong phân số yếu tố gây bệnh (2). Ước tính của chúng tôi cho thấy rằng ~28% các ca tử vong niêm yết bệnh mạch máu não là nguyên nhân chính và ~55% các ca tử vong niêm yết suy thận là nguyên nhân chính có thể là do bệnh tiểu đường. Những người lớn tuổi đại diện cho các nhóm dân số lớn nhất, nơi tử vong do tiểu đường xảy ra, với ~71% các ca tử vong xảy ra ở những người trong độ tuổi ≥70 năm và 8% các ca tử vong xảy ra ở những người trong độ tuổi 6569 năm. Để tạo ra ước tính năm 2012, chúng ta dùng các số liệu tử vong CDC 2009, sử dụng tỷ lệ tăng dân số hàng năm tiểu đường 20092012 với từng nhóm tuổi, giới tính và chủng tộc dân tộc. Năng suất tổn thất liên quan đến tử vong sớm được tính bằng cách lấy giá trị hiện tại ròng của năng suất trong tương lai (PVFP) dành cho nam giới và phụ nữ theo độ tuổi và chủng tộc dân tộc bằng cách sử dụng cùng một tỷ lệ chiết khấu (3%), giả định, và phương trình nêu trong báo cáo ADA 2007 (2). Chúng tôi kết hợp các khoản thu nhập trung bình hàng năm từ các CPS, tỷ lệ tử vong dự kiến từ CDC, và tỷ lệ việc làm từ các CPS theo độ tuổi, giới tính và chủng tộc dân tộc để tính giá trị hiện tại ròng của các khoản thu nhập tương lai của một người chết sớm. Tỷ lệ việc làm trong năm 2007 (chứ không phải là năm 2012) được sử dụng để tính toán PVFP khi lãi suất cho năm 2007 là gần với trung bình lịch sử (trong khi tỷ lệ giai đoạn 20082012 là thấp hơn so với trung bình do suy thoái). Các kết quả kết hợp Cục Thống kê lao động phát hiện rằng nhiều công nhân lớn tuổi đang trì hoãn nghỉ hưu vì suy thoái kinh tế (với ~15% làm việc ở độ tuổi 65 năm và giảm dần đến ~5% làm việc ở độ tuổi 70 năm), với mô hình này dự kiến sẽ tồn tại ngay cả sau khi kinh tế phục hồi (2). Kết quả Trong năm 2012, ước tính có khoảng 22,3 triệu người Mỹ được chẩn đoán với bệnh tiểu đường, chiếm khoảng 7% dân số. Ước tính này là cao hơn nhưng phù hợp với những công bố của CDC cho năm 2010 (23,26). Các chi phí ước tính quốc gia của bệnh tiểu đường vào năm 2012 là 245.000.000.000 , trong đó176.000.000.000 (72%) đại diện cho chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp do bệnh tiểu đường và 69 tỷ (28%) đại diện cho năng suất bị mất vì vắng mặt, làm giảm năng suất công việc và ở nhà, thất nghiệp từ tàn tật kinh niên, và tử vong sớm. Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường Bảng 1: Sử dụng tài nguyên y tế ở Mỹ do bệnh tiểu đường và thành phần chi phí, 2012 (đơn vị: triệu đơn vị) Dân số bị tiểu đường Do bệnh tiểu đường Do người bị tiểu đường Tài nguyên sức khỏe Đơn vị Tổng(%) Đơn vị Tổng(%) Bệnh khác Tổng cả nước Viện chăm sóc Ngày bệnh viện nội trú 26.4 15.7% 43.1 25.7% 124.9 168.0 Điều dưỡng 101.3 16.4% 198.4 32.2% 418.0 616.4 Chăm sóc đặc biệt 0.2 0.3% 9.3 12.8% 63.1 Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú 1,026.7 Khám tại văn phòng bác sĩ 85.7 8.3% 174.0 16.9% 852.8 128.7 Khám tại khoa cấp cứu 7.3 5.7% 15.3 11.9% 113.5 100.7 Khám bệnh viện ngoại trú 7.8 7.8% 15. 14.9% 85.6 279.7 Khám tại nhà 25.7 9.2% 64.9 23.2% 214.7 72.4 Tự mua thuốc 361.4 11.8% 673.1 22.1% 2,377.9 3,051.1 Bảng 1 Sử dụng tài nguyên y tế ở Mỹ theo tình trạng bệnh tiểu đường và thành phần chi phí, năm 2012 (đơn vị: triệu ) Bảng 2 cho thấy rằng dân số từ 65 tuổi trở lên sử dụng một phần lớn hơn đáng kể các dịch vụ, đặc biệt là bệnh viện ngày điều trị nội trú, điều dưỡng ngày ,cơ sở dân cư, nhà tế bần, so với những người dưới 65 tuổi. Sự gia tăng đáng kể trong điều dưỡng ngày dân cư do bệnh tiểu đường từ các nghiên cứu năm 2007 phản ánh cả những chi phí ngày càng tăng và tỷ lệ tăng của bệnh tiểu đường (32,8%) nói chung, và trong số những người cao tuổi nói riêng. Tổng số sử dụng của các loại thuốc theo toa do bệnh tiểu đường đã tăng hơn gấp đôi so với ước tính trong nghiên cứu năm 2007, phản ánh một sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng các loại thuốc điều trị các bệnh đi kèm nói chung và bệnh tiểu đường ở những người có bệnh tiểu đường. Bảng bổ sung 5 cho thấy bình quân đầu người sử dụng tài nguyên sức khỏe của nhân khẩu học. Bảng 2 Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường ở Mỹ bởi nhóm tuổi và loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị nghìn) Phân tích sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường do điều kiện y tế (bảng 3), bao gồm cả bệnh tiểu đường, các biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường, và các điều kiện y tế nói chung, thể hiện rằng phần lớn sử dụng nguồn lực y tế do bệnh tiểu đường, đặc biệt là bệnh nhân nội trú bệnh viện và phòng cấp cứu là điều kiện cho y tế nói chung mà không phải là biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường. Như đã thảo luận trong chi phí năm 2007 của nghiên cứu bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường góp phần vào do dai của bệnh viện còn lại của bất kể lý do nhập viện (và kiểm soát các yếu tố khác ảnh hưởng đến chiều dài nằm viện của) (2). Ngoài các điều kiện y tế nói chung, một số lượng đáng kể do sử dụng tài nguyên y tế là các biến chứng mạn tính của bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch và đặc biệt là biến chứng thận. Cuối cùng, hơn một phần ba số lần văn phòng bác sĩ và gần 40% số lượt khám ngoại trú bệnh viện đã bị tiểu đường được liệt kê như là lý do chính cho chuyến thăm. Bảng bổ sung 8 cho thấy tỷ lệ tổng sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường cho mỗi điều kiện y tế. Bảng 3 Sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường ở Mỹ do điều kiện y tế và loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị hàng nghìn) Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh tiểu đường Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh tiểu đường phản ánh các khoản chi thêm các quốc gia phải gánh chịu vì bệnh tiểu đường. Điều này tương đương với chi phí chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bị tiểu đường trừ đi mức dự chi mà có thể đã xảy ra đối với những người trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Bảng 4 tóm tắt chi tiêu quốc gia cho các thành phần chi phí phân tích, chiếm hơn 1,3 nghìn tỷ trong chi tiêu dự kiến cho năm 2012. Khoảng 306 triệu trong tổng số phát sinh bởi những người có bệnh tiểu đường, phản ánh 23% đô la chăm sóc sức khỏe toàn diện. Chi phí do bệnh tiểu đường tổng cộng 176 tỉ USD, tương đương 57% chi phí y tế phát sinh bằng tổng số người bị tiểu đường. Đối với các thành phần chi phí phân tích, nhiều hơn 1 lần trong mỗi 10 đô la chăm sóc sức khỏe là do bệnh tiểu đường. Chú thích: Neurological: biến chứng về thần kinh Peripheral vascular: mạch Cardiovascular: tim mạch Renal: thận Metabolic: trao đổi chất Ophthalmic: mắt Other: khác General medical: Hình 1 tóm tắt tỷ lệ chi phí y tế do bệnh tiểu đường biến chứng mãn tính so với tổng chi phí chăm sóc y tế Hoa Kỳ kết hợp chi phí cho bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại trú bệnh viện, lần khám tại khoa cấp cứu, thăm văn phòng bác sĩ, và các loại thuốc theo toa. Hơn một phần tư chi phí, trong năm trong số tám điều kiện thể hiện trong bảng xếp hạng, được cho là do bệnh tiểu đường. Ngoài ra, 7, 11, và 21% chi phí điều trị y tế quốc gia xem như là điều kiện chung, biến chứng nội tiết trao đổi chất, và các biến chứng ở mắt là do bệnh tiểu đường. Dân số mắc bệnh tiểu đường là già hơn và yếu hơn so với dân số không bị tiểu đường, và do đó chi phí y tế hàng năm cao hơn nhiều (trung bình) so với những người không bị tiểu đường (Bảng 8). Sau khi điều chỉnh sự khác biệt tuổigiới tính trong hai quần thể này, những người có bệnh tiểu đường có chi phí chăm sóc sức khỏe mà là cao hơn 2,3 lần (13.741 so với 5,853) so với chi phí sẽ được dự kiến cho nhóm đối tượng này cùng trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. Điều này cho thấy rằng bệnh tiểu đường chịu trách nhiệm cho 7,888 trong chi tiêu quá mức mỗi năm mỗi người mắc bệnh tiểu đường. Tỉ lệ 2.3 là không thay đổi từ các nghiên cứu năm 2007. Không điều chỉnh Điều chỉnh theo tuổi và giới tính Thành phần chi phí Có bệnh tiểu đường Không có bệnh tiểu đường Tỷ lệ có và không có tiểu đường Có bệnh tiểu đường Tỷ lệ có và không có tiểu đường Do bệnh tiểu đường Viện chăm sóc Điều trị nội trú tại bệnh viện 5.551 1.196 4.6 2.147 2.6 3.404 Điều dưỡng 1.284 203 6.3 622 2.1 662 Chăm sóc đặc biệt NA NA NA NA NA NA Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Văn phòng bác sĩ 1.411 528 2.7 728 2.9 683 Khẩn cấp 633 357 1.8 335 1.9 299 Dịch vụ xe cứu thương 20 5 3.9 11 1.9 10 Hospital outpatient and freestanding ambulatory surgical center 509 259 2 284 1.8 226 Home health 506 127 4 305 1.7 200 Điều trị chân 21 5 4.5 11 1.9 10 Thuốc điều trị ngoại trú và nguồn cung cấp Insulin 276 NA NA NA NA 276 Thuốc chữa tiểu đường 103 NA NA NA NA 103 Thuốc chữa tiểu đường khác 544 NA NA NA NA 544 thuốc theo toa 2.650 710 3.7 1.227 2.2 1.423 Thuốc khác 161 68 2.4 113 1.4 48 Tổng 13.741 3.495 3.9 5.853 2.3 7.888 Bảng 8: Chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm ở Hoa Kỳ do bệnh tiểu đường, 2012 Chi phí Năng suất bị mất Chi phí do tiểu đường (tỉ ) Tỉ lệ trong chi phí gián tiếp Ngày nghỉ 25 triệu ngày 5 7% Giảm năng khi làm việc 113 triệu ngày 20.8 30% Giảm năng suất của người không trong lực lượng lao động 20 triệu ngày 2.7 4% Giảm lực lượng lao động vì bệnh tật 130 triệu ngày 21.6 31% Tử vong 