Đơn xin xét tuyển vào cao đẳng đh phương đông

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐHDL PHƯƠNG ĐÔNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2015 Kính gửi: Hội

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐHDL PHƯƠNG ĐÔNG

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC, CAO ĐẲNG HỆ CHÍNH QUY NĂM 2015 Kính gửi: Hội đồng tuyển sinh Trường Đại học Phương Đông

1 Số phiếu (thí sinh không ghi mục này):

2 Họ và tên (chữ in hoa có dấu):

3 Giới tính (nữ ghi 1, nam ghi 0): 4 Ngày sinh (ngày, tháng, 2 số cuối năm, nếu ngày tháng nhỏ hơn mười ghi số 0 ở đầu ô): 5 Dân tộc: Tôn giáo:

6 Số chứng minh nhân dân: 7 Hộ khẩu thường trú:

……… Mã tỉnh : Mã huyện: 8 Địa chỉ báo tin, kết quả xét tuyển:

9 Điện thoại liên lạc: Email:

10 Khu vực và đối tượng ưu tiên (khoanh tròn và điền khu vực, đối tượng ưu tiên vào các ô) Khu vực: KV1, KV2-NT, KV2, KV3.

Đối tượng ưu tiên: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07 11 Nơi học THPT hoặc tương đương (ghi rõ tên trường, điền mã trường vào các ô) Năm lớp 10:

Năm lớp 11:

Năm lớp 12:

12 Nguyện vọng đăng ký xét tuyển (đánh dấu X vào ô đăng ký xét tuyển) Trình độ: Đại học Cao đẳng Liên thông: Trung cấp lên Đại học Cao đẳng lên Đại học Ngành: Mã ngành: Chuyên ngành:

Tổ hợp môn đăng ký (khoanh tròn và đánh dấu X vào tổ hợp môn đăng ký xét tuyển)

A : Toán, Vật Lý, Hóa học

A1 : Toán, Vật lý, Ngoại Ngữ

C : Ngữ văn, Lịch sử, Địa lý

D : Toán, Ngữ văn, Ngoại ngữ

Mã tỉnh Mã trường Ngà y Tháng

Trang 2

B : Toán, Hóa học, Sinh học V : Toán, Vật lý, Vẽ Mỹ thuật

(điểm Vẽ Mỹ thuật hệ số 2; sử dụng kết quả thi của thí sinh tại các trường tổ chức thi )

Trang 3

(Tương ứng với tổ hợp môn đăng ký, thí sinh ghi rõ điểm trung bình 5 học kỳ vào bảng)

Năm học

Môn 1

Lớp 10 Học kỳ 1

Học ky 2

Tôi chưa có giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời hoặc bằng tốt nghiệp

Tôi có giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời hoặc bằng tốt nghiệp

(Thí sinh nộp bản sao công chứng bằng tốt nghiệp THPT hoặc bản sao công chứng giấy chứng nhận tốt nghiệp tạm thời trước khi Nhà trường tiến hành xét tuyển)

Tôi xin cam đoan những thông tin nêu trên hoàn toàn đúng sự thật Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo pháp luật.

, ngày tháng năm 2015

Thí sinh đăng ký

(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

Điện thoại tư vấn tuyển sinh: 0437847110

Thông tin tuyển sinh online: phuongdong.edu.vn/Tuyen-sinh2.html

Đăng ký xét tuyển online: dangkyxettuyen.phuongdong.edu.vn

Định dạng
Số trang	3
Dung lượng	516 KB