246.000 ca tử vong 18.5 27% Tổng 68.6 100% Bảng 9: Gánh nặng gián tiếp của bệnh tiểu đường ở Mĩ năm 2012 Chi phí gián tiếp do bệnh tiểu đường Tổng chi phí gián tiếp của bệnh tiểu đường ước tính khoảng 68.6 tỉ(Bảng 9). Đa số các gánh nặng này xuất phát từ tình trạng thất nghiệp do thương tật vĩnh viễn ( 21.6 tỉ), giảm năng suất ( 20.8 tỉ), và tử vong sớm ( 18.5 tỉ). Ngày làm việc vắng mặt ( 5,0 tỷ) và giảm năng suất cho những người không trong lực lượng lao động ( 2,7 tỷ USD) chiếm một phần tương đối nhỏ trong tổng gánh nặng. Tử vong do tiểu đường Nguyên nhân chính Tổng số ca tử vong (ngàn) Số ca tử vong (ngàn) Tỉ lệ trong số ca tử vong Giá trị do năng suất bị mất (triệu ) Tiểu đường 73 73 100% 7.147 Bệnh thận 46 25 55% 2.004 Bệnh não mạch 136 38 28% 1.484 Bệnh tim mạch 687 110 16% 7.827 Tổng NA 246 NA 18.462 Bảng 10: Chi phí tử vong do tiểu đường ở Mỹ, 2012 Phân tích hồi quy logistic của chúng tôi cho thấy rằng bệnh tiểu đường được gắn với 2.4% gia tăng khả năng rời khỏi lực lượng lao động vì khuyết tật. Điều này tương đương với khoảng 541.000 người trong độ tuổi lao rời khỏi lực lượng lao động sớm và 130 triệu ngày công lao động bị mất trong năm 2012. Đối với các dân mà lá lực lượng lao động sớm vì bệnh tiểu đường liên quan đến khuyết tật, chúng tôi ước tính rằng thu nhập trung bình hàng ngày của họ sẽ là 166 mỗi người ( với số lượng khác nhau của nhân khẩu). Giảm năng suất trong khi làm việc chiếm 30% chi phí gián tiếp của bệnh tiểu đường. Các ước tính cho thấymột sự suy giảm 6,6% hàng năm về năng suất do bệnh tiểu đường (vượt quá sự suy giảm ước tính trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường) tương đương với 113 triệu ngày công lao động bị mất mỗi năm. Thu nhập trung bình hàng ngày là 185 cho dân làm việc bị bệnh tiểu đường, tương đương với 20.8 tỉ trong chi phí hàng năm do bệnh tiểu đường (sau khi thanh toán ra vắng mặt để tránh trùng lặp). Ước tính số người chết trong năm 2012 do bệnh tiểu đường là 246.000 (Bảng 10). Đối với 73.000 trường hợp tử vong (30%), bệnh tiểu đường được liệt kê như là nguyên nhân chính. Trong số 687.000 trường hợp tử vong nơi bệnh tim mạch được liệt kê như là nguyên nhân chính, khoảng 110.000 (16%) là do bệnh tiểu đường. Khoảng 38.000 trường hợp bệnh mạch máu não được liệt kê như là nguyên nhân chính của cái chết là do bệnh tiểu đường, và 25.000 trường hợp bệnh thận được liệt kê như là nguyên nhân chính của cái chết là do bệnh tiểu đường. Chi phí trung bình cho mỗi chết sớm suy giảm theo tuổi (phản ánh còn lại ít năm làm việc dự kiến), và trên tất cả các ca tử vong sớm trung bình khoảng 75,100 cho mỗi trường hợp. Giới tính Tuồi Vắng mặt Giảm năng suất khi làm việc Giảm năng suất của những người không trong lực lượng lao động Thất nghiệp do bệnh tật Tử vong sớm Tổng Nam 1834 170 1.147 61 769 2.408 4.556 3544 403 2.187 117 1.341 2.442 6.490 4554 811 1.691 336 1.416 2.591 6.844 5559 419 1.816 221 1.577 1.116 5.149 6064 211 1.530 188 1.413 493 3.805 6569 89 878 _ 417 209 1.593 70+ _ 305 _ 503 68 876 Tổng 298 1.246 135 1.034 1.100 3.813 Nữ 1834 114 769 66 798 1.100 2.847 3544 241 1.310 113 1.228 1.409 4.301 4554 436 908 297 1.241 1.340 4.222 5559 224 970 196 1.453 559 3.401 6064 93 679 142 1.224 256 2.394 6569 36 354 _ 343 116 849 70+ _ 132 _ 469 46 647 Tổng 149 614 111 901 548 2.322 Bảng 11: Mất mát năng suất hàng năm mỗi người có bệnh tiểu đường ở Mỹ theo độ tuổi, giới tính, và nguyên nhân, năm 2012 (bằng đô la thực tế) Các chi phí ngày công lao động bị mất do vắng mặt được ước tính khoảng 5,0 tỷ, chiếm 25 triệu ngày. Nếu mọi người không ở trong lực lượng lao động có mức giá tương tự của ngày mà họ không có khả năng lao động do sức khỏe kém như các đồng nghiệp làm việc của họ, điều này sẽ tương đương với 20 triệu, vượt quá ngày ốm với các tổn thất năng suất ước tính trị giá 2,7 tỷ USD. Chúng tôi không tính năng suất bị mất cho dân số dưới 18 tuổi. Trong khi trẻ em chiếm một tỷ lệ nhỏ dân số mắc bệnh tiểu đường, bỏ qua năng suất bị mất liên quan đến bệnh tiểu đường ở trẻ em sẽ có xu hướng thiên vị thấp dự toán chi phí. Ví dụ, chi phí kinh tế kết hợp với các bậc cha mẹ dành thời gian nghỉ làm để đưa con đến bác sĩ để thăm bệnh tiểu đường liên quan được bỏ qua từ các dự toán chi phí. Việc mất trung bình hàng năm năng suất mỗi người từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh tiểu đường là 3,100. Bảng 11 cho thấy ước tính bình quân đầu người từ mức cao 6844 dành cho nam giới trong độ tuổi 4554 đến mức thấp 647 cho phụ nữ từ 70 tuổi trở lên, phản ánh sự khác biệt bởi nhân khẩu học trong xu hướng được trong lực lượng lao động, thu nhập trung bình, và tử vong rủi ro. Bổ sung Bảng 7 cho thấy sự mất mát năng suất hàng năm mỗi người mắc bệnh tiểu đường theo nguyên nhân và chủng tộc dân tộc. Kết luận: Nghiên cứu này cho thấy đã có hơn 22,3 triệu người (khoảng 7% dân số Hoa Kỳ) mắc bệnh tiểu đường được chẩn đoán ở Mỹ trong năm 2012. Điều này là cao hơn đáng kể so với dự toán năm 2007 là 17,5 triệu người, phản ánh thay đổi nhân khẩu học, tăng tỷ lệ các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, tỷ lệ tử vong giảm, và những cải tiến trong việc phát hiện bệnh đái tháo đường (2932). Tiểu đường tiêu tốn của quốc gia có tổng số 245.000.000.000 , trong đó bao gồm 176.000.000.000 trong chi phí y tế trực tiếp và 69 tỷ suất bị mất. Trong khi đa số (59%) của chi phí y tế trực tiếp là cho dân số từ 65 tuổi trở lên, khoảng 88% các chi phí gián tiếp được sinh ra bởi dân số dưới 65 tuổi. Chúng tôi cũng nhận thấy rằng sau khi điều chỉnh theo tuổi và giới tính, chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm là cao hơn 2,3 lần cho người bị tiểu đường hơn so với những người không bị tiểu đường. Tiểu đường là đặc biệt tốn kém khi nó được kết hợp với các biến chứng. Trong khi chúng tôi không thể tính toán chi phí bệnh tiểu đường do bởi nhóm biến chứng cho mọi thành phần chi phí trên các thiết lập cung cấp chăm sóc sức khỏe lớn (bệnh nhân nội trú bệnh viện và bệnh nhân ngoại trú, phòng mạch bác sĩ, và khoa cấp cứu), từ 25% (cấp cứu) đến 45% (bệnh viện điều trị nội trú) của các chi phí y tế tiểu đường do đã trải qua điều trị biến chứng của bệnh tiểu đường. Các nghiên cứu khác cho thấy người bị tiểu đường không kiểm soát được hoặc có biến chứng bệnh tiểu đường bệnh tiểu đường phải chịu chi phí 28 lần so với những người có bệnh tiểu đường được kiểm soát hoặc nonadvanced (33,34). Để so sánh, ước tính 174.000.000.000 tổng gánh nặng cho năm 2007 được công bố trước đó là tương đương với 202.000.000.000 khi tăng đến 2012 đô la bằng cách sử dụng tỷ lệ lạm phát trung bình chung của 3%. Sự gia tăng của 43 tỷ đồng từ dự toán năm 2007 tại 2.012 USD để ước tính mới của 245.000.000.000 phản ánh 1) tăng trưởng 27% trong tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, 2) thay đổi nhân khẩu học của người bị tiểu đường, 3) tăng trưởng trong việc sử dụng một số loại sức khỏe dịch vụ chăm sóc điều trị bệnh tiểu đường và các bệnh đi kèm của nó như tăng cường sử dụng thuốc theo toa và điều trị tiên tiến cho bệnh tim mạch, 4) giá cả gia tăng đối với hàng hóa và dịch vụ y tế cao hơn mức chung của lạm phát, và 5) để sàng lọc các dữ liệu và các phương pháp được sử dụng để tính toán chi phí của bệnh tiểu đường. Chúng tôi thấy rằng tỷ lệ của tổng số dịch vụ y tế sử dụng quốc gia do bệnh tiểu đường và phát sinh bởi những người có bệnh tiểu đường tăng từ ước tính trong nghiên cứu năm 2007, bao gồm cả việc sử dụng các điều dưỡng ngày cơ sở khu dân cư, thăm văn phòng bác sĩ, lần khám tại khoa cấp cứu, thăm ngoại trú bệnh viện và dùng thuốc theo toa. Số lượng các bệnh viện ngày điều trị nội trú phát sinh bởi những người có bệnh tiểu đường và những người có liên quan đến bệnh tiểu đường của họ đều đã tăng từ mức 2007 khoảng 6 và 9%, tương ứng, mặc dù việc sử dụng quốc gia về chăm sóc bệnh nhân nội trú bệnh viện đã giảm khoảng 10% từ 186 triệu trong ngày 2007168,000,000 ngày trong năm 2012 dựa trên phân tích các dữ liệu NIS. Ngoài ra, ngay cả khi sử dụng MEPS dữ liệu đã được hiển thị để đánh giá thấp chi phí khi so sánh với yêu cầu dữ liệu, đặc biệt là cho các tư nhân tham gia bảo hiểm (35), chúng tôi thấy rằng giá của các dịch vụ y tế cho mỗi sự kiện (truy cập hoặc ngày) đã tăng 517 % so với tỷ lệ lạm phát chung từ cấp năm 2007 cho bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại trú bệnh viện, phòng cấp cứu, insulin và các thuốc kê toa khác. Do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, sử dụng nguồn lực y tế, và trung bình mỗi chi phí hợp dịch vụ, chi phí y tế trực tiếp 176.000.000.000 do bệnh tiểu đường trong năm 2012 cao hơn so với các chung năm 2007 chi phí y tế trực tiếp điều chỉnh lạm phát của 135.000.000.000 30%. Ước tính chi phí gián tiếp của 69 tỷ cho năm 2012 bao gồm tăng vắng mặt ( 5 tỷ USD) và giảm năng suất trong khi tại nơi làm việc ( 20800000000) cho người dân có việc làm, giảm năng suất cho những người không trong lực lượng lao động ( 2,7 tỷ USD), tỷ lệ thất nghiệp là kết quả của khuyết tật bệnh liên quan đến ( 21600000000), và mất khả năng sản xuất do chết sớm ( 18500000000). 69 tỷ là cao hơn so với năm 2007 ước tính điều chỉnh lạm phát của 67 tỷ chỉ có 3%, mặc dù tốc độ tăng trưởng 27% trong tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường. Các yếu tố buồn với dự toán năm 2012 bao gồm sự suy giảm số lượng người tham gia vào lực lượng lao trong năm 2012 và dự kiến số tử vong do bệnh tiểu đường thấp hơn cho năm 2012. Bao gồm các chủng tộc dân tộc như một chiều, nghiên cứu cũng chán nản các quốc gia gián tiếp ước tính gánh nặng tương đối so với năm 2007, như người Tây Ban Nha và người da đen không Tây Ban Nha có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao hơn nhưng tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thấp và thu nhập trung bình thấp. Kể từ khi nghiên cứu năm 2007, suy thoái kinh tế đã giảm tỷ lệ chung về việc làm trên tất cả các nhóm nhân khẩu học bất kể tình trạng bệnh tiểu đường. Một tỷ lệ suy giảm dân số người lớn trong lực lượng lao động làm suy yếu các ước tính của vắng mặt và presenteeism, trong khi tăng ước tính tổn thất năng suất tiểu đường cho dân số không trong lực lượng lao động. Ước tính của chúng tôi 245.000.000.000 chỉ đại diện cho các chi phí kinh tế của bệnh tiểu đường được chẩn đoán. Một nghiên cứu trước đó phát hiện ra rằng 6,3 triệu người Mỹ trưởng thành đã không được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường với một chi phí liên 18 tỷ trong năm 2007 (36). Hơn nữa, gần 57 triệu người trưởng thành trong nghiên cứu đó đã được ước tính để có tiền tiểu đường, tiền thân của bệnh tiểu đường, tốn thêm 25 tỷ trong chi tiêu y tế cao hơn (37,38). Trên bề mặt có vẻ là gánh nặng tài chính của bệnh tiểu đường rơi chủ yếu vào công ty bảo hiểm đã chi trả một phần đáng kể chi phí y tế, sử dụng lao động người kinh nghiệm mất năng suất, và những người bị bệnh tiểu đường và gia đình họ phải chịu outofpocket chi phí y tế cao hơn và giảm Lãi cơ hội tiềm năng hoặc việc làm. Cuối cùng, mặc dù, gánh nặng được chuyển tới tất cả các xã hội theo hình thức bảo hiểm cao hơn và các loại thuế, thu nhập giảm, và giảm mức sống. Dự toán chi phí được trình bày có thể là bảo thủ vì nhiều lý do: • Do giới hạn dữ liệu, chúng ta bỏ qua từ phân tích này thì tăng tiềm năng trong việc sử dụng quá mức các loại thuốc và nhãn khoa và nha khoa. Tiểu đường làm tăng nguy cơ mắc bệnh nha chu, vì vậy người ta sẽ hy vọng chi phí nha khoa cao hơn đối với những người có bệnh tiểu đường. Chúng tôi đã khảo sát dữ liệu MEPS cho tính khả thi của chụp đo thị lực và chi phí nha khoa, nhưng các mẫu có kích thước nhỏ ngăn phân tích có ý nghĩa. Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí là chi phí cho các chương trình phòng chống nhắm mục tiêu đến những người có bệnh tiểu đường (ví dụ như các chương trình quản lý bệnh), các hoạt động nghiên cứu (ví dụ, để phát triển loại thuốc mới), và chi phí quản lý (ví dụ, để quản lý các chương trình Medicare và Medicaid, để xử lý yêu cầu bảo hiểm). Chi phí hành chính cho các chương trình y tế của chính phủ và các công ty bảo hiểm tư nhân là ~ 150.000.000.000 mỗi năm. Chi tiêu công cộng và tư nhân cho nghiên cứu y tế và cơ sở hạ tầng y tế trên tổng số 130.000.000.000 cho mỗi năm (39). Nếu một phần các chi phí này là do bệnh tiểu đường, các chi phí quốc gia về bệnh tiểu đường sẽ có hàng tỷ đô la cao hơn so với ước tính của chúng tôi cho thấy. • Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí là những chi phí vô hình của bệnh tiểu đường như đau, khổ đau, và giảm chất lượng cuộc sống, cũng như một số các chi phí phi y tế do bệnh tiểu đường. Cụ thể, bệnh nhân đái tháo đường có bệnh võng mạc tiểu đường tiên tiến, biến chứng thận giai đoạn cuối, hoặc cắt cụt thấp cực thường đòi hỏi nhà của họ và hoặc xe có động cơ phải được sửa đổi để đáp ứng nhu cầu hoạt động hàng ngày của họ. Bệnh tiểu đường là nguyên nhân hàng đầu của các trường hợp mới mù ở người lớn tuổi từ 2074 tuổi (23), và dự toán CDC rằng cắt bỏ khoảng 65.700 thấp hơn chi được thực hiện mỗi năm trên những người có bệnh tiểu đường (23). Các chi phí phi y tế liên quan đến những khuyết tật này có thể tiếp tục tăng tổng gánh nặng của bệnh tiểu đường. • Các ước tính năng suất lao là dành cho những cá nhân bị bệnh tiểu đường được chẩn đoán và loại trừ năng suất bị mất liên kết với các dịch vụ chăm sóc cho các thành viên trong gia đình bị bệnh tiểu đường. Ví dụ, việc mất năng suất kết hợp với người lớn cần có thời gian nghỉ việc để chăm sóc cho một đứa trẻ hoặc cha mẹ già bị bệnh tiểu đường không được bao gồm trong dự toán chi phí. Giá trị của việc chăm sóc không chính thức bị loại trừ khỏi chi phí ước tính của chúng tôi. Thời gian và chi phí liên quan đến du lịch đến thăm bác sĩ và cấp cứu y tế khác được bỏ qua (ngoại trừ trong phạm vi mà các chi phí đó được chụp một phần dưới chi phí xe cứu thương và các ước tính vắng mặt cho những người trong lực lượng lao động). • ước tính của chúng tôi mất năng suất do tàn tật kinh niên từ bệnh tiểu đường cũng có khả năng là bảo thủ do ba yếu tố: 1) bằng cách sử dụng thanh toán SSI để xác định các trường hợp khuyết tật có khả năng đánh giá thấp những trường hợp khuyết tật vì các tiêu chí để được hưởng SSI bao gồm các yêu cầu đối với các tài liệu của người khuyết tật từ một chuyên gia y tế và áp dụng các giới hạn thu nhập; 2) những ước tính này bỏ qua các giá trị tổn thất năng suất mà kết quả thu nhập giảm tiềm năng nhưng không ngăn cản làm việc; và 3) mất năng suất kết hợp với nghỉ hưu sớm không được bao gồm, và một nghiên cứu theo chiều dọc bằng cách sử dụng y tế và hưu trí Khảo sát tìm thấy rằng những người có bệnh tiểu đường có xu hướng nghỉ hưu ~1.2 năm sớm hơn so với đồng nghiệp của họ không bị tiểu đường (40). Một thách thức cho nghiên cứu này là để kiểm soát được sự tương quan giữa bệnh tiểu đường và việc sử dụng các nguồn lực y tế vì những lý do không trực tiếp do bệnh tiểu đường. Hành vi sức khỏe ảnh hưởng đến cả sự hiện diện của bệnh tiểu đường và sự hiện diện của các bệnh đi kèm khác, trừ khi kiểm soát cho, có thể dẫn đến một đánh giá quá cao của liên kết giữa bệnh tiểu đường và việc sử dụng các nguồn lực y tế. Kiểm soát về tuổi, giới tính và chủng tộc dân tộc giúp kiểm soát cho mối tương quan này. Ngoài ra, trong 10 trình điều khiển chi phí hàng đầu, chúng tôi tiến hành phân tích thêm kiểm soát các biến giải thích quan trọng khác bằng cách sử dụng dữ liệu MEPS. Dựa trên các kết quả, chúng tôi giảm phân số yếu tố gây bệnh cho nhiều biến chứng tiểu đường và cho các nhóm điều

Chi phí kinh tế bệnh tiểu đường Mỹ năm 2012 Mục tiêu: Nghiên cứu cập nhật tính toán trước gánh nặng kinh tế bệnh tiểu đường chẩn đoán đánh giá gia tăng sử dụng nguồn tài nguyên sức khỏe suất bị liên kết với bệnh tiểu đường vào năm 2012 THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu sử dụng cách tiếp cận phổ biến dựa kết hợp nguồn lực nhóm dân số Hoa Kỳ năm 2012 với phổ biến bệnh tiểu đường, số liệu lan truyền, chi phí chăm sóc sức khỏe, liệu kinh tế thành chi phí mô hình tiểu đường Sử dụng tài nguyên y tế chi phí y tế liên quan phân tích theo độ tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, bảo hiểm, điều kiện y tế, loại hình dịch vụ y tế Nguồn liệu bao gồm điều tra quốc gia, tài liệu phân tích tiêu chuẩn Medicare (chương trình bảo hiểm sức khỏe dành cho: người từ 65 tuổi trở lên, người 65 tuổi mà bị số khuyết tật, người thuộc lứa tuổi bị Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối, Tàn tật khả lao động) liên bang liên bang quản lý, sở liệu yêu cầu lớn dân cư thương mại bảo hiểm Mỹ Kết quả: Tổng chi phí ước tính bệnh tiểu đường chẩn đoán năm 2012 245 tỷ USD, gồm 176 tỷ USD cho việc chi trả chi phí y tế trực tiếp 69 tỷ USD làm giảm suất Các thành phần lớn việc chi trả cho y tế chăm sóc bệnh nhân nội trú (43% tổng chi phí y tế), thuốc theo toa để điều trị biến chứng bệnh tiểu đường (18%), nguồn cung cấp đại lý có thuốc chữa tiểu đường (12%), viếng thăm văn phòng bác sĩ (9%), lưu giữ lại trang thiết bị điều dưỡng (8%) Người bị tiểu đường chẩn đoán phải chịu chi phí y tế bình quân khoảng 13.700 $ năm, có khoảng 7.900 $ bệnh tiểu đường Người bị tiểu đường chẩn đoán trung bình có chi phí y tế cao so với chi không mắc bệnh tiểu đường khoảng 2,3 lần Đối với loại chi phí phân tích, care for people with diagnosed diabetes accounts for more than in health care dollars in the U.S, nửa số chi phí liên quan trực tiếp đến bệnh tiểu đường Chi phí gián tiếp bao gồm ngỉ việc tăng (5 tỷ USD) giảm suất nơi làm việc (20,8 tỷ USD) khả để làm việc xem khuyết tật (21,6 tỷ USD), khả sản xuất chết sớm (18,5 tỷ USD) Kết luận: Các ước tính tổng chi phí kinh tế bệnh tiểu đường chẩn đoán năm 2012 245 tỷ USD, tăng 41% so với ước tính trước 174 tỷ USD (năm 2007) Ước tính làm bật gánh nặng đáng kể bệnh tiểu đường mà áp đặt lên xã hội Bệnh tiểu đường áp đặt gánh nặng đáng kể vào kinh tế Mỹ hình mẫu chi phí y tế tăng lên chi phí gián tiếp từ việc liên quan đến nghỉ việc, làm giảm suất công việc nhà, giảm tham gia lực lượng lao động từ tàn tật kinh niên, tử vong sớm Ngoài gánh nặng kinh tế định lượng, tiểu đường gây chi phí vô hình cao xã hội mặt giảm chất lượng sống nỗi đau khổ người bị bệnh tiểu đường, gia đình bạn bè Cải thiện hiểu biết chi phí kinh tế bệnh tiểu đường yếu tố giúp để thông báo cho hoạch định sách thúc đẩy định giảm tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường gánh nặng Các chi phí trước nghiên cứu bệnh tiểu đường Hiệp hội tiểu đường Mỹ (ADA) ước tính có gần 17,5 triệu người sống Mỹ với loại loại chẩn đoán năm 2007 Tỷ lệ dân số mắc bệnh tiểu đường chẩn đoán tiếp tục tăng, với nghiên cứu dự đoán có đến phần ba người Mỹ trưởng thành mắc bệnh tiểu đường vào năm 2050 xu hướng tiếp tục Trong chi phí đước cập nhật nghiên cứu bệnh tiểu đường, ước tính tổng gánh nặng kinh tế quốc gia bệnh tiểu đường chẩn đoán năm 2012 phản ánh tăng trưởng liên tục tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường biến chứng nó; thay đổi hành vi chăm sóc sức khỏe, công nghệ, chi phí điều trị; thay đổi điều kiện kinh tế THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu theo sau phương pháp sử dụng năm 2002 2007 nghiên cứu ADA, với sửa đổi để tinh chỉnh phân tích nơi thích hợp Phân tích tỷ lệ chẩn đoán bệnh tiểu đường, sử dụng chi phí liên quan đến bệnh tiểu đường nhóm tuổi (dưới 18 tuổi, 18-34, 35-44, 45-54, 55-59, 60-64, 65-69, 70 năm tuổi), giới tính, chủng tộc / dân tộc (sắc dân da trắng, không Tây Ban Nha màu đen, không Tây Ban Nha khác, Tây Ban Nha), tình trạng bảo hiểm (tư nhân; phủ bao gồm Medicare, Medicaid, Chương trình bảo hiểm y tế cho trẻ em, phủ khác bảo hiểm tài trợ bảo hiểm) Dự toán Nhà nước cụ thể tỷ lệ chi phí bổ sung cung cấp Bảng 11 Nguồn liệu lớn phân tích bao gồm National Health Interview Survey (NHIS), American Community Survey (ACS), Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), Medical Expenditure Panel Survey (MEPS),… Để ước tính chi phí y tế cho loại dịch vụ y tế phổ biến chăm sóc bệnh nhân nội trú, cấp cứu, sức khỏe nhà, bệnh chân, kết hợp năm MEPS liệu để giảm phương sai việc sử dụng chi phí Các nhân học dân số Hoa Kỳ năm 2012 với tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, liệu dịch tễ học, chi phí chăm sóc sức khỏe, liệu kinh tế sau kết hợp thành chi phí bệnh tiểu đường Model Bảng mô tả cách bổ sung nguồn liệu sử dụng, với ưu nhược mình, thích hợp cho nghiên cứu Tất dự toán chi phí sử dụng ngoại suy cho dân số Mỹ dự kiến năm 2012 (4), với dự toán chi phí tính vào năm 2012 đô la cách sử dụng thành phần thích hợp số giá tiêu dùng y tế tổng số giá tiêu dùng (5) Ước tính quy mô dân số mắc tiểu đườg: Để ước tính số lượng người mắc bệnh tiểu đường chẩn đoán vào năm 2012, kết hợp số liệu với US Census Bureau để ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường qua nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, bảo hiểm, cư trú nhà dưỡng lão Kết hợp NHIS số liệu năm 2009, 2010, 2011 sản xuất mẫu đủ để ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường nhân học bảo hiểm bảo hiểm (n = 123.185) Tỷ lệ dựa vấn trả lời "có" cho câu hỏi "Bạn kể bác sĩ y tế chuyên nghiệp mà bạn có bệnh tiểu đường đường tiểu đường?" Nghiên cứu trước cho thấy tự báo cáo chẩn đoán bác sĩ bệnh tiểu đường xác việc ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường chẩn đoán (6) Đối với nghiên cứu chi phí năm 2007, tỷ lệ ước tính bệnh tiểu đường chẩn đoán dân số thể chế (24%) đến từ phân tích năm 2004 NNHS Kết hợp liệu NHIS NNHS, ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường chẩn đoán nhóm dân số (bởi nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, bảo hiểm) Bảng bổ sung cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tăng lên theo tuổi tác, có phần cao cho nam giới so với nữ, cao người da đen không Tây Ban Nha Phản ánh tỷ lệ cao số người cao tuổi, 13,4% dân số có bảo hiểm y tế phủ tài trợ (ví dụ, Medicare, Medicaid) chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường so với 4,6% số người bảo hiểm tư nhân 3,7% dân số có bảo hiểm Ước tính chi phí y tế trực tiếp bệnh tiểu đường Ước tính sử dụng tài nguyên y tế dân số mắc bệnh tiểu đường sử dụng tài nguyên dự kiến vắng mặt bệnh tiểu đường Tiểu đường làm tăng nguy phát triển thần kinh, mạch máu ngoại biên, bệnh tim mạch, thận, nội tiết / trao đổi chất, nhãn khoa, biến chứng khác (xem bảng phụ cho danh sách toàn diện bệnh kèm) (2) Bệnh tiểu đường làm tăng chi phí điều trị điều kiện chung không liên quan trực tiếp tới bệnh tiểu đường (2,11-13) Vì vậy, phần chi phí chăm sóc sức khỏe cho điều kiện y tế bệnh tiểu đường Như nói rõ nghiên cứu năm 2007, phương pháp sử dụng để định lượng gia tăng sử dụng tài nguyên sức khỏe liên quan với bệnh tiểu đường bị ảnh hưởng bốn hạn chế liệu: 1) vắng mặt nguồn liệu cho tất ước tính, 2) kích thước mẫu nhỏ số nguồn liệu, 3) tương quan bệnh tiểu đường bệnh kèm với yếu tố khác tuổi tác bệnh béo phì, 4) khai báo hết bệnh tiểu đường bệnh kèm nguồn liệu định Do hạn chế, ước tính chi phí bệnh tiểu đường sử dụng hai cách tiếp cận thành phần chi phí Các phương pháp tiếp cận phần kết hợp phân số yếu tố gây bệnh (ɛ) với tổng dự Mỹ sử dụng dịch vụ y tế (U) năm 2012 cho nhóm tuổi (a), giới tính (s), điều kiện y tế (c), quan tâm thiết lập giao hàng (H) - điều trị nội trú bệnh viện, khoa cấp cứu, chuyến thăm ngoại trú (khám phòng mạch bác sĩ kết hợp với thăm khám ngoại trú bệnh viện / phòng khám): phần bênh tính tỷ lệ bệnh tiểu đường chẩn đoán (P) tỷ lệ lãi suất tương đối (R): Tỷ lệ lãi suất cho ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm cấp cứu, chuyến thăm cấp cứu đại diện cho bao đầu người sử dụng dịch vụ y tế hàng năm cho dân số mắc bệnh tiểu đường so với dân số không bị tiểu đường: Đối với 10 điều kiện y tế - đục thủy tinh thể, viêm mô tế bào, rối loạn dẫn truyền rối loạn nhịp tim, tình trạng sức khỏe tổng quát, suy tim, cao huyết áp, nhồi máu tim, bệnh tim thiếu máu cục mạn tính khác, suy thận di chứng nó, nhiễm trùng đường tiết niệu thứ đóng góp lớn chi phí tổng thể bệnh tiểu đường, ước tính hai hồi quy Poisson đa biến, sử dụng liệu từ MEPS, để xác định mức độ mà kiểm soát tuổi tác giới tính tỷ lệ lãi suất Đầu tiên, ước tính mô hình giản đơn liên quan đến tỷ lệ bệnh tiểu đường cho ngày điều trị nội trú bệnh viện, chuyến thăm cấp cứu kiểm soát tuổi giới tính Sau đó, ước tính mô hình đầy đủ bao gồm tình trạng bệnh tiểu đường biến giải thích dự đoán khác việc sử dụng dịch vụ y tế bao gồm tuổi tác, giới tính, trình độ học vấn, thu nhập, tình trạng hôn nhân, tình trạng bảo hiểm y tế, chủng tộc / dân tộc đồng biến Đối với mô hình đầy đủ, không tập trung vào mối quan hệ việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đồng biến (ngoài bệnh tiểu đường), mà biến số để kiểm soát đặc điểm bệnh nhân sẵn liệu y tế tương quan với hai điều kiện y tế hành vi sức khỏe Các mô hình đầy đủ bỏ qua số cho diện điều kiện tồn biến chứng bệnh tiểu đường (ví dụ, tăng huyết áp), bao gồm biến đánh giá thấp mối quan hệ bệnh tiểu đường ước tính sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho số 10 điều kiện y tế Các hệ số tỷ lệ lãi suất cho biến tiểu đường mô hình giản đơn đầy đủ so sánh Các phát cho thấy ước lượng ý nghĩa thống kê tỷ lệ cho thăm khẩn cấp sử dụng mô hình giản đơn cho năm loại điều kiện Đối với bệnh nhân nội trú ngày, nhận thấy việc ước lượng đáng kể tỷ lệ lãi suất cho ba loại điều kiện Đối với lần cấp cứu, tăng huyết áp tìm thấy có tỷ lệ lãi suất cao đáng kể cách so sánh mô hình giản đơn MEPS dựa mô hình đầy đủ Để khắc phục đánh giá cao nguy tương đối cho loại điều kiện, thu nhỏ tỷ lệ tỷ lệ ước tính từ dNHI Medicare 5% mẫu sử dụng kết hồi quy từ phân tích MEPS cách áp dụng thang đo (tính tỷ lệ mô hình đầy đủ chia cho tỷ số mô hình giản đơn) (2) Đối với lần khám khoa cấp cứu, tỷ lệ giảm xuống cho nhồi máu tim (scale = 0.94), bệnh tim thiếu máu mãn tính khác (0,93), tăng huyết áp (0,71), viêm mô tế bào (0,72), suy thận (0,95) Đối với ngày điều trị nội trú, tỷ lệ giảm xuống tăng huyết áp (0.62), viêm mô tế bào (0,93), suy thận (0,90) Thăm văn phòng bác sĩ giảm xuống cho tăng huyết áp (0,89) Chúng không tìm thấy đánh giá cao đáng kể cho điều kiện y tế chung cho ba công ty cung cấp dịch vụ y tế so sánh mô hình giản đơn MEPS dựa mô hình đầy đủ Tuy nhiên, so sánh tỷ lệ khiếu nại với tỷ lệ lãi suất tính từ mô hình giản đơn MEPS thấy tỷ lệ khiếu nại dựa điều kiện chung cao so với tỷ lệ lãi suất MEPS-dựa cho lần khám khoa cấp cứu, bệnh viện ngày điều trị nội trú ngoại trú Vì vậy, để giữ dự toán chúng tôi, điều chỉnh xuống tỉ lệ bồi thường cho lần khám khoa cấp cứu (0.70), ngày điều trị nội trú bệnh viện (0,68), chuyến thăm bệnh (0.66) cho nhóm tình trạng chung cách áp dụng thang đo tỉ lệ mô hình giản đơn MEPS chia tỷ lệ bồi thường Ước tính sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường kết hợp với ước tính chi phí y tế bình quân, 2012 đô la, để tính toán tổng chi phí y tế bệnh tiểu đường Đối với ngày điều trị nội trú bệnh viện, thăm văn phòng, thăm khẩn cấp, thăm bệnh nhân ngoại trú, sử dụng chi phí trung bình cho lần thăm / ngày cụ thể điều kiện y tế theo mô hình Chúng kết hợp liệu từ 2008-2010 MEPS để ước tính chi phí trung bình cho trường hợp, trừ trường hợp điều kiện phổ biến loại chi phí, kết hợp giai đoạn 2006-2010 để có mẫu lớn ước tính chi phí xác Chi phí trung bình cho trường hợp ngày điều kiện y tế thể Bảng bổ sung Sử dụng thuốc theo toa (trừ insulin thuốc chữa đái đường khác) cho điều kiện y tế ước tính từ thuốc theo quy định văn phòng bác sĩ, phòng cấp cứu, chuyến thăm ngoại trú bệnh tiểu đường Số lượng trung bình thuốc theo quy định chuyến thăm cho tầng tuổi-giới tính chủng tộc ước lượng từ 2008-2010 2007-2009 NAMCS liệu NHAMCS Chúng tính toán tổng số người mắc bệnh tiểu đường có sử dụng insulin thuốc chữa đái đường khác cách kết hợp tỷ lệ bệnh tiểu đường tỷ lệ sử dụng cho thuốc chữa đái đường thu từ 2009-2011 NHIS Chi phí trung bình cho thuốc kê toa, insulin thuốc chữa đái đường miệng khác thu từ MEPS kết hợp 2008-2010 Chúng kết hợp việc sử dụng loại thuốc với chi phí trung bình cho toa thuốc để ước tính chi phí theo độ tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, tình trạng bảo hiểm Các chi phí trung bình cho đầu người tiểu đường tuổi-giới tính tính toán từ MEPS 2008-2010 Loại thuốc không cần toa mặt thiếu liệu bệnh tiểu đường làm tăng việc sử dụng loại thuốc Phù hợp với nghiên cứu năm 2007, tổng điều dưỡng / ngày bệnh tiểu đường ước tính cách kết hợp độ dài trung bình lại điều dưỡng / cư dân Sử dụng 2004 NNHS, tính toán số người mắc bệnh tiểu đường tầng theo tuổi – giới tính, mà điều chỉnh cách sử dụng ước tính tỷ lệ bệnh tiểu đường 32,8% cư dân nhà dưỡng lão, thu từ tài liệu (7) Điều dưỡng / dân cư sử dụng bệnh tiểu đường ước tính cách sử dụng cách tiếp cận rủi ro nơi phổ biến bệnh tiểu đường người dân so sánh với phổ biến bệnh tiểu đường dân số chung tầng với lứa tuổigiới tính Các phân tích thực riêng cho lưu trú ngắn ngày, lưu trú dài ngày, khu dân cư để ước tính tổng số ngày chăm sóc Tương tự nghiên cứu năm 2007, chi phí cho ngày lấy từ chi phí đại diện địa lý khảo sát chăm sóc cho năm 2012 (15) Ngày viện chăm sóc đặc biệt bệnh tiểu đường đại diện cho kết hợp thời gian lưu trú tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường người dân sinh sống viện 2007 NHHCS sử dụng để tính toán số lượng cư dân viện với bệnh tiểu đường người có chẩn đoán bệnh tiểu đường với chiều dài trung bình lại cho tầng tuổi-giới tính chủng tộc Chi phí cho cư dân ngày thu từ Hiệp hội Hospice of America kết hợp với ngày cuối đời bệnh tiểu đường để ước tính tổng chi phí chăm sóc tế bần bệnh tiểu đường Dữ liệu 20062010 MEPS kết hợp để tăng kích thước mẫu để phân tích việc sử dụng sức khỏe nhà, dịch vụ xe cứu thương, thiết bị vật tư Những thành phần chi phí ước tính cách so sánh chi phí cho đầu người hàng năm cho người có bệnh tiểu đường, kiểm soát tuổi Do cỡ mẫu nhỏ, giới tính chủng tộc / dân tộc không bao gồm tầng tính chi phí bình quân đầu người Ước tính chi phí gián tiếp bệnh tiểu đường Các chi phí gián tiếp liên quan đến bệnh tiểu đường bao gồm ngày công lao động bị tình trạng sức khỏe (vắng mặt), làm giảm suất làm việc làm việc điều kiện sức khỏe (presenteeism), giảm tham gia lực lượng lao động thương tật, suất bị thiếu tháng tỷ lệ tử vong (16-18) Năng suất mát xảy người lực lượng lao động người thất nghiệp Để ước tính giá trị suất, tính toán số lượng ngày công bỏ lỡ vắng mặt, làm giảm suất làm việc bệnh, giảm tham gia lực lượng lao động có liên quan với tình trạng khuyết tật kinh niên, năm làm việc bị tử vong sớm liên quan đến bệnh tiểu đường Cách tiếp cận sử dụng nghiên cứu năm 2007, với ngoại lệ việc thêm chủng tộc / dân tộc chiều Nhiều nguồn liệu gần sử dụng với mát bình quân đầu người tính toán suất cách kết hợp ước tính có nguồn gốc từ 2009-2011 NHIS thu nhập trung bình hàng năm từ năm 2011 CPS Khoản thu nhập thổi phồng lên đến 2012 đô la cách sử dụng số giá tiêu dùng chung, ước tính bình quân đầu người áp dụng cho số lượng người mắc bệnh tiểu đường nhóm tuổi, giới tính chủng tộc / dân tộc • Vắng mặt (Absenteeism) định nghĩa số lượng ngày công bị sức khỏe kém, nghiên cứu trước cho thấy người bị bệnh tiểu đường có mức giá cao vắng mặt so với dân số không bị tiểu đường (16-18) Ước tính vắng mặt kết hợp vớitiểu đường khoảng 1,8-7% tổng số ngày công lao động (17,19-22) Bình thường bình phương tối thiểu hồi quy với NHIS 2009-2011 cho thấy, ngày công lao động bị hàng năm tự báo cáo cao mặt thống kê người có bệnh tiểu đường Các biến kiểm soát bao gồm nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, tình trạng cao huyết áp chẩn đoán (có / không), tình trạng cân nặng thể (bình thường, thừa cân, béo phì, không rõ) Tiểu đường nhập biến nhị phân (bệnh tiểu đường chẩn đoán = 1, không 0), thuật ngữ tương tác với nhóm tuổi Kiểm soát huyết áp cao trọng lượng thể sản xuất ước tính bảo thủ tác động bệnh tiểu đường vắng mặt (Absenteeism) bệnh kèm bệnh tiểu đường có liên quan với tình trạng cân nặng thể phần tăng huyết áp bệnh tiểu đường Công nhân bị bệnh tiểu đường trung bình ba nhiều ngày làm việc bị so với đồng nghiệp họ không bị tiểu đường, có dư thừa bỏ lỡ ngày công lao động khác nhóm nhân học • Presenteeism định nghĩa làm giảm suất làm việc, thường đo lường thông qua phản ứng lao động cho điều tra Các điều tra dựa yếu tố đầu vào tự báo cáo số suất giảm phát sinh khung thời gian định Nhiều nghiên cứu gần báo cáo cá nhân bị bệnh tiểu đường hiển thị tỉ lệ giảm suất cao so với đồng nghiệp họ không bị tiểu đường (19,21,22) Tỷ lệ giảm suất dân số mắc bệnh tiểu đường vượt mức giá cho đồng nghiệp họ mà bệnh tiểu đường với mức dư thừa khác nhau, 1,838% sản lượng hàng năm (17,19-22) Những ước tính so sánh giảm suất cho người lao động bị bệnh tiểu đường so với người không bị tiểu đường, nhiên, không kiểm soát yếu tố khác liên quan với bệnh tiểu đường (ví dụ, tuổi tác tình trạng cân nặng) Do đó, mô hình suất liên quan đến bệnh tiểu đường giảm suất sử dụng ước tính (6,6%) từ nghiên cứu năm 2007 điều khiển cho tác động yếu tố tương quan với bệnh tiểu đường (2) • Không có khả làm việc (Inability to work) liên quan đến bệnh tiểu đường ước tính cách sử dụng phương pháp tiếp cận tập trung vào tỷ lệ thất nghiệp liên quan đến khuyết tật lâu dài CDC ước tính khoảng 65.700 ca cắt cụt chi thực năm người có bệnh tiểu đường (23) Những ca cắt cụt chi bệnh kèm khác bệnh tiểu đường gây khó khăn cho số người mắc bệnh tiểu đường lại lực lượng lao động tìm việc làm nghề nghiệp mà họ chọn (22,24) Để xác định số lượng người khuyết tật liên quan đến bệnh tiểu đường, xác định người 2009-2011 NHIS độ tuổi 18 65 tuổi trở lên nhận Supplemental Security Income (SSI) toán cho người khuyết tật Sử dụng hồi quy logistic, ước tính mối quan hệ bệnh tiểu đường nhận toán SSI kiểm soát nhóm tuổi, giới tính, chủng tộc / dân tộc, tăng huyết áp, trọng lượng Các kết phân tích cho thấy người bị bệnh tiểu đường có 2.4 phần trăm tỷ lệ khỏi lực lượng lao động cao nhận trợ cấp so với đồng nghiệp họ không bị tiểu đường Ảnh hưởng bệnh tiểu đường tăng lên với tuổi tác thay đổi tùy theo nhân học khác nhau, từ 0,7 điểm phần trăm cho nam giới da trắng Mỹ độ tuổi 65-69 tới 7,4 điểm phần trăm nữ da đen độ tuổi 55-59 Mô hình hóa thất nghiệp khuyết tật cách tiếp cận để mô hình hóa hiệu ứng bệnh tiểu đường; Phân tích hồi quy NHIS cho thấy người bị bệnh tiểu đường có tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thực tế trung bình khoảng 10 điểm phần trăm thấp so với đồng nghiệp họ không bị tiểu đường Thu nhập trung bình hàng ngày cho người lực lượng lao động sử dụng proxy cho tác động kinh tế giảm việc làm tàn tật kinh niên SSI toán coi toán chuyển giao không bao gồm chi phí xã hội việc không làm việc tàn tật • Giảm suất (Reduced productivity )cho người không lực lượng lao động bao gồm ước tính gánh nặng quốc gia Dân số bao gồm tất người lớn 65 tuổi việc làm (bao gồm người tự nguyện hay không tự nguyện không lực lượng lao động) Sự đóng góp người không lực lượng lao động với suất quốc gia bao gồm thời gian cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ em, hoạt động gia đình, hoạt động khác hoạt động tình nguyện cộng đồng Ước tính trước giảm suất cho người không lực lượng lao động dựa ước tính "ngày giường" (được định nghĩa ngày giường sức khỏe kém) Các NHIS không thu thập liệu ngày giường Do đó, sử dụng ước tính vắng mặt bình quân đầu người dân số làm việc proxy cho giảm ngày suất người thất nghiệp nhân học Trong đó, ngày làm việc bị vắng mặt dựa ước tính thu nhập bình quân hàng ngày, biện pháp tính giá trị ngày người không lực lượng lao động Các nghiên cứu thường sử dụng lương tối thiểu proxy cho giá trị thời gian mất, điều đánh giá thấp giá trị thời gian Sử dụng thu nhập trung bình cho đối tác làm việc họ đánh giá cao giá trị thời gian Tương tự nghiên cứu năm 2007, sử dụng 75% thu nhập trung bình cho người dân lực lượng lao động proxy suất cho người 65 tuổi không lực lượng lao động (trong gần trung điểm mức lương tối thiểu lương trung bình theo thu nhân học tương tự cho người thất nghiệp 65 tuổi) • Tử vong sớm ( Premature mortality) tiểu đường làm giảm suất tương lai (và không suất năm hành) Lý tưởng nhất, để mô hình giá trị suất bị năm 2012 liên quan đến tử vong sớm, người ta tính toán số lượng đặc điểm tất người cứu sống năm 2012 chết trước đến năm 2012 bệnh tiểu đường Hạn chế liệu ngăn chặn cách sử dụng phương pháp Thay vào đó, ước tính số người chết sớm kết hợp với tiểu đường vào năm 2012 tính toán giá trị khoản thu nhập tương lai dự kiến họ Để ước tính tổng số người chết bệnh tiểu đường, phân tích Nguyên nhân tử vong CDC năm 2009 để có số liệu tử vong theo độ tuổi, giới tính chủng tộc / dân tộc bệnh tim mạch, bệnh mạch máu não, suy thận, bệnh tiểu đường Một tài liệu hỗ trợ dự toán báo cáo năm ADA 2007 ~16% bệnh tim mạch (không bao gồm bệnh mạch máu não) tử vong bệnh tiểu đường (1,2,25) Để ước tính phần bệnh mạch máu não tử vong suy thận đái tháo đường, sử dụng phân số yếu tố gây bệnh cho sử dụng phòng cấp cứu proxy cho tỷ lệ tử vong phân số yếu tố gây bệnh (2) Ước tính cho thấy ~28% ca tử vong niêm yết bệnh mạch máu não nguyên nhân ~55% ca tử vong niêm yết suy thận nguyên nhân bệnh tiểu đường Những người lớn tuổi đại diện cho nhóm dân số lớn nhất, nơi tử vong tiểu đường xảy ra, với ~71% ca tử vong xảy người độ tuổi ≥70 năm 8% ca tử vong xảy người độ tuổi 65-69 năm Để tạo ước tính năm 2012, dùng số liệu tử vong CDC 2009, sử dụng tỷ lệ tăng dân số hàng năm tiểu đường 2009-2012 với nhóm tuổi, giới tính chủng tộc / dân tộc Năng suất tổn thất liên quan đến tử vong sớm tính cách lấy giá trị ròng suất tương lai (PVFP) dành cho nam giới phụ nữ theo độ tuổi chủng tộc / dân tộc cách sử dụng tỷ lệ chiết khấu (3%), giả định, phương trình nêu báo cáo ADA 2007 (2) Chúng kết hợp khoản thu nhập trung bình hàng năm từ CPS, tỷ lệ tử vong dự kiến từ CDC, tỷ lệ việc làm từ CPS theo độ tuổi, giới tính chủng tộc / dân tộc để tính giá trị ròng khoản thu nhập tương lai người chết sớm Tỷ lệ việc làm năm 2007 (chứ năm 2012) sử dụng để tính toán PVFP lãi suất cho năm 2007 gần với trung bình lịch sử (trong tỷ lệ giai đoạn 2008-2012 thấp so với trung bình suy thoái) Các kết kết hợp Cục Thống kê lao động phát nhiều công nhân lớn tuổi trì hoãn nghỉ hưu suy thoái kinh tế (với ~15% làm việc độ tuổi 65 năm giảm dần đến ~5% làm việc độ tuổi 70 năm), với mô hình dự kiến tồn sau kinh tế phục hồi (2) Kết Trong năm 2012, ước tính có khoảng 22,3 triệu người Mỹ chẩn đoán với bệnh tiểu đường, chiếm khoảng 7% dân số Ước tính cao phù hợp với công bố CDC cho năm 2010 (23,26) Các chi phí ước tính quốc gia bệnh tiểu đường vào năm 2012 245.000.000.000 $, đó176.000.000.000 $ (72%) đại diện cho chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp bệnh tiểu đường 69 tỷ $ (28%) đại diện cho suất bị vắng mặt, làm giảm suất công việc nhà, thất nghiệp từ tàn tật kinh niên, tử vong sớm Sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường Bảng 1: Sử dụng tài nguyên y tế Mỹ bệnh tiểu đường thành phần chi phí, 2012 (đơn vị: triệu đơn vị) Dân số bị tiểu đường Do bệnh tiểu đường Tài nguyên sức khỏe Do người bị tiểu đường Đơn vị Tổng(%) Đơn vị Tổng(%) Bệnh khác Tổng nước Ngày bệnh viện nội trú 26.4 15.7% 43.1 25.7% 124.9 168.0 Điều dưỡng 101.3 16.4% 198.4 32.2% 418.0 616.4 0.2 0.3% 9.3 12.8% 63.1 Viện chăm sóc Chăm sóc đặc biệt Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Khám văn phòng bác sĩ Khám khoa cấp cứu 1,026.7 85.7 8.3% 174.0 16.9% 852.8 128.7 7.3 5.7% 15.3 11.9% 113.5 100.7 Khám bệnh viện ngoại trú 7.8 7.8% 15 14.9% 85.6 279.7 Khám nhà 25.7 9.2% 64.9 23.2% 214.7 72.4 Tự mua thuốc 361.4 11.8% 673.1 22.1% 2,377.9 3,051.1 Bảng Sử dụng tài nguyên y tế Mỹ theo tình trạng bệnh tiểu đường thành phần chi phí, năm 2012 (đơn vị: triệu ) Bảng cho thấy dân số từ 65 tuổi trở lên sử dụng phần lớn đáng kể dịch vụ, đặc biệt bệnh viện ngày điều trị nội trú, điều dưỡng / ngày ,cơ sở dân cư, nhà tế bần, so với người 65 tuổi Sự gia tăng đáng kể điều dưỡng / ngày dân cư bệnh tiểu đường từ nghiên cứu năm 2007 phản ánh chi phí ngày tăng tỷ lệ tăng bệnh tiểu đường (32,8%) nói chung, số người cao tuổi nói riêng Tổng số sử dụng loại thuốc theo toa bệnh tiểu đường tăng gấp đôi so với ước tính nghiên cứu năm 2007, phản ánh gia tăng đáng kể việc sử dụng loại thuốc điều trị bệnh kèm nói chung bệnh tiểu đường người có bệnh tiểu đường Bảng bổ sung cho thấy bình quân đầu người sử dụng tài nguyên sức khỏe nhân học Bảng Sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường Mỹ nhóm tuổi loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị nghìn) Phân tích sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường điều kiện y tế (bảng 3), bao gồm bệnh tiểu đường, biến chứng mãn tính bệnh tiểu đường, điều kiện y tế nói chung, thể phần lớn sử dụng nguồn lực y tế bệnh tiểu đường, đặc biệt bệnh nhân nội trú bệnh viện phòng cấp cứu điều kiện cho y tế nói chung mà biến chứng mãn tính bệnh tiểu đường Như thảo luận chi phí năm 2007 nghiên cứu bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường góp phần vào dai bệnh viện lại lý nhập viện (và kiểm soát yếu tố khác ảnh hưởng đến chiều dài nằm viện của) (2) Ngoài điều kiện y tế nói chung, số lượng đáng kể sử dụng tài nguyên y tế biến chứng mạn tính bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch đặc biệt biến chứng thận Cuối cùng, phần ba số lần văn phòng bác sĩ gần 40% số lượt khám ngoại trú bệnh viện bị tiểu đường liệt kê lý cho chuyến thăm Bảng bổ sung cho thấy tỷ lệ tổng sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường cho điều kiện y tế Bảng Sử dụng tài nguyên sức khỏe bệnh tiểu đường Mỹ điều kiện y tế loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị hàng nghìn) Chi phí chăm sóc sức khỏe bệnh tiểu đường Chi phí chăm sóc sức khỏe bệnh tiểu đường phản ánh khoản chi thêm quốc gia phải gánh chịu bệnh tiểu đường Điều tương đương với chi phí chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bị tiểu đường trừ mức dự chi mà xảy người vắng mặt bệnh tiểu đường Bảng tóm tắt chi tiêu quốc gia cho thành phần chi phí phân tích, chiếm 1,3 nghìn tỷ $ chi tiêu dự kiến cho năm 2012 Khoảng 306 triệu $ tổng số phát sinh người có bệnh tiểu đường, phản ánh 23% đô la chăm sóc sức khỏe toàn diện Chi phí bệnh tiểu đường tổng cộng 176 tỉ USD, tương đương 57% chi phí y tế phát sinh tổng số người bị tiểu đường Đối với thành phần chi phí phân tích, nhiều lần 10 đô la chăm sóc sức khỏe bệnh tiểu đường Chú thích: Neurological: biến chứng thần kinh Peripheral vascular: mạch Cardiovascular: tim mạch Renal: thận Metabolic: trao đổi chất Ophthalmic: mắt Other: khác General medical: Hình tóm tắt tỷ lệ chi phí y tế bệnh tiểu đường biến chứng mãn tính so với tổng chi phí chăm sóc y tế Hoa Kỳ kết hợp chi phí cho bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại trú bệnh viện, lần khám khoa cấp cứu, thăm văn phòng bác sĩ, loại thuốc theo toa Hơn phần tư chi phí, năm số tám điều kiện thể bảng xếp hạng, cho bệnh tiểu đường Ngoài ra, 7, 11, 21% chi phí điều trị y tế quốc gia xem điều kiện chung, biến chứng nội tiết / trao đổi chất, biến chứng mắt bệnh tiểu đường Dân số mắc bệnh tiểu đường già yếu so với dân số không bị tiểu đường, chi phí y tế hàng năm cao nhiều (trung bình) so với người không bị tiểu đường (Bảng 8) Sau điều chỉnh khác biệt tuổi-giới tính hai quần thể này, người có bệnh tiểu đường có chi phí chăm sóc sức khỏe mà cao 2,3 lần (13.741 $ so với $ 5,853) so với chi phí dự kiến cho nhóm đối tượng vắng mặt bệnh tiểu đường Điều cho thấy bệnh tiểu đường chịu trách nhiệm cho $ 7,888 chi tiêu mức năm người mắc bệnh tiểu đường Tỉ lệ 2.3 không thay đổi từ nghiên cứu năm 2007 Thành phần chi phí Viện chăm sóc Điều trị nội trú bệnh viện Điều dưỡng Chăm sóc đặc biệt Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú Văn phòng bác sĩ Khẩn cấp Dịch vụ xe cứu thương Hospital outpatient and freestanding ambulatory surgical center Home health Điều trị chân Thuốc điều trị ngoại trú nguồn cung cấp Insulin Thuốc chữa tiểu đường Không điều chỉnh Không có Tỷ lệ có bệnh tiểu đường tiểu đường Điều chỉnh theo tuổi giới tính Có bệnh Tỷ lệ có Do tiểu bệnh tiểu đường đường tiểu đường 5.551 1.196 4.6 2.147 2.6 3.404 1.284 N/A 203 N/A 6.3 N/A 622 N/A 2.1 N/A 662 N/A 1.411 633 20 528 357 2.7 1.8 3.9 728 335 11 2.9 1.9 1.9 683 299 10 509 259 284 1.8 226 506 21 127 4.5 305 11 1.7 1.9 200 10 276 103 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 276 103 Có bệnh tiểu đường Thuốc chữa tiểu đường khác thuốc theo toa Thuốc khác Tổng 544 N/A N/A N/A N/A 544 2.650 161 13.741 710 68 3.495 3.7 2.4 3.9 1.227 113 5.853 2.2 1.4 2.3 1.423 48 7.888 Bảng 8: Chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm Hoa Kỳ bệnh tiểu đường, 2012 Chi phí Năng suất bị 25 triệu ngày Chi phí tiểu đường (tỉ $) Tỉ lệ chi phí gián tiếp 7% Ngày nghỉ Giảm làm việc Giảm suất người không lực lượng lao động Giảm lực lượng lao động bệnh tật Tử vong 113 triệu ngày 20.8 30% 20 triệu ngày 2.7 4% 130 triệu ngày 21.6 31% 246.000 ca tử vong 18.5 27% 68.6 100% Tổng Bảng 9: Gánh nặng gián tiếp bệnh tiểu đường Mĩ năm 2012 Chi phí gián tiếp bệnh tiểu đường Tổng chi phí gián tiếp bệnh tiểu đường ước tính khoảng $ 68.6 tỉ(Bảng 9) Đa số gánh nặng xuất phát từ tình trạng thất nghiệp thương tật vĩnh viễn ($ 21.6 tỉ), giảm suất ($ 20.8 tỉ), tử vong sớm ($ 18.5 tỉ) Ngày làm việc vắng mặt ($ 5,0 tỷ) giảm suất cho người không lực lượng lao động ($ 2,7 tỷ USD) chiếm phần tương đối nhỏ tổng gánh nặng Nguyên nhân Tổng số ca tử vong (ngàn) Tử vong tiểu đường Số ca tử vong Tỉ lệ số (ngàn) ca tử vong Tiểu đường Bệnh thận Bệnh não mạch Bệnh tim mạch Tổng 73 46 136 687 N/A 73 25 38 110 246 100% 55% 28% 16% N/A Giá trị suất bị (triệu $) 7.147 2.004 1.484 7.827 18.462 Bảng 10: Chi phí tử vong tiểu đường Mỹ, 2012 Phân tích hồi quy logistic cho thấy bệnh tiểu đường gắn với 2.4% gia tăng khả rời khỏi lực lượng lao động khuyết tật Điều tương đương với khoảng 541.000 người độ tuổi lao rời khỏi lực lượng lao động sớm 130 triệu ngày công lao động bị năm 2012 Đối với dân mà lực lượng lao động sớm bệnh tiểu đường liên quan đến khuyết tật, ước tính thu nhập trung bình hàng ngày họ $ 166 người ( với số lượng khác nhân khẩu) Giảm suất làm việc chiếm 30% chi phí gián tiếp bệnh tiểu đường Các ước tính cho thấymột suy giảm 6,6% hàng năm suất bệnh tiểu đường (vượt suy giảm ước tính vắng mặt bệnh tiểu đường) tương đương với 113 triệu ngày công lao động bị năm Thu nhập trung bình hàng ngày $ 185 cho dân làm việc bị bệnh tiểu đường, tương đương với $ 20.8 tỉ chi phí hàng năm bệnh tiểu đường (sau toán vắng mặt để tránh trùng lặp) Ước tính số người chết năm 2012 bệnh tiểu đường 246.000 (Bảng 10) Đối với 73.000 trường hợp tử vong (30%), bệnh tiểu đường liệt kê nguyên nhân Trong số 687.000 trường hợp tử vong nơi bệnh tim mạch liệt kê nguyên nhân chính, khoảng 110.000 (16%) bệnh tiểu đường Khoảng 38.000 trường hợp bệnh mạch máu não liệt kê nguyên nhân chết bệnh tiểu đường, 25.000 trường hợp bệnh thận liệt kê nguyên nhân chết bệnh tiểu đường Chi phí trung bình cho chết sớm suy giảm theo tuổi (phản ánh lại năm làm việc dự kiến), tất ca tử vong sớm trung bình khoảng $ 75,100 cho trường hợp Giới tính Tuồi Vắng mặt Giảm suất làm việc Nam 170 403 811 419 211 89 _ 298 114 241 436 224 93 36 _ 149 1.147 2.187 1.691 1.816 1.530 878 305 1.246 769 1.310 908 970 679 354 132 614 Tổng Nữ Tổng 18-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-69 70+ 18-34 35-44 45-54 55-59 60-64 65-69 70+ Giảm suất người không lực lượng lao động 61 117 336 221 188 _ _ 135 66 113 297 196 142 _ _ 111 Thất nghiệp bệnh tật Tử vong sớm Tổng 769 1.341 1.416 1.577 1.413 417 503 1.034 798 1.228 1.241 1.453 1.224 343 469 901 2.408 2.442 2.591 1.116 493 209 68 1.100 1.100 1.409 1.340 559 256 116 46 548 4.556 6.490 6.844 5.149 3.805 1.593 876 3.813 2.847 4.301 4.222 3.401 2.394 849 647 2.322 Bảng 11: Mất mát suất hàng năm người có bệnh tiểu đường Mỹ theo độ tuổi, giới tính, nguyên nhân, năm 2012 (bằng đô la thực tế) Các chi phí ngày công lao động bị vắng mặt ước tính khoảng $ 5,0 tỷ, chiếm 25 triệu ngày Nếu người không lực lượng lao động có mức giá tương tự ngày mà họ khả lao động sức khỏe đồng nghiệp làm việc họ, điều tương đương với 20 triệu, vượt ngày ốm với tổn thất suất ước tính trị giá $ 2,7 tỷ USD Chúng không tính suất bị cho dân số 18 tuổi Trong trẻ em chiếm tỷ lệ nhỏ dân số mắc bệnh tiểu đường, bỏ qua suất bị liên quan đến bệnh tiểu đường trẻ em có xu hướng thiên vị thấp dự toán chi phí Ví dụ, chi phí kinh tế kết hợp với bậc cha mẹ dành thời gian nghỉ làm để đưa đến bác sĩ để thăm bệnh tiểu đường liên quan bỏ qua từ dự toán chi phí Việc trung bình hàng năm suất người từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh tiểu đường $ 3,100 Bảng 11 cho thấy ước tính bình quân đầu người từ mức cao $ 6844 dành cho nam giới độ tuổi 45-54 đến mức thấp $ 647 cho phụ nữ từ 70 tuổi trở lên, phản ánh khác biệt nhân học xu hướng lực lượng lao động, thu nhập trung bình, tử vong rủi ro Bổ sung Bảng cho thấy mát suất hàng năm người mắc bệnh tiểu đường theo nguyên nhân chủng tộc / dân tộc Kết luận: Nghiên cứu cho thấy có 22,3 triệu người (khoảng 7% dân số Hoa Kỳ) mắc bệnh tiểu đường chẩn đoán Mỹ năm 2012 Điều cao đáng kể so với dự toán năm 2007 17,5 triệu người, phản ánh thay đổi nhân học, tăng tỷ lệ yếu tố nguy bao gồm béo phì, tỷ lệ tử vong giảm, cải tiến việc phát bệnh đái tháo đường (29-32) Tiểu đường tiêu tốn quốc gia có tổng số 245.000.000.000 $, bao gồm 176.000.000.000 $ chi phí y tế trực tiếp 69 $ tỷ suất bị Trong đa số (59%) chi phí y tế trực tiếp cho dân số từ 65 tuổi trở lên, khoảng 88% chi phí gián tiếp sinh dân số 65 tuổi Chúng nhận thấy sau điều chỉnh theo tuổi giới tính, chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm cao 2,3 lần cho người bị tiểu đường so với người không bị tiểu đường Tiểu đường đặc biệt tốn kết hợp với biến chứng Trong tính toán chi phí bệnh tiểu đường nhóm biến chứng cho thành phần chi phí thiết lập cung cấp chăm sóc sức khỏe lớn (bệnh nhân nội trú bệnh viện bệnh nhân ngoại trú, phòng mạch bác sĩ, khoa cấp cứu), từ 25% (cấp cứu) đến 45% (bệnh viện điều trị nội trú) chi phí y tế tiểu đường trải qua điều trị biến chứng bệnh tiểu đường Các nghiên cứu khác cho thấy người bị tiểu đường không kiểm soát có biến chứng bệnh tiểu đường bệnh tiểu đường phải chịu chi phí 2-8 lần so với người có bệnh tiểu đường kiểm soát nonadvanced (33,34) Để so sánh, ước tính $ 174.000.000.000 tổng gánh nặng cho năm 2007 công bố trước tương đương với 202.000.000.000 $ tăng đến 2012 đô la cách sử dụng tỷ lệ lạm phát trung bình chung 3% Sự gia tăng $ 43 tỷ đồng từ dự toán năm 2007 2.012 USD để ước tính 245.000.000.000 $ phản ánh 1) tăng trưởng 27% tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, 2) thay đổi nhân học người bị tiểu đường, 3) tăng trưởng việc sử dụng số loại sức khỏe dịch vụ chăm sóc điều trị bệnh tiểu đường bệnh kèm tăng cường sử dụng thuốc theo toa điều trị tiên tiến cho bệnh tim mạch, 4) giá gia tăng hàng hóa dịch vụ y tế cao mức chung lạm phát, 5) để sàng lọc liệu phương pháp sử dụng để tính toán chi phí bệnh tiểu đường Chúng thấy tỷ lệ tổng số dịch vụ y tế sử dụng quốc gia bệnh tiểu đường phát sinh người có bệnh tiểu đường tăng từ ước tính nghiên cứu năm 2007, bao gồm việc sử dụng điều dưỡng / ngày sở khu dân cư, thăm văn phòng bác sĩ, lần khám khoa cấp cứu, thăm ngoại trú bệnh viện dùng thuốc theo toa Số lượng bệnh viện ngày điều trị nội trú phát sinh người có bệnh tiểu đường người có liên quan đến bệnh tiểu đường họ tăng từ mức 2007 khoảng 9%, tương ứng, việc sử dụng quốc gia chăm sóc bệnh nhân nội trú bệnh viện giảm khoảng 10% từ 186 triệu ngày 2007-168,000,000 ngày năm 2012 dựa phân tích liệu NIS Ngoài ra, sử dụng MEPS liệu hiển thị để đánh giá thấp chi phí so sánh với yêu cầu liệu, đặc biệt cho tư nhân tham gia bảo hiểm (35), thấy giá dịch vụ y tế cho kiện (truy cập ngày) tăng 5-17 % so với tỷ lệ lạm phát chung từ cấp năm 2007 cho bệnh nhân nội trú bệnh viện, điều trị ngoại trú bệnh viện, phòng cấp cứu, insulin thuốc kê toa khác Do gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, sử dụng nguồn lực y tế, trung bình chi phí hợp dịch vụ, chi phí y tế trực tiếp $ 176.000.000.000 bệnh tiểu đường năm 2012 cao so với chung năm 2007 chi phí y tế trực tiếp điều chỉnh lạm phát $ 135.000.000.000 30% Ước tính chi phí gián tiếp 69 tỷ $ cho năm 2012 bao gồm tăng vắng mặt ($ tỷ USD) giảm suất nơi làm việc ($ 20800000000) cho người dân có việc làm, giảm suất cho người không lực lượng lao động ($ 2,7 tỷ USD), tỷ lệ thất nghiệp kết khuyết tật bệnh liên quan đến ($ 21600000000), khả sản xuất chết sớm ($ 18500000000) 69 $ tỷ cao so với năm 2007 ước tính điều chỉnh lạm phát 67 $ tỷ có 3%, tốc độ tăng trưởng 27% tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường Các yếu tố buồn với dự toán năm 2012 bao gồm suy giảm số lượng người tham gia vào lực lượng lao năm 2012 dự kiến số tử vong bệnh tiểu đường thấp cho năm 2012 Bao gồm chủng tộc / dân tộc chiều, nghiên cứu chán nản quốc gia gián tiếp ước tính gánh nặng tương đối so với năm 2007, người Tây Ban Nha người da đen không Tây Ban Nha có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường cao tỷ lệ tham gia lực lượng lao động thấp thu nhập trung bình thấp Kể từ nghiên cứu năm 2007, suy thoái kinh tế giảm tỷ lệ chung việc làm tất nhóm nhân học tình trạng bệnh tiểu đường Một tỷ lệ suy giảm dân số người lớn lực lượng lao động làm suy yếu ước tính vắng mặt presenteeism, tăng ước tính tổn thất suất tiểu đường cho dân số không lực lượng lao động Ước tính $ 245.000.000.000 đại diện cho chi phí kinh tế bệnh tiểu đường chẩn đoán Một nghiên cứu trước phát 6,3 triệu người Mỹ trưởng thành không chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường với chi phí liên $ 18 tỷ năm 2007 (36) Hơn nữa, gần 57 triệu người trưởng thành nghiên cứu ước tính để có tiền tiểu đường, tiền thân bệnh tiểu đường, tốn thêm $ 25 tỷ chi tiêu y tế cao (37,38) Trên bề mặt gánh nặng tài bệnh tiểu đường rơi chủ yếu vào công ty bảo hiểm chi trả phần đáng kể chi phí y tế, sử dụng lao động người kinh nghiệm suất, người bị bệnh tiểu đường gia đình họ phải chịu out-of-pocket chi phí y tế cao giảm Lãi hội tiềm việc làm Cuối cùng, mặc dù, gánh nặng chuyển tới tất xã hội theo hình thức bảo hiểm cao loại thuế, thu nhập giảm, giảm mức sống Dự toán chi phí trình bày bảo thủ nhiều lý do: • Do giới hạn liệu, bỏ qua từ phân tích tăng tiềm việc sử dụng mức loại thuốc nhãn khoa nha khoa Tiểu đường làm tăng nguy mắc bệnh nha chu, người ta hy vọng chi phí nha khoa cao người có bệnh tiểu đường Chúng khảo sát liệu MEPS cho tính khả thi chụp đo thị lực chi phí nha khoa, mẫu có kích thước nhỏ ngăn phân tích có ý nghĩa Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí chi phí cho chương trình phòng chống nhắm mục tiêu đến người có bệnh tiểu đường (ví dụ chương trình quản lý bệnh), hoạt động nghiên cứu (ví dụ, để phát triển loại thuốc mới), chi phí quản lý (ví dụ, để quản lý chương trình Medicare Medicaid, để xử lý yêu cầu bảo hiểm) Chi phí hành cho chương trình y tế phủ công ty bảo hiểm tư nhân ~ $ 150.000.000.000 năm Chi tiêu công cộng tư nhân cho nghiên cứu y tế sở hạ tầng y tế tổng số 130.000.000.000 $ cho năm (39) Nếu phần chi phí bệnh tiểu đường, chi phí quốc gia bệnh tiểu đường có hàng tỷ đô la cao so với ước tính cho thấy • Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí chi phí vô hình bệnh tiểu đường đau, khổ đau, giảm chất lượng sống, số chi phí phi y tế bệnh tiểu đường Cụ thể, bệnh nhân đái tháo đường có bệnh võng mạc tiểu đường tiên tiến, biến chứng thận giai đoạn cuối, cắt cụt thấp cực thường đòi hỏi nhà họ / xe có động phải sửa đổi để đáp ứng nhu cầu hoạt động hàng ngày họ Bệnh tiểu đường nguyên nhân hàng đầu trường hợp mù người lớn tuổi từ 20-74 tuổi (23), dự toán CDC cắt bỏ khoảng 65.700 thấp chi thực năm người có bệnh tiểu đường (23) Các chi phí phi y tế liên quan đến khuyết tật tiếp tục tăng tổng gánh nặng bệnh tiểu đường • Các ước tính suất lao dành cho cá nhân bị bệnh tiểu đường chẩn đoán loại trừ suất bị liên kết với dịch vụ chăm sóc cho thành viên gia đình bị bệnh tiểu đường Ví dụ, việc suất kết hợp với người lớn cần có thời gian nghỉ việc để chăm sóc cho đứa trẻ cha mẹ già bị bệnh tiểu đường không bao gồm dự toán chi phí Giá trị việc chăm sóc không thức bị loại trừ khỏi chi phí ước tính Thời gian chi phí liên quan đến du lịch đến thăm bác sĩ cấp cứu y tế khác bỏ qua (ngoại trừ phạm vi mà chi phí chụp phần chi phí xe cứu thương ước tính vắng mặt cho người lực lượng lao động) • ước tính suất tàn tật kinh niên từ bệnh tiểu đường có khả bảo thủ ba yếu tố: 1) cách sử dụng toán SSI để xác định trường hợp khuyết tật có khả đánh giá thấp trường hợp khuyết tật tiêu chí để hưởng SSI bao gồm yêu cầu tài liệu người khuyết tật từ chuyên gia y tế áp dụng giới hạn thu nhập; 2) ước tính bỏ qua giá trị tổn thất suất mà kết thu nhập giảm tiềm không ngăn cản làm việc; 3) suất kết hợp với nghỉ hưu sớm không bao gồm, nghiên cứu theo chiều dọc cách sử dụng y tế hưu trí Khảo sát tìm thấy người có bệnh tiểu đường có xu hướng nghỉ hưu ~1.2 năm sớm so với đồng nghiệp họ không bị tiểu đường (40) Một thách thức cho nghiên cứu để kiểm soát tương quan bệnh tiểu đường việc sử dụng nguồn lực y tế lý không trực tiếp bệnh tiểu đường Hành vi sức khỏe ảnh hưởng đến diện bệnh tiểu đường diện bệnh kèm khác, trừ kiểm soát cho, dẫn đến đánh giá cao liên kết bệnh tiểu đường việc sử dụng nguồn lực y tế Kiểm soát tuổi, giới tính chủng tộc / dân tộc giúp kiểm soát cho mối tương quan Ngoài ra, 10 trình điều khiển chi phí hàng đầu, tiến hành phân tích thêm kiểm soát biến giải thích quan trọng khác cách sử dụng liệu MEPS Dựa kết quả, giảm phân số yếu tố gây bệnh cho nhiều biến chứng tiểu đường cho nhóm điều kiện y tế nói chung tùy thuộc vào thiết lập chăm sóc Hạn chế tiềm áp dụng dự toán chi phí gián tiếp bệnh tiểu đường, đặc biệt mát suất ước tính presenteeism Hạn chế nghiên cứu khác thảo luận trước bao gồm kích thước mẫu nhỏ cho số nguồn liệu sử dụng, việc sử dụng nguồn liệu (dNHI) mà overrepresents dân thương mại bảo hiểm cho dân số trẻ 65 tuổi, cần thiết phải sử dụng phương pháp tiếp cận khác để mô hình chi phí khác thành phần hạn chế liệu Một hạn chế chung để phân tích tuyên bố dựa khả mã chẩn đoán không xác Dữ liệu tuyên bố có xu hướng xác so với hồ sơ y tế việc xác định bệnh nhân với điều kiện cụ thể nguyên nhân chẩn đoán tắc-ra, mã lỗi, vv Các hướng thiên vị tính toán tỷ lệ rủi ro không rõ, dự đoán nhỏ lý để tin mã hóa bệnh kèm khác đáng kể cho người có bệnh tiểu đường Sử dụng phương pháp mà phần lớn phù hợp với chi phí trước nghiên cứu bệnh tiểu đường vào năm 2007 với cập nhật khảo sát tuyên bố quốc gia liệu từ nguồn liệu trước đó, ước tính tổng gánh nặng bệnh tiểu đường vào năm 2012 Dự toán trình bày cho thấy bệnh tiểu đường đặt gánh nặng khổng lồ xã hội-cả điều kiện kinh tế trình bày giảm chất lượng sống Tổng chi phí dự toán tiểu đường phù hợp với ước tính trước sau điều chỉnh cho phổ biến ngày tăng bệnh tiểu đường giá tăng (mặc dù ước tính cho số thành phần chi phí điều kiện y tế khác với nghiên cứu trước đó) Một nghiên cứu gần cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường chẩn đoán có khả hai lần năm 2010 2050, tỷ lệ tổng số bệnh tiểu đường (chẩn đoán không chẩn đoán) tăng từ mức 2010 khoảng chín người lớn từ năm ba người lớn năm 2050 (3,41) Nghiên cứu nhấn mạnh gánh nặng kinh tế lớn bệnh tiểu đường biến chứng vào cá nhân hệ thống chăm sóc sức khỏe Chi phí ước tính từ năm 2002, 2007, 2012 cho thấy gánh nặng ngày tăng, chí sau kiểm soát tốc độ tăng trưởng dân số lạm phát So sánh chi phí nhóm tuổi cho thấy gánh nặng bệnh đái tháo đường tăng theo tuổi tác Những xu hướng nhấn mạnh tầm quan trọng công tác phòng, nỗ lực để giảm thiểu biến chứng bệnh tiểu đường Trước mục mục Lời cảm ơn Không có xung đột lợi ích có liên quan đến viết báo cáo Trước mục mục Chú thích • Báo cáo chuẩn bị đạo Hiệp hội tiểu đường Mỹ Wenya Yang (The Lewin Group, Inc., Falls Church, Virginia); Timothy M Dall (IHS Global Inc., Washington, DC); Pragna Halder (The Lewin Group, Inc.); Paul Gallo (IHS Global Inc.); Stacey L Kowal (IHS Global Inc.); Paul F Hogan (The Lewin Group, Inc.) [...]... sở hạ tầng y tế trên tổng số 130.000.000.000 $ cho mỗi năm (39) Nếu một phần các chi phí này là do bệnh tiểu đường, các chi phí quốc gia về bệnh tiểu đường sẽ có hàng tỷ đô la cao hơn so với ước tính của chúng tôi cho thấy • Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí là những chi phí vô hình của bệnh tiểu đường như đau, khổ đau, và giảm chất lượng cuộc sống, cũng như một số các chi phí phi y tế do bệnh tiểu đường. .. kiện y tế và loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị hàng nghìn) Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh tiểu đường Chi phí chăm sóc sức khỏe do bệnh tiểu đường phản ánh các khoản chi thêm các quốc gia phải gánh chịu vì bệnh tiểu đường Điều này tương đương với chi phí chăm sóc sức khỏe toàn diện cho người bị tiểu đường trừ đi mức dự chi mà có thể đã xảy ra đối với những người trong sự vắng mặt của bệnh tiểu đường. .. ngoại trú bệnh viện, phòng cấp cứu, insulin và các thuốc kê toa khác Do sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, sử dụng nguồn lực y tế, và trung bình mỗi chi phí hợp dịch vụ, chi phí y tế trực tiếp $ 176.000.000.000 do bệnh tiểu đường trong năm 2012 cao hơn so với các chung năm 2007 chi phí y tế trực tiếp điều chỉnh lạm phát của $ 135.000.000.000 30% Ước tính chi phí gián tiếp của 69 tỷ $ cho năm 2012 bao... sức khỏe do bệnh tiểu đường ở Mỹ bởi nhóm tuổi và loại hình dịch vụ, năm 2012 ( đơn vị nghìn) Phân tích sử dụng tài nguyên sức khỏe do bệnh tiểu đường do điều kiện y tế (bảng 3), bao gồm cả bệnh tiểu đường, các biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường, và các điều kiện y tế nói chung, thể hiện rằng phần lớn sử dụng nguồn lực y tế do bệnh tiểu đường, đặc biệt là bệnh nhân nội trú bệnh viện và phòng cấp... tóm tắt chi tiêu quốc gia cho các thành phần chi phí phân tích, chi m hơn 1,3 nghìn tỷ $ trong chi tiêu dự kiến cho năm 2012 Khoảng 306 triệu $ trong tổng số phát sinh bởi những người có bệnh tiểu đường, phản ánh 23% đô la chăm sóc sức khỏe toàn diện Chi phí do bệnh tiểu đường tổng cộng 176 tỉ USD, tương đương 57% chi phí y tế phát sinh bằng tổng số người bị tiểu đường Đối với các thành phần chi phí phân... em chi m một tỷ lệ nhỏ dân số mắc bệnh tiểu đường, bỏ qua năng suất bị mất liên quan đến bệnh tiểu đường ở trẻ em sẽ có xu hướng thiên vị thấp dự toán chi phí Ví dụ, chi phí kinh tế kết hợp với các bậc cha mẹ dành thời gian nghỉ làm để đưa con đến bác sĩ để thăm bệnh tiểu đường liên quan được bỏ qua từ các dự toán chi phí Việc mất trung bình hàng năm năng suất mỗi người từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh tiểu. .. kiện cho y tế nói chung mà không phải là biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường Như đã thảo luận trong chi phí năm 2007 của nghiên cứu bệnh tiểu đường, bệnh đái tháo đường góp phần vào do dai của bệnh viện còn lại của bất kể lý do nhập viện (và kiểm soát các yếu tố khác ảnh hưởng đến chi u dài nằm viện của) (2) Ngoài các điều kiện y tế nói chung, một số lượng đáng kể do sử dụng tài nguyên y tế là các... một phần tư chi phí, trong năm trong số tám điều kiện thể hiện trong bảng xếp hạng, được cho là do bệnh tiểu đường Ngoài ra, 7, 11, và 21% chi phí điều trị y tế quốc gia xem như là điều kiện chung, biến chứng nội tiết / trao đổi chất, và các biến chứng ở mắt là do bệnh tiểu đường Dân số mắc bệnh tiểu đường là già hơn và yếu hơn so với dân số không bị tiểu đường, và do đó chi phí y tế hàng năm cao hơn... N/A N/A 276 103 Có bệnh tiểu đường Thuốc chữa tiểu đường khác thuốc theo toa Thuốc khác Tổng 544 N/A N/A N/A N/A 544 2.650 161 13.741 710 68 3.495 3.7 2.4 3.9 1.227 113 5.853 2.2 1.4 2.3 1.423 48 7.888 Bảng 8: Chi phí chăm sóc y tế bình quân đầu người hàng năm ở Hoa Kỳ do bệnh tiểu đường, 2012 Chi phí Năng suất bị mất 25 triệu ngày Chi phí do tiểu đường (tỉ $) 5 Tỉ lệ trong chi phí gián tiếp 7% Ngày... người Mỹ trưởng thành đã không được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường với một chi phí liên $ 18 tỷ trong năm 2007 (36) Hơn nữa, gần 57 triệu người trưởng thành trong nghiên cứu đó đã được ước tính để có tiền tiểu đường, tiền thân của bệnh tiểu đường, tốn thêm $ 25 tỷ trong chi tiêu y tế cao hơn (37,38) Trên bề mặt có vẻ là gánh nặng tài chính của bệnh tiểu đường rơi chủ yếu vào công ty bảo hiểm đã chi trả ... tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường, sử dụng nguồn lực y tế, trung bình chi phí hợp dịch vụ, chi phí y tế trực tiếp $ 176.000.000.000 bệnh tiểu đường năm 2012 cao so với chung năm 2007 chi phí y tế trực... khỏe bệnh tiểu đường Bảng 1: Sử dụng tài nguyên y tế Mỹ bệnh tiểu đường thành phần chi phí, 2012 (đơn vị: triệu đơn vị) Dân số bị tiểu đường Do bệnh tiểu đường Tài nguyên sức khỏe Do người bị tiểu. .. (39) Nếu phần chi phí bệnh tiểu đường, chi phí quốc gia bệnh tiểu đường có hàng tỷ đô la cao so với ước tính cho thấy • Cũng bỏ qua từ dự toán chi phí chi phí vô hình bệnh tiểu đường đau, khổ